История болезни по псориаз обыкновенный

ÏÅÍÇÅÍÑÊÈÉ ÃÎÑÓÄÀÐÑÒÂÅÍÍÛÉ ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÈÉ ÈÍÑÒÈÒÓÒ ÏÐÈ ÏÅÍÇÅÍÑÊÎÌ ÃÎÑÓÄÀÐÑÒÂÅÍÍÎÌ ÓÍÈÂÅÐÑÈÒÅÒÅ

ÊÀÔÅÄÐÀ ÒÅÐÀÏÈÈ

ÊÓÐÑ ÄÅÐÌÀÒÎÂÅÍÅÐÎËÎÃÈÈ

Çàâ. êàô.: ä.ì.í., ïðîôåññîð

Ïðåïîäàâàòåëü:

Èñòîðèÿ áîëåçíè

Êóðàòîð:

Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç: Ïñîðèàç, çèìíèé òèï, îáû÷íàÿ ôîðìà, ïðîãðåññèðóþùàÿ ñòàäèÿ.

Âðåìÿ êóðàöèè ñ 24.11.2006 ïî 02.12.2006

Äûõàòåëüíàÿ ñèñòåìà

Ôîðìà íîñà íå èçìåíåíà, ãîðòàíü íå äåôîðìèðîâàíà. Äûõàíèå ÷åðåç íîñ ñâîáîäíîå, îòäåëÿåìîãî íåò. Îõðèïëîñòè ãîëîñà è àôîíèè íåò. Äûõàíèå ðèòìè÷íîå, ÷àñòîòà äûõàòåëüíûõ äâèæåíèé — 20/ìèí., äûõàíèå áðþøíîå. Ãðóäíàÿ êëåòêà öèëèíäðè÷åñêîé ôîðìû, ñèììåòðè÷íàÿ. Ïðè ïàëüïàöèè ãðóäíàÿ êëåòêà ýëàñòè÷íàÿ, áåçáîëåçíåííàÿ; ãîëîñîâîå äðîæàíèå ñëàáîå, â ñèììåòðè÷íûå ó÷àñòêè ëåãêèõ ïðîâîäèòñÿ îäèíàêîâî. Ïðè ñðàâíèòåëüíîé ïåðêóññèè íàä ñèììåòðè÷íûìè ó÷àñòêàìè ëåãêèõ âûñëóøèâàåòñÿ ÿñíûé ëåãî÷íûé çâóê. Ïðè àóñêóëüòàöèè â ñèììåòðè÷íûõ òî÷êàõ âûñëóøèâàåòñÿ âåçèêóëÿðíîå äûõàíèå; áðîíõîôîíèÿ ÿñíî íå âûñëóøèâàåòñÿ; ïîáî÷íûõ äûõàòåëüíûõ øóìîâ íå îáíàðóæåíî.

Ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòàÿ ñèñòåìà

Ïóëüñ äîñòàòî÷íîãî íàïîëíåíèÿ è íàïðÿæåíèÿ, ñèíõðîííûé, ðèòìè÷íûé. ×àñòîòà ïóëüñà 60 óäàðîâ/ìèí. Àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå 120/85 ìì.ðò.ñò. Âûïÿ÷èâàíèÿ â îáëàñòè ñåðäöà è êðóïíûõ ñîñóäîâ íå íàáëþäàåòñÿ. Âåðõóøå÷íûé òîë÷îê ëîêàëèçîâàí â V ìåæðåáåðüå, øèðèíà — 2 ñì, íå ðåçèñòåíòíûé. Ñåðäå÷íûé òîë÷îê íå îïðåäåëÿåòñÿ. Íàä÷ðåâíàÿ ïóëüñàöèÿ íå íàáëþäàåòñÿ.  êàæäîé òî÷êå àóñêóëüòàöèè âûñëóøèâàþòñÿ 2 òîíà. I òîí ëó÷øå âûñëóøèâàåòñÿ ó âåðõóøêè, II — ó îñíîâàíèÿ. Òîíû ñåðäöà ðèòìè÷íûå, ïðèãëóøåííûå. Àêöåíòèðîâàíèÿ, ïàòîëîãè÷åñêèõ øóìîâ, ðàñùåïëåíèé è ðàçäâîåíèé òîíîâ íåò.

Ïèùåâàðèòåëüíàÿ ñèñòåìà

Àïïåòèò óäîâëåòâîðèòåëüíûé. Àêòû æåâàíèÿ, ãëîòàíèÿ è ïðîõîæäåíèÿ ïèùè ïî ïèùåâîäó íå íàðóøåíû. Îòðûæêè, èçæîãè, òîøíîòû, ðâîòû íåò. Ñòóë íå èçìåíåí.

Çåâ, ìèíäàëèíû, ãëîòêà áåç èçìåíåíèé. Ôîðìà æèâîòà îêðóãëàÿ. Ïåðèñòàëüòèêà íå íàðóøåíà. Æèâîò ó÷àñòâóåò â àêòå äûõàíèÿ. Àñöèòà íåò. Ïðè ïåðêóññèè ïåðåäíåé áðþøíîé ñòåíêè âûñëóøèâàåòñÿ òèìïàíè÷åñêèé çâóê, â îáëàñòè ïå÷åíè è ñåëåçåíêè — áåäðåííûé çâóê. Ïðè ïîâåðõíîñòíîé îðèåíòèðîâî÷íîé ïàëüïàöèè — æèâîò ìÿãêèé, ñïîêîéíûé, áåçáîëåçíåííûé. Ñèìïòîìû ðàçäðàæåíèÿ áðþøèíû îòðèöàòåëüíûå. Íàïðÿæåíèÿ ìûøö ïåðåäíåé áðþøíîé ñòåíêè íå âûÿâëåíî. Äèàñòàçà ïðÿìûõ ìûøö æèâîòà íåò. Ïóïî÷íîå êîëüöî íå ðàñøèðåíî. Ïîâåðõíîñòíûå îïóõîëè è ãðûæè íå ïàëüïèðóþòñÿ.

Ðåçóëüòàòû ãëóáîêîé ñêîëüçÿùåé ïàëüïàöèè:

ñèãìîâèäíàÿ êèøêà — ïàëüïèðóåòñÿ â âèäå öèëèíäðà äèàìåòðîì 2 ñì, áåçáîëåçíåííàÿ, ñìåùàåìàÿ; ïîâåðõíîñòü ðîâíàÿ, ãëàäêàÿ; êîíñèñòåíöèÿ ýëàñòè÷íàÿ, íåóð÷àùàÿ;

ñëåïàÿ êèøêà — ïàëüïèðóåòñÿ â âèäå òÿæà äèàìåòðîì 2,5 ñì, áåçáîëåçíåííàÿ, ñìåùàåìàÿ; ïîâåðõíîñòü ðîâíàÿ, ãëàäêàÿ, êîíñèñòåíöèÿ ýëàñòè÷íàÿ; íåóð÷àùàÿ;

ïîïåðå÷íàÿ îáîäî÷íàÿ êèøêà — ïàëüïèðóåòñÿ â âèäå öèëèíäðà äèàìåòðîì 3 ñì, áåçáîëåçíåííàÿ, ñìåùàåìàÿ, ïîâåðõíîñòü ðîâíàÿ, ãëàäêàÿ, êîíñèñòåíöèÿ ýëàñòè÷íàÿ, óð÷àùàÿ;

âîñõîäÿùàÿ è íèñõîäÿùàÿ îáîäî÷íûå êèøêè — ïàëüïèðóþòñÿ â âèäå öèëèíäðà äèàìåòðîì 2,5 ñì, áåçáîëåçíåííûå, ñìåùàåìûå, ïîâåðõíîñòü ðîâíàÿ, ãëàäêàÿ, êîíñèñòåíöèÿ ýëàñòè÷íàÿ, íåóð÷àùèå;

áîëüøàÿ êðèâèçíà æåëóäêà — ïàëüïèðóåòñÿ â âèäå âàëèêà íà 3 ñì âûøå ïóïêà, áåçáîëåçíåííàÿ, ïîâåðõíîñòü ðîâíàÿ, ãëàäêàÿ, êîíñèñòåíöèÿ ýëàñòè÷íàÿ, îùóùåíèå ñîñêàëüçûâàíèÿ ñ ïîðîæêà.

Ðàçìåðû ïå÷åíè ïî Êóðëîâó: 10, 9, 8 ñì. Íèæíèé êðàé ïå÷åíè ïàëüïèðóåòñÿ íà 0,5 ñì íèæå ðåáåðíîé äóãè, ýëàñòè÷íûé, îñòðûé, áåçáîëåçíåííûé. Ïîâåðõíîñòü ðîâíàÿ, ãëàäêàÿ.

Æåë÷íûé ïóçûðü íå ïàëüïèðóåòñÿ. Ïóçûðíûå ñèìïòîìû îòðèöàòåëüíûå. Ñåëåçåíêà íå ïàëüïèðóåòñÿ. Ïåðêóòîðíî: ïðîäîëüíûé ðàçìåð — 8 ñì, ïîïåðå÷íûé — 4 ñì.

Íåðâíàÿ ñèñòåìà

Ïàìÿòü, ñîí íå íàðóøåíû. Îòíîøåíèå ê áîëåçíè àäåêâàòíîå. Íàðóøåíèé ñëóõà, âêóñà, îáîíÿíèÿ íåò. Èìååòñÿ ñòîéêîå óìåíüøåíèå ïîëÿ çðåíèÿ ëåâîãî ãëàçà, âûçâàííîå ïîñòòðàâìàòè÷åñêîé àòðîôèåé çðèòåëüíîãî íåðâà. Íèñòàãìà íåò. Ðåàêöèÿ çðà÷êîâ íà êîíâåðãåíöèþ è àêêîìîäàöèþ ñîîòâåòñòâóþùàÿ. Ñóõîæèëüíûå ðåôëåêñû æèâûå, ïàòîëîãè÷åñêèõ ðåôëåêñîâ, êëîíóñîâ íåò. Ìåíèíãåàëüíûå ñèìïòîìû îòðèöàòåëüíûå. Ïîâåðõíîñòíàÿ è ãëóáîêàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü ñîõðàíåíà.

Ìî÷åïîëîâàÿ ñèñòåìà

Áîëåé è íåïðèÿòíûõ îùóùåíèé â îðãàíàõ ìî÷åîòäåëåíèÿ, ïîÿñíèöå, ïðîìåæíîñòè, íàä ëîáêîì íåò. Ìî÷åèñïóñêàíèå íå çàòðóäíåíî. Äèçóðèè, íî÷íûõ ìî÷åèñïóñêàíèé íåò. Îêðàñêà ìî÷è íå èçìåíåíà. Îòåêîâ íåò. Áîëåçíåííîñòè ïðè íàäàâëèâàíèè íà ïîÿñíèöó íåò. Ïî÷êè íå ïàëüïèðóþòñÿ. Ñèìïòîì Ïàñòåðíàöêîãî îòðèöàòåëüíûé ñ îáåèõ ñòîðîí. Ìî÷åâîé ïóçûðü áåçáîëåçíåííûé

2.Statuslocalis

Ïðîöåññ ðàñïðîñòðàíåííûé, ñèììåòðè÷íûé. Âûñûïàíèÿ ìîíîìîðôíûå, ïðåäñòàâëåíû ýïèäåðìàëüíî-äåðìàëüíûìè ïàïóëàìè è áëÿøêàìè ðàçëè÷íîãî ðàçìåðà, êðàñíîãî öâåòà.  îñíîâàíèè ýëåìåíòîâ — õðîíè÷åñêàÿ âîñïàëèòåëüíàÿ èíôèëüòðàöèÿ. Ëîêàëèçàöèÿ âûñûïàíèé — âîëîñèñòàÿ ÷àñòü ãîëîâû, òóëîâèùå, âåðõíèå è íèæíèå êîíå÷íîñòè, â òîì ÷èñëå ðàçãèáàòåëüíûå ïîâåðõíîñòè ëîêòåâûõ è êîëåííûõ ñóñòàâîâ, îáëàñòü ãåíèòàëèé. Ïåðâè÷íûé ìîðôîëîãè÷åñêèé ýëåìåíò — ýïèäåðìàëüíî-äåðìàëüíàÿ ïàïóëà, äèàìåòðîì äî 0,5 ñì, êðàñíîãî öâåòà, îêðóãëûõ î÷åðòàíèé, ÷åòêî îòãðàíè÷åíà. Ïàïóëû âîçâûøàþòñÿ íàä óðîâíåì êîæè, ôîðìà ÷å÷åâèöåïîäîáíàÿ, ïîâåðõíîñòü ãëàäêàÿ, êîíñèñòåíöèÿ ïëîòíàÿ. Èìååòñÿ òåíäåíöèÿ ê ïåðèôåðè÷åñêîìó ðîñòó è ñëèÿíèþ ñ îáðàçîâàíèåì áëÿøåê íà ñïèíå, æèâîòå, âåðõíèõ è íèæíèõ êîíå÷íîñòÿõ, íà ðàçãèáàòåëüíûõ ïîâåðõíîñòÿõ ëîêòåâûõ è êîëåííûõ ñóñòàâîâ. Áëÿøêè ðàçìåðàìè äî 10 ñì è áîëåå, êðàñíîãî öâåòà, ïëîñêèå, âîçâûøàþòñÿ íàä óðîâíåì êîæè. Î÷åðòàíèÿ íåïðàâèëüíûå, êðóïíî-ôåñòîí÷àòûå, ïî êðàÿì îáîäîê ãèïåðåìèè. Êîæíûé ðèñóíîê óñèëåí. Áëÿøêè ïîêðûòû áåëåñûìè ÷åøóéêàìè. ×åøóéêè íåîáèëüíûå, ìåëêîïëàñòèí÷àòûå, óäàëÿþòñÿ ëåãêî, áåçáîëåçíåííî.

Íà ñïèíå, à òàêæå â îáëàñòè áåäåð è ãîëåíåé èìåþòñÿ î÷àãè ðàçðåøèâøåãîñÿ ïñîðèàçà, ïðåäñòàâëåííûå êîëüöåâèäíûìè îáðàçîâàíèÿìè äèàìåòðîì 5-10ñì, ñ óïëîùåíèåì è ãèïîïèãìåíòàöèåé â öåíòðå.

Íîãòåâûå ïëàñòèíêè êèñòåé ðóê äåôîðìèðîâàííûå, óòîëùåííûå, æåëòîâàòîé îêðàñêè. Îòìå÷àåòñÿ ïîïåðå÷íàÿ èñ÷åð÷åííîñòü, òî÷å÷íûå âäàâëåíèÿ (ñèìïòîì «íàïåðñòêà»). Ñâîáîäíûé êðàé ëåãêî ëîìàåòñÿ.

Ðåçóëüòàòû ñïåöèàëüíûõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ:

1.Ïðè äèàñêîïèè êðàñíûé öâåò ýïèäåðìàëüíî-äåðìàëüíûõ ïàïóë èñ÷åçàåò.

2.Ïðè ïîñêàáëèâàíèè âûÿâëÿåòñÿ òðèàäà ïñîðèàòè÷åñêèõ ôåíîìåíîâ (ñèìïòîìû «ñòåàðèíîâîãî ïÿòíà», «òåðìèíàëüíîé ïëåíêè», «òî÷å÷íîãî êðîâîèçëèÿíèÿ»).

3. Òàêòèëüíàÿ, áîëåâàÿ è òåìïåðàòóðíàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü â ïàòîëîãè÷åñêèõ î÷àãàõ ñîõðàíåíà.

10. Ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç

Ðàñïðîñòðàí¸ííûé ïñîðèàç îáû÷íàÿ ôîðìà, ïðîãðåññèðóþùàÿ ñòàäèÿ, çèìíèé òèï.

11. Ðåçóëüòàòû ëàáîðàòîðíûõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ

1. Îáùèé àíàëèç êðîâè îò 24.11.2006ã.

Ãåìîãëîáèí — 140 ã/ë

Ëåéêîöèòû — 4,1 Ã/ë

Ýîçèíîôèëû — 8%

Ïàëî÷êîÿäåðíûå — 2%

Ñåãìåíòîÿäåðíûå — 68%

Ëèìôîöèòû — 22%

Ìîíîöèòû — 1%

ÑÎÝ — 4 ìì/÷àñ

Çàêëþ÷åíèå: ýîçèíîôèëèÿ, ìîíîöèòîïåíèÿ.

2. Èññëåäîâàíèå êðîâè íà RW îò 24.11.2006ã.

Ðåçóëüòàò îòðèöàòåëüíûé.

3. Èññëåäîâàíèå ìî÷è îò 24.11 2006ã.

Öâåò ñîëîìåííî-æåëòûé

Ðåàêöèÿ êèñëàÿ

Óäåëüíûé âåñ — 1016

Ïðîçðà÷íàÿ

Áåëîê — îòðèöàòåëüíî

Ñàõàð — îòðèöàòåëüíî

Ýïèòåëèàëüíûå êëåòêè ïëîñêèå — 2-4 â ïîëå çðåíèÿ

Ëåéêîöèòû — åäèíè÷íûå â ïîëå çðåíèÿ

Ñëèçü ++

Áàêòåðèè +

Çàêëþ÷åíèå: áåç ïàòîëîãèè.

12.Äèôôåðèíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà

Ïñîðèàç íåîáõîäèìî äèôôåðåíöèðîâàòü ñ êðàñíûì ïëîñêèì ëèøàåì, ðîçîâûì ëèøàåì, ïàïóëåçíûì ñèôèëèäîì, ïîñêîëüêó äàííûå çàáîëåâàíèÿ èìåþò ñõîäíóþ êëèíè÷åñêóþ êàðòèíó.

1. Ïñîðèàç è êðàñíûé ïëîñêèé ëèøàé èìåþò ñëåäóþùèå îáùèå ïðèçíàêè:

— ïåðâè÷íûì ìîðôîëîãè÷åñêèì ýëåìåíòîì ÿâëÿåòñÿ ýïèäåðìàëüíî-äåðìàëüíàÿ ïàïóëà;

— íàëè÷èå øåëóøåíèÿ;

— ðàñïðîñòðàíåííîñòü ïîðàæåíèÿ.

Âìåñòå ñ òåì ó áîëüíîãî îáíàðóæåíû íåõàðàêòåðíûå äëÿ êðàñíîãî ïëîñêîãî ëèøàÿ ïðèçíàêè, à èìåííî:

— òåíäåíöèÿ ê ïåðèôåðè÷åñêîìó ðîñòó ýïèäåðìàëüíî-äåðìàëüíûõ ïàïóë è èõ ñëèÿíèþ ñ îáðàçîâàíèåì êðóïíûõ áëÿøåê;

— ïðåèìóùåñòâåííàÿ ëîêàëèçàöèÿ íå íà ñãèáàòåëüíûõ, à íà ðàçãèáàòåëüíûõ ïîâåðõíîñòÿõ êðóïíûõ ñóñòàâîâ;

— ýïèäåðìàëüíî-äåðìàëüíûå ïàïóëû èìåþò îêðóãëûå î÷åðòàíèÿ;

— ïàòîãíîìîíè÷íàÿ äëÿ ïñîðèàçà òðèàäà ôåíîìåíîâ: «ñòåàðèíîâîãî ïÿòíà», «òåðìèíàëüíîé ïëåíêè», «òî÷å÷íîãî êðîâîèçëèÿíèÿ».

Ê òîìó æå ó áîëüíîãî îòñóòñòâóþò òàêèå õàðàêòåðíûå äëÿ êðàñíîãî ïëîñêîãî ëèøàÿ ïðèçíàêè, êàê:

— èíòåíñèâíûé çóä;

— ïîëèãîíàëüíàÿ ôîðìà ïàïóë;

— ïóïêîîáðàçíîå âäàâëåíèå â öåíòðå ýïèäåðìàëüíî-äåðìàëüíûõ ïàïóë;

— ôèîëåòîâî-êðàñíûé öâåò ïàïóë;

— âîñêîâèäíûé áëåñê ïàïóë;

— ïîðàæåíèå ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê.

2. Îáùèì ïðèçíàêîì äëÿ ïñîðèàçà è ïàïóëåçíîãî ñèôèëèäà ÿâëÿåòñÿ ïàïóëåçíûé õàðàêòåð ñûïè. Îäíàêî ó áîëüíîãî èìåþòñÿ ñëåäóþùèå ïðèçíàêè, íåõàðàêòåðíûå äëÿ ñèôèëèñà:

— òåíäåíöèÿ ê ïåðèôåðè÷åñêîìó ðîñòó ïàïóë è èõ ñëèÿíèþ ñ îáðàçîâàíèåì êðóïíûõ áëÿøåê;

— áîëåå ïîâåðõíîñòíîå ðàñïîëîæåíèå ýïèäåðìàëüíî-äåðìàëüíûõ ïàïóë;

— âûðàæåííîå øåëóøåíèå;

— íàëè÷èå ðîçîâîãî îáîäêà âîêðóã ñâåæèõ âûñûïàíèé ïñîðèàçà, ÿâëÿþùååñÿ ïðèçíàêîì ïðîãðåññèðîâàíèÿ çàáîëåâàíèÿ (ñèìïòîì Ïèëüíîâà);

— ïñîðèàòè÷åñêàÿ òðèàäà ôåíîìåíîâ.

Êðîìå òîãî, ó áîëüíîãî îòñóòñòâóþò ñëåäóþùèå ïðèçíàêè ñèôèëèñà:

— òåìíî-êðàñíûé öâåò ïàïóë;

— êðàåâîå øåëóøåíèå («âîðîòíè÷îê Áèåòòà»);

— äàâëåíèå â öåíòð ïàïóëû âûçûâàåò ðåçêóþ áîëåçíåííîñòü (ñèìïòîì ßäàññîíà);

— óâåëè÷åíèå ïåðèôåðè÷åñêèõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ;

— ïîëîæèòåëüíûå ñåðîðåàêöèè (RW).

3. Ñ ðîçîâûì ëèøàåì ïñîðèàç ñëåäóåò äèôôåðåíöèðîâàòü â íà÷àëüíîé ñòàäèè çàáîëåâàíèÿ, êîãäà ïñîðèàòè÷åñêèå ýëåìåíòû èìåþò âèä ïÿòåí áåç çàìåòíîãî èíôèëüòðàòà. Ó áîëüíîãî æå äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà íå ïðåäñòàâëÿåò çàòðóäíåíèé, ïîñêîëüêó ýëåìåíòû ïðåäñòàâëåíû ýïèäåðìàëüíî-äåðìàëüíûìè ïàïóëàìè è áëÿøêàìè, à íå ïÿòíàìè, êàê ïðè ðîçîâîì ëèøàå. Ê òîìó æå ðîçîâûé ëèøàé õàðàêòåðèçóåòñÿ ñðàâíèòåëüíî áûñòðûì ðåãðåññîì âûñûïàíèé, ðàñïîëîæåíèåì èõ âäîëü ëèíèé Ëàíãåðà. Êðîìå òîãî, ó áîëüíîãî èìåþòñÿ íåõàðàêòåðíûå äëÿ ðîçîâîãî ëèøàÿ âûñûïàíèÿ íà âîëîñèñòîé ÷àñòè ãîëîâû, à òàêæå ïñîðèàòè÷åñêàÿ òðèàäà ôåíîìåíîâ.

4. Ó áîëüíîãî èìåþòñÿ ñëåäóþùèå ïðèçíàêè, õàðàêòåðíûå äëÿ ïðîãðåññèðóþùåé ñòàäèè ïñîðèàçà:

— íàëè÷èå ïåðèôåðè÷åñêîãî âåí÷èêà ãèïåðåìèè âîêðóã ýëåìåíòîâ (âåí÷èê ðîñòà);

— íàëè÷èå ïñîðèàòè÷åñêîé òðèàäû;

— òåíäåíöèÿ ê ïåðèôåðè÷åñêîìó ðîñòó ýïèäåðìàëüíî-äåðìàëüíûõ ïàïóë è èõ ñëèÿíèþ ñ îáðàçîâàíèåì êðóïíûõ áëÿøåê.

5.  ïîëüçó îáû÷íîé ôîðìû ïñîðèàçà ñâèäåòåëüñòâóþò ñëåäóþùèå ìîìåíòû:

— îòñóòñòâèå íà ïîâåðõíîñòè ïàïóë ïëàñòèí÷àòûõ ÷åøóå-êîðîê, õàðàêòåðíûõ äëÿ ýêññóäàòèâíîé ôîðìû;

— îòñóòñòâèå ïîðàæåíèé ñóñòàâîâ, õàðàêòåðíûõ äëÿ àðòðîïàòè÷åñêîé ôîðìû;

— îòñóòñòâèå ðåçêîé ãèïåðåìèè, îòå÷íîñòè, èíôèëüòðàöèè è ëèõåíèçàöèè êîæíûõ ïîêðîâîâ â ñî÷åòàíèè ñ óõóäøåíèåì îáùåãî ñàìî÷óâñòâèÿ, õàðàêòåðíûõ äëÿ ïñîðèàòè÷åñêîé ýðèòðîäåðìèè;

— îòñóòñòâèå ïîðàæåíèé îáëàñòè ëàäîíåé è ïîäîøâ, îòñóòñòâèå ïóñòóë, õàðàêòåðíûõ äëÿ ïóñòóëåçíîé ôîðìû.

13. Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç è åãî îáîñíîâàíèå

Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç:

Ïñîðèàç, çèìíèé òèï, îáû÷íàÿ ôîðìà, ïðîãðåññèðóþùàÿ ñòàäèÿ. Äèàãíîç îñíîâûâàåòñÿ íà ñëåäóþùèõ äàííûõ:

1. Íàëè÷èå ó áîëüíîãî ìíîæåñòâåííûõ õàðàêòåðíûõ ïàïóëåçíûõ âûñûïàíèé êðàñíîãî öâåòà, â òîì ÷èñëå â òèïè÷íûõ äëÿ ïñîðèàçà ìåñòàõ (íà ðàçãèáàòåëüíûõ ïîâåðõíîñòÿõ êðóïíûõ ñóñòàâîâ).

2. Íàëè÷èå ïàòîãíîìîíè÷íîé äëÿ ïñîðèàçà òðèàäû ôåíîìåíîâ: «ñòåàðèíîâîãî ïÿòíà», «òåðìèíàëüíîé ïëåíêè», «òî÷å÷íîãî êðîâîèçëèÿíèÿ».

3. Äëèòåëüíîå òå÷åíèå çàáîëåâàíèÿ ñ åæåãîäíûìè ðåöèäèâàìè â îñåííå-çèìíèé ïåðèîä.

4. Îòñóòñòâèå ó áîëüíîãî ðÿäà ïðèçíàêîâ, õàðàêòåðíûõ äëÿ àòèïè÷íûõ êëèíè÷åñêèõ ôîðì ïñîðèàçà.

5. Òåíäåíöèÿ ê ïåðèôåðè÷åñêîìó ðîñòó è ñëèÿíèþ ïåðâè÷íûõ ýëåìåíòîâ, íàëè÷èå îáîäêà ãèïåðåìèè.

Ïóíêòû 1 è 2 ñâèäåòåëüñòâóþò î íàëè÷èè ó áîëüíîãî ïñîðèàçà. Ïóíêò 3 ãîâîðèò î çèìíåì òèïå çàáîëåâàíèÿ. Èç ïóíêòà 4 âèäíî, ÷òî ýòî îáû÷íàÿ ôîðìà ïñîðèàçà. Ïóíêò 5, à òàêæå ïóíêò 2 ãîâîðÿò î ïðîãðåññèðóþùåé ñòàäèè çàáîëåâàíèÿ.

14. Ëå÷åíèå

Ðåæèì áîëüíîãî — îáùèé. Ìåäèêàìåíòîçíàÿ òåðàïèÿ íîñèò ïàòîãåíåòè÷åñêèé è ñèìïòîìàòè÷åñêèé õàðàêòåð, ïîñêîëüêó âîïðîñ îá ýòèîëîãèè çàáîëåâàíèÿ îêîí÷àòåëüíî íå ðåøåí. Îñíîâûâàÿñü íà èìåþùèõñÿ äàííûõ, áîëüíîìó ñëåäóåò íàçíà÷èòü äåòîêñèêàöèîííóþ è äåñåíñèáèëèçèðóþùóþ òåðàïèþ, à òàêæå ïðåïàðàòû, íîðìàëèçóþùèå æèðîâîé è óãëåâîäíûé îáìåí. Ìåñòíî ñëåäóåò èñïîëüçîâàòü ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûå, êåðàòîëèòè÷åñêèå, ðàçðåøàþùèå ñðåäñòâà.

Îáùàÿ òåðàïèÿ.

1. Ãåìîäåç (Haemodesum) — íàçíà÷åíèå îò 24/XI 2006.

Ãåìîäåç îòíîñèòñÿ ê äåòîêñèêàöèîííûì ñðåäñòâàì.

Ìåõàíèçì äåéñòâèÿ: êîìïëåêñîîáðàçîâàíèå, äåãèäðàòàöèÿ, íîðìàëèçàöèÿ ïðîíèöàåìîñòè ñîñóäèñòîé ñòåíêè, âñåõ ïîêàçàòåëåé êîàãóëîãðàììû, ñïîñîáíîñòü ñâÿçûâàòü òîêñèíû, öèðêóëèðóþùèå â êðîâè, è áûñòðî âûâîäèòü èõ ÷åðåç ïî÷å÷íûé áàðüåð. Ãåìîäåç ïðèìåíÿåòñÿ â ïðîãðåññèðóþùåé ñòàäèè ïñîðèàçà.

Rp. Haemodesi 400 ml

D.t.d. N. 5.

S.Âíóòðèâåííî ïî 400 ìë ÷åðåç äåíü.

2. Àíäåêàëèí (Andecalinum) — íàçíà÷åíèå îò 17/III 97.

Àíäåêàëèí îòíîñèòñÿ ê ñðåäñòâàì, óëó÷øàþùèì ìèêðîöèðêóëÿöèþ.

Ìåõàíèçì äåéñòâèÿ ñâÿçàí ñ îáðàçîâàíèåì áðàäèêèíèíà è êàëëåèäèíà èç êàëëåèäèíîãåíà; ýòè âåùåñòâà âûçûâàþò ðàñøèðåíèå ñîñóäîâ è óñèëèâàþò êðîâîòîê, ÷òî ñïîñîáñòâóåò ðàçðåøåíèþ èíôèëüòðàòà. Àíäåêàëèí ïðèìåíÿåòñÿ ïðè çèìíåì òèïå ïñîðèàçà, â ïðîãðåññèðóþùåé ñòàäèè.

Rp. Andecalini — 0.005

D.t.d. N.50 in tabulettis.

S.Ïî 1 òàáëåòêå 3 ðàçà â äåíü.

3. Íàòðèÿ òèîñóëüôàò (Natrii thiosulfas) — íàçíà÷åíèå îò 24/XI 2006.

Íàòðèÿ òèîñóëüôàò îáëàäàåò ïðîòèâîòîêñè÷åñêèì, ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûì è äåñåíñèáèëèçèðóþùèì äåéñòâèåì. Ïðèìåíÿåòñÿ â ïðîãðåññèðóþùåé ñòàäèè ïñîðèàçà. Rp. Sol. Natrii thiosulfatis 30% — 10 ml

D.t.d. N.5.

S. Âíóòðèâåííî ïî 10 ìë ÷åðåç äåíü.

4. Öåòðèí (Cetrin) — íàçíà÷åíèå îò 24/XI 2006.

Öåòðèí îòíîñèòñÿ ê äåñåíñèáèëèçèðóþùèì ïðîòèâîãèñòàìèííûì ñðåäñòâàì, ïðîÿâëÿåò ñåäàòèâíûå è ñíîòâîðíûå ñâîéñòâà. Ìåõàíèçì äåéñòâèÿ çàêëþ÷àåòñÿ â áëîêàäå Í 41 0-ãèñòàìèíîâûõ ðåöåïòîðîâ.

Rp. Cetrini — 0.01

D.t.d. N.20 in tabulettis.

S.Ïî 1 òàáëåòêå óòðîì.

5. Ýññåíöèàëå (Essentiale) — íàçíà÷åíèå îò 26/XI 2006.

Ýññåíöèàëå îêàçûâàåò íîðìàëèçóþùåå äåéñòâèå íà ìåòàáîëèçì æèðîâ, áåëêîâ è íà äåòîêñèöèðóþùóþ ôóíêöèþ ïå÷åíè. Ñîäåðæèò âèòàìèíû ãðóïïû Â, Å, ôîñôîëèïèäû, íèêîòèíàìèä. Ïðèìåíÿåòñÿ â ïðîãðåññèðóþùåé ñòàäèè ïñîðèàçà.

Rp. Essentiale N.50 in capsulis.

D.S.Ïî 2 êàïñóëû 3 ðàçà â äåíü.

 äàëüíåéøåì ïðè ïåðåõîäå çàáîëåâàíèÿ â ñòàöèîíàðíóþ ñòàäèþ ñëåäóåò íàçíà÷èòü âèòàìèíû ãðóïïû  è Ñ, ïèðîãåíàë, ÀÒÔ, ÓÔÎ. Äàííàÿ òåðàïèÿ íàïðàâëåíà íà ñòèìóëÿöèþ ñîáñòâåííîãî èììóíèòåòà, óñêîðåíèå ðåïàðàòèâíûõ ïðîöåññîâ, êîððåêöèþ òêàíåâîé ðåãóëÿöèè. Íà ýòàïå äîëå÷èâàíèÿ ìîæíî ðåêîìåíäîâàòü ïðèåì ãëèöåðàìà, áåôóíãèíà. Ýòè ïðåïàðàòû íîðìàëèçóþò ëèïèäíûé îáìåí, ñîñóäèñòûé òîíóñ; îáëàäàþò ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûì è àíòèàëëåðãè÷åñêèì äåéñòâèåì. Äëÿ äëèòåëüíîãî ïðèåìà â ïåðèîä ðåìèññèè ñëåäóåò íàçíà÷èòü âèòàìèíû, àëîý, ïðåïàðàòû ãðóïïû àäàïòîãåíîâ (ñàïàðàë, ýëåóòîðîêîêê), êîòîðûå íîðìàëèçóþò ñîñòîÿíèå öåíòðàëüíîé íåðâíîé ñèñòåìû, à òàêæå ñèñòåìû àäàïòàöèè.

Ìåñòíàÿ òåðàïèÿ.

 êà÷åñòâå ëåêàðñòâåííîé ôîðìû äëÿ íàðóæíîé òåðàïèè ñëåäóåò èñïîëüçîâàòü ìàçü, òàê êàê äàííàÿ ôîðìà íàèëó÷øèì îáðàçîì ñîîòâåòñòâóåò õàðàêòåðó ïðîöåññà: õðîíè÷åñêîå âîñïàëåíèå, ñîïðîâîæäàþùååñÿ çàñòîéíîé ãèïåðåìèåé, èíôèëüòðàöèåé, ãèïåð- è ïàðàêåðàòîçîì. Ïðîòèâîïîêàçàíèÿ ê ïðèìåíåíèþ ìàçè (íàëè÷èå ìîêíóòèÿ) îòñóòñòâóþò. Ìåõàíèçì äåéñòâèÿ ìàçè çàêëþ÷àåòñÿ â óñèëåíèè êðîâîîáðàùåíèÿ çà ñ÷åò óìåíüøåíèÿ òåïëîîòäà÷è è ñîãðåâàíèÿ êîæè, ÷òî ñïîñîáñòâóåò ðàçðåøåíèþ èíôèëüòðàòà. Ïîä ñëîåì ìàçè ïðîèñõîäèò íàêîïëåíèå âëàãè, ÷òî ñïîñîáñòâóåò ðàçðûõëåíèþ ðîãîâîãî ñëîÿ ýïèäåðìèñà è áîëåå ãëóáîêîìó ïðîíèêíîâåíèþ ëåêàðñòâåííûõ âåùåñòâ. Êðîìå òîãî, ìàçåâàÿ îñíîâà ðàçìÿã÷àåò ÷åøóéêè è ñïîñîáñòâóåò èõ óäàëåíèþ.  ïðîãðåññèðóþùåé ñòàäèè ñëåäóåò ïðèìåíÿòü íåðàçäðàæàþùèå ìàçè.  òàêóþ ìàçü íåîáõîäèìî ââåñòè ñëåäóþùèå àêòèâíîäåéñòâóþùèå âåùåñòâà:

— ñåðà. Îáëàäàåò ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûì è ðàçðåøàþùèì äåéñòâèåì. Çà ñ÷åò ðàñøèðåíèÿ ñîñóäîâ, óñèëåíèÿ êðîâîòîêà è îæèâëåíèÿ îáìåííûõ ïðîöåññîâ â ïîðàæåííûõ òêàíÿõ ñïîñîáñòâóåò ðàçðåøåíèþ èíôèëüòðàòà- ñàëèöèëîâàÿ êèñëîòà. Îáëàäàåò êåðàòîëèòè÷åñêèì äåéñòâèåì.  ìàëûõ êîíöåíòðàöèÿõ âûçûâàåò îòøåëóøèâàíèå ðîãîâîãî ñëîÿ, â áîëüøèõ — ìàöåðàöèþ.

Rp.: Acidi salicylici — 2.0

Sulfuris praecipitati — 2.0

Lanolini ad 100.0

M.f. unguentum.

D.S. Íàðóæíîå (2%-ñåðíîñàëèöèëîâàÿ ìàçü).

Ïðè ïåðåõîäå çàáîëåâàíèÿ â ñòàöèîíàðíóþ ñòàäèþ â ìàçü â êà÷åñòâå ðàçðåøàþùåãî ñðåäñòâà ìîæíî ââåñòè äåãîòü (3-5%). Îäíàêî, äåãîòü íåîáõîäèìî ïðèìåíÿòü îñòîðîæíî, òàê êàê ó áîëüíîãî ðàñïðîñòðàíåííûå è îáøèðíûå î÷àãè ïîðàæåíèÿ, ÷òî óâåëè÷èâàåò ïëîùàäü âñàñûâàíèÿ äåãòÿ, â ñâÿçè ñ ÷åì âåëèê ðèñê ðàçâèòèÿ ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ (ðàçäðàæåíèå êîæè, ÿâëåíèÿ îáùåé èíòîêñèêàöèè, ïîðàæåíèå ïî÷åê).  ñòàöèîíàðíîé ñòàäèè òàêæå ìîæíî ïðèìåíÿòü ïñîðèàçèí, àíòèïñîðèàòèêóì. Âî âñåõ ñòàäèÿõ ïðîöåññà ïîêàçàíû ìàçè ñ êîðòèêîñòåðîèäàìè («Ëîêàêîðòåí», «Ôëóöèíàð», «Áåòíîâåéò»), òàê êàê îíè îáëàäàþò ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûì è äåñåíñèáèëèçèðóþùèì äåéñòâèåì.

15. Ïðîãíîç

Ïðîãíîç äëÿ æèçíè è òðóäîñïîñîáíîñòè áëàãîïðèÿòíûé. Äëÿ ïðåäóïðåæäåíèÿ ðåöèäèâîâ ñëåäóåò èçáåãàòü êîíôëèêòíûõ ñèòóàöèé, íåðâíî-ïñèõè÷åñêèõ ïåðåíàïðÿæåíèé. Öåëåñîîáðàçíî ïðèìåíÿòü ñåäàòèâíûå ïðåïàðàòû, âèòàìèíû ãðóïïû  è Ñ â îñåííå-çèìíèé ïåðèîä, â ñòàöèîíàðíîé ñòàäèè — ïñîðèàçèí, «Áåòíîâåéò» ìåñòíî. Áîëüíîìó íåîáõîäèìî ïðèäåðæèâàòüñÿ ìîëî÷íî-ðàñòèòåëüíîé äèåòû ñ îãðàíè÷åíèåì óãëåâîäîâ è æèâîòíûõ æèðîâ. Íåäîïóñòèìî óïîòðåáëåíèå àëêîãîëüíûõ íàïèòêîâ.

 ëåòíèé ïåðèîä ðåêîìåíäóåòñÿ íîñèòü ëåãêóþ îòêðûòóþ îäåæäó, ÷àùå áûòü íà îòêðûòîì âîçäóõå, ñîëíöå. Íåîáõîäèìî ïîñòàâèòü áîëüíîãî íà äèñïàíñåðíûé ó÷åò ñ ÷àñòîòîé îñìîòðîâ íå ðåæå 2 ðàç â ãîä. Ðåêîìåíäîâàíî ñàíàòîðíî-êóðîðòíîå ëå÷åíèå â Ïÿòèãîðñêå, Êèñëîâîäñêå.