История болезни аденоид 2 степени

Скачать историю болезни [9,1 Кб] Информация о работе

ИЖЕВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

КАФЕДРА ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИИ

Заведующий кафедрой:

д. м. н., профессор

Преподаватель:

к. м. н., ассистент

Куратор:

студент 402 гр. л.ф.

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Клинический диагноз:

а). Основное заболевание: аденоид III
ст.;

б). Сопутствующие заболевания: ОРЗ

в). Осложнения основного заболевания: — .

Ижевск, 2006 г.

ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ

ФИО

19 лет

Пол: мужской

Национальность: русский

Профессия: ПУ-26, учащийся

Место работы: —

Семейное положение: не женат

Домашний адрес:

Дата заболевания: ноябрь 2005 года

Дата поступления в клинику: 1 марта 2006 года

Дата курации: 10 марта 2006 года

АНАМНЕЗ

1. АНАМНЕЗ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ

(ANAMNESISMORBI)

Жалобы больного при поступлении. Жалуется на затрудненное носовое дыхание, частые насморки.

Развитие и течение болезни.
Считает себя больным с детства. В ноябре 2005 года находился в отделении оториноларингологии, где была проведена первым этапом двусторонняя тонзилэктомия; было рекомендовано проведение через 3 месяца аденотомии, по поводу чего поступил в ЛОР-отделение 1 РКБ; диагноз при поступлении: гипертрофия аденоидов.

2. АНАМНЕЗ ЖИЗНИ

(ANAMNESISVITAE)

Место рождения – деревня ххххх, хххххххххх район. В раннем возрасте в развитии от сверстников не отставал. Образование – неполное среднее специальное. Материально-бытовые условия удовлетворительные. Из перенесенных заболеваний отмечает ангины, грипп, ОРЗ; туберкулез, венерические заболевания, болезнь Боткина отрицает. Наследственность не отягощена. У родственников отсутствовали туберкулез, сифилис, алкоголизм, психические болезни и злокачественные новообразования. Аллергологический анамнез без особенностей. Переливания крови не проводилось.

ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Statuspraesensobjectivus. Общее состояние удовлетворительное. Положение активное. Сознание ясное. Телосложение правильное. Кожные покровы чистые. Подчелюстные лимфоузлы не увеличены. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные. Артериальное давление 130/80 мм рт. ст., частота сердечных сокращений 72 в минуту. Живот мягкий, безболезненный.

LOR—status.

Нос.Форма наружного носа не изменена. Носовое дыхание затруднено. Слизистая оболочка носа и нижних носовых раковин отечная, нижние носовые раковины застойные, с синюшным оттенком. В носовых ходах содержится слизистый секрет.

Полость рта.Преддверие свободно. Открывание рта свободное. Зубы интактны. Слизистая оболочка розовая, влажная. Язык по средней линии.

Ротоглотка.Мягкое небо подвижно. Передние небные дужки бледно-розового цвета. Миндаликовые ямки рубцовоизменены. Задняя стенка глотки бледно-розового цвета, влажная.

Носоглотка.При задней риноскопии определяется аденоид III ст. Сошник по средней линии. Устья евстахиевых труб свободны.

Гортань.Голос звучный. Дыхание свободно. При наружном осмотре конфигурация гортани не изменена. Черпалонадгортанные связки контурируются. Грушевидные синусы свободны. Черпаловидные хрящи не изменены. Истинные голосовые складки белого цвета, подвижность их сохранена в полном объеме. Ложные голосовые складки розового цвета. Подскладочное пространство свободно.

Уши.Ушная раковина обычной формы. Область сосцевидного отростка не изменена. Наружный слуховой проход свободен. Барабанная перепонка серого цвета с опознавательными пунктами.

Слуховой паспорт.

сш

6 м

шр

6 м

Более 6 м

рр

Более 6 м

20 сек

С 128 (возд. провод.)

20 сек

10 сек

С 128 (костная провод.)

9 сек

19 сек

С 2048 (возд. провод.)

20 сек

I степень

Проходимость слуховых труб

I степень

Заключение по исследованию слухового анализатора: функцияслухового анализатора не изменена.

ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ:аденоид III степени.

ПЛАН ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Лабораторные исследования:

— полный анализ крови

— анализ мочи

2. Инструментальные исследования:

— рентгенография носоглотки в боковой проекции

ДАННЫЕ ЛАБОРАТОРНЫХ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

1. Данные лабораторных исследований.

1). Анализ мочи (27.02.05 г.):

Цвет – соломенно-желтый

Реакция – кислая

Удельный вес – 1016 (в норме 1012-1025)

Прозрачная

Лейкоциты – 0-1 в п/зр. (в норме 0-3 в п/зр.)

Белок – 0 г/л

Заключение: анализ мочи в норме.

2). Полный анализ крови (2.03.06 г.):

WBC – 6,4∙109(в норме 4-9∙109)

RBC – 4,69∙1012 (в норме 4,5-5∙1012)

HGB – 154 г/л (в норме 120-180 г/л)

HCT – 0,340 (в норме 0,36-0,48)

MCV – 72 фл (в норме 75-95 фл)

MCH – 32,8 пг (в норме 28-34 пг)

MCHC – 452 г/л (в норме 300-380 г/л)

PLT — 267∙109 (в норме 150-400∙109)

Нейтрофилы юные – 0% (в норме 0-1%)

Нейтрофилы палочкоядерные – 2% (в норме 1-5%)

Нейтрофилы сегментоядерные – 48% (в норме 47-72%)

Базофилы – 0% (в норме – 0-1%)

Эозинофилы – 1% (в норме – 0,5-5%)

Лимфоциты – 45% (в норме 19-37%)

Моноциты – 4% (в норме 3-9%)

СОЭ – 12 мм/ч (в норме 4-10 мм/ч)

Время свертывания – 4’10’’ (в норме 8-12’)

Время кровотечения – 1’00’’ (в норме не более 4’)

Заключение: общий анализ крови в норме.

2. Данные инструментальных исследований.

1). Рентгенография носоглотки в боковой проекции (3.03.06 г.)

Заключение: По рентгенограмме носоглотки в боковой проекции от 3.03.06 г. отмечается дополнительное мягкотканное образование, занимающее весь просвет носоглотки.

КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ.Наосновании жалоб, истории развития заболевания, дополнительных методов исследования ставится диагноз –

а). Основное заболевание: аденоид III степени;

б). Сопутствующие заболевания: ОРЗ;

в). Осложнения основного заболевания: — .

ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ

1. Оперативное лечение (аденотомия).

Ход операции: после премедикации атропином и промедолом и проведения местной анестезии 10% раствором лидокаина с помощью аденотома Бекмана произведена аденотомия. Остановка кровотечения самостоятельная.

2. Консервативное лечение.

· Промывание полости носа изотоническим раствором натрия хлорида;

· Сложная мазь на турундах;

· Галазолин – по 2-3 капли 0,1% раствора 2-3 раза в день в каждую половину носа;

· Этамзилат – по 1 таблетке (0,25 г) 3 раза в сутки;

· Диазолин – по 1 драже (0,1 г) 2 раза в день;

· Тетерациклина гидрохлорид – по 2 таблетки (0,1 г) 3 раза в день.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Оториноларингология. Учебное издание. В.Т. Пальчун, А.И. Крюков. – Курск: КГМУ, Москва: «Литера», 1997 г. – 512 с.

2. Вахрушев Я.М. – Непосредственное исследование больного. Учебное пособие. – Ижевск: Экспертиза, 2002. – 225 с.

3. Лабораторные методы диагностики: учебное пособие / Сост. Я.М. Вахрушев, Е.Ю. Шкатова. – М.: Издательство «АНК», 2004. – 80 с.

4. План клинического обследования больного. Методические рекомендации / Сост. Я.М. Вахрушев, Л.И. Ермолова, Е.В. Белова. – Ижевск: Экспертиза, 2002. – 16 с.

5. Лекарственные средства. М.Д. Машковский, т. I, II. – М.:Медицина, 1993.

6. Харкевич Д.А. Фармакология: Учебник. – М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1999. – 664 с.

Скачать историю болезни [9,1 Кб] Информация о работе

Источник

ИЖЕВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

КАФЕДРА ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИИ

Заведующий кафедрой:

д. м. н., профессор А.П. Кравчук

Преподаватель:

к. м. н., ассистент С.Ю. Огнетов

Куратор:

студент 402 гр. л.ф. Н.Ш. Шаров

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

больного Чуверова Дениса Евгеньевича.

Клинический диагноз:

а). Основное заболевание: аденоид III ст.;

б). Сопутствующие заболевания: ОРЗ

в). Осложнения основного заболевания: — .

Ижевск, 2006 г.

ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ

1. Чуверов Денис Евгеньевич

2. 19 лет

3. Пол: мужской

4. Национальность: русский

5. Профессия: ПУ-26, учащийся

6. Место работы: —

7. Семейное положение: не женат

8. Домашний адрес: Камбарский р-н д. Шолья ул. Октябрьская 1-1

9. Дата заболевания: ноябрь 2005 года

10. Дата поступления в клинику: 1 марта 2006 года

Дата курации: 10 марта 2006 года

АНАМНЕЗ

1. АНАМНЕЗ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ

(ANAMNESISMORBI)

1.1. Жалобы больного при поступлении. Жалуется на затрудненное носовое дыхание, частые насморки.

1.2. Развитие и течение болезни. Считает себя больным с детства. В ноябре 2005 года находился в отделении оториноларингологии, где была проведена первым этапом двусторонняя тонзилэктомия; было рекомендовано проведение через 3 месяца аденотомии, по поводу чего поступил в ЛОР-отделение 1 РКБ; диагноз при поступлении: гипертрофия аденоидов.

2. АНАМНЕЗ ЖИЗНИ

(ANAMNESISVITAE)

Место рождения — деревня Шолья, Камбарский район. В раннем возрасте в развитии от сверстников не отставал. Образование — неполное среднее специальное. Материально-бытовые условия удовлетворительные. Из перенесенных заболеваний отмечает ангины, грипп, ОРЗ; туберкулез, венерические заболевания, болезнь Боткина отрицает. Наследственность не отягощена. У родственников отсутствовали туберкулез, сифилис, алкоголизм, психические болезни и злокачественные новообразования. Аллергологический анамнез без особенностей. Переливания крови не проводилось.

ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

LOR—status.

Нос. Форма наружного носа не изменена. Носовое дыхание затруднено. Слизистая оболочка носа и нижних носовых раковин отечная, нижние носовые раковины застойные, с синюшным оттенком. В носовых ходах содержится слизистый секрет.

Полость рта. Преддверие свободно. Открывание рта свободное. Зубы интактны. Слизистая оболочка розовая, влажная. Язык по средней линии.

Ротоглотка. Мягкое небо подвижно. Передние небные дужки бледно-розового цвета. Миндаликовые ямки рубцовоизменены. Задняя стенка глотки бледно-розового цвета, влажная.

Носоглотка. При задней риноскопии определяется аденоид III ст. Сошник по средней линии. Устья евстахиевых труб свободны.

Гортань. Голос звучный. Дыхание свободно. При наружном осмотре конфигурация гортани не изменена. Черпалонадгортанные связки контурируются. Грушевидные синусы свободны. Черпаловидные хрящи не изменены. Истинные голосовые складки белого цвета, подвижность их сохранена в полном объеме. Ложные голосовые складки розового цвета. Подскладочное пространство свободно.

Уши. Ушная раковина обычной формы. Область сосцевидного отростка не изменена. Наружный слуховой проход свободен. Барабанная перепонка серого цвета с опознавательными пунктами.

Слуховой паспорт.

AD	AS
сш
6 м	шр	6 м
Более 6 м	рр	Более 6 м
20 сек	С 128 (возд. провод.)	20 сек
10 сек	С 128 (костная провод.)	9 сек
19 сек	С 2048 (возд. провод.)	20 сек
+	R	+
W
+	G	+
I степень	Проходимость слуховых труб	I степень

Заключение по исследованию слухового анализатора: функцияслухового анализатора не изменена.

ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ: аденоид III степени.

ПЛАН ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Лабораторные исследования:

— полный анализ крови

— анализ мочи

2. Инструментальные исследования:

— рентгенография носоглотки в боковой проекции

ДАННЫЕ ЛАБОРАТОРНЫХ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

1. Данные лабораторных исследований.

1). Анализ мочи (27.02.05 г.):

Цвет — соломенно-желтый

Реакция — кислая

Удельный вес — 1016 (в норме 1012-1025)

Прозрачная

Лейкоциты — 0-1 в п/зр. (в норме 0-3 в п/зр.)

Белок — 0 г/л

Заключение: анализ мочи в норме.

2). Полный анализ крови (2.03.06 г.):

WBC — 6,4·109 (в норме 4-9·109)

RBC — 4,69·1012 (в норме 4,5-5·1012)

HGB — 154 г/л (в норме 120-180 г/л)

HCT — 0,340 (в норме 0,36-0,48)

MCV — 72 фл (в норме 75-95 фл)

MCH — 32,8 пг (в норме 28-34 пг)

MCHC — 452 г/л (в норме 300-380 г/л)

PLT — 267·109 (в норме 150-400·109)

Нейтрофилы юные — 0% (в норме 0-1%)

Нейтрофилы палочкоядерные — 2% (в норме 1-5%)

Нейтрофилы сегментоядерные — 48% (в норме 47-72%)

Базофилы — 0% (в норме — 0-1%)

Эозинофилы — 1% (в норме — 0,5-5%)

Лимфоциты — 45% (в норме 19-37%)

Моноциты — 4% (в норме 3-9%)

СОЭ — 12 мм/ч (в норме 4-10 мм/ч)

Время свертывания — 410 (в норме 8-12)

Время кровотечения — 100 (в норме не более 4)

Заключение: общий анализ крови в норме.

2. Данные инструментальных исследований.

1). Рентгенография носоглотки в боковой проекции (3.03.06 г.)

КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ. Наосновании жалоб, истории развития заболевания, дополнительных методов исследования ставится диагноз —

а). Основное заболевание: аденоид III степени;

б). Сопутствующие заболевания: ОРЗ;

в). Осложнения основного заболевания: — .

ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ

1. Оперативное лечение (аденотомия).

2. Консервативное лечение.

· Промывание полости носа изотоническим раствором натрия хлорида;

· Сложная мазь на турундах;

· Галазолин — по 2-3 капли 0,1% раствора 2-3 раза в день в каждую половину носа;

· Этамзилат — по 1 таблетке (0,25 г) 3 раза в сутки;

· Диазолин — по 1 драже (0,1 г) 2 раза в день;

· Тетерациклина гидрохлорид — по 2 таблетки (0,1 г) 3 раза в день.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Оториноларингология. Учебное издание. В.Т. Пальчун, А.И. Крюков. — Курск: КГМУ, Москва: «Литера», 1997 г. — 512 с.

2. Вахрушев Я.М. — Непосредственное исследование больного. Учебное пособие. — Ижевск: Экспертиза, 2002. — 225 с.

3. Лабораторные методы диагностики: учебное пособие / Сост. Я.М. Вахрушев, Е.Ю. Шкатова. — М.: Издательство «АНК», 2004. — 80 с.

4. План клинического обследования больного. Методические рекомендации / Сост. Я.М. Вахрушев, Л.И. Ермолова, Е.В. Белова. — Ижевск: Экспертиза, 2002. — 16 с.

5. Лекарственные средства. М.Д. Машковский, т. I, II. — М.:Медицина, 1993.

6. Харкевич Д.А. Фармакология: Учебник. — М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1999. — 664 с.

Источник

X, 3 года

Диагноз: Рецидивирующий обструктивный бронхит, хронический тонзиллит в субкомпенсированной форме, аденоиды I-II степени.

I. Паспортная часть.

Ф.И.О.: x

Дата рождения: 14.08.93г. (возраст 3 года 7 месяцев).

Дата поступления: 3.02.97г.

Детское учереждение: Детский сад N107.

Домашний адрес:

Сведения о родителях:

Отец: x 31 год. С семьей не живет.

Мать: x 34 года. Не работает.

II. Анамнез жизни.

1. Предрасполагающие к болезни факторы.

а. Антенатальный период.

Гестоз первой половины беременности. Изменений в питании матери в первой половине беременности не было.

б. Интранатальный период.

4-я беременность, 1-е роды, срочные, физиологические. Предыдущие беременности закончились двумя абортами и выкидышем. Вес новорожденного 3.750г. рост 56 см., доношенный, закричал после проведения реанимационных мероприятий.

в. Период новорожденности.

С рождения отмечается постоянная субфебрильная температура

2. Генеалогическое древо.

III-1 Гипертоническая болезнь.

III-2 Инфаркт миокарда.

II-2 Рецидивирующий бронхит до 6 лет.

II-3 Хронический тонзиллит.

3. Перенесенные заболевания.

В 1993 году — дисбактериоз после назначения антибиотиков по поводу подозрения на отит.

В 1994 году — инфекционный мононуклеоз.

В 1996 году — аскаридоз.

Ежегодно 9-10 раз простудные заболевания (бронхиты, ларинготрахеиты, ангины).

4. Прививки и реакции на них.

БЦЖ — 18.08.93 года — рубец 4 мм.

Противодифтерийная вакцина — соответственно возрасту.

Проба Манту 2ТЕ — 14.08.96 года гиперемия 6 мм.

Проба Манту 2ТЕ — 23.01.97 года гиперемия 3 мм.

5. Вскармливание на первом году жизни.

До 3-х месяцев — грудное вскармливание, затем — искусственное вскармливание молочными смесями “Нутрилон”, “Бона”. Причина раннего отнятия от груди — постгипоксическая энцефалопатия.

6. Аномалии конституции.

После избыточного употребления сладкого, яиц и апельсинов наблюдалась гиперемия и шелушение щек.

7. Лекарственный Анамнез.

6 мес. — побочная реакция на пенициллин в виде сыпи.

1 год. — побочная реакция на димедрол (возбуждение).

8. Социально — бытовые условия.

Живет в малосемейном общежитии, комната — 12кв.м. вдвоем с матерью, комната сухая, светлая, вентиляция достаточная. Есть мягкая мебель, ковры, перьевые подушки. Домашних животных нет. Гуляет 2 часа в сутки.

III. Анамнез заболевания.

С рождения отмечается постоянный субфебрилитет. В 6 мес. перенес острый бронхит, лечился в клинике “Мать и Дитя”. С 1 года до 3-х лет постоянные простудные заболевания, 9-10 раз в год, в том числе 3-4 раза бронхит, неоднократно с обструкцией. В 1995 году по “Скорой помощи” был доставлен в 1 ДКБ с жалобами на кашель, одышку. (Заболевание началось остро, состояние ребенка было тяжелым, t — 37.4, в дыхании участвовала вспомогательная мускулатура, наблюдался цианоз носогубного треугольника, при перкуссии — жесткое дыхание, свистящие, мелкопузырчатые хрипы. После ингаляции эуфиллина, инъекции преднизолона на 4-й день состояние улучшилось. Выписан домой в удовлетворительном состоянии.) После 3-х лет простудные заболевания наблюдались ежемесячно, последнее — в январе 1997 года (грипп), лечился ампициллином, супрастином, парацетамолом. Направлен в реабилитационно-восстановительный центр поликлиникой N1 с целью уточнения диагноза, поступил 3.02.97. Наблюдается ЛОР-врачом с диагнозом — хронический тонзиллит, аденоидит, запланирована аденотонзиллотомия в 4 года.

IV. Общее состояние.

1. Жалобы на момент курации.

На момент курации больной предъявляет жалобы на затруднение носового дыхания.

2. Общее состояние.

Общее состояние — удовлетворительное. Положение — активное. Выражение лица — осмысленное. Поведение — обычное. Отношение к болезни — адекватное. Сознание — ясное. Питание — нормальное. Телосложение — правильное. Конституция — нормостеническая.

Температура тела — нормальная.

Кожные покровы бледные, умеренно влажные. Видимые слизистые розовые, чистые, влажные.

Подкожная жировая клетчатка развита соответственно возрасту.

Периферические лимфатические узлы не увеличены, при пальпации безболезненны.

Мышцы развиты соответственно возрасту, тонус нормальный, при пальпации безболезненны.

Суставы и кости не изменены, движения свободные, безболезненные.

3. Система органов дыхания.

Дыхание ритмичное, частота дыхательных движений — 85/мин., дыхание

через нос затруднено. Грудная клетка конусовидной формы, симметричная, резистентность нормальная. Ход ребер — косой, межреберные промежутки не расширенные. Голосовое дрожание над соответствующими участками легких — одинаковое. Пpи сравнительной пеpкуссии хаpактеp пеpкутоpного звука над соответсвующими участками легких — одинаковый.

При топогpафической пеpкуссии границы легких соответствуют возрасту. При аускультации — над легкими везикулярное дыхание.

4. Система органов кровобращения.

Пульсаций и выбуханий шейных вен не наблюдается, «сеpдечный гоpб»

отсутствует. Пpекаpдиальная область пpи пальпации безболезненна. Веpхушечный толчок находится в V межpебеpье слева по сpеднеключичной линии, неpазлитой, pезистентный, невысокий, площадью 2 квадpатных см. Гpаницы абсолютной тупости соответствуют возрасту. Тоны ясные, pитмичные, систолический шум функционального происхождения, побочных шумов нет. Пульс 100 в минуту, pитмичный, синхpонный, ноpмального наполнения и напpяжения, стенка аpтеpии эластична.

5. Система органов пищеварения.

Аппетит понижен. Акты жевания, глотания и пpохождения пищи по пищеводу не наpушены. Отpыжки, изжоги, тошноты, pвоты и болей — нет. Небные миндалины рыхлые, 3-я степень гипертрофии. Фоpма живота — окpуглая. Пеpистальтика не наpушена. Асцита — нет. Пpи повеpхностной пальпации — живот мягкий, спокойный, болей — нет. По pезультатам пальпации слепой, сигмовидной кишок, желудка, пилоpодуоденальной зоны патологических изменений не обнаpужено. Запоpов и поносов — нет. Размеpы печени по Куpлову соответствуют возрасту. Hижний кpай печени ноpмальной консистенции, окpуглой фоpмы, безболезненный. Селезенка пpи пальпации — безболезненна, нормальных размеров.

6. Мочевыделительная система.

Пpипухлосчтей, кpасноты в области пpоекции почек нет. Мочеиспускание свободное, безболезненное, 3-4 pаза в сутки; цвет мочи соломенно-желтый, без патологических пpимесей. Почки пальпатоpно не опpеделяются. Симптом Пастеpнацкого отpицательный с обеих стоpон.

7. Нейроэндокринная система.

Нарушений со стороны зрения, слуха, обоняния, вкуса — не выявлено.

Сухожильные, зрачковые рефлексы — симметричные, живые. Потоотделение — умеренное. Внешний вид соответствует возрасту.

Щитовидная железа не пальпируется. Признаки тиреотоксикоза — отсутствуют.

V. Дополнительные методы обследования.

1. Общий анализ крови. (от 11.03.97.)

Hb — 134г/л

Лейкоциты — 6.9T/л

Эозинофиллы — 2%

Сегментоядерные — 53%

Лимфоциты — 43%

Моноциты — 2%

СОЭ — 7 мм/ч

Вывод: анализ крови соответствует норме.

2. Общий анализ мочи. (от 11.03.97.)

Цвет — соломенно-желтый.

Реакция — кислая.

Плотность — 1007

Лейкоциты — 1-2 в п/зр.

Плоские эпителиальные клетки — 1-2 в п/зр.

Вывод: анализ мочи соответствует норме.

3. ЭКГ (от 04.03.97)

Синусовая брадиаритмия, ЧСС — 90-107 уд/мин, ЭОС откланена вправо, позиция вертикальная.

4. Кардиоинтервалография.

Вегитативный тонус — эйтония. Гиперсимпатотоническая вегететивная реактивность.

5. Кожно — скарификационные пробы (КСП).

КСП с пищевыми аллергенами — I (12.02.97.)

Гистамин +++

Лимон —

Апельсин —

Яйцо —

Хек —

Треска —

Контроль —

Сенсибилизации не выявлено.

КСП с пищевыми аллергенами — II (13.02.97.)

Гистамин +++

Овсяная крупа —

Гречневая крупа +/-

Рис —

Ржаная мука +/-

Пшеничная мука +/-

Контроль —

Сенсибилизации не выявлено.

КСП с пищевыми аллергенами — III (14.02.97.)

Гистамин +++

Молоко коровье —

Мясо утки —

Свинина —

Говядина —

Сенсибилизации не выявлено.

КСП с эпидермальными аллергенами (от 17.02.97.)

Гистамин +++

Шерсть морской свинки +/-

Шерсть лошади +/-

Шерсть собаки —

Шерсть кошки —

Шерсть овцы —

Шерсть кролика-

Сенсибилизации не выявлено.

КСП с бытовыми аллергенами (от 18.02.97.)

Гистамин +++

Домашняя пыль 157 —

Домашняя пыль 134 —

Домашняя пыль 124 —

Библиотечная пыль 282 —

Перовые подушки 243 —

Клещь —

Сенсибилизации не выявлено.

КСП с пыльцой деревьев (от 19.02.97.)

Гистамин +++

Дуб +/-

Лещина —

Ольха —

Ясень —

Клен —

Береза —

Сенсибилизации не выявлено.

КСП с пыльцой злаков — I (20.02.97.)

Гистамин +++

Лисохвост —

Тимофеевка —

Кукуруза —

Ежа —

Овсяница —

Пырей —

Сенсибилизации не выявлено.

КСП с пыльцой злаков — II (21.02.97.)

Гистамин +++

Подсолнечник —

Райграс —

Костер —

Мятлик —

Рожь —

Сенсибилизации не выявлено.

КСП с аллергенами сорных трав (25.02.97.)

Гистамин +++

Полынь —

Одуванчик —

Лебеда —

Амброзий +/-

Сенсибилизации не выявлено.

Вывод: аллергической этиологии заболевания не подтверждается.

Полную версию истории детских болезней вы можете скачать здесь.

Источник