К кому идти при подозрении аппендицита
Аппендицит часто называют «хамелеоном заболеваний брюшной полости». Он умело маскируется под другие болезни — в зависимости от расположения отростка. Это и есть главная причина, по которой не рекомендуется заниматься самолечением подозрительных болей в животе. В таком случае возникает два закономерных вопроса — какие боли считать «подозрительными» и к какому врачу обратиться при появлении тревожных симптомов.
Первые признаки аппендицита
Есть 5 основных симптомов, по которым можно практически точно определить аппендицит в домашних условиях:
- Резкая боль в области живота, особенно при напряжении мышц. Иногда боли при воспалении вполне терпимые, но случается, что болевые ощущения с первых минут становятся сильными и резкими, практически невыносимыми. При этом боль усиливается, когда напрягаются мышцы живота — при кашле, чихании или наклонах.
Болевые ощущения чаще всего появляются в области желудка, после чего боль постепенно перемещается в правую нижнюю часть живота. Такая смена локации известна под названием «симптом Кохера» и является основным признаком аппендицита. Тем не менее, боль может возникать и в других частях живота — вокруг пупка, в районе печенки или вообще без четкой локализации в одной точке.
- Тошнота и рвота, вздутие. Тошнота — наиболее частый спутник аппендицита, а вот рвота встречается лишь в 50% случаев. Причем она совершенно не зависит от приемов пищи — рвотный рефлекс срабатывает, когда боль достигает пика, но совсем не приносит облегчения. У взрослых происходит лишь один раз, у детей — может и несколько раз. В числе других частых расстройств пищевода — запор, вздутие, диарея.
- Повышение температуры. Обычно — до 37,5-38 градусов, выше — редко, но тоже бывает. Сопровождается общей слабостью и недомоганием.
- Напряженность мышц в правой нижней части живота. Этот симптом также известен как «мышечная защита». Определяется ощупыванием соответствующей области. Интенсивность бывает разной — от почти незаметного напряжения в начале воспалительного процесса до «дискообразного» живота при развитии перитонита.
- Синдром Щеткина-Блюмберга. Используется, чтобы определить наличие воспалительного процесса в брюшине, в том числе аппендицита. Медленно надавите на место воспаления, затем резко отнимите руку. Если в ответ возникла резкая боль, сильнее, чем та, что была при надавливании, немедленно обратитесь к врачу.
Сколько можно терпеть аппендицит?
Все врачи единодушно отвечают, что при появлении симптомов аппендицита медлить нельзя. Воспаление аппендикса страшнее всего своими последствиями — его разрыв приводит к развитию опасного осложнения — перитонита.
К счастью, методика лечения аппендицита хорошо отработана. В случае своевременного лечения практически все больные в краткие сроки возвращаются к нормальному образу жизни.
Некоторых больных останавливает от звонка в скорую прекращение болей. Если у вас действительно аппендицит, облегчение значит, что ситуация стала более опасной. Боль в животе остается сильной, пока в аппендиксе есть нервные окончания и становится более терпимой, когда они отмирают из-за воспаления. Это значит, что воспаление зашло слишком далеко.
Даже если живот болит не сильно, при наличии симптомов аппендицита нужно обратиться к врачу как можно скорее. В случае с воспалением аппендикса лишнее обследование намного лучше опоздания.
К какому врачу следует обратиться при болях в животе
Есть несколько вариантов, в зависимости от вашего общего состояния:
- Если боль достаточно сильная и сопровождается другими симптомами аппендицита, лучше сразу вызвать скорую на работу, домой или даже в общественное место. При воспалительном процессе рекомендуется ограничить движение и дожидаться врачей на месте.
- Если в животе появилась несильная тупая боль без четкой локализации или других признаков аппендицита, посетите участкового терапевта или фельдшера. После первичного обследования он направит вас к специалистам узкого профиля и подскажет, какие анализы нужно сдать.
- При появлении беспокоящих признаков в животе при беременности стоит также посетить своего гинеколога. Аппендицит у беременных может развиваться по атипичному сценарию и не иметь явно выраженных признаков, поэтому следует отправиться к врачу как можно быстрее.
- У женщин аппендицит и внематочная беременность имеют много общих симптомов. При болях в животе и задержке месячных, если обследование не подтвердит аппендицит, рекомендуем дополнительно обследоваться у гинеколога.
Если есть малейшие симптомы аппендицита, а боль можно терпеть (даже если через силу), не рекомендуется принимать любые лекарственные препараты, особенно слабительные, обезболивающие и антибиотики до визита к врачу. Они могут смазать клиническую картину или даже усилить воспаление.
Как проходит обследование
Вне зависимости от того, к какому врачу вы обратились, первым делом сообщите ему, когда начались боли, подробно опишите все необычные ощущения, расскажите о расстройствах пищеварительной системы.
Если есть возможность, возьмите с собой амбулаторную карту — в ней указаны все хронические патологии, аллергии на препараты и перенесенные операции. Если такой возможности нет, постарайтесь максимально подробно сообщить эту информацию сами. Это поможет предположить или исключить другие патологии и подобрать лучшую схему лечения.
Вся медицинская помощь (обследование, операция, реабилитация) при аппендиците в острой фазе в государственных больницах предоставляется бесплатно. Обследовать граждан России обязаны все учреждения, получающие финансирование с бюджета.
Источник
Мы часто мнительны, но при подозрении на аппендицит лучше перестраховаться.Как лечат аппендицит и к какому врачу обращаться, вопрос касается многих. Воспаление аппендикса является одной из самых распространенных хирургических патологий, требующих экстренного вмешательства.
Аппендицит с острыми проявлениями болезни может возникнуть в самый неподходящий момент жизни и практически у каждого из нас, начиная от маленьких грудничков и заканчивая людьми старческого возраста.
Большинство из нас понимают, что неосложненный аппендицит прооперировать проще всего, хирургическое вмешательство при этом протекает в основном без осложнений, а период восстановления занимает всего несколько дней.
Но для того чтобы вовремя пройти необходимое лечение необходимо не только знать основные симптомы аппендицита. Также нужно понимать когда у вас аппендицит к какому врачу обращаться и кто сможет верно выставить диагноз и предложить правильную тактику терапии.
Аппендицит к какому врачу обращаться когда у вас остро протекающий аппендицит
Аппендицит с острейшими проявлениями воспаления считается хирургической патологией. При воспалении в органе быстро возникает гнойный очаг и если вовремя не удалить червеобразный отросток, то он прорвется, и вся гнойная масса выйдет наружу и тогда потребуется обширное хирургическое вмешательство.
Поэтому идти при возникновении подозрений на воспаление аппендикса за получением консультации необходимо к врачу хирургу. Указать на острую стадию аппендицита могут такие признаки:
- Боль, появляющаяся сначала в верхней половине живота и затем через несколько часов смещающаяся в правую подвздошную область, то есть практически вниз.
- Тошнота, возможны диспепсические расстройства, нередко фиксируется подъем температуры.
- Рвота, чаще всего она однократная.
- При выраженной воспалительной реакции в органе присоединяются признаки интоксикации организма.
Нужно сказать, что перечисленные признаки относятся к типичному варианту протекания аппендицита. Но также есть атипичное протекание аппендицита, при котором признаки воспаления червеобразного отростка сглажены или боли выявляются только вверху или по всем нижним отделам живота.
Поэтому при появлении различных изменений в самочувствии, болях в животе с разной локализацией, диспепсических расстройствах необходимо обратиться за консультацией и выяснением причины к участковому или любому другому врачу-терапевту или обратиться в приемный покой любой государственной больницы. Дежурный врач не вправе отказать вам в осмотре, при необходимости любой специалист отправит больного на консультацию к хирургу.
Врач выставляет диагноз не только на основании сбора анамнеза у пациента и осмотра. Для того чтобы точно определить все изменения и установить диагноз обязательно берутся анализы крови и мочи, при возможности проводится инструментальное обследование.
Аппендицит подтверждается и посредством различных тестов, методикой проведения которых должен в совершенстве владеть любой опытный врач – хирург. То есть самостоятельно выставить себе острое воспаление аппендикса естественно можно, но это не всегда без соответствующего опыта будет достоверным диагнозом.
Куда обратится при подозрении на аппендицит
Зафиксировав у себя предположительные признаки аппендицита, необходимо не откладывать медицинское обследование. Решая к какому врачу обращаться при подозрении на аппендицит, можно пойти несколькими путями:
- При острых, выраженных болях, сильном ухудшении самочувствия необходимо будет вызвать скорую помощь на дом или на место своей работы. Врач скорой после осмотра и пальпации живота решит, нуждаетесь ли в дальнейшем немедленном обследовании или диагностику организма можно отложить на несколько дней.
- При тупых болях в животе с неясной локализацией также не нужно затягивать обследования. В этом случае можно будет обратиться к участковому фельдшеру или терапевту. После осмотра доктор выпишет нужные направления на анализы и направит для дополнительного осмотра к узким специалистам.
- Аппендицит может быть и при беременности. У беременных женщин острое воспаление может развиваться по атипичному сценарию, и потому, почувствовав любые беспокоящие признаки в животе, будущая мама должна обязательно поставить в известность об изменении в самочувствии своего гинеколога.
- У женщин признаки аппендицита часто сходны с внематочной беременностью. При задержке, болях в животе не лишнем будет пройти в короткие сроки УЗИ и осмотр у гинеколога.
При аппендиците вся медицинская помощь в острую фазу болезни в государственных учреждениях оказывается бесплатно. Обследовать российских граждан обязаны любые больницы и поликлиники, получающие финансирование от государства. Бесплатно пациент не только обследуется, но и лечится в дальнейшем.
Аппендэктомия, то есть удаление воспаленного червеобразного отростка традиционным способом, то есть при помощи обычной операции проводится бесплатно. Врачу обязательно необходимо подробно описать все свои ощущения, пояснить, когда начались боли, имеются ли диспепсические расстройства.
При возможности желательно взять с собой амбулаторную карту, в ней всегда указываются перенесенные операции, аллергия на лекарства, хронические патологии. На основании этих данных врач сможет исключить или предположить другие патологии, связанные с болями в животе.
Особенно внимательно необходимо относиться при признаках, указывающих на аппендицит, у детей. В этом возрасте воспаление развивается очень быстро и чем быстрее будет оказана квалифицированная медицинская помощь, тем легче перенесет ребенок операцию и восстановительный период после нее.
Если ребенка беспокоят не острые, а периодические боли в животе, то первоначально его должен осмотреть врач-педиатр. В дальнейшем, после анализов и диагностических обследований, врач решит — к кому еще направить малыша для того чтобы точно установить причину разных по характеру болей в животе.
Аппендицит по своим признакам часто сходен и с другими заболеваниями. Часть из них лечит не врач-хирург, а терапевт или другой специалист. Но некоторые сходные с аппендицитом заболевания также требуют проведения экстренного хирургического вмешательства.
Дифференциальная диагностика аппендицита
Острый аппендицит врачи дифференцируют с тремя группами различных по характеру изменений заболеваний.
Патологии, лечение которых проводится консервативно:
- Инфаркт миокарда. Сходство с аппендицитом возникает из-за локализации болей в верхней половине живота, что также возможно и при остром инфаркте.
- Пневмония правосторонняя и плеврит. Воспаление легких нередко сопровождается болями в животе и напряжением мышц, эти признаки особенно характерны для детей.
- Дизентерия и остро протекающий гастроэнтерит отличаются от аппендицита характером болей. При этих заболеваниях боли схваткообразные, рвота многократная, в большинстве случаев отмечается понос. При пальпации нет напряжения мышц и не удается точно определить точку наибольшей болезненности.
- Гельминтозы. Клубок паразитов может закупорить просвет кишечника, что вызовет резкие боли и симптомы интоксикации. В анализах при глистной инвазии врач увидит большое количество эозинофилов и признаки анемии.
- Аднексит – воспаление яичника. Боли при этом заболевании могут отдавать в промежность, паховую область, в прошлом у женщины в анамнезе есть болезни половых органов, возможно нарушение менструального цикла.
Патологии, требующие планового оперативного вмешательства:
- Мочекаменная болезнь. При остром развитии и закупорке камнем мочеточника возникает почечная колика с приступообразными болями в области пояснице. Боли могут отдавать вниз живота.
- Болезнь Крона.
- Калькулезный холецистит в стадию обострения.
- Образование слепой кишки.
Патологии, требующие экстренного проведения операции:
- Перфоративная язва желудка. От аппендицита отличается резким появлением кинжальной боли в области желудка, у больного развиваются признаки шокового состояния.
- Внематочная беременность. У женщины помимо болей могут появляться кровянистые выделения в небольшом объеме из половых путей, бывает задержка менструаций или изменение их характера. При сильном кровотечении также возникают признаки шокового состояния.
- Острая кишечная непроходимость от аппендицита отличается отсутствием сильного напряжения мышц брюшной стенки, при пальпации врач может определить кишечное образование – инвагинат.
В связи со схожестью аппендицита с вышеперечисленными заболеваниями больной всегда нуждается в тщательном осмотре и обследовании. При необходимости к осмотру больного врач привлекает других специалистов, проводит дополнительные обследования.
Решение о проведении операции принимается только на основании совокупности всех полученных при осмотре и обследовании данных. Исход и консервативного и хирургического вмешательства во многом зависит от того, на какой стадии развития патологического процесса болеющий человек обратится к врачу.
Поэтому отметив у себя сходные с аппендицитом признаки уже в первые часы от начала их появления необходимо вызвать ближайшую скорую помощь или самостоятельно обратится в больницу. Необходимо в короткие сроки пройти обследование и в том случае, если боли в животе разного характера продолжаются на протяжении шести часов с перерывами или без.
При фиксировании болей до осмотра специалиста нельзя принимать анальгетики, запрещено прикладывать к животу горячую грелку, желательно в это время и не кушать и меньше пить воды.
Аппендэктомия считается одной из самых легких операций в практической хирургии, но только в том случае, если воспаление червеобразного отростка не осложняется другими изменениями. Чтобы этого избежать всегда необходимо обращаться за помощью к медработникам в первые часы появления болей и других изменений в самочувствии.
Источник
Энциклопедия / Заболевания / Желудочно-кишечный тракт / Острый аппендицит
Острый аппендицит – это экстренная хирургическая патология, которая проявляется воспалением в области аппендикса (червеобразный отросток слепого кишечника).
Острый аппендицит проявляется болями в животе, тошнотой и нарушением общего состояния. Требует немедленной операции по его удалению, поздняя диагностика грозит серьезными осложнениями вплоть до летального исхода.
Аппендикс является лимфоидным органом, в нем сосредоточено большое количество иммунных клеток, он помогает осуществлять иммунную защиту органов пищеварения. В среднем аппендикс имеет длину до 5-6см, толщину до 1 см. Отросток может располагаться как в классическом положении, отходя вниз от кишки в области правой подвздошной кости, так и лежать в других направлениях. Это важно в диагностике проявлений аппендицита.
Причин для воспаления аппендикса достаточно:
- закупорка его плотными каловыми массами,
- закупорка плотными фрагментами пищи (косточки, семечки, плотные куски пищи),
- разрастание тканей,
- увеличение лимфоидных зон, лимфоузлов с закупоркой просвета,
- тромбоз сосудов,
- проявления аллергии,
- инфекции кишечника,
- нахождение на жестких диетах, нерациональное питание,
- наследственная предрасположенность, стрессы, вредные привычки,
- переход инфекции с других органов (у женщин – с органов малого таза).
По длительности и остроте процесса выделяют острый и хронический аппендицит.
Острый аппендицит, исходя из стадии процесса и длительности течения разделяют на:
- катаральную стадию, она длится первые 6 часов,
- флегмонозную стадию, она длится до конца первых суток,
- гангренозную стадию, ее длительность до конца 3-х суток,
- перфорация аппендикса и перитонит, характеризуется разрывом или расплавлением стенок и выходом содержимого в брюшную полость с формированием перитонита.
Заболевание имеет четкую стадийность и тяжесть его зависит от длительности воспаления, однако, определить ее может только хирург.
Для пациента важно выявление опасных симптомов, которые бы указывали на острый аппендицит. К ним относят:
1. Первые признаки аппендицита:
- боли в области желудка или подложечкой, вокруг пупка или разлитого характера,
- боль постепенно на протяжении 3 часов перетекают в правый бок, в область подвздошной кости.
- боли сильные, активизируются при вставании и ходьбе, лежа на левом боку.
- в положении на правом боку боль уменьшается.
2. Возникновение боли вечером или в ночь, реже в утренние часы
3. На фоне боли возникают тошнота и необильная, однократная рвота, могут быть понос или запоры.
4. На фоне боли постепенно повышается температура, ухудшается состояние, возникают вялость, блеск глаз, бледность, обложенность языка.
Даже при отсутствии всех описанных симптомов, кроме боли в животе, если она длится более 4-6 часов, необходима госпитализация и осмотр хирургом.
Возрастные симптомы аппендицита
- Дети: быстрое нарастание проявлений. Температура тела чаще высокая. Рвота и диарея более ярко выражены. Раннее возвращение к режиму полноценной физической активности.
- Пожилые: стертость проявлений аппендицита может быть причиной несвоевременной диагностики и госпитализации.
- Беременные: диагностика затруднена, т. к. червеобразный отросток смещен беременной маткой вверх, что приводит к изменению типичного расположения болей, а расположение его за маткой – к снижению выраженности признаков раздражения брюшины. Внутриутробная гибель плода возникает в 2–8,5 % случаев.
Не смотря на все достижения медицины, не всегда легко поставить диагноз острого аппендицита. Он складывается из:
- жалоб и типичного начала болезни,
- данных осмотра и выявлении особых симптомов при прощупывании брюшной полости,
- данных экспресс-анализов крови и мочи,
- дополнительных инструментальных данных (УЗИ, рентген, диагностическая лапароскопия).
При типичном расположении червеобразного отростка обычно диагноз устанавливают быстро, а вот при его нетипичной локализации его необходимо отличать от:
Диагностикой должен заниматься только врач-хирург в приемном отделении хирургического стационара, для женщин и девочек обязательна консультация гинеколога.
Для аппендицита крайне важно правильно оказать первую помощь, чтобы в дальнейшем не смазать клиническую картину и не затруднить диагноз.
При болях можно принять спазмолитики – но-шпу или папаверин, не более 2 таблеток, и только 1 раз. Далее необходимо обращение к хирургу или вызов неотложки.
Категорически запрещено:
- применение анальгина и его содержащих препаратов,
- применение кеторола, нимесулида или НПВС (нурофен, индометацин).
- применение тепла на живот, грелок, компрессов,
- применение слабительных, клизм, народных средств,
- применение антибиотиков и кишечных антисептиков (нифуроксазид).
Одни и те же симптомы могут быть признаками разных заболеваний, а болезнь может протекать не по учебнику. Не пытайтесь лечиться сами — посоветуйтесь с врачом.
Сегодня единственным методом лечения острого аппендицита является операция по удалению аппендикса – аппендэктомия. Ее проводят двумя методами:
- классическая операция с разрезами,
- лапароскопия с проколами брюшной стенки и удалением отростка манипуляторами при визуальном контроле.
Операцию проводят в срочном порядке, после проведения в течение 1-2 часов экстренной предоперационной подготовки – анализов крови и мочи, осмотра и опроса больного с выявлением аллергии и проблем со здоровьем.
Операция проводится под общим наркозом, длится она от получаса до нескольких часов в зависимости от тяжести и осложнений.
В неосложненных случаях предпочтение отдают лапароскопии. После нее почти нет швов и восстановление идет быстрее. При подозрении на гангренозную форму и перфорацию могут применять классические и расширенные операции.
После операции первые сутки показан строгий постельный режим и легкое питание, постепенно режим расширяется. Швы снимают через неделю, выписка в пределах 5-10 дней.
Подробнее о диете после острого аппендицита — в нашей отдельной статье.
Аппендицит – коварное заболевание, часто дающее серьезные осложнения. К ним относят
- абсцессы в области аппендикса или в брюшной полости,
- развитие гнойного перитонита, спаечных процессов,
- формирование аппендикулярного инфильтрата с невозможностью удаления аппендикса без травмы соседних органов.
Также могут развиваться воспаления в области сосудов, тромбозы вен, отходящих от аппендикса. Такие осложнения могут нарушать функции печении и даже вызвать летальный исход.
Методов специфической профилактики острого аппендицита не разработано. Необходимо правильное питание, рациональный режим и своевременное обращение за помощью к врачу при возникновении боли животе.
Источник: diagnos.ru
Источник