Как на экг выглядит аритмия на экг
При фибрилляции предсердий изменяется ритмичность и последовательность возбудимости сердечной мышцы, развивается мерцательная аритмия. На ЭКГ при мерцательной аритмии видны частые сокращения верхних отделов сердца, более 300 в минуту. Это нарушает сократительную функцию и приводит к недостаточному изгнанию крови, что повышает риск образования кровяных сгустков. При аритмии тромб из полости сердца с кровотоком попадает в сосуд головного мозга и приводит к его закупорке. В связи с риском развития инсульта и сердечной недостаточности, фибрилляция требует обязательного лечения, медикаментозной или электроимпульсной коррекции.
Как диагностировать мерцательную аритмию по ЭКГ
Для фибрилляции характерно сердцебиение по типу тахиаритмии, учащенный нерегулярный пульс и сердечные сокращения. Большинство пациентов ощущают дрожь в грудной клетке и слабость. Отличительный симптом − непостоянный пульс. Но иногда мерцательная аритмия протекает бессимптомно, в связи с чем стандартным методом выявления нарушений ритма сердца считают электрокардиограмму.
Основные признаки фибрилляции предсердий на ЭКГ (фото. 1):
- во всех 12 отведениях не регистрируются зубцы Р, поскольку импульсы проходят хаотично через предсердия;
- определяются мелкие беспорядочные волны f, наиболее часто регистрируемые в отведениях V1, V2, II, III и aVF;
- желудочковые комплексы QRS становятся нерегулярными, наблюдается изменение частоты и продолжительности промежутков R — R, выявляется АВ-блокада на фоне низкой частоты сокращения желудочков − брадиформа фибрилляции;
- комплексы QRS не изменяются, без деформации или уширений.
Фото 1: Пример ЭКГ с фибрилляцией предсердий.
Аритмия проявляется учащенным или замедленным сокращением сердца. Фибрилляцию предсердий на ЭКГ делят на два вида:
- при тахисистолическом варианте электрокардиография отражает сокращение сердца более 90 ударов в минуту (фото 2);
Фото 2: Тахисистолическая форма ФП.
- брадисистолический вариант − сокращений менее 60 ударов в мин. (рис. 3);
Фото 3: Брадисистолическая форма ФП.
При аритмии сокращения возникают из разных отделов мышечных волокон, эктопических очагов, в результате чего нет единого сокращения предсердий. На фоне сбоя гемодинамики правый и левый желудочек получает недостаточный объем крови, снижается сердечный выброс, что обуславливает тяжесть течения заболевания. Расшифровка кардиограммы помогает установить точное нарушение ритма сердца.
Характерный признак фибрилляции на ЭКГ − волны f (крупноволновые и мелковолновые):
- в первом случае фибрилляцию определяют по крупным волнам, мерцание предсердий достигает 300-500 в минуту;
- во втором − волны мерцания становятся мелкими, доходя до 500- 700 в мин.
Трепетание предсердий − вариант более медленного сокращения сердечной мышцы, в пределах 200-300 ударов в минуту. У пациентов с персистирующей фибрилляцией бывают частые рецидивы трепетания. Такой неотложный случай требует срочного оказания медицинской помощи.
Анализ случаев пароксизмов показывает, что в среднем у 10% больных приступ мерцания предсердий переходит в трепетания, что определяется на ЭКГ в виде такого описания:
- отсутствие зубцов Р и замещение малых волн f крупными пилообразными волнами F – основная характеристика, которая представлена на фото 4;
- нормальные желудочковые комплексы QRS.
Фото 4:
Виды фибрилляции предсердий и пример формулировки диагноза
Клинически мерцательная аритмия проявляется несколькими формами:
- пароксизмальной, когда приступ фибрилляции длится не более 48 часов в случае успешно проведенного лечения (кардиоверсии), либо пароксизм восстанавливается за 7 дней;
- персистирующей − аритмия продолжается более недели, или устранить фибрилляцию удается позднее 48 часов при проведении медикаментозной терапии и электрического воздействия;
- постоянной формой, когда хроническая фибрилляция не устраняется методом кардиоверсии. Медикаментозная помощь в этом случае неэффективна.
Учитывая данные ЧСС и признаки типичной мерцательной аритмии на ЭКГ, определяют три варианта фибрилляции:
- нормосистолическая форма – частота сокращения сердца в пределах 60-100 ударов в минуту;
- тахисистолическая − ЧСС более 90 ударов в минуту;
- брадисистолическая − ЧСС менее 60 ударов в минуту.
Клинический диагноз пациента включает в себя характеристику аритмии и данных ЭКГ, которые расшифровывают: фибрилляция предсердий, персистирующая форма, тахисистолический вариант.
Основные принципы лечения
Современная терапия аритмии основывается на методах восстановления ритма сердца до синусового и профилактики новых приступов пароксизмов с предупреждением тромбообразования. Положения протокола медицинской помощи включает такие позиции:
- антиаритмические препараты применяют как медикаментозную кардиоверсию для нормализации ритма сердца;
- бета-адреноблокаторы назначают для контроля ЧСС и качества сокращения сердечной мышцы (противопоказание – пациенты, которым имплантирован кардиостимулятор);
- антикоагулянты препятствуют образованию тромбов в полости сердца и снижают риск развития инсульта;
- метаболические препараты действуют как стабилизатор и улучшают обменные процессы;
- электрическая кардиоверсия − метод электроимпульсного купирования приступа фибрилляции предсердий. Для этого регистрируют мерцательную аритмию на ЭКГ и под контролем жизненных показателей делают дефибрилляцию. Единственный критерий запрета проведения подобной процедуры − выраженная брадикардия и постоянный вид фибрилляции сроком более двух лет.
Осложнения заболевания
При фибрилляции предсердий верхние отделы сердца не в полной мере наполняются кровью, за счет чего уменьшается выброс и развивается сердечная недостаточность.
Синдром WPW с ранним возбуждением желудочков провоцирует развитие наджелудочковой аритмии, ухудшая течение заболевания и затрудняя диагностику нарушения сердечного ритма.
Помимо снижения кровяного наполнения полостей сердца, хаотичное сокращение предсердий формирует сгустки и тромбы, которые с током крови попадают в мелкие и крупные сосуды головного мозга. Тромбоэмболия опасна полным перекрытием артериолы и развитием ишемии, что требует реанимационных мероприятий и начала лечения в кратчайшие сроки.
Вывод
Постоянная форма фибрилляции предсердий значительно ухудшает качество жизни, приводит к стойкому нарушению гемодинамики, гипоксии тканей сердца и головного мозга. При аритмии требуется обязательное лечение, для чего необходима консультация врача-кардиолога.
Ежегодное обследование и регулярное проведение электрокардиографии поможет вовремя сделать заключение о нарушении ритма сердца и предотвратить нежелательные последствия.
Источник
Аритмия – это заболевание, при котором происходит сбой ритма и нарушение сердечных сокращений, а также фибрилляция предсердных мышечных волокон. Для диагностики болезни процедура ЭКГ обязательна. Только она может в полной мере выявить нарушения в работе органа.
Показания к проведению ЭКГ при аритмии
Электрография назначается кардиологом для определения состояния сердечной мышцы. Перед ЭКГ врач проводит тщательный анализ истории болезни, а также полный осмотр больного.
Процедура назначается человеку в следующих случаях:
- после обморока ЭКГ позволяет выявить причину подобного явления;
- если человек внезапно впал в состояние комы или шока;
- процедура назначается людям, которые часто жалуются на усталость, одышку и слабость, причины которых неизвестны;
- если человек чувствует жжение в грудной клетке;
- когда у больного присутствуют постоянные боли в брюшной полости, отдающие в спину.
Как проводят ЭКГ при аритмии?
Перед процедурой больному необходимо снять с себя часть одежды, чтобы обеспечить врачу доступ к верхней части тела, а также открыть лодыжки. Далее человек ложится на кушетку, рядом с которой располагается аппарат для проведения ЭКГ – электрокардиограф.
Врач наносит на места крепления электродов ‒ на руки, лодыжки и грудь ‒ специальный дезинфектор и включает аппарат. Во время ЭКГ при аритмии иногда пациента просят ненадолго задержать дыхание при вдохе.
После завершения сеанса появляется бумажная лента, где зафиксированы все показания в виде графика.
Подготовка к процедуре
Чтобы результаты ЭКГ были точны, человеку необходимо подготовиться. Больной перед процедурой должен отказаться от употребления алкоголя, кофе, а также от курения. За два часа до проведения ЭКГ нельзя употреблять пищу. Так результаты будут достовернее. Во время сеанса электрографии нужно лежать совершенно спокойно, поэтому необходимо восстановить дыхание и успокоиться.
Если человек перед походом на электрографию принимает ванну, ему нужно отказаться от гелей и лосьонов. Жирные и маслянистые средства гигиены препятствуют проводимости датчиков.
Следует также подобрать комфортную одежду, которую будет удобно снимать в процедурном кабинете. Во время проведения ЭКГ недопустимы металлические украшения. Их лучше всего просто не надевать.
Перед процедурой врачу нужно подготовить помещение. В кабинете должно быть тепло, чтобы пациент не замерз. При ознобе показатели исследования получаются неточными.
Какие электроды и ответвления используются?
Электродами называются специальные медицинские устройства, позволяющие во время электрокардиографии исследовать грудную клетку больного. Они обеспечивают проводимость сигнала, сообщающего о состоянии сердечного ритма, который появляется в виде графика на бумаге и на экране электрокардиографа.
В медицине существует два типа электродов:
- Многоразовые. Данные приборы крепкие и долговечные. Чаще всего производятся в виде присосок и прищепок. После каждой процедуры многоразовые электроды необходимо тщательно дезинфицировать, чтобы удалить возможные микробы. Однако специалисты отмечают, что передача сигнала в таких видах немного затруднена.
- Одноразовые. Такие электроды более удобны в использовании, так как после каждого сеанса ЭКГ их не нужно обрабатывать дезинфектором, а необходимо просто выбросить. Также одноразовые электроды уменьшают подготовительный процесс перед процедурой.
Помимо прочего, этот вид имеет большой плюс – он изготовлен из специальной фольги, благодаря которой невозможна передача бактерий и различных заболеваний. Также фольга помогает лучше проводить сигнал, что позволяет выполнить электрокардиограмму в короткий срок.
Электроды располагают на теле человека следующим образом:
- На нижних конечностях. На правую ногу – черный электрод, на левую – электрод зеленого цвета.
- На верхних конечностях. На правой руке врач прикрепляет электрод красного цвета, а на левой – желтого.
- Грудные электроды. Специалист устанавливает их по такому плану:
- отведение 1 крепится справа в области четвертого межреберного пространства;
- отведение 2 закрепляется слева в той же области, что и отведение 1;
- отведение 3 устанавливается в районе между четвертым и вторым межреберьем;
- отведение 4 располагается с левой стороны на уровне пятого межреберного пространства;
- отведение 5 находится при исследовании в правой предмышечной зоне;
- отведение 6 располагается на том же положении, что и отведение 5, но с левой стороны.
Чтобы результат ЭКГ был достоверным, специалист применяет отведения, которые фиксируют информацию, полученную электродами. Всего таких отведений двенадцать:
- Стандартные отведения. Их общее количество равняется трем.
- Усиленные отведения. Таких устройств тоже три.
- Грудные отведения. Их число – шесть.
Стандартные отведения обычно крепятся на теле больного особыми клипсами, которые врач располагает на щиколотках. Здесь же применяется и один электрод. Он необходим в качестве заземления.
Усиленные и стандартные отводы образуются из шести осей и имеют угол в 60 градусов. Данная ось делится пополам одним электродом.
Грудные отведения крепятся на грудной клетке человека и отвечают за все отделы сердца. Обозначаются буквой «V» на графике.
Отведения 1, 2 (стандартные) показывают результат сердечного ритма с передней и задней стенки. Отведение 3, также стандартное, отвечает за показания первых двух отведений. Грудные отведения обозначают:
- аVR – боковая сердечная стенка с правой стороны;
- аVL – боковая стенка сердца слева, а также спереди;
- аVF – нижняя сердечная стенка сзади;
- V1, V2 – правый сердечный желудочек;
- V3 – межжелудочковая перегородка;
- V4 – верхний сердечный отдел;
- V5 – сердечная боковая стенка, находящаяся в левом желудочке спереди;
- V6 – сердечный желудочек слева.
Параметры исследования
Во время исследования специалист отталкивается от стандартных параметров:
- Р-зубец. Он показывает на кардиограмме деполяризацию правого и левого предсердий. Положительное значение показателя в отведениях 1, 2, аVF присущи для здорового человека. Зубец Р положителен в отведениях 3, аVL. В аVR – минусовой. В первых двух отведениях зубец характеризуется большой амплитудой. Он равен 0,1 сек., не более. Диапазон колеблется от 1,5 до 2,5 мм.
- Промежуток Р-Q(R). Он отвечает за распространение возбуждения по предсердиям, по узлу АВ, пучку Гиса и его ответвлениям. Длина – от 0,12 до 0,20 сек.
- Желудочковый комплекс QRST. Он распределяет QRST и уменьшает возбуждение по миокарду.
- Q-зубец. Во всех отведениях, кроме аVR, – не более высоты Р-зубца. Q имеет длину 0,03 сек. В аVR Q-зубец может быть глубоким и широким.
- R-зубец. Он фиксируется во всех отведениях, закрепленных на конечностях. В отведении аVR зубец R может быть не зафиксирован. В грудных отведениях R-зубец увеличивается или же уменьшается. Он ответственен за распределение возбуждения в перегородке между желудочками сердца, а также по мышцам правого и левого желудочка. В норме R не превышает 0,03 сек.
- S-зубец. Стандартно амплитуда очень велика, но не превышает 20 мм. В отведениях конечностей, кроме аVR, S-зубец мал. В грудных – уменьшается. Желудочковый комплекс продолжается 0,10 сек. Но чаще замечены показания от 0,07 до 0,09 сек.
- RSТ-сегмент. Обычно у здорового человека данный сегмент находится на изолинии 0,5 мм. Иногда в грудных отведениях могут быть замечены смещения, не превышающие 2 мм.
- Т-зубец. Стандартно этот зубец имеет положительное значение в двух первых отведениях, а также в аVF. В отведении три и аVL Т-зубец может быть как положительным, так и отрицательным. Или одновременно как плюсовым, так и минусовым. В отведении аVR Т-зубец имеет отрицательную цифру постоянно.
- Промежуток Q-Т. Длина данного сегмента зависит от сердечных сокращений. Выше ритм – длиннее интервал.
Расшифровка результатов
После проведенного исследования специалист проводит изучение кардиограммы больного, оценивая параметры. Расшифровка происходит по такому плану:
- Специалист проводит тщательный анализ ритма сердца и его частоты сокращений.
- Далее оценивается общая сумма поворотов сердца вокруг передней, задней, продольной, поперечной осей.
- Проводится анализ R-зубца.
- Следующим этапом является изучение желудочкового комплекса QRST, после чего специалист выносит заключение.
Изменения на ЭКГ при различных видах аритмии
Аритмия имеет различные виды. Опытный специалист, изучив показания результатов ЭКГ-исследования, обычно может безошибочно определить вид заболевания.
Синусовая
Во всех отведениях присутствует Р-зубец. В отведении два Р имеет плюсовое значение. В отведении аVR зубец является отрицательным. Электрическая ось располагается на границе, соответствующей нормам взрослого человека. В прочих отведениях зубец Р может быть как положительным, так и отрицательным.
Промежутки между зубцами R изменяются. Показатели больше нормы всего на 0,1 сек. Они относятся к дыхательной фазе. Промежутки между зубцами могут удлиняться и укорачиваться. Это происходит при физиологической аритмии.
Бывают также и резкие скачки на интервале между зубцами R. Это случается при органическом сбое. Показатели в таком случае больше нормы на 0,15 сек.
При синусовой аритмии на ЭКГ видна разница между зубцами R. Она проявляется во время кратковременной задержки дыхания. Обычно такие показатели характерны для детей и подростков. У пожилых людей это не наблюдается.
Мерцательная
На ЭКГ при мерцательной аритмии в предсердиях видна фибрилляция. Зубец Р – сглажен, а между зубцами R заметны неровные интервалы.
Со стороны желудочков сердца на кардиограмме обозначен непостоянный сердечный ритм. В случае, если нет блокады Гиса, интервал QRS – в норме. ЧСС находится в диапазоне от 350 до 500 уд./мин.
Дыхательная
Перед каждым комплексом QRS располагается зубец Р. Сердечные сокращения бывают нормальными. Но иногда сердечный ритм на ЭКГ при дыхательной аритмии повышается или понижается.
Отклоняется от нормы синусовый ритм. Изменяются промежутки между зубцами Р приблизительно на 10% и более.
Экстрасистолическая
S и Т зубцы, а также интервал QRS имеют разное направление. На графике показана компенсаторная пауза. Желудочковый комплекс QRST искажен. Зубец Р отсутствует.
Наджелудочковая
Зубец Р – деформирован. Промежуток между зубцами Р или меньше нормы, или больше. Частота сердечных сокращений увеличена – больше 100 уд./мин.
Систолическая
Промежуток Q-Т или слишком короткий, или же превышает стандарты. Частота сердечных сокращений также колеблется в пределах от меньшего к большему.
Поджелудочная
Поджелудочная аритмия делится на 2 типа:
- Синусовая тахикардия. На ЭКГ она имеет характерные отклонения:
- перед каждым комплексом QRST располагается зубец Р;
- промежуток между зубцами Р – одинаковый;
- ЧСС заметно увеличена (для взрослых людей данный показатель равен 100 уд./мин.).
- Экстрасистолия. На кардиограмме она выглядит подобным образом:
- отображены внеочередные сердечные сокращения, которые могут быть как одиночные и парные, так и мономорфные и полиморфные;
- четко видна компенсаторная пауза.
Клапанная
Клапанная аритмия также бывает двух видов:
- Синусовая тахикардия. ЭКГ показывает следующие отклонения:
- ЧСС взрослого больного увеличена до 100 уд./мин.;
- сердечный ритм – в норме, о чем говорит зубец Р.
- Мерцательная. В этом случае будут следующие изменения на кардиограмме:
- зубец Р отсутствует;
- на графике видна фибрилляция, ее волны – неровные;
- между зубцами Р разное расстояние;
- QRST – без изменений.
Сосудистая аритмия
На кардиограмме видно увеличение ЧСС больше 100. Во всех отведениях присутствует зубец Р. На двух первых отведениях промежуток между зубцами Р увеличивается. Промежуток Р-Q(R) короче нормы.
Гетеротопная аритмия
При ней зубец Р и комплекс QRST могут совпадать. Р-зубец имеет минусовое значение. Число сердечных сокращений колеблется в промежутке 40-60 уд./мин.
Вагусная аритмия
Начало и конец пароксизма является внезапным. Частота сердечных сокращений доходит до 140. Ритм и QRS ‒ в норме. Зубцы Р идут перед QRS в искаженном виде.
Аритмия – это серьезное заболевание сердца, имеющее множество видов. Чтобы вовремя обнаружить болезнь, человек должен пройти процедуру ЭКГ, которую проводит специалист в кабинете, где имеется электрокардиограф. Исследование безболезненно, не занимает много времени и может быть назначено людям любого возраста.
Источник