Информация позволяющая медицинской сестре заподозрить аритмию

· · У больного с заболеванием сердца и сердечной недостаточностью развивается приступ удушья, одышки, усиливающейся в положении лежа. Больной занимает вынужденное положение (садится). Отмечаются акроцианоз, тахикардия, влажные хрипы в легких (иногда слышны на расстоянии), тахипное. В тяжелых случаях отхождение пенистой мокроты

Тактика медицинской сестры.

Действия

Обоснования

1. 1. Вызов врача.
2. 2. Усадить удобно (без напряжения) пациента с опущенными с кровати ногами, успокоить.
3. 3. Измерить АД, пульс, частоту дыхания.
4. 4. Дать 1 таблетку нитроглицерина под язык, повторить через 5 минут под контролем АД и ЧСС, если систолическое АД выше 90 мм.рт.ст.
5. 5. Наложить венозные жгуты на обе конечности на 15-20 минут (снимать поочередно, постепенно) или сделать горячие ножные ванны.
6. 6. Дать 100% увлажненный кислород.

Снятие эмоционального напряжения,, разгрузка малого круга кровообращения.

Контроль состояния.
Для улучшения питания мышцы сердца.

С целью разгрузки малого круга кровообращения.

Снижение гипоксии.

Подготовить аппаратуру и инструментарий:

· · Систему для внутривенного введения, жгут, электрокардиограф, дефибриллятор, кардиомонитор, пульсоксиметр, мешок Амбу.

Оценка достигнутого:

· · Уменьшение удушья, одышки, цианоза, количества влажных хрипов в легких, появилась возможность лечь.

АРИТМИЯ

Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить аритмию.

· · Больной жалуется на сердцебиение, перебои или «замирание» сердца, слабость, головокружение. В тяжелых случаях может быть обморок.

· · Пульс редкий (менее 60 ударов в минуту), очень частый (120 ударов в минуту) или нерегулярный.

Тактика медицинской сестры.

Действия

Обоснования

1. 1. Вызвать врача.
2. 2. Уложить и успокоить пациента.

3. 3. Измерить АД, подсчитать частоту сердечных сокращений.
4. 4. Зарегистрировать стандартную ЭКГ во ΙΙ отведении. Записать около 10 комплексов QRS.
5. 5. Подключить к кардиомонитору.

Снять физическое и эмоциональное напряжение.
Контроль состояния.

С целью уточнения диагноза.

Контроль состояния.

Подготовить аппаратуру и инструментарий:

· · Шприцы для в/в и в/м, п/к инъекций, жгут, дефибриллятор, электростимуляторы, мешок Амбу.

Оценка достигнутого:

· · Нормализация ЧСС и сердечного ритма.

ГИПЕРТЕНЗИВНЫЙ КРИЗ

Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить гипертензивный криз.

· · Сильная головная боль, «мушки» или пелена перед глазами, тошнота, рвота, нарушение координации.

· · АД, по сравнению с привычным для больного уровнем, значительно повышено.

Тактика медицинской сестры.

Действия	Обоснования
1. 1. Вызвать врача. 2. 2. Успокоить пациента. 3. 3. Уложить с высокоподнятым изголовьем, при рвоте повернуть голову набок. 4. 4. Измерить АД, частоту сердечных сокращений.	Снятие эмоциональной нагрузки. Профилактика асфиксии. Контроль состояния.

Подготовить аппаратуру и инструментарий:

· · Аппарат для измерения АД.

· · Шприцы, систему для внутреннего вливания, жгут.

Оценка достигнутого:

· · Уменьшение жалоб, постепенное (за 1-2 часа) снижение АД до обычного для больного значения.

ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ

Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить желудочно-кишечное кровотечение.

· · Тошнота, рвота, черный стул, слабость, головокружение.

· · Кожа бледная, влажная, рвотные массы цвета «кофейной гущи», пульс слабый, возможно снижение АД.

Тактика медицинской сестры.

Действия	Обоснования
1. 1. Вызвать врача. 2. 2. Успокоить и уложить больного, голову повернуть на бок. 3. 3. Пузырь со льдом на эпигастральную область. 4. 4. Запретить пить, есть, разговаривать. 5. 5. Измерить АД и ЧСС.	Снятие эмоциональной и физической нагрузки. Уменьшение кровотечения. Уменьшение кровотечения. Контроль состояния.

Подготовить аппаратуру и инструментарий:

· · Систему для внутреннего вливания, шприцы, жгут.

· · Все необходимое для определения группы крови и резус-фактора.

Оценка достигнутого:

· · Прекращение рвоты, стабилизация АД и ЧСС.

ГИПОГЛИКЕМИЧЕКАЯ КОМА

Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить гипогликемию у пациента с сахарным диабетом (гипогликемическое состояние и кома развиваются после инъекции инсулина, при невозможности современного поесть):

Гипогликемическое состояние:

· · Слабость, тревога, бледность, дрожь в руках, потливость, чувство голода, тахикардия, головная боль. В тяжелых случаях – возбуждение, дезориентации или оглушенность.

Гипогликемическую кому:

· · Внезапная потеря сознания, гипертонус мышц, выраженная потливость, могут быть судороги, в крови уровень сахара меньше 3,3 ммоль/л (60 мг%).

Тактика медицинской сестры.

№ п/п

Действия

Обоснования

Гипогликемическое состояние
Зафиксировать время
Дать пациенту съесть не менее 5 кусков сахара или выпить теплый чай. Если нет сладкого, то дать булку, хлеб, печенье.
Психологически успокоить пациента.
Вызвать лаборанта.
Сообщить врачу.
Гипогликемическая кома
Зафиксировать время.
Обеспечить вызов врача, лаборанта.

Придать пациенту устойчивое боковое положение.
Произвести ревизию ротовой полости.

Для повышения уровня сахара в крови.

Уменьшение эмоционального напряжения.
Для определения уровня сахара в крови.
Необходимость врачебной помощи.

Необходимость врачебной помощи срочного определения уровня сахара в крови.
Профилактика аспирации.

Для извлечения остатков пищи, предотвращения асфиксии.

Подготовить аппаратуру и инструментарий:

· · Система для внутривенного капельного вливания, шприцы, иглы, жгут.

· · 40% р-р глюкозы.

· · 0,9% р-р хлорида натрия.

Гипергликемическая кома (диабетическая)

Источник

У здорового человека в состоянии физического и эмоционального покоя частота сердечных сокращений составляет 60—80 в 1 мин. При этом промежутки между сокращениями практически постоянны. При физической нагрузке происходит увеличение частоты сердечных сокращений (физиологическая тахикардия) при сохранении правильного ритма. Тахикардия у здорового человека наблюдается при эмоциональном напряжении, являясь нормальным ответом деятельности сердца на активацию нервной системы.

Аритмия в переводе с греческого — отсутствие ритма. Возникает аритмия при нарушении выработки импульса в синусовом узле, нарушении проведения импульса по предсердиям или от предсердий к желудочкам, а также при появлении в сердечной мышце дополнительных очагов возбуждения. Приступ аритмии — это нарушения частоты или периодичности сокращений сердца, проявляющееся чувством «остановки», «замирания», «ударов», перебоев в работе сердца.

К аритмиям относят экстрасистолии (внеочередные сокращения сердца), мерцательную аритмию (предсердия сокращаются не полностью, а отдельными мышечными волокнами, импульсы к желудочкам поступают беспорядочно, и лишь некоторые из них вызывают их сокращения неодинаковой силы через неравные промежутки времени), пароксизмальную тахикардию (внезапное, резкое учащение сердцебиений до 200 и более ударов в 1 мин при сохранении их ритмичности), фибрилляцию желудочков, атриовентрикулярные блокады (нарушение проведения импульса от предсердий к желудочкам или по пучку Гиса внутри желудочков), синдром Морганьи — Адамса — Стокса.

Возникают аритмии при различных заболеваниях и патологических состояниях. Это может быть инфаркт миокарда, порок сердца, гипертоническая болезнь, кардиомиопатия, отравление, прием сердечных гликозидов, мочегонных, симпатомиметиков. У больных острым инфарктом миокарда нарушения ритма и проводимости в постоянной или преходящей форме встречаются у 100 % больных. Спровоцировать аритмию могут различные эмоциональные нарушения, стресс, физические и двигательные нагрузки, обильная еда, запоры, укусы насекомых, тесная одежда. Точный диагноз аритмии устанавливается только с помощью ЭКГ.

Проявления:

• приступ сердцебиения, чувство замирания, перебоев, остановки в работе сердца;
• слабость;
• головокружение;
• остановка дыхания и сердечной деятельности.

Неотложная помощь

Доврачебный этап:

• успокоить, расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха, уложить;
• при сверхчастом пульсе (невозможно сосчитать пульс) сделать имитацию вдоха и выдоха с замкнутой голосовой щелью; при отсутствии эффекта сделать провокацию рвотного рефлекса — надавить пальцем на корень языка; при отсутствии эффекта надавить на глазное яблоко или провести массаж каротидного синуса в области грудинно-сосцевидной мышцы (прижать сонную артерию);
• при внезапной остановке сердца немедленно сделать прекарди- альный удар, начать искусственную вентиляцию легких методом «рот в рот» или мешком Амбу и непрямой массаж сердца;
• дать увлажненный кислород через носовые канюли или маску;
• снять ЭКГ, подключить к кардиомонитору;
• госпитализация в терапевтическое (кардиологическое) отделение стационара.

В стационаре подготовить:

• одноразовую систему для внутривенного вливания, одноразовые шприцы и иглы, жгут, аппарат ЭКГ, дефибриллятор, воздуховод, мешок Амбу, кислород;
• адреналин 0,1 % — 1 мл, атропин 0,1 % — 1 мл, АТФ 1 % — 1 мл, аймалин 2,5 % — 2 мл, амиодарон 5 % — 3 мл, анальгин 50 % — 2 мл, анаприлин 0,25 % — 1 мл, верапамил 0,25 % — 2 мл, глюкоза 40 % — 20 мл, допамин 0,5 % — 5 мл, лидокаин 1 % — 10 мл, мезатон 1 % — 1 мл, новокаинамид 10 % — 5 мл, панангин — 10 мл, промедол 2 % — 2 мл, строфантин 0,05 % — 1 мл, фентанил 0,005 % — 2 мл, эуфиллин 2,4 % — 10 мл (амп.), глюкоза 5 % раствор, натрия хлорид 0,9 % раствор (фл. по 400 мл).

Врачебный этап:

• оксигенотерапия со скоростью 3—5 л/мин.

При остановке сердца:

• немедленно начать проведение сердечно-легочной реанимации.

При пароксизме наджелудочковой тахикардии:

• массаж каротидного синуса (или другие вагусные приемы); при отсутствии эффекта:
• АТФ 1 мл внутривенно; при отсутствии эффекта:
• АТФ 2 мл внутривенно; при отсутствии эффекта:
• через 2 мин верапамил 1—2 мл 0,25 % раствора внутривенно; при отсутствии эффекта:
• через 15 мин верапамил 2—4 мл внутривенно; при отсутствии эффекта:
• через 20 мин новокаинамид 10 мл 10 % раствора внутривенно медленно болюсом в одном шприце с 0,1—0,3 мл 1 % раствора мезатона.

При пароксизме мерцания предсердий:

• строфантин 0,5—1 мл 0,05 % раствора с 10 мл панангина внутривенно медленно.

При пароксизме трепетания предсердий (более 150 сокращений желудочков):

• ЭИТ начать с 50 Дж (премедикация: оксигенотерапия; фентанил 1 мл 0,005 % раствора, либо промедол 0,5—1 мл 2 % раствора, либо анальгин 4 мл 50 % раствора внутривенно).

При отсутствии возможности ЭИТ:

• верапамил 1—2 мл 0,25 % раствора внутривенно;
• новокаинамид 10 мл 10 % раствора внутривенно.

При пароксизме желудочковой тахикардии:

• лидокаин 3—6 мл 2 % раствора, затем каждые 5 мин по 2—3 мл внутривенно медленно до эффекта или общей дозы 3 мг/кг;
• строфантин 0,5—1 мл 0,05 % раствора, либо верапамил 2 мл 0,25 % раствора, либо обзидан (пропранолол) 5 мг внутривенно медленно.

При мерцании предсердий, полиморфной желудочковой тахикардии:

• ЭИТ со 100 Дж.

При выраженном нарушении кровообращения (артериальная гипотензия, ангинозная боль, нарастающая сердечная недостаточность), повторных пароксизмах аритмии с уже известным способом подавления проводится неотложная медикаментозная терапия (ново- каинамид, лидокаин, амиодарон, орнид); при отсутствии эффекта, ухудшении состояния — ЭИТ с 50 Дж.

При выраженной брадикардии (49 и менее ударов в 1 мин):

• уложить больного с приподнятыми ногами под углом 20°;
• атропин 1 мл 0,1 % раствора через 3—5 мин внутривенно повторно до эффекта или общей дозы 0,04 мг/кг;
• чрескожная или чреспищеводная ЭКС;
• оксигенотерапия.

При отсутствии эффекта или возможности проведения ЭКС ввести внутривенно медленно 10—20 мл 2,4 % раствора эуфиллина.

При отсутствии эффекта ввести внутривенно медленно капельно в 250 мл 5 % раствора глюкозы 20 мл 0,5 % раствора дофамина (допамина) или 1 мл 0,1 % раствора адреналина.

Осложнения:

• асистолия желудочков;
• фибрилляция желудочков;
• отек легких.

Источник

Пароксизмальная тахикардия

— приступы учащенных сердцебиений правильного ритма 140-240 ударов в минуту с внезапным отчетливым началом и таким же внезапным окончанием.

Причины и механизмы развития подобны таковым при экстрасистолии.

Может быть наджелудочковая (источник импульсов находится выше предсердно-желудочкового соединения) и желудочковая (источник импульсов — в мышце желудочков).

Симптомы и течение.

Пароксизм тахикардии ощущается как усиленное сердцебиение с продолжительностью от нескольких секунд до нескольких дней.

Наджелудочковая тахикардия нередко сопровождается потливостью, обильным мочеиспусканием в конце приступа, «урчанием» в животе, жидким стулом, небольшим повышением температуры тела.

Затянувшиеся приступы могут сопровождаться слабостью, обмороками, неприятными ощущениями в области сердца при его заболеваниях — стенокардией, появлением или нарастанием сердечной недостаточности

Желудочковая тахикардия наблюдается реже и всегда связана с заболеванием сердца, может быть предвестником мерцания (фибрилляции) желудочков.

Лечение.

Покой, отказ от физических нагрузок;

пароксизм наджелудочковой тахикардии можно прекратить рефлекторными методами: натужиться, сдавить брюшной пресс, задержать дыхание, надавливать на глазные яблоки, вызвать рвотные движения.

При неэффективности применяют медикаментозные средства: пропранолол (обзидан, анаприлин), верапамил, новокаинамид, ритмилен, иногда дигоксин.

В тяжелых случаях проводят внутрипредсердную или чрезпищеводную сверхчастую стимуляцию предсердий, электроимпульсную терапию.

При желудочковой тахикардии вводят лидокаин, этацизин, этмозин, также проводят электроимпульсную терапию.

— хаотичное сокращение отдельных групп мышечных волокон, при котором предсердия в целом не сжимаются, а желудочки работают неритмично, обычно с частотой от 100 до 150 ударов в минуту.

Мерцание предсердий может быть стойким или приступообразным.

Наблюдается при митральных пороках сердца, ишемической болезни сердца, тиреотоксикозе, алкоголизме.

Симптомы и лечение.

Мерцательная аритмия может не ощущаться больным или ощущаться как сердцебиение. Пульс неправильный, звучность тонов сердца изменчива. Частый ритм сокращения желудочков способствует появлению или нарастанию сердечной недостаточности. Отмечается склонность к образованию тромбов.

Лечение.

В большинстве случаев цель — не восстановление правильного ритма, а его урежение.

Для этого используют дигоксин (внутривенно и внутрь).

Лечение основного заболевания — тиреотоксикоза, миокардита, оперативное устранение пороков сердца, прекращение приема алкоголя.

Для восстановления правильного ритма применяют хинидин, новокаинамид, верапамил, дизопирамид (ритмилен, норпасе). Проводят частую внутрипредсеречную или чрезпищеводнук) стимуляцию предсердий, электроимпульсную терапию.

Мерцание и трепетание желудочков (фибрилляция желудочков) – наиболее опасные нарушения ритма сердца.

Могут возникнуть при любом тяжелом заболевании сердца (чаще в острой фазе инфаркта миокарда), при тромбоэмболии легочной артерии, передозировке сердечных гликозидов и противоаритмических средств, при электротравме, наркозе, внутрисердечных манипуляциях 1. Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить аритмию:

1.1. Пациент жалуется на сердцебиение, перебои или «замирание» сердца, слабость, головокружение. В тяжелых случаях может быть обморок.

1.2. Пульс редкий (менее 60 ударов в минуту), очень частый (120 ударов в минуту) или нерегулярный.

2. Тактика медицинской сестры:

Действия

Обоснование

Вызвать врача
Уложить и успокоить пациента

Измерить артериальное давление подсчитать частоту сердечных сокращений
Зарегистрировать стандартную ЭКГ в стандартных отведениях. Записать около 10 комплексов QRS
Подключить к кардиомонитору

Снять физиологическое и эмоциональное напряжение
Контроль состояния

С целью уточнения диагноза

Контроль состояния

3. Подготовить медикаменты, аппаратуру, инструментарий:

3.1. Эуфиллин 2,4% (амп.), анаприллин (обзидан), орнид (амп.), лидокаин (амп.), новокаинамид (амп.), адреналин (амп.), атропин (амп.), изотрин (амп.), 0,9% раствор хлорида натрия (фл.).

3.2. Шприцы для в/в и в/м, п/к инъекций, жгут, дефибриллятор, электростимуляторы, мешок Амбу.

4. Оценка достигнутого:

4.1. Нормализация ЧСС и сердечного ритма.

Вопросы для контроля:

1.Назовите основные нарушения ритма.

2. Назовите основные особо опасные нарушения ритма.

3.Что такое пароксизмальная тахикардия?

4. Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить аритмию.

5. Тактика медицинской сестры при подозрении на аритмию.

Источник

· · Больной страдает заболеванием легких, туберкулёзом.

· · Кожа бледная, влажная, тахикардия, возможно снижение АД, кашель с выделением алой пенисто крови.

Тактика медицинской сестры.

Действия	Обоснования
1. 1. Вызвать врача. 2. 2. Успокоить больного. 3. 3. Усадить удобно больного, дать полотенце, почкообразный тазик. 4. 4. Объяснить, что разговарить нельзя. 5. 5. Положить пузырь со льдом на грудную клетку.	Снятие эмоциональной нагрузки. Профилактика аспирации, асфиксии. Уменьшить кровотечение.

Подготовить аппаратуру и инструментарий:

· · Систему для внутреннего вливания, жгут, все необходимое для определения группы крови.

Оценка достигнутого:

· · Уменьшение кашля, уменьшение количества крови в мокроте, стабилизация АД и частоты сердечных сокращений.

СТЕНОКАРДИЯ

Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить приступ стенокардии.

· · Больной страдает ИБС, стенокардией или перенес инфаркт миокарда.

· · Приступообразная боль за грудиной давящего, сжимающего характера, часто иррадиирующая в левую руку, плечо, лопатку, иногда нижнюю челюсть, эпигастральную область.

Тактика медицинской сестры.

Действия

Обоснования

1. 1. Вызвать врача.
2. 2. Успокоить, удобно усадить пациента.

3. 3. Измерить АД, подсчитать частоту сердечных сокращений.
4. 4. Дать нитроглицерин таб. 0,0005 гр. или аэрозоль (1 нажатие) под язык, повторный прием препарата при отсутствии эффекта через 3 минуты повторить 3 раза под контролем АД и ЧСС.
5. 5. Дать корвалол или валокордин (25-35 капель), или настойку валерианы 25 капель.
6. 6. Поставить горчичники на область сердца.
7. 7. Дать 100% увлажненный кислород.
8. 8. Контроль пульса и АД.
9. 9. Снять ЭКГ.
10. 10. Дать при сохранении болей внутрь 0,25 гр. Аспирина, немедленно разжевать.

Уменьшение физической и эмоциональной нагрузки.
Контроль состояния.

Снятие спазма коронарных артерий.

Снятие эмоциональной нагрузки.

С целью уменьшения боли, как отвлекающий фактор.
Снижение гипоксии.
Для контроля состояния.
С целью уточнения диагноза.
Предупреждение тромбообразования.

Подготовить аппаратуру и инструментарий:

· · Шприцы и иглы для в/м и п/к инъекций.

· · Мешок Амбу, аппарат ЭКГ.

Оценка достигнутого:

· · Полное прекращение болевых ощущений.

ИНФАРКТ МИОКАРДА (типичная болевая форма)

Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить инфаркт миокарда.

· · Больной страдает стенокардией.

· · Сильная загрудинная боль, часто с иррадиацией в левое (правое) плечо, предплечье, лопатки или шею, нижнюю челюсть, эпигастральную область.

· · Возможны удушье, одышка, нарушения сердечного ритма.

· · Прием нитроглицерина не устраняет боль.

Тактика медицинской сестры.

Действия

Обоснования

1. 1. Вызов врача.
2. 2. Соблюдать строгий постельный режим, успокоить пациента.
3. 3. Измерить АД и пульс.
4. 4. Дать нитроглицерин 0,5 мг сублингвально (до 3-х таблеток) с перерывом 5 минут.
5. 5. Дать 100% увлажненный кислород.
6. 6. Снять ЭКГ.
7. 7. Подключить к кардиомонитору.

Уменьшение физической и эмоциональной нагрузки.
Контроль состояния.
Уменьшение спазма коронарных артерий.

Уменьшение гипоксии.
Для подтверждения диагноза.
Для наблюдения за динамикой развития инфаркта миокарда.

Подготовить аппаратуру и инструментарий:

· · По назначению врача: фентанил (амп.), дроперидол, промедол (амп.).

· · Систему для внутреннего введения, жгут.

· · Электрокардиограф, дефибриллятор, кардиомонитор, мешок Амбу.

Оценка достигнутого:

· · Состояние пациента не ухудшилось.

КАРДИОГЕННЫЙ ШОК

Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить кардиогенный шок на фоне инфаркта миокарда.

· · У больного с острым инфарктом миокарда появилась резкая слабость, кожа бледная, влажная, «мраморная», вены спали, кисти и стопы холодные.

· · АД низкое, систолическое около 90 мм.рт.ст. или ниже.

Тактика медицинской сестры.

Действия	Обоснования
1. 1. Вызвать врача. 2. 2. Уложить пациента, опустить головной конец кровати, приподнять ножной на 20º. 3. 3. Измерить АД, подсчитать пульс. 4. 4. Дать 100% увлажненный кислород. 5. 5. Сделать ЭКГ, подключить к кардиомонитору.	Увеличить приток крови к голове. Контроль состояния. Уменьшение гипоксии. Контроль за состоянием.

Подготовить аппаратуру и инструментарий:

· · Систему для внутривенного вливания лекарственных средств, жгут.

· · Кардиомонитор, аппарат ЭКГ, пульсоксиметр, дефибриллятор, мешок Амбу.

Оценка достигнутого:

· · Состояние пациента не ухудшилось.

СЕРДЕЧНАЯ АСТМА, ОТЕК ЛЕГКИХ

Источник