Искривление носовой перегородки и аденоиды
Автор статьи:
Латышева Елена Николаевна
, детский оториноларинголог, оториноларинголог
Искривление перегородки носа
Искривление перегородки носа может проявляться в виде ее отклонения от средней линии, формирования шипов и гребней перегородки, которые сужают носовые ходы и тем самым затрудняют носовое дыхание. Деформация перегородки носа может наступать из-за несоответствия роста костных и хрящевых ее отделов, а также в результате травмы. Искривленную перегородку носа можно выявить у большого процента людей, однако не у всех она ухудшает носовое дыхание.
Симптомы
Основной жалобой пациентов при деформации перегородки носа является затруднение носового дыхания, заложенности носа. Другими симптомами могут быть головная боль, сухость в носу и образование корок, выделения из носа, храп, эпизоды остановки дыхания во сне. При простудных заболеваниях искривленная перегородка способствует развитию воспалительного процесса в околоносовых пазухах, а также слуховой трубе и среднем ухе. Иногда пациенты с искривленной носовой перегородкой вынуждены постоянно пользоваться сосудосуживающими каплями, что в свою очередь приводит к застойным явлениям в слизистой оболочки полости носа и уменьшает просвет дыхательных путей.
Диагностика
Диагноз устанавливают при стандартном осмотре полости носа (передней риноскопии). При подозрении на сопутствующий воспалительный процесс в околоносовых пазухах требуется проведение компьютерной томографии околоносовых пазух.
Лечение
Лечение искривления перегородки носа хирургическое. Операция называется септопластика и заключается в удалении искривленных участков остова перегородки носа с максимальным сохранением костно-хрящевых структур. При наличии небольших гребней или шипов перегородки носа выполняют операцию меньшего объема — кристотомию под эндоскопическим контролем. При наличии сопутствующих заболеваний пазух носа (хронический синусит, кисты, полипы и др.) одномоментно проводят вмешательство на околоносовых пазухах.
Операцию выполняют в стационаре с госпитализацией на сутки. Септопластику можно проводить как под наркозом, так и под местной анестезией. Длительность операции в среднем составляет 30-40 минут. На сутки после операции в полость носа устанавливают эластичные тампоны. Послеоперационное восстановление занимает в среднем до 2 недель.
Полипы носа (полипозный риносинусит)
Полипозный риносинусит характеризуется хроническим воспалением слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух и рецидивирующим образованием полипов, состоящих из отечной ткани с клеточной инфильтрацией. В общей популяции распространенность полипозного риносинусита составляет 0,5-4,3%[1]. Часто (до 70%) полипозный синусит сочетается бронхиальной астмой и непереносимостью аспирина (нестероидных противовоспалительных средств). Сочетание всех трех патологий носит название аспириновой триады. Полипозный процесс при аспириновой триаде имеет более упорное и тяжелое течение и меньшую эффективность как консервативной терапии, так и хирургических вмешательств. Несмотря на активные научные исследования, до сих пор не установлена причина возникновения полипозного риносинусита, а количество пациентов продолжает увеличиваться.
Симптомы
Основной жалобой пациентов с полипами полости носа является затруднение носового дыхания, степень которого зависит от размеров полипов. Также может беспокоить снижение обоняния, вплоть до его полного отсутствия, слизистые и слизисто-гнойные выделения из носа, головная боль. Жалобы будут усиливаться при присоединении воспалительного процесса в полости носа и околоносовых пазухах.
Диагностика
Полипы носа выявляются при обычном осмотре полости носа (передняя риноскопия). Для определения распространенности процесса в околоносовых пазухах и объема операции необходимо выполнение компьютерной томографии.
Лечение
Лечение направлено на устранение причины симптомов – удаление полипов и создание нормальной аэрации околоносовых пазухи и доступа для назальных кортикостериодов.
При небольших полипах полости носа возможно проведение медикаментозной терапии назальными и системными кортикостероидами курсами на несколько месяцев.
При крупных полипах, а также патологическом процессе в околоносовых пазухах выполняют эндоскопическую полисинусотомию. Во время операции под эндоскопическим контролем с помощью щипцов и микродебридера удаляются полипы из носовых ходов, устраняется блок соустий околоносовых пазух, соустья расширяются до размера, достаточного для очищения пазух, из пазух также удаляют полипы и отделяемое. Операция выполняется с сохранением нормальной анатомии и функции носа. Такой вид операций получил название фунциональной эндоскопический хирургии околоносовых пазух.
Если по сопутствующим заболеваниям пациенту противопоказана объемная операция, можно ограничиться только удалением полипов (эдоскопическая полипотомия).
В послеоперационном периоде после стихания реактивных явлений пациенту также назначается курс лечения назальными кортикостероидами до 3 месяца.
Аденоиды
В носоглотке в детском и юношеском возрасте находится глоточная миндалина. Увеличенную глоточную миндалины называют аденоидами. В зависимости от степени увеличения выделяют аденоиды I, II и III степени. Если ткань глоточной миндалины находится в состоянии воспалительного процесса говорят об аденоидите. В процессе взросления глоточная миндалина претерпевает инволюцию и у взрослых встречается редко.
Симптомы
Аденоиды являются причиной затруднения носового дыхания, храпа, эпизодов остановки дыхания во сне, выделений из носа, нарушения слуха, воспалительных процессов в околоносовых пазухах и среднем ухе. Недостаток кислорода в крови с течением времени может приводить физической и умственной отсталости ребенка. Кроме того при длительности заболевания происходят деформации в лицевом скелете (полураскрытый рот с укороченной верхней губой, сглаженность носогубных складок, слегка экзофтальмированные и малоподвижные глаза, неправильное развитие зубочелюстной системы, характеризующееся выступающими и неровно расположенными резцами, узким и высоким (готическим) небом).
Диагностика
Жалобы и данные о заболевании являются достаточными, чтобы предположить у ребенка наличие аденоидов. Проводят осмотр полости носа и носоглотки, эндоскопическое исследование носоглотки. При подозрении на воспалительный процесс в околоносовых пазухах выполняют рентгенографию или компьютерную томографию.
Лечение
Консервативное лечение заключается в промывание полости носа и носоглотки солевыми растворами и антисептическим препаратам, использовании местных ингаляционных кортикостероидных препаратов, препаратов серебра (колларгол, протаргол) и многое другое.
Хирургическое лечение
В случае неэффективности консервативного лечения, при осложнениях в виде экссудативного отита или синусита показано хирургическое удаление аденоидов. Эндоскопическую аденотомию выполняют под эндотрахеальным наркозом. Под контролем эндоскопа выполняют удаление аденоидов с помощью аденотома или микродебридера. Эндоскопический контроль позволяет полностью удалить аденоидную ткань и остановить кровотечение. Операцию выполняют в стационаре с госпитализацией на сутки. При наличии сопутствующей гипертрофии небных миндалин выполняют аденотонзиллотомию.
Запись на прием к врачу отоларингологу
Обязательно пройдите консультацию квалифицированного специалиста в области заболеваний ЛОР органов в клинике «Семейная».
Чтобы уточнить цены на прием врача отоларинголога или другие вопросы пройдите по ссылке ниже
Источник
анонимно, Мужчина, 9 лет
Здравствуйте! Подскажите пожалуйста, у сына 9 лет давно проблемы с носом, диагноз аденоидит, искривление перегородки носовой(вроде врожденное или при родах) -роды были стремительные. Аллергический ринит, то что явно и без анализов известно — это на шерсть животных, овцы, кролики,лошади и избирательно кошки-собаки. Анализы показали аллергию на плесень неск.Видов..В более раннем возрасте смотрели эндоскопом размер аденоидов был не настолько велик и врач посоветовал обследоваться на аллергены. Сейчас уже в 9 лет был осмотр
(пальпацией) врач сказал что лечить уже нечего, что большие аденоиды. Дышит ртом практически хронически. Временами лучше. Но ненадолго. Ортодонт говорит что челюсть из за этого сузилась и
зубам некуда расти.( Посоветовала гомеопатию. Впервые в этом году заболел хроническим обструктивным бронхитом. В течении недели восстановили без антибиотиков. Зимой направили на удаление аденоидов, но снова отложили мы до весны, а потом уже и лето пришло так и не сделали. Были сданы анализы нашли вирус эпштейн-бар. После консультации с инфекционистом детским пьет препарат новирин (курс дан на 14 дней), протефлазид, ирс19, тандум верде спрей в горло, стрепсилс., Т.К.. Горло периодически болит, гланды увеличены и видны мелкие синие сосуды на миндалинах. Хотелось бы услышать ваше мнение о целесообразности данных назначений и стоит ли все таки решиться на аденотомию.? Спасибо! Будем благодарны за ответ!
Здесь очень трудно ответить однозначно, поможет ли удаление аденоидов восстановить носовое дыхание у ребёнка, так что мне придётся самому задать вам несколько вопросов
1 были ли после пальцевого исследования на перчатке врача слизь, гной или кровь?
2 улучшается ли дыхание у ребёнка после применения сосудосуживающих капель?
3 наблюдается ли у ребёнка продуктивный кашель после пробуждения?
4 как часто у ребёнка случаются острые насморки в осенне-весенний период?
5 наблюдается ли улучшение дыхания летом вне контактов со сверстниками и при поездках на море?
анонимно
Здравствуйте! Постараюсь ответить на вопросы.
1.Насчет была ли слизь, кровь или гной на перчатке точно сказать не могу. Кажется не было ничего.
2.После капель отек уходит ненадолго и дыхание улучшается.
3.Кашель по утрам бывает, но достаточно редко. В период обострения как правило при орви.
4. Острые насморки не очень часто. Скорее процесс имеет постоянный и вялотекущий характер. Сопли и заложенность почти всегда, за исключением каких-то периодов. В этом году этот период недолгий был зимой. Иногда летом улучшения после пролеченного острого состояния. В эту весну состояние ухудшилось раза 3-4 был острый насморк.
5. Летом улучшается состояние если не переохлаждается.
Вот еще кое-какие данные иммунологического исследования :veb vca авидность антител igg-71%, veb vca igg-4,1(n-1.1)
Veb ebna igg->8(n-1.1), Veb vca igm-0,4, ige-179.6Me/мл.
Скорее всего, проблема у вас связана как раз с вирусом Эпштейна-Барр, так что ваша тактика может быть следующей:
1. лечение отека аденоидов — промывания носоглотки методом перемещения с раствором октенисепта, разведенным 1:10 физраствором + лазеротерапия с непосредственным облучением слизистой оболочки носа через тонкий световод. Это лечение проводится в ЛОР-кабинетах, чаще правда в частных, а не в государственных клиниках. Для уменьшения аденоидов достаточно 6-8 сеансов такого лечения
2. обращение к врачу-иммунологу (параллельно с лечением аденоидов) для подавления инфекции вирусом Эпштейна-Барр
Источник
Дыхание для человека — вещь естественная, не требующая целенаправленных усилий и не привлекающая внимания. О важности и необходимости носового дыхания человек начинает задумываться только тогда, когда лишается возможности свободно дышать носом. Многие ЛОР-заболевания нарушают воздуховодную функцию носовых ходов, но самыми частыми причинами стойкого нарушения носового дыхания у детей являются именно аденоиды. Избавиться от проблемы в большинстве случаев помогает только операция, которую сами больные и их родители стремятся избежать любыми возможными способами. Насколько верно такое поведение, существует ли альтернатива хирургической операции и чем опасно хроническое отсутствие носового дыхания – давайте разберемся.
Аденоиды у детей
Термином «аденоиды» обозначают хроническое воспаление глоточной миндалины, сопровождающееся ее увеличением и характеризующееся частыми рецидивами. Глоточная миндалина – это образование, расположенное в носоглотке (месте перехода носа в глотку) и состоящее из лимфоидной ткани. Благодаря своему строению, глоточная миндалина выполняет важную защитную функцию, создавая естественный барьер для патогенных агентов (бактерий, вирусов, грибов и т.д.), попадающих в организм человека через нос. Частые воспаления миндалины приводят к разрастанию лимфоидной ткани, увеличению объема миндалины (гипертрофии) и нарушению носового дыхания. Факторами, приводящими к гипертрофии глоточной миндалины, являются частые простудные заболевания, снижение общего и местного иммунитета, несбалансированное питание, наследственная предрасположенность, аллергические заболевания, неблагоприятная экологическая обстановка, заболевания матери и наличие вредных привычек в период беременности, а также проведение вакцинации без учета противопоказаний и прием токсичных медикаментов.
На наличие аденоидов у ребенка могу указывать следующие симптомы:
- Симптомы аденоидов у ребенка со стороны ЛОР-органов: нарушение носового дыхания, храп и кратковременные остановки дыхания во сне, дыхание через рот, практически постоянные выделения из носа (прозрачные, желтые или зеленые), утренний кашель, гнусавый голос, повторные отиты, гаймориты, ларингиты, бронхиты, снижение слуха, нарушение обоняния и снижение вкусовых ощущений.
- Симптомы аденоидов у ребенка со стороны нервной системы: сонливость, вялость, раздражительность, нарушения памяти и внимания, снижение успеваемости, нарушение сна, головные боли, головокружения, ночное недержание мочи (энурез), нарушение аппетита, нарушение речи и интеллекта. Причиной появления этих симптомов является хроническое кислородное голодание, нарушение венозного оттока крови от головы, застой лимфы.
- Изменения внешности — аденоидное лицо у ребенка – вздернутый нос, приоткрытый рот, безразличное выражение лица. Также при аденоидах у детей нарушается формирование речи, замедляется физическое и психическое развитие.
Несмотря на многочисленные знаки неблагополучия, очень многие родители пропускают начальную стадию аденоидов у ребенка и обращаются к врачу уже на стадии развития осложнений, когда даже хирургическое лечение аденоидов у ребенка не способно компенсировать развившиеся нарушения.
Обследование ребенка с подозрением на аденоиды включает осмотр глоточной миндалины через нос и через рот (риноскопия, эпифарингоскопия), общие анализы крови и мочи. Реже проводится компьютерная томография или эндоскопическое исследование носоглотки. Осмотр глоточной миндалины позволяет определить степень ее гипертрофии (увеличения), от которой зависит выбор тактики лечения аденоидов у детей. Существуют следующие степени увеличения аденоидов у детей:
0 степень – глоточная миндалина нормальных размеров;
I степень – увеличенная глоточная миндалина закрывает верхнюю часть сошника (кости, формирующей носовую перегородку) или 1/3 высоты носовых ходов;
II степень – увеличенная глоточная миндалина закрывает 2/3 части сошника или высоты носовых ходов;
III степень – увеличенная глоточная миндалина закрывает почти весь сошник, перекрывая носовые ходы.
Методы лечения аденоидов у детей подразделяются на оперативные и консервативные. Консервативное лечение проводится при I-II степени увеличения миндалин, оперативное – при III степени аденоидов у ребенка. Консервативное лечение аденоидов у ребенка включает иммуномодулирующую, противовоспалительную, противоотечную терапию, озонотерапию, климатотерапию (соляные пещеры), гомеопатическое лечение.
Эффективным и безопасным методом лечения аденоидов у детей считается лазеротерапия, под воздействием которой уменьшается объем лимфоидной ткани, повышается активность местного иммунитета, снижается выраженность воспаления и отека миндалины, восстанавливается кровообращение. Воздействие лучом лазера проводится через нос, рекомендуемое количество сеансов — 10. Курс лечения рекомендуется повторять 1 раз в год. При невозможности лазеротерапии аденоидов у детей проводятся ультрафиолетовое облучение, электрофорез с лекарствами, УВЧ на область носа.
При аденоидах у детей III (реже –II) степени проводится хирургическое лечение. Также показаниями к операции являются безуспешность проводимой консервативной терапии; выраженное нарушение носового дыхания, приводящее к частым простудным заболеваниям; наличие рецидивирующих отитов, синуситов; храп и остановки дыхания во сне. При всей заманчивости консервативного лечения аденоидов у детей, на сегодня хирургическая операция (при наличии показаний) — наиболее эффективный метод решения проблемы. Операция по удалению аденоидов проводится у детей под местным или общим обезболиванием, вид которого определяется индивидуально для каждого конкретного ребенка врачом-анестезиологом. Очень часто наличие аденоидов у ребенка сопровождается увеличением небных миндалин — в такой ситуации удаление аденоидов дополняется подрезанием (не удалением!) небных миндалин с целью их возвращения к нормальным размерам. Обычно операция по удалению аденоидов сопровождается небольшим кровотечением, которое быстро останавливается самостоятельно или под воздействием применяемых врачебной бригадой медицинских препаратов.
Особенности послеоперационного ухода. В течение 10-20 мин после операции возможно небольшое кровотечение (кровь из носа, слюна с кровью) которое самостоятельно прекращается. Для контроля за кровопотерей родителям рекомендуется регулярно просить ребенка сплевывать на салфетку или платок. Если количество крови уменьшается – все в порядке, если кровь выделяется в течение длительного времени или ее количество возрастает – надо срочно сказать об этом врачу. Непосредственно после операции возможно кратковременное повышение температуры тела, которое купируется либо самостоятельно, либо при помощи жаропонижающих средств. Обычно маму с ребенком после удаления аденоидов оставляют в ЛОР-отделении до следующего утра, а утром после осмотра выписывают домой с рекомендациями относительно ухода, поведения и графика последующих консультаций ЛОР-врача.
Типичные послеоперационные рекомендации включают:
- Ограничение физических нагрузок на 2-4 недели.
- Исключение из рациона питания грубой, горячей, холодной и твердой пищи – на 10 дней.
- Использование сосудосуживающих капель в нос – на 3-5 дней.
- Избегание душных, жарких помещений и горячих ванн.
- Дыхательная гимнастика.
Через 1-2 дня после операции может вновь появиться заложенность носа, исчезнувшая после удаления аденоидов – это временное явление, связанное с послеоперационным отеком слизистой оболочки, который обычно проходит в течение 10 дней.
Как и при любом хирургическом вмешательстве, при удалении аденоидов у ребенка возможны осложнения, однако если операция проведена по показаниям, квалифицированным хирургом, в специализированном медучреждении, то риск осложнений минимален. Среди осложнений встречаются образование рубцовой ткани, сужение евстахиевых труб, паралич мягкого неба.
В некоторых случаях после оперативного лечения аденоидов у детей развивается рецидив заболевания. Предрасполагающими к развитию рецидива факторами являются остатки лимфоидной ткани, неудаленные во время операции; ранний возраст ребенка (до 3 лет); наличие аллергических заболеваний; наличие генетической предрасположенности к разрастанию лимфоидной ткани.
В заключение
Многие родители оказывают своим детям медвежью услугу, «оберегая» их от хирургического лечения аденоидов и годами применяя неэффективные лекарственные препараты. И дети в такой ситуации не могут свободно дышать носом, в полной мере ощущать запахи и испытывать вкусовые ощущения. Поэтому, прежде чем отказываться от возможности оперативного излечения аденоидов у ребенка подумайте – а стоит ли? Берегите здоровье!
Автор: врач отоларинголог, к.м.н., Божко Наталья Викторовна
Источник