Как можно определить хронический аппендицит
Аппендицит – воспалительный процесс, поражающий аппендикс (червеобразный отросток слепой кишки), может иметь острую или хроническую форму течения. Причем хроническое воспаление встречается значительно более редко. Патология характеризуется стертой клинической картиной, вялым развитием. Пациент может чувствовать ноющую боль, дискомфорт, симптомы нарушения пищеварения, признаки интоксикации. И все эти проявления выражены гораздо менее интенсивно, чем при острой форме, поэтому пациент часто не обращается за помощью.
Мнение эксперта
Шошорин Юрий
Врач терапевт, эксперт сайта
При этом патология нуждается в лечении, в противном случае, возможно развитие серьезных проблем. Чаще всего больному назначают консервативную терапию, однако, если она не дает должного результата и болевой синдром продолжает нарастать, требуется оперативное вмешательство.
Характеристика патологии
При систематическом воздействии тех или иных неблагоприятных факторов ткани человеческого организма воспаляются. Очаг воспаления локализуется на различных участках, часто поражая органы ЖКТ, в частности аппендикс. Данный орган представляет собой продолговатый (червеобразный) отросток, расположенный в одном из отделов слепой кишки.
При хроническом аппендиците воспаление имеет слабовыраженный характер, этим и обусловлено развитие стертой клинической картины. Тем не менее, при длительном воспалении меняется структура тканей аппендикса, появляются гранулы, рубцы, спайки. Такие нарушения приводят к потере функциональности аппендикса (хотя, ранее считалось, что данный орган не выполняет никаких функций, но сегодня это утверждение опровергнуто), появлению специфических симптомов.
Причины и факторы риска
Основной причиной развития патологии считается острая форма аппендицита, перенесенная пациентом ранее (если аппендикс не был удален хирургическим путем). В зависимости от первопричины, выделяют следующие формы заболевания:
- Первичная хроническая форма аппендицита, причины появления которой не установлены, но имеются различные предрасполагающие факторы;
- Вторичная хроническая форма аппендицита, развивающаяся после острого приступа, если пациенту не назначали оперативного лечения. Вторичный аппендицит может быть рецидивирующим, при этом патология имеет волнообразное течение (симптомы появляются, а затем затихают, возобновляясь через короткий промежуток времени).
Факторы риска
К числу неблагоприятных воздействий, которые могут привести к развитию хронической формы заболевания (но не всегда), относят:
- Хроническую усталость, подверженность стрессам и переутомлению;
- Инфекционные заболевания. Поражающие органы ЖКТ;
- Стойкое нарушение работы иммунной системы и патологии аутоиммунного характера;
- Погрешности в питании, в том числе употребление большого количества жирного мяса, систематическое переедание;
- Длительное воздействие отрицательных температур (общее или местное переохлаждение);
- Избыточный вес;
- Неправильный образ жизни и вредные привычки;
- Изменения стула (запоры), развивающиеся на фоне гастрита, язвенной болезни и других патологий пищеварительной системы;
- Деятельность, связанная с частым поднятием тяжестей.
Мнение эксперта
Шошорин Юрий
Врач терапевт, эксперт сайта
Указанные причины не всегда способствуют развитию хронического аппендицита, но существенно повышают риск возникновения проблемы, негативно сказываясь на общем состоянии организма.
Стадии, симптомы и осложнения хронического аппендицита
В зависимости от имеющихся симптомов, выделяют 2 стадии течения хронического аппендицита. Это стадия обострения и период ремиссии. Для каждой из них характерны свои симптомы.
| Стадия | Характерные признаки | Возможные осложнения |
| Период обострения | Для стадии обострения характерны более выраженные симптомы, такие как:
| Несмотря на то, что симптомы хронической формы патологии являются менее выраженными, чем при остром аппендиците, все же данное заболевание считается весьма опасным и может привести к различным серьезным осложнениям. Прежде всего, длительное воспаление значительно ослабляет стенки аппендикса, а значит, появляется угроза его разрыва. При разрыве аппендикса гнойное содержимое, накапливающееся в его полости, попадает в кровоток, разносится по всему организму, вызывая сильную интоксикацию и риск летального исхода. Кроме того, в тканях пораженного аппендикса образуются спайки и рубцы, что может привести к развитию кишечной непроходимости, отмиранию клеток органа. |
| Стадия ремиссии | На данном этапе характерные симптомы недуга временно отступают, о наличии воспалительного процесса могут свидетельствовать такие признаки как:
|
Методы диагностики
Из – за того, что клиническая картина хронического аппендицита имеет стертый характер, поставить диагноз на основании одних лишь жалоб пациента практически невозможно, поэтому, современная диагностика предполагает использование и других, более информативных способов:
- Контрастная рентгенография. Через анальное отверстие пациенту вводят специальную тонкую трубку, через которую в толстый кишечник поступает раствор бария (контрастное вещество). Если раствор не может заполнить аппендикс, имеет место воспалительный процесс. Данный способ позволяет не только определить воспаление, но и установить размеры и форму отростка;
- Колоноскопия – метод, предполагающий использование миниатюрной камеры, которую вставляют в область кишечника. Данный метод используется для выявления причин развития патологии (опухоли, кисты, изменения слизистой оболочки);
- УЗИ органов брюшины. Исследование проводится на голодный желудок. Позволяет оценить состояние других органов ЖКТ и определить их возможные повреждения;
- ОАМ проводится утром, позволяет выявить лейкоцитоз (при наличии воспаления в организме уровень лейкоцитов в моче повышается);
- ОАК для определения СОЭ (данный показатель также превышен, что свидетельствует о развитии воспалительного процесса).
Методы лечения
Еще недавно считалось, что аппендикс – орган, не имеющей никакой функциональной нагрузки. Поэтому при развитии воспалительного процесса, его попросту удаляли. Сегодня же имеются факты, свидетельствующие о том, что аппендикс является частью иммунной системы (принимает участие в формировании местного иммунитета в кишечнике), имеет секреторную и гормональную функции.
Поэтому в современной медицине теперь принято использовать консервативные методы лечения, а хирургические операции применяют только в крайнем случае.
Хирургическое лечение
Аппендэктомия – хирургическая операция по удалению червеобразного отростка. Процедура проводится под общей анестезией. Удаление аппендикса можно проводить как открытым способом (через надрез), так и методом лапароскопии (в области отростка врач делает несколько проколов, через которые осуществляются хирургические манипуляции с использованием лапароскопа). Второй вариант считается менее травмоопасным, и, поэтому, более предпочтительным.
Консервативное лечение
Безоперационное лечение включает в себя коррекцию питания и образа жизни, а также применение назначенных врачом медикаментозных препаратов.
Лекарственные средства
| Название препарата | Описание | Правила приема | Цена |
| Зинацеф
| Обладает противомикробным действием, производится в форме порошка для инъекций (внутривенных или внутримышечных). | 750 МГ в сутки, при тяжелом течении болезни дозу повышают в 2 раза. Длительность – 7-14 дней. | 150 руб. |
| Но-Шпа
| Оказывает спазмолитическое, обезболивающее действие. При хронической форме больному назначают препарат в виде таблеток для перорального приема. | 80-320 МГ препарата, в зависимости от выраженности симптомов. Длительность 5-7 дней. | 70 руб. |
| Церукал
| Противорвотный препарат в виде таблеток. Снимает приступы тошноты, улучшает самочувствие. | 1-4 таблетки в сутки. Длительность – до 6 недель. | 120 руб. |
| Нифуроксазид
| Противодиарейное средство, позволяющее нормализовать стул, устранить вздутие живота и метеоризм. | 2-8 таблеток в сутки. Длительность – до 10 дней. | 200 руб. |
Дополнительно по поводу симптомов хронического аппендицита рекомендуем ознакомиться с материалом сайта med.vesti.ru. Также по поводу методов лечения и соблюдения диеты рекомендуем ознакомиться с комментариями врача Государственного медицинского центра им. А.И. Бурназяна ФМБА по конкретному диагнозу пациента (женщина 36 лет): https://health.mail.ru/consultation/1663529/
Коррекция рациона
В период лечения пациенту необходимо ввести ряд ограничений в свой рацион. Важно исключить все продукты, тяжелые для пищеварения, нагружающие органы ЖКТ.
| Разрешено | Запрещено |
|
|
Принципы питания
Если пациент перенес хирургическую операцию, в первый день после нее ему противопоказана любая пища или жидкость. На вторые сутки разрешается употребление киселя, отвара шиповника, несладкого травяного чая. С течением времени рацион становится более разнообразным: в него постепенно вводят блюда из «белого списка».
При консервативном лечении также требуется соблюдение определенных ограничений, конечно, не таких строгих, как после операции. Однако, это не значит, что больной может употреблять все без разбора. Запрещенные продукты должны навсегда покинуть его рацион.
Кроме того, необходимо придерживаться принципов дробного питания, употреблять пищу только после правильной термической обработки (отварные, тушеные, приготовленные на пару продукты), а также пить как можно больше чистой питьевой воды.
Примерное меню
Необходимо выбрать 1 из предложенных вариантов для каждого приема пищи:
- Завтрак: Протертая каша на воде с добавлением небольшого количества молока, обезжиренный кисломолочный продукт, белковый омлет;
- Ланч: Запеченные фрукты, фруктовые салаты;
- Обед: Овощной суп, пюре из кабачков, картофеля с паровой котлеткой;
- Полдник: Кисломолочные изделия, печеные фрукты, сухофрукты;
- Ужин: отварное мясо или рыба с гарниром из тушеных овощей, овощная запеканка, винегрет.
Оцените статью
Загрузка…
Источник
Хронический аппендицит — довольно редкое заболевание. Только в последние годы этот недуг признали как самостоятельную патологическую единицу. Симптомы хронического аппендицита можно спутать с признаками других заболеваний брюшной полости.
Формы заболевания
Хронический аппендицит – это длительное воспаление червеобразного отростка слепой кишки. Заболевание может начаться как первичный хронический процесс, так и возникнуть в результате перенесённого острого аппендицита, который разрешился без оперативного лечения.
В настоящее время принято определять три формы заболевания:
- Хронический рецидивирующий аппендицит. Такой диагноз ставится тем пациентам, у которых в прошлом неоднократно были приступы болей справа внизу живота.
- Остаточная форма. Диагноз ставится в том случае, если у пациента в прошлом был единственный приступ боли справа внизу живота.
- Бесприступная форма. Возникает как первичный хронический процесс. При такой форме пациенты не отмечают приступов в правой нижней части живота в прошлом.
Таким образом, к первичной относится бесприступная форма недуга, а к вторичной — остаточная и рецидивирующая формы.
Причины развития проблемы
При остром аппендиците полностью нарушается отток из просвета отростка, быстро развивается тромбоз сосудов и омертвение тканей. В отличие от острой патологии, при хронической форме этого заболевания происходит постепенное утолщение стенок отростка.
Разрастание соединительной ткани и образование спаек при хронической форме заболевания обуславливают частичное перекрытие просвета отростка. Когда сужение просвета аппендикса достигает такой степени, что вызывает нарушение оттока и избыточное растяжение тканей отростка, возникает болевой синдром.
При хроническом аппендиците происходит утолщение стенок отростка аппендикса
Воспалительные изменения стенок отростка могут возникать у людей:
- имеющих любую инфекционную патологию органов брюшной полости (энтерит, колит, холецистит);
- инфицированных различными паразитами (глистные инвазии, лямблии, амёбы);
- страдающих хроническими запорами, которые приводят к застою каловых масс в кишечнике с образованием камней;
- с врождёнными аномалиями червеобразного отростка (перегибы, утолщение стенок за счёт разрастания соединительной ткани).
- с развитием спаек в брюшной полости и в малом тазу, которые ограничивают подвижность аппендикса. При смещении кишечника в результате перистальтических движений или при физической нагрузке аппендикс оказывается в натянутом положении. Длительное вынужденное растяжение участков отростка приводит к нарушению питания его стенок и развитию воспалительных изменений;
- пожилых. У пожилых, взрослых людей наблюдается возрастное снижение иммунитета. На этом фоне даже обычная респираторная инфекция (орви, пневмония) может спровоцировать очаги сосудистых нарушений в организме. На фоне хронических запоров, которыми нередко страдают люди преклонного возраста, эти сосудистые спазмы и микротромбы могут провоцировать хроническое воспаление аппендикса;
- детей младше двух лет. Хронические воспалительные процессы в аппендиксе в детском возрасте чаще всего возникают на фоне врождённых перегибов отростка. Сочетание аномалий строения аппендикса с запорами или скоплениями глистов может привести с хроническим воспалительным изменениям червеобразного отростка.
Симптомы заболевания
Симптомы зависят от того, какая форма хронического воспалительного процесса развивается в конкретном случае.
Хроническая рецидивирующая форма
В межприступный период заболевание никак не проявляется. В период обострения симптомы заболевания напоминают картину острого процесса, однако разница между ними имеется.
Таблица: сравнение признаков острой и хронической формы
Видео: обострение хронического аппендицита
В период между приступами пациенты не предъявляют жалоб. При осмотре практически у всех больных выявляют болезненность мышц справа внизу живота. При длительном течении заболевания мышцы в этой области могут атрофироваться.
Симптомы первичного хронического аппендицита
Заболевание протекает без явных приступов. Больные жалуются на умеренные боли или периодический дискомфорт справа внизу живота. Иногда пациенты отмечают приступы тошноты или рвоты без видимых причин. Временами больных беспокоит подъём температуры тела в вечернее время.
Хронический аппендицит рано или поздно заявит о себе болью
Для первичного хронического аппендицита характерны следующие особенности болевого симптома:
- усиление в положении лёжа на левом боку;
- возникновение при попытке поднять правую ногу;
- появление после физической нагрузки и приёма пищи;
- усиление в период месячных у женщин.
Помимо боли, пациенты с хроническим аппендицитом отмечают, что при длительной ходьбе правая нога устаёт ощутимо быстрее.
При осмотре у таких пациентов выявляются:
- сниженный тонус мышц передней брюшной стенки справа внизу живота;
- болезненность при пальпации в этой области.
Таблица: разница проявлений первичной и вторичной хронических форм недуга
Особенности для детей
Повышение температуры у ребёнка без видимых на то причин — это тревожный сигнал, не медлите с обращением к врачу
У детей признаки хронического аппендицита схожи с кишечными коликами. В связи с особенностями питания в детском возрасте, у малышей нередко возникает склонность к запорам или поносам. Отличительным признаком хронического воспаления аппендикса являются периодические подъёмы температуры без видимых причин.
И всё же хронический аппендицит в детском возрасте встречается довольно редко. У детей существует особенность строения аппендикса — недоразвит клапан, который перекрывает вход в отросток. Это сводит к минимуму риск застоя содержимого в его просвете. Хронический воспалительный процесс в отростке возникает при аномалиях его развития.
Способы диагностики воспаления
Как же определить хронический аппендицит? Диагноз ставится в первую очередь на основании жалоб пациента. Если в прошлом был хотя бы единственный приступ аппендицита (боли внизу живота справа, повышение температуры, рвота или понос) – это даёт основание заподозрить хроническую форму заболевания и провести дополнительные исследования:
- узи органов брюшной полости и малого таза;
- анализы крови и мочи;
- вагинальное и ректальное обследование;
- рентгеновское обследование с помощью контрастного вещества;
- метод Бастедо – введение воздуха в прямую кишку. Когда он достигает слепой кишки, она начинает раздуваться. При хроническом аппендиците в этот момент появляется боль справа внизу живота;
- лапароскопия – самый информативный метод визуального определения внешних воспалительных изменений червеобразного отростка.
Сложнее диагностировать первичную хроническую форму. Когда в прошлом у пациента не было приступов аппендицита, проводят дифференциальную диагностику со следующими болезнями:
- хронический холецистит;
- хронический панкреатит;
- хронический гепатит;
- спаечный процесс в брюшной полости и в малом тазу;
- хронический энтерит и колит;
- мочекаменная болезнь;
- хронический пиелонефрит;
- язва желудка и двенадцатипёрстной кишки;
- опухоли брюшной полости;
- гинекологические заболевания.
Лечение заболевания
Если диагноз «хронический аппендицит» подтверждается, а другие заболеваниями со схожими симптомами после тщательной диагностики исключаются, то существуют два варианта лечения:
- операция по удалению отростка (аппендэктомия);
- консервативное лечение — антибиотики, спазмолитики, физиотерапевтические процедуры.
Важно! Выбор метода лечения в каждом случае заболевания индивидуален.
Если после курса консервативного лечения больного перестали беспокоить боли в правой нижней части живота, то удаление отростка не требуется. В случае рецидивов заболевания врачи склоняются к операции по удалению органа.
В настоящее время удаление червеобразного отростка по поводу хронического воспаления проводят лапароскопическим методом. В редких случаях может понадобиться лапаротомия, то есть вскрытие брюшной полости. К этому методу хирурги чаще всего прибегают при обширном спаечном процессе в брюшной полости.
В послеоперационном периоде проводят противовоспалительное лечение. Назначают антибиотики, нестероидные противовоспалительные препараты, а также средства, уменьшающие вероятность образования спаек.
Питание после операции
После операции больному показана щадящая диета для уменьшения нагрузки на кишечник.
В первые 12 часов после удаления отростка разрешается только пить воду, далее до конца первых суток послеоперационного периода можно пить кисель, рисовый отвар или куриный бульон.
Со второго дня разрешено дробное питание небольшими порциями:
- пюре из тыквы, кабачка или картофеля;
- обезжиренный йогурт;
- бульон из нежирной курицы;
- варёное куриное мясо.
Фотогалерея: продукты, составляющие основной рацион при недуге
Далее в течение недели после операции рекомендуется диета из пресных продуктов:
- овощные супы-пюре, приготовленные на нежирном курином бульоне с минимальным количеством соли (из тыквы, кабачков, свёкла, морковь, картофель);
- жидкие каши без добавления сливочного масла (овсяная, рисовая, гречневая);
- обезжиренные и несладкие молочные продукты (йогурт, творог, биокефир);
- нежирное отварное протёртое мясо (курица и говядина).
Каждый продукт надо вводить в рацион постепенно, наблюдая за состоянием пациента. Пища не должна вызывать вздутие живота и запора.
Рацион назначает лечащий врач. При соблюдении всех рекомендаций процесс восстановления организма проходит без осложнений.
Хронический аппендицит маскируется под многие хирургические заболевания. Бесприступная форма патологии опасна тем, что в организме долгое время существует очаг воспаления, который явно не проявляет себя. Так как существует опасность перехода хронической формы в острую, то следует внимательно относиться к любым, даже незначительным проявлениям этого заболевания.
- Автор: Феликс Котиков
- Распечатать
Оцените статью:
Источник