Ибс мерцательная аритмия хсн i стадия лечение
Что такое мерцательная аритмия
Мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий, мерцание предсердий) нарушение ритма сердца, характеризующееся хаотическим, нескоординированным сокращением миокарда предсердий.
В норме за каждым сокращением предсердий, следует сокращение желудочков сердца, при хаотичном колебании предсердий как такового сокращения предсердий не происходит. Так же нарушается ритм сокращения желудочков.
На картинке показана проводящая система сердца в норме:
Метафора: многие видели, как группа людей толкает автомобиль. Для эффективного выполнения этой работы приходится координировать усилия. Если же каждый человек из группы будет прикладывать усилие в разный момент времени, то машину сдвинуть с места будет гораздо сложнее, если вообще это будет возможным.
То же самое происходит и в предсердиях: отсутствие нормального сокращения предсердий приводит к тому, что кровь поступает в желудочки практически только под воздействием силы тяжести.
На видео-анимации показана суть происходящего в сердце при развитии мерцательной аритмии
Общая информация о мерцательной аритмии. Профессиональный уровень.
Факторы риска и причины мерцательной аритмии
Артериальная гипертензия: по данным различных исследований обнаруживается примерно у 2/3 всех пациентов с мерцательной аритмией. Вероятность мерцательной аритмии выше и при недостаточном (неэффективном) лечении артериальной гипертензии. Информация об артериальной гипертензии (артериальной гипертонии) для пациентов представлена по этой ссылке Хроническая сердечная недостаточность: мерцательная аритмия обнаруживается у 5-50% пациентов с сердечной недостаточностью. Распространенность мерцательной аритмии увеличивается при клиническом прогрессировании сердечной недостаточности, у пациентов сердечной недостаточностью высоких градаций выявляется почти в 50% случаев.
Клапанная патология сердца: особенно, стеноз и регургитация на митральном клапане, которые вызывают перегрузку левого предсердия давлением или объемом и, таким образом, провоцируют мерцательную аритмию. Вклад умеренной патологии клапанов сердца в развитие мерцательной аритмии менее ясен, однако, некоторая степень поражений клапанного аппарата выявляется примерно у 30% с данной патологией.
Кардиомиопатии. Генетические причины Дефект межпредсердной перегородки: у 10-15% пациентов с таким пороком сердца выявляется мерцательная аритмия. Другие пороки сердца и оперативные вмешательства, приводящие к изменению анатомии предсердий. Ишемическая болезнь сердца: 20% случаев среди пациентов с мерцательной аритмией.
Нарушение функции щитовидной железы (Подробная информация: гипотиреоз и гипертиреоз) Ожирение выявляют у 25% больных с диагнозом мерцательная аритмия
Ночное апноэ ассоциировано с повышением внутрипредсердного давления и дилатацией и может предрасполагать к развитию мерцательной аритмии Сахарный диабет, как состояние, требующее лечения, обнаруживается у 20% пациентов с мерцательной аритмией.
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) выявляется у 10-15% пациентов с мерцательной аритмией. Хроническая почечная недостаточность (ХПН) встречается у 10-15% пациентов с мерцательной аритмией. ХПН повышает риск сердечно-сосудистых осложнений.
ХПН, сахарный диабет и ХОБЛ встречаются еще чаще у пациентов с постоянной фибрилляции предсердий.
Осложнения мерцательной аритмии
Мерцательная аритмия не является аритмией, непосредственно угрожающей жизни, но ее осложнения крайне опасны и могут быть причиной значительного снижения качества жизни, инвалидизации и смерти. К основным осложнениям мерцательной аритмии сердца относятся следующие заболевания:
- Хроническая сердечная недостаточность
- Тромбоэмболии
- Инсульт: примерно каждый пятый-шестой инсульт (или до 20% от всех инсультов) возникает вследствие патологического состояния сердца.
- Внезапная смерть
- Другие виды аритмий, в том числе и жизнеугрожающих
Формы мерцательной аритмии
Классификация мерцательной аритмии позволяет определиться с тактикой лечения
Классификация по длительности существования мерцательной аритмии
- Впервые выявленная мерцательная аритмия
- Пароксизмальная мерцательная аритмия приступ длится не более 7 дней (обычно менее 48 ч) и спонтанно восстанавливается в синусовый ритм
- Персистирующая форма приступ длится более 7 дней
- Длительно существующая приступ длится до 1 года
- Постоянная длительно сохраняющаяся фибрилляция предсердий (например, более 1 года), при которой кардиоверсия была неэффективна или не проводилась
Так же классифицируют мерцательную аритмию по частоте желудочковых сокращений:
- Нормоформа (нормосистолическая форма) – число желудочковых сокращений от 60 до 100 в минуту
- Тахиформа (тахисистолическая форма) – число желудочковых сокращений более 100 в минуту
- Брадиформа (брадисистолическая форма) – число желудочковых сокращений менее 60 в минуту
По влиянию на качество жизни
I — Нет симптомов II — Лёгкие симптомы; обычная жизнедеятельность не нарушена III — Выраженные симптомы; изменена повседневная активность IV – Инвалидизирующие симптомы; нормальная повседневная активность невозможна.
Симптомы мерцательной аритмии
Симптомы мерцательной аритмии достаточно разнообразны и непостоянны, часто симптомы могут отсутствовать, не доставляя пациенту какого-либо беспокойства. Наиболее частые жалобы:
- собственно аритмия, когда пациент ощущает неравномерное сердцебиение
- учащенное сердцебиение, одышка (часто связанная с физической нагрузкой),
- перебои в работе сердца
- быстрая утомляемость и/или плохая переносимость физической нагрузки
- головокружения
- возможны обмороки и потери сознания
Диагностика мерцательной аритмии
При подозрении на мерцательную аритмию одной из основных диагностических задач является документирование этой аритмии, т.е. ее выявление на обычной электрокардиограмме или на длительном мониторинге ЭКГ.
При длительно существующей мерцательной аритмии или обращении в момент приступа – достаточно зарегистрировать ЭКГ и подтвердить наличие данного вида аритмии.
Обратите внимание: красные стрелки указывают на разное расстояние между желудочковыми сокращениями. Черные стрелки на т.н. волны f, т.е. отсутствие на ЭКГ признаков нормального сокращения предсердий. О нормальных показателях ЭКГ подробно написано здесь
При пароксизмальных формах, когда аритмия внезапно возникает и внезапно, быстро и самостоятельно проходит, может потребоваться суточных мониторинг ЭКГ (т.н. холтеровский мониторинг), и, возможно, неоднократно. В особо сложных случаях врач может предложить электрофизиологическое исследование сердца (ЭФИ).
Все иные исследования при мерцательной аритмии направлены на выбор тактики лечения, их мы рассмотрим ниже
Лечение мерцательной аритмии
После подтверждения диагноза, вероятнее всего понадобится выявить причину появления мерцательной аритмии, выявить сопутствующие заболевания, определиться с тактикой лечения. Обычно проводят следующие исследования:
ЭКГ в 12 отведениях необходима как для обнаружения фибрилляции предсердий, так и для выявления признаков острого инфаркта миокарда и других органических заболеваний сердца (перенесенный инфаркт миокарда, гипертрофия левого желудочка, блокады ножек пучка Гиса, признаки кардиомиопатии или ишемии миокарда)
Рентгенограмма грудной клетки помогает в выявлении увеличения размеров сердца, однако наиболее важна в обнаружении заболеваний легких и изменений легочного рисунка, как при сердечной недостаточности и легочной гипертензии. Так же возможно проведения проб для оценки функции легких
ЭхоКГ (ультразвуковое исследование сердца, УЗИ сердца) следует проводить всем пациентам с мерцательной аритмией как минимум однократно. Кроме исключения структурных поражений сердца (пороки сердца, следы перенесенного ранее инфаркта миокарда и т.д.) ЭхоКГ позволяет оценить размер левого предсердия, важный фактор для оценки прогноза восстановления и сохранения нормального (синусного) ритма сердца.
Если в плане лечения предполагается немедленное восстановление ритма, то врач предложит Вам чреспищеводную эхокардиографию, когда исследование проводится датчиком замещенным в пищеводе. Это исследование позволяет исключить наличие тромба в ушке левого предсердия.
Подробнее об ультразвуковом исследовании сердца читайте здесь
Лабораторные исследования могут быть ограничены исследованием функции щитовидной железы, концентрации электролитов, уровня гемоглобина, креатинина, оценкой протеинурии и тестами на сахарный диабет (обычно уровень глюкозы натощак).
Могут оказаться полезными маркеры сердечной недостаточности (натрийуретический пептид), воспаления (С-реактивный белок) или инфекции. При лечении амиодароном следует оценить функцию щитовидной железы и печени вне зависимости от наличия показаний к этим исследованиям
В зависимости от полученных данных, врач предложит следующие варианты лечения:
- Немедленная кардиоверсия (восстановления нормального синусного ритма) электрическая или медикаментозная
- Кардиоверсия после двухнедельной антикоагуляционной подготовки
- Отказ от восстановления синусного ритма, контроль частоты желудочковых сокращений, профилактика осложнений фибрилляции предсердий
- Лечение основного заболевания, являющегося причиной фибрилляции предсердий, восстановление ритма после компенсации основного заболевания.
Вне зависимости от выбора тактики лечения Вам будет подобрана и предложена длительная медикаментозная терапия, целями которой будут являться:
- Профилактика приступов (пароксизмов) мерцательной аритмии (если мерцательная аритмия носит пароксизмальный характер)
- Контроль частоты желудочковых сокращений, если мерцательная аритмия имеет постоянную или длительно существующую форму. Цель – достижение нормосистолической формы мерцательной аритмии.
- Профилактика осложнений мерцательной аритмии, в том числе — профилактика тромбозов и тромбоэмболий
- Лечение основного заболевания, вызвавшего развитие мерцательной аритмии (если таковое имеется)
- Лечение заболеваний, ухудшающих течение и прогноз при мерцательной аритмии
Мерцательная аритмия. Восстанавливать или не восстанавливать синусный ритм
Восстанавливать или не восстанавливать нормальный синусный ритм – один из основных вопросов на который придется ответить как врачу, так и пациенту. При всей кажущейся простоте, все не так однозначно. Следует знать, что основная проблема не столько восстановить синусный ритм, сколько его удержать длительное время.
Если мерцательная аритмия держится более года, то вероятность удержания синусного ритма после его восстановления минимальна, и с высокой долей вероятности Вам не предложат кардиоверсию.
Если размеры левого предсердия значительно выше нормы, то вероятность удержать синусный ритм низка.
Наличие некоррегированных пороков сердца, являющихся причиной возникновения мерцательной аритмии (например, ревматический стеноз митрального клапана) лишают смысла попытки восстановить синусный ритм.
Существующие декомпенсированные заболевания, например, выраженная сердечная недостаточность, гипертиреоз не позволят длительно удерживать восстановленный синусный ритм.
ВАЖНО: даже успешное восстановление синусного ритма не позволит Вам отказаться длительной медикаментозной терапии, включая антикоагулянтную.
Т.о. основными критериями к выбору тактики восстановления синусного ритма является оценка вероятности его удержания и влияние существующей мерцательной аритмии на качество жизни пациента.
О показаниях и важности антикоагулянтной терапии
Одно из самых грозных осложнений мерцательной аритмии – тромбоэмболия, в том числе инсульт.
Причиной повышения риска тромбообразования является снижение скорости кровотока в предсердии, особенно у ушке левого предсердия
Риск тромбоэмболий при мерцательной аритмии увеличивается в 2,3-6,9 раза. Если мерцательная аритмия ассоциируется с ревматическим поражением митрального клапана, то риск тромбоэмболий увеличивается в 17 (!!!) раз.
Основная задача антикоагулянтной (снижающей свертываемость крови) терапии – минимизация риска тромбоэмболических осложнений. Основным препаратом решающим эту задачу, является варфарин.
Однако лечение варфарином значительно увеличивает риск кровотечений и требует регулярного контроля МНО. Многочисленные исследования позволили выявить, когда лечение варфарином показана и когда от нее можно воздержаться. Рассчитать необходимость назначения варфарина позволяет короткий тест:
- Наличие хронической сердечной недостаточности или систолической дисфункции левого желудочка – 1 балл
- Наличие артериальной гипертензии – 1 балл
- Возраст более 75 лет – 2 балла
- Сахарный диабет – 1 балл
- Инсульт, транзиторная ишемическая атака или тромбоэмболия в анамнезе – 2 балла
- Заболевания периферических артерий, инфаркт миокарда, атеросклероз аорты – 1 балл
- Возраст 64-75 лет – 1 балл
- Женский пол – 1 балл
Если Вы набрали 2 и более баллов, то Вам показано лечение варфарином (о взаимодействии варфарина с другими препаратами читайте здесь, о содержании витамина К в продуктах питания — здесь), 1 балл – лечение ацетилсалициловой кислотой, 0 баллов – антикоагулянтное лечение не показано. В настоящее время для профилактики тромбоэмболий, вызываемых мерцательной аритмией, используются и Новые Оральные АнтиКоагулянты (НОАК) — дабигатран (торговая марка: Pradaxa, Прадакса), апиксабан (торговая марка: Eliquis, Эликвис), ривароксабана (торговая марка: Xarelto, Ксарелто), и эдоксабан (фирменные наименования: Savaysa, Lixiana)
Преимущества данной группы препаратов по сравнению с варфарином заключаются в отсутствии необходимости лабораторного контроля (не нужно контролировать МНО). Недостатки препаратов группы новых оральных антикоагулянтов:
- не всегда варфарин можно заменить на препараты из группы НОАК
- относительно высокая стоимость лечения
- в РФ еще не зарегистрирован антидот (следует заметить, что риск кровотечений на данной группе препаратов расценивается как низкий)
Хирургические и высокотехнологичные методы лечения мерцательной аритмии
Кроме кардиоверсии и медикаментозной терапии существуют следующие методы оперативного лечения мерцательной аритмии: Хирургическая операция типа лабиринт: вмешательство, направленное на разрушение субстрата развития мерцательной аритмии в предсердиях.
Радиочастотная абляция: вмешательство, при котором так же разрушается субстрат развития мерцательной аритмии, но без открытого хирургического вмешательства. Доступ и вмешательство осуществляется через пункцию сосудов.
Закрытие ушка левого предсердия: установка специального устройства в ушко левого предсердия для профилактики тромбообразования в нем.
Хирургические и высокотехнологичные методы лечения мерцательной аритмии сложны, имеют свои показания и противопоказания. Возможность применения данных методов следует обсудить с врачом.
Источник
Îïèñàíèå æàëîá ïðè ìåðöàòåëüíîé àðèòìèè ïàðîêñèçìàëüíîé ôîðìû, ïîðÿäîê èññëåäîâàíèÿ îðãàíîâ è ñèñòåì îðãàíèçìà, ïðîâåäåíèå íåîáõîäèìûõ àíàëèçîâ. Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç è åãî îáîñíîâàíèå íà îñíîâàíèè ëàáîðàòîðíûõ èññëåäîâàíèé è øåñòèìèíóòíîãî òåñòà.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Àëòàéñêèé Ãîñóäàðñòâåííûé Ìåäèöèíñêèé Óíèâåðñèòåò
Êàôåäðà âíóòðåííèõ áîëåçíåé ñòîìàòîëîãè÷åñêîãî è ïåäèàòðè÷åñêîãî ôàêóëüòåòîâ
Êëèíè÷åñêàÿ èñòîðèÿ áîëåçíè
Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç:
ÈÁÑ, ìåðöàòåëüíàÿ àðèòìèÿ, ïàðîêñèçìàëüíàÿ ôîðìà, ÕÑÍ I ñòàäèÿ, II ÔÊ
Áàðíàóë, 2008 ã.
Æàëîáû
Îñíîâíûå æàëîáû:
· íà ïåðåáîè â ðàáîòå ñåðäöà, âîçíèêàþùèå âíåçàïíî, ïðèñòóïîîáðàçíî, ïðîäîëæèòåëüíîñòüþ íåñêîëüêî ìèíóò, íå ñâÿçàíû ñ ôèçè÷åñêîé íàãðóçêîé, ñîïðîâîæäàþòñÿ ÷óâñòâîì ñòðàõà, òðåâîãè, êóïèðóþòñÿ ïðèåìîì êîðäàðîíà;
· íà îäûøêó ñìåøàííîãî õàðàêòåðà â ìîìåíò ïåðåáîåâ â ðàáîòå ñåðäöà, êîòîðàÿ êóïèðóåòñÿ ïðèåìîì êîðäàðîíà;
· íà æãó÷èå ïðèñòóïîîáðàçíûå áîëè â îáëàñòè ñåðäöà â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ ìèíóò, íå ñâÿçàíû ñ ôèçè÷åñêîé íàãðóçêîé, êóïèðóþòñÿ ïðèåìîì êîðäàðîíà;
· íà ÷àñòî âîçíèêàþùèå ãîëîâíûå áîëè â âèñî÷íûõ îáëàñòÿõ íîþùåãî õàðàêòåðà ïðîäîëæèòåëüíîñòüþ íåñêîëüêî ìèíóò;
· íà ÷àñòûå ãîëîâîêðóæåíèÿ, ñîïðîâîæäàþùèåñÿ îáìîðîêàìè;
· íà ïîñòîÿííîå ÷óâñòâî îíåìåíèÿ ïàëüöåâ íîã è ðóê.
Äîïîëíèòåëüíûå æàëîáû:
· íà îáùóþ ñëàáîñòü;
· íà ñíèæåíèå ðàáîòîñïîñîáíîñòè.
Anamnesismorbi
Ñ÷èòàåò ñåáÿ áîëüíûì ñ 1988 ãîäà, íà÷àëî ñâÿçûâàåò ñ îáëó÷åíèåì ïðè ðàáîòå ïî ëèêâèäàöèè àâàðèè íà ×ÀÝÑ.
Ïåðâûå ñèìïòîìû çàáîëåâàíèÿ ïîÿâèëèñü â 1996 ãîäó ñî æãó÷èõ áîëåé â îáëàñòè ñåðäöà ïðè ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå, ãîëîâíûõ áîëåé, ÷àñòîãî ãîëîâîêðóæåíèÿ; çà ïîìîùüþ ê âðà÷ó íå îáðàùàëñÿ.
Ñëåäóþùåå îáîñòðåíèå ñëó÷èëîñü â ôåâðàëå 1998 ãîäà, ðàíåå ïðèñóòñòâóþùèå æàëîáû óñèëèëèñü, à òàêæå ñòàëè âîçíèêàòü ÷àñòûå îáìîðîêè, êîòîðûì ïðåäøåñòâóåò ãîëîâîêðóæåíèå. Îáðàòèëñÿ çà ìåäèöèíñêîé ïîìîùüþ â ïîëèêëèíèêó, îòêóäà áûë ãîñïèòàëèçèðîâàí.  áîëüíèöå ïîñòàâèëè äèàãíîç: ÈÁÑ, ìèîêàðäèîäèñòðîôèÿ. ×åðåç íåäåëþ áûë âûïèñàí ñ óëó÷øåíèåì.
 2000 ãîäó ïàöèåíò áûë äîñòàâëåí â áîëüíèöó íà ìàøèíå «Ñêîðîé ïîìîùè», â ñâÿçè ñ ó÷àùåííûìè ïåðåáîÿìè â ðàáîòå ñåðäöà, âîçíèêíîâåíèåì ðåçêèõ æãó÷èõ ïðèñòóïîîáðàçíûõ áîëåé â îáëàñòè ñåðäöà íîþùåãî õàðàêòåðà ïðîäîëæèòåëüíîñòüþ íåñêîëüêî ìèíóò, ÷àñòûìè ãîëîâîêðóæåíèÿìè «áåç âèäèìîé ïðè÷èíû», ïîñëå êîòîðûõ âîçíèêàþò îáìîðîêè.  áîëüíèöå ïîñòàâèëè äèàãíîç: ÈÁÑ, ÌÊÄ, ìåðöàòåëüíàÿ àðèòìèÿ, ïàðîêñèçìàëüíàÿ ôîðìà. Ïðè ëå÷åíèè ñîñòîÿíèå ïàöèåíòà ñòàáèëèçèðîâàëîñü, è ÷åðåç íåäåëþ ïàöèåíòà âûïèñàëè, íàçíà÷èâ ïðåïàðàò êîðäàðîí, êîòîðûé ñëåäóåò ïðèíèìàòü â ìîìåíò ïåðåáîåâ â ðàáîòå ñåðäöà.
 ñâÿçè ñ òåì, ÷òî áîëè â îáëàñòè ñåðäöà, íå ñâÿçàííûå ñ ôèçè÷åñêîé íàãðóçêîé, è ïåðåáîè â ðàáîòå ñåðäöà ó÷àñòèëèñü, ãîëîâîêðóæåíèÿ è ãîëîâíûå áîëè ñòàëè áîëåå èíòåíñèâíûå, à òàêæå ïîÿâèëàñü îäûøêà ñìåøàííîãî õàðàêòåðà â ìîìåíò ïåðåáîåâ â ðàáîòå ñåðäöà, ïàöèåíò åæåãîäíî ãîñïèòàëèçèðóåòñÿ â ïëàíîâîì ïîðÿäêå â ïåðèîäû âåñåííåãî è îñåííåãî îáîñòðåíèé.
 íàñòîÿùåå âðåìÿ ãîñïèòàëèçèðîâàí â ïëàíîâîì ïîðÿäêå.
Anamnesisvitae
Ðîäèëñÿ â ______________., ãäå ïðîæèâàåò ïî ñåãîäíÿøíèé äåíü. Ñåìåéíàÿ îáñòàíîâêà è ìàòåðèàëüíàÿ îáåñïå÷åííîñòü ñåìüè óäîâëåòâîðèòåëüíûå, ðîäèëñÿ ïÿòûì ðåáåíêîì. Òðóäîâóþ äåÿòåëüíîñòü íà÷àë â 16 ëåò, ðàáîòàë ìåõàíèçàòîðîì íà çàâîäå, óñëîâèÿ òðóäà óäîâëåòâîðèòåëüíûå.
Æèëèùíûå è ñàíèòàðíî-ãèãèåíè÷åñêèå óñëîâèÿ, à òàêæå ðåæèì ïèòàíèÿ óäîâëåòâîðèòåëüíûå.
Ñ 1996 ãîäà áîëüíîìó óñòàíîâëåíà èíâàëèäíîñòü III ãðóïïû I ñòåïåíè, â ñâÿçè ñ çàáîëåâàíèåì ñåðäå÷íîñîñóäèñòîé ñèñòåìû.
Çàáîëåâàíèÿ, ïåðåíåñåííûå â äåòñêîì âîçðàñòå, íå ïîìíèò. Òóáåðêóëåç, âåíåðè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ, ãåïàòèò À, ïñèõè÷åñêèå òðàâìû îòðèöàåò.
Ñðåäè õðîíè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé: õðîíè÷åñêèé áðîíõèò, õðîíè÷åñêèé ãåïàòèò Â, õðîíè÷åñêèé ãàñòðèò.
Òðàíñôóçèè íå ïåðåíîñèë.
Ïîñëå íà÷àëà ëå÷åíèÿ ïîÿâèëàñü àëëåðãèÿ íà àíòèáèîòèê ïåíèöèëëèí. Ñðåäè õðîíè÷åñêèõ èíòîêñèêàöèé: êóðåíèå îêîëî 30 ëåò; íàðêîòèêè è àëêîãîëü íå óïîòðåáëÿë.
Íàñëåäñòâåííîñòü:
Ëåãåíäà:
II5 — ïðîáàíä ñòðàäàåò ìåðöàòåëüíîé àðèòìèåé; I2 — îòåö óìåð ñâîåé ñìåðòüþ; I1 — ìàòü, II2 — áðàò, II3 — ñåñòðà, II4 — áðàò ïàòîëîãèåé ñî ñòîðîíû ñåðäå÷íîñîñóäèñòîé ñèñòåìû íå ñòðàäàþò; II1 — ñåñòðà â íàñòîÿùåå âðåìÿ ñòðàäàåò îñòåîõîíäðîçîì.
Çàêëþ÷åíèå: â ðîäîñëîâíîé íàñëåäîâàíèå ìåðöàòåëüíîé àðèòìèè íå âûÿâëÿåòñÿ.
Statuspraesenscommunis
Ñîñòîÿíèå áîëüíîãî óäîâëåòâîðèòåëüíîå, ñîçíàíèå ÿñíîå, ïîëîæåíèå â ïîñòåëè àêòèâíîå. Òåëîñëîæåíèå ïðîïîðöèîíàëüíîå, êîíñòèòóöèÿ íîðìîñòåíè÷åñêàÿ, îñàíêà ïðÿìàÿ, ïîõîäêà íå èçìåíåíà, òåìïåðàòóðà òåëà 36,6 °Ñ. Ðîñò ñîñòàâëÿåò 178 ñì, ìàññà òåëà 86 êã.
Êîæíûå ïîêðîâû íîðìàëüíîé îêðàñêè, óìåðåííîé âëàæíîñòè, ýëàñòè÷íîñòü êîæè ñîõðàíåíà, èñòîí÷åíèé è óïëîòíåíèé íå âûÿâëåíî, ñûïè íåò.
Ôîðìà íîãòåé íîðìàëüíàÿ, ëîìêîñòè è ïîïåðå÷íîé èñ÷åð÷åííîñòè íå âûÿâëåíî.
Ðàçâèòèå ïîäêîæíî-æèðîâîãî ñëîÿ óìåðåííîå, íàèáîëüøåå îòëîæåíèå æèðà íà æèâîòå, æèðîâèêè îòñóòñòâóþò, îòåêîâ íåò.
Çàòûëî÷íûå, øåéíûå, ïîä÷åëþñòíûå, íàä- è ïîäêëþ÷è÷íûå, ëîêòåâûå, áèöèïèòàëüíûå, ïîäìûøå÷íûå, ïîäêîëåííûå, ïàõîâûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû íå ïàëüïèðóþòñÿ. Ïîäêîæíûå âåíû ðàñøèðåíû íà íèæíèõ êîíå÷íîñòÿõ, áåçáîëåçíåííû.
Ãîëîâà îâàëüíîé ôîðìû, ñèììåòðè÷íà, ïîëîæåíèå ïðÿìîå, ñèìïòîì Ìþññå îòðèöàòåëüíûé. Øåÿ íå èñêðèâëåíà. Ïàëüïèðóåòñÿ ùèòîâèäíàÿ æåëåçà — óâåëè÷åíà íà óðîâíå ïåðåøåéêà, ïëîòíîé îäíîðîäíîé êîíñèñòåíöèè, áåçáîëåçíåííà.
Âûðàæåíèå ëèöà èçìó÷åííîå, ãëàçíàÿ ùåëü îáû÷íûõ ðàçìåðîâ, âûïÿ÷èâàíèå èëè çàïàäåíèå ãëàçíûõ ÿáëîê íå âûÿâëåíî, êàêèõ-ëèáî èçìåíåíèé âåê íå îáíàðóæåíî. Êîíúþíêòèâà ãëàç è ñêëåðû îáû÷íîé îêðàñêè; çðà÷êè îêðóãëîé ôîðìû, ðåàêöèÿ íà ñâåò ïðÿìàÿ, ñîäðóæåñòâåííàÿ, ñèìïòîìû Ãðåôôå, Øòåëüâàãà, Ìåáèóñà îòðèöàòåëüíûå. Íîñ ïðàâèëüíîé ôîðìû, ãóáû ñèììåòðè÷íû, êðàñíîãî öâåòà.
Ñëèçèñòûå îáîëî÷êè ïîëîñòè ðòà îáû÷íîé îêðàñêè áåç àôò, ïèãìåíòàöèè, êðîâîèçëèÿíèé; çàïàõ èçî ðòà îòñóòñòâóåò. ßçûê ðîçîâûé, âëàæíûé; íàëåò, òðåùèíû, ÿçâî÷êè îòñóòñòâóþò. Äåñíû è çåâ îáû÷íîé îêðàñêè.
Çóáû ïîêðûòû íàëåòîì æåëòîãî öâåòà, êàðèîçíûå.
Çóáíàÿ ôîðìóëà:
0 0 6 0 4 3 2 1 | 1 2 3 4 0 0 0 0 |
0 0 0 5 0 3 2 1 | 1 2 3 0 0 6 0 0 |
Ìèíäàëèíû íå âûñòóïàþò èç-çà äóæåê, ðîçîâîé îêðàñêè áåç íàëåòà, ãíîéíûõ ïðîáîê è ÿçâî÷åê íåò.
Èññëåäîâàíèå îïîðíî-äâèãàòåëüíîãî àïïàðàòà
Êîôèãóðàöèÿ ñóñòàâîâ íå èçìåíåíà, êîæà íàä ñóñòàâàìè îáû÷íîé îêðàñêè, ìûøå÷íàÿ ñèñòåìà ðàçâèòà íîðìàëüíî, êîíòðàêòóðû îòñóòñòâóþò, äåôîðìàöèè è èñêðèâëåíèÿ êîñòåé íåò.
Ïðè ïîâåðõíîñòíîé ïàëüïàöèè òåìïåðàòóðà êîæè íàä ñóñòàâàìè ñîîòâåòñòâóåò òåìïåðàòóðå òåëà, îáúåì àêòèâíûõ è ïàññèâíûõ äâèæåíèé íå îãðàíè÷åí, ñóñòàâíûå øóìû îòñóòñòâóþò.
Ïðè ãëóáîêîé ïàëüïàöèè âûïîò â ïîëîñòè ñóñòàâîâ, óòîëùåíèå ñèíîâèàëüíîé îáîëî÷êè, «ñóñòàâíûå ìûøè» îòñóòñòâóþò. Ñóñòàâû áåçáîëåçíåííû ïðè äâèæåíèè.
Ïðè ïîêîëà÷èâàíèè êîñòåé áîëåçíåííîñòü íå âûÿâëÿåòñÿ.
Èññëåäîâàíèå îðãàíîâ äûõàíèÿ
Ãðóäíàÿ êëåòêà íîðìàëüíîé ôîðìû, ñèììåòðè÷íà, ýêñêóðñèÿ îáåèõ ñòîðîí ïðè äûõàíèè ðàâíîìåðíà, òèï äûõàíèÿ ñìåøàííûé, ×ÄÄ 17 â ìèíóòó.
Ïðè ïàëüïàöèè ãðóäíàÿ êëåòêà ýëàñòè÷íà, ãîëîñîâîå äðîæàíèå îäèíàêîâî ïðîâîäèòñÿ íà ñèììåòðè÷íûõ ó÷àñòêàõ, áîëåçíåííîñòü ïî õîäó ìåæðåáåðíûõ íåðâîâ, ìûøö, ðåáåð îòñóòñòâóåò.
Ïåðêóòîðíûé çâóê íàä ëåãêèìè ÿñíûé ïî âñåì ïîëÿì.
Òîïîãðàôè÷åñêàÿ ïåðêóññèÿ:
Âåðõíèå ãðàíèöû ëåãêèõ | Ïðàâîå ëåãêîå (ñì) | Ëåâîå ëåãêîå (ñì) |
Âûñîòà ñòîÿíèÿ âåðõóøåê | 4 | 3 |
Øèðèíà ïîëåé Êðåíèãà | 5 | 5 |
Íèæíèå ãðàíèöû ëåãêèõ:
Îïîçíàâàòåëüíûå ëèíèè | Ïðàâîå ëåãêîå (ì/ð) | Ëåâîå ëåãêîå (ì/ð) |
Ïàðàñòåðíàëüíàÿ | V | — |
Ñðåäíåêëþ÷è÷íàÿ | VI | — |
Ïåðåäíåàêñèëëÿðíàÿ | VII | VII |
Ñðåäíåàêñèëëÿðíàÿ | VIII | VIII |
Çàäíåàêñèëëÿðíàÿ | IX | IX |
Ëîïàòî÷íàÿ | X | X |
Ïàðàâåðòåáðàëüíàÿ | X | X |
Àêòèâíàÿ ïîäâèæíîñòü íèæíåãî ëåãî÷íîãî êðàÿ:
Îïîçíàâàòåëüíûå ëèíèè | Ïðàâîå ëåãêîå (ñì) | Ëåâîå ëåãêîå (ñì) |
Ñðåäíåêëþ÷è÷íàÿ | 4 | — |
Ñðåäíåàêñèëëÿðíàÿ | 3 | 3 |
Ëîïàòî÷íàÿ | 3 | 4 |
Ïðè àóñêóëüòàöèè — äûõàíèå æåñòêîå íàä âñåé ïîâåðõíîñòüþ ëåãêèõ, âëàæíûå è ñóõèå õðèïû, êðåïèòàöèÿ è øóì òðåíèÿ ïëåâðû íå âûñëóøèâàþòñÿ. Áðîíõîôîíèÿ îäèíàêîâî ïðîâîäèòñÿ íà ñèììåòðè÷íûõ ó÷àñòêàõ.
Èññëåäîâàíèå îðãàíîâ êðîâîîáðàùåíèÿ
Ïðè îñìîòðå îáëàñòè ñåðäöà è êðóïíûõ ñîñóäîâ äåôîðìàöèè è äåôèãóðàöèè (ñåðäå÷íûé ãîðá) íå âûÿâëåíî; âåðõóøå÷íûé òîë÷îê îáíàðóæåí â ïÿòîì ìåæðåáåðüå íà 1,5 ñì êíàðóæè îò ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè; ñåðäå÷íûé òîë÷îê, ïóëüñàöèÿ êðîâåíîñíûõ ñîñóäîâ è ýïèãàñòðàëüíàÿ ïóëüñàöèÿ íå îáíàðóæåíû.
Ïðè ïàëüïàöèè âåðõóøå÷íûé òîë÷îê îáíàðóæåí â ïÿòîì ìåæðåáåðüå íà 1,5 ñì êíàðóæè îò ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè, íå âûñîêèé, óìåðåííîé ñèëû, øèðèíà 2 ñì. Äèàñòîëè÷åñêèé íà îñíîâàíèè è ñèñòîëè÷åñêèé íà âåðõóøêå ñåðäöà ñèìïòîì «êîøà÷üåãî ìóðëûêàíüÿ» îòðèöàòåëüíûé. Ïóëüñ ñèíõðîííûé íà îáåèõ ðóêàõ, àðèòìè÷íûé, 78 óäàðîâ â ìèíóòó.
Ïðè ïåðêóññèè ãðàíèöû îòíîñèòåëüíîé è àáñîëþòíîé ñåðäå÷íîé òóïîñòè:
Ãðàíèöû | Îòíîñèòåëüíàÿ | Àáñîëþòíàÿ |
Ïðàâàÿ | IV ì/ð ïî ïðàâîé ïàðàñòåðíàëüíîé ëèíèè | IV ì/ð ïî ëåâîìó êðàþ ãðóäèíû |
Ëåâàÿ | V ì/ð íà 1 ñì êíàðóæè îò ëåâîé ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè | V ì/ð íà 1 ñì êíóòðè îò ëåâîé ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè |
Âåðõíÿÿ | III ì/ð ïî ëåâîé ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè | IV ì/ð ïî ëåâîé ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè |
Ñîñóäèñòûé ïó÷îê ïåðêóòèðóåòñÿ âî II ì/ð, øèðèíà 6 ñì. Ðàçìåðû ñåðäöà ïî Êóðëîâó: äëèííèê — 16 ñì, ïîïåðå÷íèê — 14 ñì. Êîíôèãóðàöèÿ ñåðäå÷íîãî ïðèòóïëåíèÿ ìèòðàëüíàÿ.
Àóñêóëüòàòèâíî — ñîîòíîøåíèå òîíîâ ñåðäöà ñîõðàíåíî, òîíû ïðèãëóøåííûå, ×ÑÑ 78 óäàðîâ â ìèíóòó, êîëè÷åñòâî òîíîâ 2, òåìáð îáû÷íûé, ðàçäâîåíèå íå âûñëóøèâàåòñÿ, ðèòì íåïðàâèëüíûé, Äîïîëíèòåëüíûå âíåñåðäå÷íûå è âíóòðèñåðäå÷íûå øóìû íå âûñëóøèâàþòñÿ. ÀÄ: 130/85 ìì.ðò. ñò.
Èññëåäîâàíèå îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè
Æèâîò ïëîñêèé, ñèììåòðè÷íûé, ïåðåäíÿÿ áðþøíàÿ ñòåíêà ó÷àñòâóåò â àêòå äûõàíèÿ, ïåðèñòàëüòè÷åñêèå è àíòèïåðèñòàëüòè÷åñêèå íå âûÿâëÿþòñÿ, ñîñóäèñòûé ðèñóíîê â âèäå «ãîëîâû ìåäóçû» íå îáíàðóæåí.
Æèâîò áåçáîëåçíåííûé ïðè ïàëüïàöèè, ìûøå÷íàÿ çàùèòà íå âûÿâëÿåòñÿ. Îïóõîëåâèäíûå îáðàçîâàíèÿ, ðàñõîæäåíèå ìûøö áåëîé ëèíèè, ñèìïòîì Ùåòêèíà-Áëþìáåðãà íå îáíàðóæåíû.
Ñèãìà áåçáîëåçíåííà, â ôîðìå òÿæà, íåóð÷àùàÿ, ïëîòíàÿ, ïîâåðõíîñòü ãëàäêàÿ, íå ñïàÿíà ñ êîæåé. Ñëåïàÿ êèøêà áåçáîëåçíåííà, óð÷àùàÿ, ãëàäêàÿ, ïîäâèæíàÿ, ïëîòíàÿ. Íèñõîäÿùàÿ îáîäî÷íàÿ êèøêà áåçáîëåçíåííà, íåóð÷àùàÿ, ïëîòíàÿ, íå ñïàÿíà ñ êîæåé. Âîñõîäÿùàÿ îáîäî÷íàÿ êèøêà áåçáîëåçíåííà, íåóð÷àùàÿ, ïëîòíàÿ, íå ñïàÿíà ñ êîæåé. Æåëóäîê: áîëüøàÿ êðèâèçíà ðàñïîëàãàåòñÿ íà 2 ñì âûøå ïóïêà, áåçáîëåçíåííà, ïîâåðõíîñòü ãëàäêàÿ, ýëàñòè÷íàÿ.
Ïîïåðå÷íî-îáîäî÷íàÿ êèøêà áåçáîëåçíåííà, ãëàäêàÿ, óïëîòíåíà. Ïàëüïèðóåòñÿ êðàé ïå÷åíè ïî ðåáåðíîé äóãå, êðàé áåçáîëåçíåííûé, çàîñòðåí, ïîâåðõíîñòü ïëîòíàÿ, ýëàñòè÷íàÿ. Æåë÷íûé ïóçûðü íå ïàëüïèðóåòñÿ, ñèìïòîìû Êóðâóàçüå, Ìåðôè, Êåðà, Âàñèëüåâà, Ôðåíèêóñ ôåíîìåí îòðèöàòåëüíûå.
Ñåëåçåíêà íå ïàëüïèðóåòñÿ.
Ïðè ïåðêóññèè çâóê òèìïàíè÷åñêèé, ñèìïòîì Ìåíäåëÿ è ôëþêòóàöèè îòðèöàòåëüíûå.
Ðàçìåðû ïå÷åíè ïî Êóðëîâó 9-8-7. Ñèìïòîì Îðòíåðà, Âàñèëåíêî è Çàõàðüèíà îòðèöàòåëüíûå.
Ðàçìåðû ñåëåçåíêè ïî Êóðëîâó: äëèííèê 8 ñì, ïîïåðå÷íèê 6 ñì.
Ïðè àóñêóëüòàöèè ïåðèñòàëüòèêà óìåðåííàÿ, øóìû ñèñòîëè÷åñêèå íàä êðóïíûìè ñîñóäàìè è øóì òðåíèÿ áðþøèíû íå âûñëóøèâàþòñÿ.
Èññëåäîâàíèå îðãàíîâ ìî÷åâûäåëåíèÿ
Ïðè îñìîòðå ïîÿñíè÷íîé îáëàñòè ïîêðàñíåíèå, ïðèïóõëîñòè, îòå÷íîñòè êîæè íå âûÿâëÿþòñÿ; âûïÿ÷èâàíèå â íàäëîáêîâîé îáëàñòè îòñóòñòâóåò.
Ïî÷êè â ïîëîæåíèè ñòîÿ ïî Áîòêèíó è â ãîðèçîíòàëüíîì ïîëîæåíèè, à òàêæå ìî÷åâîé ïóçûðü â íàäëîáêîâîé îáëàñòè íå ïàëüïèðóþòñÿ.
Ïðè ïîêîëà÷èâàíèè ïî ïîÿñíè÷íîé îáëàñòè áîëåçíåííîñòü îòñóòñòâóåò, ïðèòóïëåíèÿ ïåðêóòîðíîãî çâóêà íàä ìî÷åâûì ïóçûðåì íå âûÿâëåíî.
Ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç è åãî îáîñíîâàíèå
Íà îñíîâàíèè æàëîá áîëüíîãî:
· íà ïåðåáîè â ðàáîòå ñåðäöà, âîçíèêàþùèå ïðèñòóïîîáðàçíî, âíå çàâèñèìîñòè îò ôèçè÷åñêîé àêòèâíîñòè;
· íà ñìåøàííóþ îäûøêó, âîçíèêàþùóþ â ìîìåíò ïåðåáîåâ â ðàáîòå ñåðäöà;
· íà æãó÷èå ïðèñòóïîîáðàçíûå áîëè â îáëàñòè ñåðäöà íå ñâÿçàííûå ñ ôèçè÷åñêîé ðàáîòîé;
· íà ÷óâñòâî îíåìåíèÿ ïàëüöåâ ðóê è íîã ìîæíî ãîâîðèòü, ÷òî â ïàòîëîãè÷åñêèé ïðîöåññ âîâëå÷åíà ñåðäå÷íîñîñóäèñòàÿ ñèñòåìà.
Íà îñíîâàíèè æàëîá è îáúåêòèâíîãî ñòàòóñà ìîæíî âûäåëèòü ñëåäóþùèå ñèíäðîìû:
1. Àðèòìè÷åñêèé ñèíäðîì, ò. ê. áîëüíîãî áåñïîêîÿò ïåðåáîè â ðàáîòå ñåðäöà, ïðè ïàëüïàöèè ïóëüñ íåðåãóëÿðíûé, íåðàâíîìåðíûé, ïðè àóñêóëüòàöèè — àðèòìèÿ.
2. Ñèíäðîì íåâîñïàëèòåëüíîãî ïîðàæåíèÿ ìèîêàðäà (äèëàòàöèîííàÿ ôîðìà), ò. ê. áîëüíîé æàëóåòñÿ íà ïåðåáîè â ðàáîòå ñåðäöà, áîëè â îáëàñòè ñåðäöà, îäûøêó ñìåøàííîãî õàðàêòåðà, à òàêæå áûñòðóþ óòîìëÿåìîñòü; ïðè ïåðêóññèè — ðàñøèðåíèå ãðàíèö îòíîñèòåëüíîé òóïîñòè âëåâî.
3. ÕÑÍ, ò. ê. åñòü æàëîáû íà ïåðåáîè â ðàáîòå ñåðäöà; íà ïðèñòóïîîáðàçíóþ, âîçíèêàþùóþ â ìîìåíò ïåðåáîåâ ñìåøàííóþ îäûøêó; íà îáùóþ ñëàáîñòü; íà ñíèæåíèå ðàáîòîñïîñîáíîñòè; ïðè ïåðêóññèè — óâåëè÷åíèå ãðàíèö îòíîñèòåëüíîé òóïîñòè âëåâî; ïðè àóñêóëüòàöèè — ïðèãëóøåíèå òîíîâ ñåðäöà.
Ò.ê. òàêèå êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ, êàê îäûøêà, òàõèêàðäèÿ, áûñòðàÿ óòîìëÿåìîñòü, ïîÿâëÿþòñÿ òîëüêî ïîñëå ôèçè÷åñêîé àêòèâíîñòè, òî ÕÑÍ I ñòàäèè.
Èç àíàìíåçà æèçíè ôàêòîðàìè ðèñêà äëÿ ðàçâèòèÿ ïàòîëîãèè ñåðäå÷íîñîñóäèñòîé ñèñòåìû ÿâèëèñü:
— ðàáîòà ïî ëèêâèäàöèè àâàðèè íà ×ÀÝÑ;
— êóðåíèå îêîëî 30 ëåò.
Íà îñíîâàíèè àíàìíåçà çàáîëåâàíèÿ ìîæíî ïðåäïîëîæèòü, ÷òî ïðîöåññ õðîíè÷åñêèé, ò. ê. ïåðâûå ïðîÿâëåíèÿ ïîÿâèëèñü â 1996 ãîäó, ñ ïðîãðåññèðóþùèì õàðàêòåðîì, ò. ê. ïåðåáîè â ðàáîòå ñåðäöà ó÷àñòèëèñü, èõ äëèòåëüíîñòü óâåëè÷èëàñü; áîëè â îáëàñòè ñåðäöà ïðèîáðåëè æãó÷èé õàðàêòåð, óñèëèëèñü.
Íà îñíîâàíèè âûäåëåííûõ ñèíäðîìîâ è àíàëèçà ôàêòîðîâ ðèñêà ìîæíî ïîñòàâèòü ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç:
ÈÁÑ, ìåðöàòåëüíàÿ àðèòìèÿ, ÕÑÍ Iñòàäèÿ.
Ïëàí äîïîëíèòåëüíûõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ
Ëàáîðàòîðíûå ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ:
1. Îáùèé àíàëèç êðîâè (öåëüþ èññëåäîâàíèÿ ÿâëÿåòñÿ íåîáõîäèìîñòü îöåíèòü, åñòü ëè íàðóøåíèÿ ñî ñòîðîíû îðãàíîâ ìèøåíåé, âûÿâëåíèå íàëè÷èÿ èëè îòñóòñòâèÿ âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà).
2. Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè (íåîáõîäèìî îöåíèòü óðîâåíü ÀËÒ, ÀÑÒ, ÊÔÊ, ËÄÃ, ìèîãëîáèí íà íàëè÷èå çàñòîÿ â ïå÷åíè; óðîâåíü õîëåñòåðèíà, òðèãëèöåðèäîâ — îïðåäåëåíèå âîçìîæíîãî àòåðîñêëåðîçà; óðîâåíü áåëêà, â ÷àñòíîñòè Ñ-ðåàêòèâíûé áåëîê ñ öåëüþ äèàãíîñòèðîâàòü âîñïàëèòåëüíûå ïîðàæåíèÿ ñåðäöà).
3. Îáùèé àíàëèç ìî÷è (èññëåäîâàíèå ïî÷åê, êàê îðãàíà ìèøåíè, ñîëü â ìî÷å, íàëè÷èå ýðèòðîöèòîâ).
Èíñòðóìåíòàëüíûå ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ
1. ÝÊÃ (öåëüþ ñëóæèò âûÿâëåíèå ïðèçíàêîâ äèëàòàöèè èëè ãèïåðòðîôèè îòäåëîâ ñåðäöà, à òàêæå äèàãíîñòèêà àðèòìèé).
2. ÝõîÊà (íàëè÷èå ïîðàæåíèÿ êëàïàííîãî àïïàðàòà ñåðäöà, îïðåäåëåíèå ãèïåðòðîôèè ëåâûõ îòäåëîâ, ïîðàæåíèÿ êðóïíûõ ñîñóäîâ).
3. Ðåíòãåíîãðàôèÿ îðãàíîâ ãðóäíîé ïîëîñòè (âûÿâëåíèå ãèïåðòðîôèè ïðàâûõ è ëåâûõ îòäåëîâ ñåðäöà, îïðåäåëåíèå êîíôèãóðàöèè ñåðäöà, ïðèçíàêè çàñòîÿ â ëåãêèõ).
4. ÓÇÈ (ñ öåëüþ ðàçëè÷èòü ñòðóêòóðû ñåðäöà).
5. Êîðîíàðîãðàôèÿ (ïîçâîëÿåò ïîëó÷èòü ñíèìêè ïðîñâåòà êîðîíàðíûõ ñîñóäîâ ïîñëå ââåäåíèÿ êîíòðàñòíîãî âåùåñòâà, à òàêæå ñ öåëüþ óòî÷íåíèÿ êëàïàííîé ïàòîëîãèè ñåðäöà).
Ôóíêöèîíàëüíûå ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ
1. Øåñòèìèíóòíûé òåñò (îïðåäåëåíèå ÔÊ ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè).
Êîíñóëüòàöèÿ óçêèõ ñïåöèàëèñòîâ
1. Îôòàëüìîëîã (èññëåäîâàíèå ñîñóäîâ ãëàçíîãî ÿáëîêà).
Ðåçóëüòàòû äîïîëíèòåëüíûõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ
Îáùèé àíàëèç êðîâè
Ýðèòðîöèòû 4,61*10/ë
Ëåéêîöèòû 7,9*10/ë
Ãåìîãëîáèí (Hb) 156ã/ë
ÑÎÝ 6 ìì/÷ (4-12)
Ýîçèíîôèëû 1
Ïàëî÷êîÿäåðíûå 2
Ñåãìåíòîÿäåðíûå 69
Ëèìôîöèòû 22
Ìîíîöèòû 6
Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè
Õîëåñòåðèí 4,49 ììîëü/ë
ÀËÒ 45,6 ììîëü/ë (äî 41)
ÀÑÒ 44,1 ììîëü/ë (äî 37)
Êðåàòèíèí 66 ììîëü/ë (53-97)
Ùåëî÷íàÿ ôîñôàòàçà 103,6 ììîëü/ë
Áåëîê 76 ã./ë (65-85)
Áèëèðóáèí 14,4 ììîëü/ë
Îáùèé àíàëèç ìî÷è
Öâåò æåëòûé
Ïðîçðà÷íàÿ
Îòíîñèòåëüíàÿ ïëîòíîñòü 1,021
Ðåàêöèÿ êèñëàÿ
Áåëîê ñëåäû
Ñàõàð îòðèöàòåëüíûé
Ýïèòåëèé 0-1 â ï/ç
Ëåéêîöèòû 0-1 â ï/ç
Ýðèòðîöèòû 0-1â ï/ç
Öèëèíäðû îòðèöàòåëüíûå
Ñëèçü îòðèöàòåëüíàÿ
Áàêòåðèè îòðèöàòåëüíûå
Øåñòèìèíóòíûé òåñò
Íà îñíîâàíèè ïðîâåäåííîãî øåñòèìèíóòíîãî òåñòà ìîæíî ïîñòàâèòü II ÔÊ ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè, ò. ê. áîëüíîé ñïîêîéíî ïðîõîäèò 395 ì áåç âîçíèêíîâåíèÿ îäûøêè è óâåëè÷åíèÿ ×ÑÑ.
ÝÊÃ
Ìåðöàòåëüíàÿ àðèòìèÿ: ñèíóñîâûé ðèòì, íåïðàâèëüíûé, ×ÑÑ=78 óä/ìèí, íå ðåãèñòðèðóåòñÿ çóáåö Ð, ðåãèñòðèðóþòñÿ âîëíû f ðàçíûå ïî ôîðìå è àìïëèòóäå, êîëåáàíèÿ ðàññòîÿíèé R-R áîëåå 0,15 ñ.
ÝõîÊÃ
ÈÁÑ, óòîëùåíèå ìèòðàëüíîãî êëàïàíà, íåçíà÷èòåëüíîå ñíèæåíèå ñîêðàòèìîñòè ëåâîãî æåëóäî÷êà, ìèíèìàëüíàÿ ìèòðàëüíàÿ ðåãóðãèòàöèÿ, àòåðîñêëåðîç êîðîíàðíûõ ñîñóäîâ.
Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç è åãî îáîñíîâàíèå
Èç äîïîëíèòåëüíûõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ âûÿâëåíî:
Èç ëàáîðàòîðíûõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ: â áèîõèìè÷åñêîì àíàëèçå êðîâè âûÿâëåíî óâåëè÷åíèå óðîâíÿ ôåðìåíòîâ ÀËÒ 45,6 ììîëü/ë è ÀÑÒ 44,1 ììîëü/ë, êîòîðûå ÿâëÿþòñÿ ìàðêåðàìè ïîâðåæäåíèÿ ñåðäå÷íîé ìûøöû.
Íà îñíîâàíèè èíñòðóìåíòàëüíûõ ìåòîäîâ äèàãíîñòèêè: íà ÝÊà — ìåðöàòåëüíàÿ àðèòìèÿ, íà ÝõîÊà — óòîëùåíèå ìèòðàëüíîãî êëàïàíà, íåáîëüøîå ñíèæåíèå ñîêðàòèìîñòè ëåâîãî æåëóäî÷êà, ìèíèìàëüíàÿ ìèòðàëüíàÿ ðåãóðãèòàöèÿ, àòåðîñêëåðîç êîðîíàðíûõ ñîñóäîâ.
Íà îñíîâàíèè ïðîâåäåííîãî øåñòèìèíóòíîãî òåñòà ìîæíî ïîñòàâèòü II ÔÊ ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè, ò. ê. áîëüíîé ñïîêîéíî ïðîõîäèò 395 ì áåç âîçíèêíîâåíèÿ îäûøêè è óâåëè÷åíèÿ ×ÑÑ.
Íà îñíîâàíèè âñåãî âûøåïåðå÷èñëåííîãî ìîæíî ïîñòàâèòü êëèíè÷åñêèé äèàãíîç:
ÈÁÑ, ìåðöàòåëüíàÿ àðèòìèÿ, ïàðîêñèçìàëüíàÿ ôîðìà, ÕÑÍ I ñòàäèÿ, II ÔÊ.
Ñïèñîê èñïîëüçóåìîé ëèòåðàòóðû
1. Êóçíåöîâà «Ñõåìà èñòîðèè áîëåçíè», 2006 ãîä
2. Ãðåáåíåâ «Ïðîïåäåâòèêà âíóòðåííèõ áîëåçíåé», 2002 ãîä
3. Åôðåìóøêèí «ÝÊÃ â íîðìå è ïàòîëîãèè», 2007 ãîä
4. Åôðåìóøêèí «Ñèíäðîìû â êàðäèîëîãèè», 2006 ãîä
5. Êóëèêîâ «Ïàòîôèçèîëîãèÿ», 2006 ãîä
Источник