Как снять приступ аритмии отзывы

Две стратегии лечения мерцательной аритмии (фибрилляции предсердий) – какой из вариантов лучше?

Мерцательная аритмия (МА, или другое название фибрилляция предсердий) – один из самых распространенных видов нарушения сердечного ритма, клиника которой может варьировать от бессимптомного течения до выраженной сердечной недостаточности. Основные проявления патологии — ощущение учащенного сердцебиения, выраженная слабость, одышка. При этой аритмии в 5 раз увеличивается риск возникновения инсульта.

У многих пациентов с мерцательной аритмией довольно часто возникают вопросы: Подходит ли мне назначенный способ лечения? Стоит ли мне поменять вариант терапии, соответственно, и лечащего врача?

На эти вопросы порой бывает сложно ответить. Так как применяемые у большинства пациентов варианты лечения не избавляют от этого недуга полностью, а только убирают симптоматику. Порой длительная антиаритмическая терапия может нанести больше вреда, чем сама аритмия. Да, это звучит парадоксально, но установлено, что антиаритмики при длительном приеме могут вызывать другие виды аритмии, которые трудно лечатся.

Пациенту зачастую бывает сложно понять, какой врач хороший, а какой плохой, быть уверенным, что он назначил оптимальное лечение, подходящее только ему. Такая проблема во всем мире. Единственный способ, который позволяет человеку определить, хороший врач или плохой, это обратить внимание на то, как он общается с ним.

Если доктор только и делает, что диктует ему, мол, слушай только меня, побудь в стороне и не лезь, — тогда такого «специалиста» следует поменять. Возможно, он и говорить дело, тем не менее пациент должен активно участвовать в процессе выбора терапии. Так как ему решать, как жить и лечить мерцательную аритмию. Задача доктора просто консультировать его по этому вопросу.

Принятие решения о лечении для каждого пациента с мерцательной аритмии — это должен быть результат «плодотворной» дискуссии больного с врачом, позволяющий обсудить все за и против каждой стратегии лечения.

Две стратегии лечения МА

Логично предположить, что восстановление синусового ритма (то есть нормального, естественного для сердца ритма), а затем его сохранение (профилактика приступов аритмии) — оптимальный подход к лечению. Такой вариант терапии называется стратегией контроля ритма. Для одних пациентов она оказывается эффективной и безопасной, а у других данная стратегия просто нереализуема по многим причинам.

Логично предположить, что восстановление синусового ритма (то есть нормального, естественного для сердца ритма), а затем его сохранение (профилактика приступов аритмии) — оптимальный подход к лечению. Такой вариант терапии называется стратегией контроля ритма. Для одних пациентов она оказывается эффективной и безопасной, а у других данная стратегия просто нереализуема по многим причинам.

Второй подход к терапии МА — это стратегия контроля ЧСС, то есть с помощью фармакологии уменьшается частота сокращений сердца, но при этом сохраняется «трепетание» предсердий. Данная стратегия позволяет, при сохраняющейся фибрилляции предсердий, нивелировать проявления аритмии (ощущения учащенного сердцебиения, общей слабости, предотвратить обмороки). Но сохраняется высокий риск развития инсульта, поэтому обычно назначаются антикоагулянты.

Несмотря на то, что стратегия контроля ЧСС может, на первый взгляд, показаться менее приемлемой (сохраняется «трепетание предсердий»). Тем не менее она чаще применяется у пациентов с мерцательной аритмией.

Стратегия контроля ЧСС

Суть данного подхода — это уменьшить частоту сердечных сокращений, которая при отсутствии лечения МА может достигать 180 ударов в минуту, чаще этот показатель находится в пределах 120–160 ударов в минуту. Снижение ЧСС (в идеале ниже 90 ударов в покое) позволяет более эффективно работать сердцу, что, в свою очередь, устраняет симптомы аритмии. Пульс может по-прежнему прощупываться нерегулярным, тем не менее он не такой быстрый.

Бета-блокаторы (такие, как атенолол и пропранолол), блокаторы кальциевых каналов (дилтиазем или верапамил) и дигоксин — препараты, которые наиболее часто используются для замедления частоты сердечных сокращений. Выбор препарата зависит от многих факторов, иногда их комбинируют. Например, в ситуации когда имеется хроническая сердечная недостаточность, используется комбинация бета-блокаторов и дигоксина.

В каких ситуациях наиболее востребована данная стратегия? Прежде всего она подходит для пациентов с хронической (постоянной) или персистирующей МА (т.е. приступ может длиться неделю и дольше). А особенно она незаменима в ситуациях, когда причина аритмии не установлена. Связано это с тем, что, во-первых, при таких формах мерцательной аритмии шансы на восстановление синусового ритма минимальны. Во-вторых, клинические исследования показали, что в долгосрочной перспективе данная стратегия у этой категории пациентов имеет худшие результаты в сравнении со стратегией контроля ЧСС.

Ритм-контроль стратегия

Процедура нормализации сердечного ритма (то есть возвращение его в синусовый) называется кардиоверсия.

Один из вариантов кардиоверсии — это подвод к сердцу электрического тока (так называемая электрошоковая кардиоверсия). Электрошок заставляет сердце остановиться, после чего оно начинается биться в нормальном ритме.

Другая методика — это использование лекарственных средств (фармакологическая кардиоверсия), с помощью которых восстанавливается синусовый ритм. Например, такой препарат, как амиодарон эффективно справляется с этой задачей. Эти два варианта кардиоверсия имеют серьезный недостаток — после процедуры, в течение года, примерно у половины пациентов возникают обратно пароксизмы мерцательной аритмии.

Кардиоверсию рассматривают в следующих ситуациях, как предпочтительный вариант лечения МА:

• когда мерцательная аритмия появилась совсем недавно;
• если пациент моложе 65 лет;
• в случае, когда МА возникла на фоне потенциально обратимого заболевания, которое привело к аритмии. Например, это «хорошо работает» при каких состояниях, как гипертиреоз (повышенная продукция гормонов щитовидной железы), пневмониях, тромбоэмболия легочной артерии (сгусток крови в легких) или алкогольной интоксикации, а также при передозировке стимуляторами (амфетамин, кокаин и так далее);
• или когда присутствуют такие заболевания, как ишемическая болезнь сердца, патология клапанного аппарата сердца, перикардиты (воспаление околосердечной сумки), хроническая сердечная недостаточность — все эти состояния могут быть причиной МА. Попытка восстановить и затем поддерживать нормальный сердечный ритм на фоне успешного лечения основной болезни — считается оптимальным вариант.

Катерная радиочастотная абляция

В последнее время, все чаще используется новая методика восстановления сердечного ритма — катетерная радиочастотная абляция. Смысл данной процедуры (она считаются малоинвазивной операцией) заключается в том, что с помощью введённого в бедренную артерию катетера разрушаются патологические пути проведения электрического импульса в правом предсердии. После чего, восстанавливается нормальный синусовый ритм. Данный вариант лечения подходит не всем.

Хотя послеоперационные осложнения встречаются крайне редко, что позволяет говорить о радиочастотной абляции, как о практически безопасной процедуре, тем не менее они всё-таки существуют. К тому же процедура дает гарантию только 50% пациентам, что у них не возникнет в течение 5 лет повторный приступ аритмии.