Как выглядит аппендицит на узи фото

Аппендикс – это отросток слепой кишки, размером около 9 сантиметров, имеющий червеобразную форму. Его обязанности – продуцирование кишечного сока, поддержание оптимальной микрофлоры кишечника, укрепление иммунитета. Считается, что функция этого органа не особо жизненно важна для организма, поэтому вспоминаем мы о том, где находится аппендикс у каждого из нас, только когда происходит воспаление этого отростка (аппендицит).
Аппендицит – острое воспаление тканей аппендикса, срочно требующее хирургического вмешательства.
Причины возникновения и факторы, провоцирующие аппендицит
Аппендицит не выбирает людей, его возникновению подвержены все – вне зависимости от пола и возраста. До сих пор не установлены точные причины его появления – для каждого человека они индивидуальны, нельзя выделить единственную причину для всех больных. Основными факторами, способными спровоцировать данный недуг являются:
- закупоривание червеобразного отростка при входе в прямую кишку, что приводит к воспалению стенок аппендикса. Его могут вызвать различные инородные тела, плохо переваренная пища, окаменелые каловые массы и наличие спаек;
- наличие патогенных бактерий (стрептококков, стафилококков и кишечной палочки), которые при ухудшении иммунитета аппендикса успешно проникают в слизистую оболочку органа;
- наличие в отростке фузобактерий, способных в очень короткий срок повлечь за собой серьезные гнойно-воспалительные процессы;
- болезни кишечника, вызванные инфекциями и паразитами (туберкулез, брюшной тиф).
- предрасположенность организма к частым запорам (загрязненный кишечник – лучшее место для активации бактерий);
- неправильное питание с высоким содержанием белков и недостатков растительной пищи, переедание;
- травмы брюшной полости, наследственность.
Симптомы аппендицита
Локализация сильных болей при остром воспалении червеобразного отростка, будет зависеть от того, где находится аппендицит у человека.
Практически каждый человек знает, с какой стороны находится аппендикс: у большинства пациентов он расположен с правой стороны, между пупком и подвздошной костью. Бывает нечастая локализация аппендикса в нижнем отделе таза или правом подреберье. Ну и совсем редкие случаи – левостороннее расположение органа у “зеркальных людей”.
Приступ начинается с тупой боли (основного симптома) в области пупка, с нередким затруднением определения ее локализации. Блуждающая острая боль продолжается до 10-12 часов, а затем болевой синдром перемещается прямо к расположению аппендикса. Также боль может отдавать в подреберье, поясницу, паховую область и ногу
Дополнительные общие симптомы:
- повышение температуры тела до 38 градусов, озноб;
- наличие у человека влажного языка со светлым налетом;
- диарея или запор, тошнота, частые позывы к рвоте;
- повышенная утомляемость, слабость, снижение аппетита, учащенное сердцебиение;
- уменьшение интенсивности боли в зависимости от положения тела; усиление болевого синдрома при чихании и кашле.
Хотя в своем большинстве признаки аппендицита у мужчин и у женщин имеют много общего, все же существуют определенные особенности симптомов у каждой категории. Это является большим подспорьем в проведении точной и качественной диагностики.
Диагностировать воспаления аппендикса у женского населения довольно сложно, ведь аппендицит симптомы у взрослых женщин очень схожи с болями гинекологического происхождения. В начале приступа боли бывают ноющими и тянущими, отдающими в левый или правый бок, в область ребер. Чтобы исключить гинекологию надо обратить внимание на дополнительную симптоматику, которая практически никогда не присутствуют при “женских” болезнях.
Признаки аппендицита у взрослых женщин:
- усиление болевой симптоматики при кашле и смехе, затруднение в ходьбе (из-за распространения боли);
- рвота, мучительная тошнота и диарея;
- твердый живот (напряжение стенок из-за воспалительного процесса);
- потеря аппетита, общая слабость, поднятие температуры тела до 38 градусов;
- в большинстве случаев время начала возникновения приступа – ближе к вечеру или ночь (возникает спонтанно, без каких-либо предвестников).
Очень часты случаи аппендицита во время беременности, ведь увеличенная матка, давит на все близлежащие органы (не исключая аппендикс), нарушая их нормальное кровоснабжение.
Большинство симптомов при воспалении червеобразного отростка у беременных (тяжесть внизу живота, “каменный живот”, постоянная тошнота, одышка) воспринимаются как норма физиологических процессов у будущих мам, что очень часто приводит к несвоевременному диагностированию аппендицита.
Симптомы у взрослых мужчин также имеют специфические признаки:
- локализация боли по всему животу;
- частые неприятные ощущения в области ануса;
- усиление болей при поднятии правой ноги или руки;
- обострение болевых ощущений при попытке прыжков на одной правой ноге;
- придерживание правой стороны живота из-за болевых ощущений при кашле, чихании, смене положения тела.
Клинические стадии аппендицита
По причине индивидуальных анатомических особенностей местонахождения аппендикса, существует несколько клинических форм данного воспаления:
- Острый аппендицит:
- катаральный (поражение слизистого слоя отростка)
- флегмонозный (поражение подслизистого слоя, скапливание гноя)
- гангренозный (некроз стенок аппендикса)
- перфоративный (разрушение стенок отростка, вытекание гноя в брюшную полость)
- Хронический (первичный либо рецидивирующий);
- Осложненный:
- воспаление брюшной полости (перитонит);
- концентрация гноя в брюшине (абсцесс);
- воспаление воротной печеночной вены;
- аппендикулярный инфильтрат (слитые друг с другом органы, прилежащие к отростку).
Диагностика
При начале диагностики воспаления аппендикса применяют ощупывание и визуальный осмотр. При этом проявляются болезненные ощущения при надавливании внизу живота справа, живот становится напряженным, наблюдается увеличение правосторонних болей и при переворачивании пациента на левый бок. Но это не всегда дает возможность точно диагностировать болезнь.
Дополнительно пациент направляется на развернутый анализ крови и мочи (выявление повышенного уровня лейкоцитов и СОЭ). При сомнении в постановке диагноза применяются методы УЗИ, компьютерная томография и МРТ. Может также проводиться диагностическая лапароскопия – осмотр через отверстие в брюшной стенке живота с помощью зонда, оснащенного камерой.
Существуют дополнительные исследования, помогающие проведению корректной диагностики у женщин:
- исследование влагалища с удержанием шейки матки (диагноз аппендицит подтверждается в случае отсутствия увеличения болевых ощущений);
- надавливание на область ниже пупка в лежачем положении (при воспалении аппендикса наблюдается усиление боли при вставании).
Диагностировать признаки аппендицита у мужчин можно при самопроизвольном подтягивании вверх правого яичка (симптом Ларока) и обнаружении сильного дискомфорта данной области при оттягивании мошонки (симптом Хорна).
Трудности выявления аппендицита у детей до пяти лет вызваны тем, что симптомы этой болезни у них выражены не так ярко как у взрослых. Нередко воспаление аппендикса может маскироваться под расстройство желудка. Ребенок часто не может объяснить, где именно и как болит живот. Основными ориентирами определения болезни в данном случае должны быть диарея, высокая температура и обложенный язык.
Характерной чертой протекания аппендицита у людей пожилого возраста является отсутствие болевого синдрома, что является причиной бездействия со стороны пациентов, их позднего обращения за врачебной помощью. Поэтому у данной группы больных очень часто встречаются всевозможные осложнения данной патологии.
Лечение аппендицита
Ввиду высокой вероятности осложнений, лечение (удаление) аппендицита выполняется исключительно хирургическим методом.
Его проведение производится сразу после подтверждения диагноза. Операция проходит под общим наркозом, с помощью разрезов (лапаротомии) либо проколов (при помощи эндоскопических инструментов).
При некоторых видах аппендицита возможно проведение лапароскопии. При наличии осложнений производится вскрытие всех пластов брюшной стенки.
Первые двенадцать часов после операции больному предписано соблюдение постельного режима, и воздержание от пищи, назначается антибактериальная терапия. Систематически меняются повязки и дренажи для оттока жидкости из брюшины. Продолжительность восстановительного периода составляет от 7 до 14 дней, она зависит от стадии прооперированной болезни и присутствия сопровождающих патологий. Чем раньше произойдет оперативное вмешательство, тем скорее пациент сможет вернуться к привычной жизни.
Профилактика
Для предупреждения аппендицита существует множество простых и доступных методов. Так как аппендицит является составляющей системы пищеварения, основная профилактика этого заболевания – установление правильного режима питания.
Чтобы избежать воспаления отростка, в рационе каждого человека обязательно должна присутствовать клетчатка.
Благодаря своим волокнам, она служит очистителем для стенок кишечника, а следовательно, гарантом того, что аппендикс останется незагрязненным.
Ваша пища должна содержать всевозможные фрукты и свежие овощи, грибы, бобовые и зелень. Также не стоит пренебрегать кисломолочными продуктами, которые благодаря своим полезным бактериям, быстро помогут укрепить иммунитет. А вот семечки и ягоды с косточками – нежелательные составляющие вашего рациона.
Кроме того, нужно минимизировать наличие запоров – одной из главных причин интоксикации организма. Для этого, за двадцать минут до принятия пищи, следует выпивать стакан теплой воды. К этому нужно добавить активный образ жизни, который будет способствовать правильной работе внутренних органов.
Для профилактики аппендицита, не лишним будет и изменение своего питьевого режима. Стоит употреблять больше чистой воды, травяных отваров и настоев. Вода отлично омолаживает организм и является прекрасным средством для очищения кишечника.
Прогноз
В основном, прогноз при лечении аппендицита является благоприятным. При своевременном обращении пациента за медицинской помощью, осложнения после операции маловероятны.
При лечении патологии на более поздних сроках, воспаление аппендикса может перейти на другие внутренние органы или стать причиной перитонита. При этом организм подвергается смертельной опасности, и характер прогнозов зависит от состояния организма и умения хирургов. Поэтому крайне важно своевременно пройти обследование и получить квалифицированную медицинскую помощь.
Видеозаписи по теме
Источник
Аппендицит – это острое заболевание, характеризующееся воспалением аппендикса (червеобразного отростка). При несвоевременном лечении этого заболевания могут возникнуть осложнения, угрожающие жизни пациента. Зная симптомы и проявления аппендицита, можно вовремя предупредить возможные осложнения.
Что такое аппендицит?
Аппендицит – это воспалительное заболевание одного из участков кишечника, а именно – червеобразного отростка. Аппендикс выполняет ряд важных функций в организме человека, в том числе поддерживает нормальную микрофлору в кишечнике и оказывает иммунную защиту. При лишении человека этого, казалось бы, лишнего отростка, учащаются случаи дисбактериоза и кишечных инфекций. Воспалительный процесс в аппендиксе может возникнуть в результате:
- Инфекции. Очаги хронических инфекций в ротовой полости (кариес), в горле (хронический тонзиллит, хронический фарингит), в пазухах носа (хронический синусит), в почках (хронический пиелонефрит) и других органах, являются источниками распространения бактерий по организму с током крови. Инфекция, попавшая в отросток, может вызвать его воспаление и заболевание аппендицит.
- Стрессы – доказано, что любая стрессовая ситуация приводит к спазму сосудов. Это, в свою очередь, ведет к нарушению кровоснабжения органов и их воспалению.
- Запоры приводят к закупорке просвета аппендикса каловыми массами и его воспалению.
- Воспалительный процесс в кишечнике (при колитах, энтероколитах) иногда распространяется и на червеобразный отросток.
- Травмы живота.
Что происходит в аппендиксе при его воспалении?
При попадании инфекции или другого провоцирующего заболевание фактора, в червеобразном отростке возникает спазм сосудов и активное выделение иммунных клеток. При непродолжительном воздействии травмирующего агента воспаление в аппендиксе может прекратиться, и орган вернется к нормальному функционированию. При сохранении влияния инфекции или других причин в отростке начинают формироваться очаги гнойного воспаления. Это ведет к отслойке эпителия, покрывающего отросток, и образованию язв. При прогрессировании процесса воспаление распространяется на близлежащие ткани, приводя к тяжелым последствиям и осложнениям.
Возможные осложнения аппендицита
- Разрыв червеобразного отростка и попадание гнойного содержимого в брюшную полость.
- Периаппендикулярный абсцесс – образование вокруг аппендикса полости, заполненной гнойным содержимым.
- Перитонит – воспаление брыжейки кишечника. При несвоевременном лечении перитонит угрожает жизни пациента.
- Пилефлебит – это воспаление воротной вены и распространение гноя с током крови по организму.
- Сепсис – это заражение крови и распространение инфекции по всему организму.
Проявления аппендицита
Зная симптомы этого заболевания, можно вовремя предупредить возникновение угрожающих жизни осложнений.
- Боль в животе. Это самый первый из симптомов аппендицита. В классическом варианте заболевания боль локализуется (располагается) в правом нижнем углу живота. Но это бывает редко, чаще боль начинается в эпигастрии (области желудка) или пупочной области, а затем, через 2 – 3 часа опускается в правый нижний угол живота. Вначале боль, как правило, незначительная, усиливается при кашле, носит постоянный характер.
- Тошнота и рвота могут возникать в самом начале заболевания, когда только начинает появляться болевой синдром.
- Повышение температуры тела до субфебрильных цифр (не выше 380С), но бывает и нормальная температура. Поэтому отсутствие лихорадки не говорит об отсутствии аппендицита.
- Расстройства стула. Чаще всего возникает запор, но бывает и жидкий стул, что говорит о сильной интоксикации организма.
- Учащение сердцебиений до 80 – 100 уд/мин также говорит об интоксикации организма и наблюдается в первые сутки заболевания.
Живот у пациента с аппендицитом напряжен и болезнен, особенно в месте расположения отростка (в правой подвздошной области, т.е. в правом нижнем углу живота). Существуют определенные симптомы, подтверждающие наличие воспаления в отростке. Но самодиагностику проводить не следует, необходимо обратиться к врачу.
Необходимо знать, что пока сохраняется боль в животе, нервные окончания аппендикса еще чувствительны. При прогрессировании воспалительного процесса нервные клетки расплавляются гноем и погибают. На этом этапе пациенту резко может стать лучше, боль исчезнет. Но именно такие симптомы могут быть свидетельством грозных осложнений, таких как перитонит или гнойный абсцесс. Подобные состояния требуют безотлагательного оперативного лечения.
Диагностика аппендицита
На сегодняшний день, кроме сбора жалоб, осмотра пациента и сдачи анализа крови, существует несколько методов для визуализации аппендикса. Это ультразвуковое исследование (УЗИ) и компьютерная томография (КТ).
Как выглядит аппендицит на УЗИ?
В норме червеобразный отросток при УЗ-исследовании выглядит как полая трубка, состоящая из нескольких слоев с диаметром до 6 мм. При воспалении стенки органа утолщаются, выглядит он как изогнутая, заполненная жидкостью трубочка. В брюшной полости также определяется свободная жидкость, что подтверждает воспалительный процесс. УЗИ помогает не только подтвердить или опровергнуть аппендицит, метод определяет и другие возможные причины жалоб пациента.
Компьютерная томография позволяет получить фото аппендицита и возможных осложнений. Этот метод позволяет проводить послойное фотографирование организма человека. В случае опровержения диагноза аппендицит, КТ позволяет определить причину, вызвавшую жалобы у пациента.
Добавить комментарий
Источник
2 Редакция
Аппендикс — выпячивание из купола слепой кишки; толщина до 6 мм, длина 2-20 см; редко бывает отростков больше или меньше одного.
В отростке выделяют основание, тело и конец; покрыт брюшиной со всех сторон; очень подвижный благодаря хорошо развитой брыжейке.
Основание отростка в точке Мак-Бурнея; конец гуляет в малый таз, пре- и постилеально, ретроцекально, иногда расположен забрюшинно.
Тазовый аппендицит образует спайки с прямой кишкой, мочевым пузырем, маткой, придатками; болит низ живота, нарушен стул и мочеиспускание.
Пре- и постилеальный отросток между петель подвздошной кишки; аппендицит болит в правом нижнем квадранте живота, имеется напряжение мышц.
Ретроцекальный отросток в ретроцекальном кармане; аппендицит болит в правом нижнем квадранте живота, напряжение мышц неясное.
Забрюшинный отросток кнаружи от слепой кишки, не задевает органы брюшной полости; аппендицит болит в пояснице как почечная колика.
При незавершенном повороте слепая кишка размещается атипично — в правом боковом кармане, под печенью, с левой стороны живота.
Подпеченочный аппендицит срастается с капсулой печени; боль и напряжение мышц в правом подреберье как при остром холецистите.
Задача. На УЗИ подпеченочный аппендикс: между нижним полюсом правой почки и печенью слепо заканчивается трубчатая структура, стенка слоистая; на поперечном срезе «мишень».
Стенку отростка составляют слизистая, лимфоидные фолликулы, подслизистая, мышцы продольные и циркулярные, серозная оболочка.
На УЗИ гиперэхогенные слизистая, подслизистая, серозная оболочка и жир снаружи; гипоэхогенные лимфоидные фолликулы и мышцы.
В здоровом отростке передне-задний размер (ПЗР) меньше 6 мм, толщина стенки и подслизисто-мышечного слоя (ПМС) меньше 3 и 1,7 мм.
В просвете отростка анэхогенная жидкость, гипоэхогенный кал, гиперэхогенный газ; иногда противные слизистые смыкаются в единую линию.
Задача. На УЗИ здоровый аппендикс: подвижная трубчатая структура слепо заканчивается; просвет смыкается, ПЗР 5 мм; стенка пятислойная, ПМС 1 мм; окружающие ткани не изменены.
Задача. На УЗИ лимфоидная гиперплазия аппендикса: на поперечном срезе «мишень», просвет сомкнут, ПЗР 7,5 мм; стенка слоистая, лимфоидный слой 1,4 мм; окружающие ткани не изменены.
Задача. На УЗИ аппендикс перерастянут калом: ПЗР 8,5 мм, просвет расширен гипоэхогенной массой, акустическая тень; стенка слоистая, толщина меньше 1 мм; окружающие ткани не изменены.
Непроходимость предваряет аппендицит; каловые камни, лимфоидная гиперплазия и др. нарушают отток, высокое давление в просвете вызывает ишемию стенки.
При катаральном аппендиците в слизистой и серозной оболочке скудные нейтрофильные инфильтраты, редкие сосуды расширены; самоизлечение вероятно.
При флегмонозном аппендиците стенка остается слоистой; нейтрофильная инфильтрация и полнокровие всех слоев, эрозия слизистой; самоизлечение нечасто.
При гангренозном аппендиците стенка теряет слоистость; в очагах некроза ткань замещает бессвязная масса мертвых клеток; самоизлечение невероятно.
Перфорация стенки приближается при некрозе мышечного слоя; анатомию отростка искажает абсцесс и беспорядочно скученные пограничные органы.
Аппендицит на УЗИ
Аппендицит должно исключать у всех пациентов с болью в животе, которая неясная, постоянная, нарастающая, усиливается при движении.
Используют линейный датчик 7-18 МГц, для упитанных — конвексный датчик 3-5 МГц, при тазовом аппендиксе — ректо-вагинальные датчики.
Применяйте технику ступенчатого сжатия: под давлением датчика оттесняют газ, раздвигают петли кишечника, погружаются шаг за шагом.
Спускайтесь по ободочной кишке до перехода подвздошной кишки в слепую, отросток вырастает из купола слепой кишки, заканчивается слепо.
На продольном срезе оцените всю длину отростка, иначе упускают аппендицит конца.
Признаки аппендицита на УЗИ
- ПЗР>6 мм, ТС>3 мм, ПМС>1,7 мм;
- Поперечное сечение отростка округлое, не сжимается;
- Слоистость стенки сохраняется при флегмонозном и нарушена при гангренозном аппендиците;
- Кровоток в стенке усилен при флегмонозном и фрагментарный при гангренозном аппендиците;
- Анэхогенный ободок снаружи — реактивный экссудат;
- Гиперэхогенный жир с усиленным кровотоком вокруг;
- При сомнительных результатах рекомендовано МСКТ.
Таблица. Эхопризнаки непроходимости, флегмонозного и гангренозного аппендицита, перфорации
Задача. На УЗИ аппендикс: ПЗР 8 мм, не сжимается, перистальтика отсутствует; стенка слоистая, подчеркнутый подслизистый слой, ПМС 3 мм, гиперемия; вокруг гиперэхогенный жир, гиперемия. Заключение: Аппендицит флегмонозный.
Задача. Основание и тело аппендикса — ПЗР 5 мм, сжимается, стенка дифференцирована на слои, ПМС 1 мм; конец — ПЗР 8 мм, не сжимается, дифференцировка на слои сохранена, ПМС 2 мм. Заключение: Аппендицит флегмонозный.
Задача. ТВ УЗИ: справа трубчатая структура слепо заканчивается, не сообщается с яичником; в просвете жидкость, кровоток в стенке усилен; окружающий жир гиперэхогенный, жидкость в малом тазу. Заключение: Аппендицит флегмонозный.
Аппендицит отграничивают петли соседних кишок, сальник, пограничные органы; не дают развиваться перитониту при перфорации.
На УЗИ аппендикулярный абсцесс — неоднородная бездвижная масса, включает фрагменты аппендикса, сальник, близкие органы.
Аппендикулярный абсцесс часто содержит уровень жидкости, каловый камень, газ; иногда вскрывается в петли соседних кишок.
Сформировавшийся абсцесс дренирую через кожу, при тазовом положении — через стенку прямую кишку или свод влагалища.
Вытекание гноя внутрибрюшинно вызывает перитонит с парезом кишечника, обильным выпотом, абсцессами печени и т.д.
Задача. На УЗИ аппендикс: ПЗР 10 мм, в просвете гиперэхогенный очаг с акустической тенью; стенка пятислойная, ПМС 2,5 мм, слизистая прерывистая; вокруг гиперэхогенный жир, свободная жидкость. Заключение: Аппендицит с перфорацией, формирующийся абсцесс.
Задача. На УЗИ аппендикс: ПЗР 12 мм, в просвете каловый камень; слоистость стенки смазанная и прерывистая, ПМС 2,5 мм, кровоток заметно усилен; вокруг гиперэхогенный жир, свободная жидкость. Заключение: Аппендицит с перфорацией, формирующийся абсцесс.
Задача. На УЗИ аппендикс: ПЗР 13 мм; слоистость стенки нарушена; вокруг гиперэхогенный жир, большое ограниченное образование с уровнем и газом; брыжеечные лимфоузлы увеличены. Заключение: Аппендицит с перфорацией, аппендикулярный абсцесс.
Задача. На УЗИ аппендикс: ПЗР 11 мм, в просвете каловый камень; слоистость стенки нарушена, васкуляризация фрагментарная; вокруг гиперэхогенный жир, петли кишки, свободная жидкость. Заключение: Аппендицит с перфорацией, аппендикулярный абсцесс.
Дифференциальная диагностика аппендицита на УЗИ
Мезаденит
Мезаденит — воспаление брыжеечных лимфатических узлов; у детей с острой болью в животе часто ошибочно диагностируют аппендицит.
Мезаденит — доброкачественное состояние, не требует медицинского и хирургического лечения; в остром периоде детей наблюдают.
Смотри Мезаденит на УЗИ (лекция на Диагностере)
Инвагинация кишечника
Инвагинация кишечника — внедрение кишки в просвет примыкающего участка; появляется плотная опухоль и приступообразная боль в животе.
Инвагинация кишечника встречается преимущественно у детей до 10 лет; в 90% случаев слепая и подвздошная заходят в ободочную кишку.
Смотри Инвагинация кишечника на УЗИ (лекция на Диагностере)
Прободная язва
Прободная язва насквозь проходит стенку кишки или желудка; чаще располагается не дальше 2 см по обе стороны от привратника.
При прободной язве «кинжальная» боль пронзает под правым ребром, затем растекается, спустя время охватывает весь живот.
Смотри Прободная язва на УЗИ (лекция на Диагностере)
Инфекционный энтероколит
Энтероколит — воспаление слизисто-подслизистого слоя тонкой и толстой кишки; частые причины кампилобактер, сальмонеллы, иерсинии и др.
Когда энтероколит ограничивается илеоцекальной зоной, болит внизу живота, диарея не выраженная; ошибочно диагностируют аппендицит.
При инфекционном энтероколите слоистое строение стенки сохраняется: слизисто-подслизистый слой утолщены, мышечный и серозный слои интактны.
При инфекционном энтероколите сальник и брыжейка никогда не вовлекаются, нет признаков кишечной непроходимости, абсцессов и свищей.
Задача. На УЗИ аппендикс не изменен; в подвздошной и толстой кишке утолщен слизисто-подслизистый слой, интактный мышечный слой. Заключение: Эхопризнаки энтероколита.
Болезнь Крона
Болезнь Крона в илеоцекальной зоне может имитировать аппендицит.
На УЗИ стенка аппендикса, слепой и конечного отдела подвздошной кишки утолщена, васкуляризация усилена; жир вокруг гиперэхогенный.
Прерывистый внутренний контур указывает на близкую перфорацию; жидкость и газ за пределами кишки, значит перфорация состоялась.
Задача. На УЗИ аппендикс не изменен; стенка конечного отдела подвздошной кишки утолщена, васкуляризация усилена. Заключение: Эхопризнаки терминального илеита.
Задача. Пациент с болезнью Крона. На УЗИ стенка конечного отдела подвздошной кишки и аппендикса утолщена за счет слизисто-подслизистого слоя, васкуляризация усилена.
Дивертикулит
Дивертикул – выпячивание стенки кишки, чаще восходящей ободочной и сигмовидной; имеет узкую шейку и расширенное тело.
Половина пожилых людей имеют дивертикулы и не подозревают об этом, пока не наступает воспаление, перфорация, абсцесс.
Смотри Дивертикулез и дивертикулит на УЗИ (лекция на Диагностере)
Мукоцеле отростка
Мукоцеле отростка образуется при нарушении оттока, содержит слизистый секрет; может перерождаться в злокачественную псевдомиксому.
При мукоцеле отросток сильно увеличен, но стенка тонкая и нет воспаления; заполнен густой слизеподобной массой или шариками (миксоглобулез).
На УЗИ вблизи слепой кишки несжимаемая округлая структура; содержит гиперэхогенную неоднородность; позади акустическое усиление.
При мукоцеле стенка отростка тонкая, без признаков воспаления; часто имеется гиперплазия слизистой, которая имитирует опухоль.
Задача. На УЗИ из купола слепой кишки исходит несжимаемая трубчатая структура, ПЗР 30 мм; содержит гиперэхогенные полосы по типу «кожуры лука». Заключение: Мукоцеле аппендикса.
Задача. На УЗИ аппендикс у основания не изменен; в теле стенка утолщена; конец сильно расширен, в просвете кровоток. Результаты гистологии: Мукоцеле аппендикса, гиперплазия слизистой.
Рак слепой кишки
Опухоли в основании отростка нарушают отток и вызывают мукоцеле; таких пациентов часто наблюдают с диагнозом аппендикулярный абсцесс.
Задача. На УЗИ в стенке слепой кишки гипоэхогенная масса, просвет сужен; отросток расширен, стенка тонкая; вокруг гиперэхогенный жир. Результаты гистологии: Карцинома слепой кишки, мукоцеле отростка.
Берегите себя, Ваш Диагностер!
Источник