Флегмонозный аппендицит местный серозный перитонит при аппендиците
Острый флегмонозный аппендицит считается самой опасной стадией воспалительного процесса.
При его формировании в аппендиксе накапливается много гноя. Эти осложнения угрожают жизни человека.
Мучает какая-то проблема? Введите в форму «Симптом» или «Название болезни» нажмите Enter и вы узнаете все лечении данной проблемы или болезни.
Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции! Здесь можно записаться на прием к врачу.
Острый флегмонозный аппендицит, основные аспекты
При этой форме аппендицита происходит воспаление в серозной оболочке отростка, проявляющееся отеком и гиперемией. Если же будет наблюдаться флегмонозно-язвенная форма заболевания, то к перечисленным симптомам будут добавляться еще эрозии и язвы.
Аппендикс увеличивается в размере и утолщается, покрываясь фибриновой пленкой. Эта пленка может покрывать ткани брюшины, слепой кишки и тонкого отдела кишечника.
Полость аппендикса заполняется экссудатом гнойного характера, который обычно имеет зеленую окраску. Особенностью считается то, что гной может выпотевать на внешнюю поверхность отростка.
При проведении микроскопии тканей аппендикса во всех его слоях наблюдается повышение количества лейкоцитов, а на слизистой оболочке присутствует процесс отслоения эпителия.
Встречаются ситуации, когда у больных возникает эмпиема аппендикса. Вид острого гнойного воспаления сопровождается закупоркой просвета червеобразного отростка тканями, которые подверглись рубцовым изменениям или каловыми камнями.
Это патологическое состояние будет сопровождаться вздутием и напряжением аппендикса, будет ощущаться движение жидкости, которое принято называть флуктуацией.
Изменения претерпевает и его слизистая оболочка, она будет гиперемированной и тусклой, но без присутствия фибриновой пленки. Из его просвета в брюшную полость может попадать стерильный серозный выпот.
Когда же осуществляют его вскрытие, то наблюдается выделение значительного объема гноя с резким и неприятным запахом. При формировании эмпиемы аппендикса воспаление редко распространяется на брюшину и окружающие ткани.
Почему возникает этот гнойный процесс
Течение флегмонозного аппендицита может происходить двумя путями:
- В результате первичного заполнения аппендикса экссудатом гнойного характера;
- В результате вторичной флегмонозной трансформации червеобразного отростка.
Частые причины этого патологического состояния:
- Процесс инфекционного характера, который локализуется в слизистой оболочке отростка и вызывается гнойными микроорганизмами.
- Высокий уровень активности иммунных клеток, расположенных в аппендиксе, ведь они провоцируют прогрессирование процесса воспаления.
- Закупорка просвета аппендикса инородными телами, которые проникли из кишечника. В результате образуется застой гнойного экссудата.
- Тромбоз сосудов червеобразного отростка, который приводит к нарушению микроциркуляции. В результате формируется ишемия аппендикса, и он становится более уязвимым.
Обратите внимание, по этим проведенных исследований, чаще причиной развития флегмонозного воспаления становится закупорка просвета отростка.
Ее же причиной станет:
- Кал;
- Скорлупки от семян;
- Ягодные косточки;
- Посторонние предметы небольших размеров.
Клиническая картина заболевания
Острый аппендицит, который достиг флегмонозной стадии, требует оказания немедленной помощи. О его клинических симптомах нужно узнать каждому человеку.
Эти знания помогут вовремя выявить патологические симптомы аппендицита у себя или своих близких и вовремя обратиться за врачебной помощью.
Накануне формирования флегмонозного аппендицита будут появляться проявления его катаральной стадии.
Будут наблюдаться симптомы:
- Болевые ощущения, которые локализуются в правой части живота, а со временем перемещаются к участку пупка. Особенностью боли является еще и то, что появляется она внезапно и носит тупой и ноющий характер.
- Ощущение тошноты.
- Рвота, ее особенностью считается то, что она одноразовая.
- Субфебрильные показатели температуры тела.
- Нарушение стула, которое будет проявляться в виде запоров или поноса. Патологический симптом будет зависеть от локализации аппендикса.
- Общая слабость.
- Боль в голове.
- Раздражительность.
Обратите внимание, болевые ощущения локализуются в правой части живота не во всех случаях. На начальных этапах воспаления они могут мигрировать и ощущаться слева. Диагностировать аппендицит по характеру боли удается только врачам-хирургам.
Во длительность пальпаторного обследования подвздошной области будет наблюдаться интенсивная болезненность. При сгибании правой ноги в тазобедренном суставе боли будут уменьшать свою интенсивность.
Патогенез этой проблемы
Как уже отмечалось, существуют разные причины формирования аппендицита. К развитию воспалительного процесса аппендикса могут приводить бактерии (эшерихии коли, энтерококки, клостридии), вирусы и иные патогенные микроорганизмы.
Огромное значение в возникновении заболевания имеет обструкция просвета червеобразного отростка камнями калового характера, ведь они приводят к повреждению его слизистого слоя и развитию ишемии стенок.
По анатомическими особенностями строения аппендикса, он имеет в составе много лимфоидной ткани. При негативном влиянии инфекций, лимфатические фолликулы увеличиваются и будут причиной закупорки просвета отростка. Значение в патогенезе предоставляется изменению реактивности организма.
Процесс заполнения отростка начинается с формирования эрозии, лейкоцитарной инфильтрации, которые проникают вглубь его стенки. Эта стадия обладает способностью иметь обратное развитие, то есть может произойти выздоровление без вмешательства. Но, в большей части случаев воспаление прогрессирует.
Необходимость проведения дифференциальной диагностики
Дифференциальная диагностика острого флегмонозного аппендицита проводится со следующими заболеваниями:
- Болезнью Крона;
- Мочекаменной болезнью;
- Язвенной болезнью желудка и 12 п. К. Их перфорацией;
- Флегмоной тонкого отдела кишечника;
- Кишечной непроходимостью;
- Острым воспалением желчного пузыря и поджелудочной железы.
У женщин дифференциальную диагностику проводится с воспалительными процессами органов, локализующихся в малом тазу, и внематочной беременностью.
Отличить воспаление правого яичника или его разрыв от острого аппендицита трудно (почти невозможно). Уточнить диагноз можно только при проведении лапароскопии или лапаротомии.
В случае присутствия диспепсических расстройств и поносов, острый аппендицит нужно сравнивать с острым гастроэнтеритом.
Диагностические критерии:
- Эпидемиологический анамнез;
- Болевые ощущения в области живота;
- Повышение показателей температуры тела;
- Озноб.
Сложно дифференцировать аппендицит с аппендикулярный формой иерсиниоза. Отличием считается то, что при проведении хирургического вмешательства при иерсиниозе будет наблюдаться воспалительный процесс терминального отдела тонкой кишки, то, что это заболевание развивается медленнее.
Совсем нелегко сделать сравнительную диагностику аппендицита и болезни Крона. Отличием считается то, что это заболевание имеет длительный анамнез с рецидивами. Отличить заболевания друг от друга почти невозможно, если будут отсутствовать указанные различия.
Серозный перитонит как осложнение аппендицита
Местный серозный перитонит при остром флегмонозном аппендиците считается его осложнением, если он вовремя не был обнаружен. Для его формирования после деструктивной стадии всего 12-20 часов.
Характеризуется это патологическое состояние сходными признаками с острым аппендицитом, интенсивность проявлений симптомов более яркая.
Серозный перитонит сопровождается:
- Вздутием живота;
- Сильными болевыми ощущениями в животе;
- Повышением показателей температуры тела;
- Расстройствами функционирования кишечника (проявляются запорами и поносами, которые появляются поочередно);
- Тошнотой и рвотой.
Нюансом, который требует внимания, считается то, что начало серозного перитонита требует немедленного хирургического вмешательства. Если его не провести в ближайшие сутки, пациент может погибнуть, ведь формируется абдоминальная форма сепсиса и септический шок.
Хирургические методы лечения
При флегмонозной форме аппендицита должно экстренно проводится удаление червеобразного отростка. В случае присутствия симптомов, указывающих на аппендицит, необходимо и как можно быстрее вызвать скорую медицинскую помощь.
Осмотр специалиста нужен, даже если наблюдается временное исчезновение болевых ощущений, это может свидетельствовать о том, что заболевание переходит в более тяжелую стадию.
После вызова медицинских работников, ожидая их приезд, необходимо:
- Отказаться от еды и воды.
- Стараться не принимать никаких лекарств, особенно обезболивающих и спазмолитиков. Их прием приводит к затрудненному диагностированию болезни.
- Приложить на область живота холод.
После приезда врача и подтверждения диагноза больного доставляют в хирургическое отделение, где проводят оперативное вмешательство с использованием эндотрахеальной анестезии.
Это позволяет хирургу проводить необходимые манипуляции, провести широкую ревизию брюшной полости.
При наличии противопоказаний по этому виду обезболивания может использоваться местная анестезия.
Аппендэктомия может проводиться как традиционным, так и лапароскопическим путем. Показаниями к проведению лапароскопии считается отсутствие процессов воспалительного характера на стенках слепой кишки.
Ее проведение разрешено, если:
- Нет распространения воспалительного процесса на слепую кишку;
- Нет спаечных процессов в кишечнике;
- Нет осложнений, особенно перитонита, забрюшинной флегмоны и воспалительного инфильтрата.
Запрещается проводить лапароскопическое оперативное вмешательство в случае:
- Наличия избыточной массы тела;
- Медленного процесса свертывания крови;
- Периода вынашивания ребенка (третий триместр);
- Нетипичного расположения аппендикса;
- Наличия оперативных вмешательств в анамнезе.
Проведение этого вида операции имеет преимущества:
- Более легкое послеоперационное течение;
- Скорейшее восстановление работы кишечника;
- Сокращение срока пребывания пациента в стационаре.
Питание после проведенного хирургического вмешательства
Для быстрого восстановления организма после проведения операции больному нужно соблюдать правила относительно питания:
- Не употреблять острых, жирных, соленых, копченых блюд и продуктов. Запрещается употребление газированных напитков, крепкого чая и кофе, сдобы.
- Нужно принимать все в вареном, запеченном виде или приготовленном на пару.
- Разрешенные продукты: белый черствый хлеб, мясо и рыба диетических сортов, кисломолочные продукты. Запеканки, приготовленные из сыра, яйца, овощи в вареном виде (исключением считается капуста), легкие бульоны и супы. Компоты, отвары из сухофруктов, котлеты и тефтели, соки, не газированная минеральная вода.
Жесткой считается диета в первый день после проведенного оперативного вмешательства.
Количество продуктов для употребления определяется лечащим врачом. При решении этого вопроса он анализирует состояние пациента, протекание послеоперационного периода и присутствие перистальтики кишечника.
Лучшим вариантом в первый день после операции считается употребление кефира, не наваристого бульона или жидкого пюре, приготовленного из картофеля. Есть нужно в небольшом объеме и часто (5 или даже шесть раз в сутки).
При отсутствии осложнений на вторые сутки после операции рацион расширяется. К обычному режиму питания можно переходить после первого стула, то есть можно употреблять все разрешенные продукты.
Через месяц после оперативного вмешательства по поводу флегмонозного воспаления аппендикса можно возвращаться к обычному режиму питания и рациону.
Местный вид перитонита и другие осложнения после операции
Флегмонозная форма аппендицита считается опасной для здоровья, для жизни человека. Это патологическое состояние может осложняться в результате непроведения оперативного вмешательства.
Осложнения могут формироваться и в послеоперационном периоде, их возникновение связывают с не своевременностью диагностики острого аппендицита.
Из осложнений внутрибрюшного характера чаще встречается:
- Распространенный или отграниченный перитонит;
- Кишечные свищи;
- Кровотечение.
Из ограниченных гнойно-воспалительных процессов чаще встречается:
- Перикультийный абсцесс (абсцесс культи червеобразного отростка);
- Многие межкишечные, тазовые и поддиаграфмальные абсцессы;
- Инфицированные гематомы и их перфорация в брюшную полость.
Подведя итог, хотелось бы сказать, будьте внимательны к себе, прислушивайтесь к своему организму. При возникновении патологических симптомов обращайтесь за консультацией к доктору и будьте всегда здоровы.
Источник
Ïåðèòîíèàëüíûå ñèìïòîìû è äèóðåç: òîøíîòà, áîëü â ïðàâîé ïîäâçäîøíîé îáëàñòè, ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû. Èññëåäîâàíèÿ êðîâîîáðàùåíèÿ, îðãàíîâ ïèùåâàðåíèÿ. Ñèìïòîìû è ñèìïòîìîêîìïëåêñû, èõ ïàòîãåíåç. Ïðîâåäåíèå îïåðàöèè — ëàïàðîñêîïè÷åñêîé àïïåíäýêòîìèè.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ìèíèñòåðñòâî îáðàçîâàíèÿ Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè
Óðàëüñêàÿ Ãîñóäàðñòâåííàÿ Ìåäèöèíñêàÿ Àêàäåìèÿ
Êàôåäðà îáùåé õèðóðãèè
Çàâåäóþùèé ä.ì.í. Õîäàêîâ Â.Â.
Èñòîðèÿ áîëåçíè
Äèàãíîç: Îñòðûé ôëåãìîíîçíûé àïïåíäèöèò.Ìåñòíûé îãðàíè÷åííûé ñåðîçíûéïåðèòîíèò
Êóðàòîð: ñòóäåíòêà 310 ãðóïïû
Êîëü÷óãèíà Ñ.Â.
Ðóêîâîäèòåëü: Ëóêàøåâ Ì.Â.
Åêàòåðèíáóðã, 2009
Îáùèå ñâåäåíèÿ: ÔÈÎ
Äàòà ðîæäåíèÿ: 05.07.1982 (26 ëåò)
Ïîë: æåíñêèé
Íàöèîíàëüíîñòü: ðóññêàÿ
Ìåñòî ðàáîòû: ÌÂÎÓ öåíòð îáðàçîâàíèÿ «Òâîð÷åñòâî»
Äîëæíîñòü: ó÷èòåëü
Äîìàøíèé àäðåñ:
Áëèæàéøèå ðîäñòâåííèêè îòñóòñòâóþò.
Äàòà ïîñòóïëåíèÿ: 09.02.2009 ãîäà ïîñòóïèëà â íåîòëîæíîì ïîðÿäêå â 40 ÃÊÁ áðèãàäîé ÑÌÏ.
Äèàãíîç ïðè ïîñòóïëåíèè: îñòðûé àïïåíäèöèò.
Æàëîáû (íà ìîìåíò íà÷àëà êóðàöèè)
Áîëüíàÿ íà ìîìåíò îñìîòðà ïðåäúÿâëÿåò æàëîáû íà áîëè â ïðàâîé ïîäâçäîøíîé îáëàñòè, íîþùåãî õàðàêòåðà, ñëàáîñòü, íåäîìîãàíèå, òåìïåðàòóðó òåëà äî 38°Ñ.
Èñòîðèÿ íàñòîÿùåãî çàáîëåâàíèÿ (anamnesismorbi)
Ïàöèåíòêà ñ÷èòàåò ñåáÿ áîëüíîé ñ 08.02.2009 ãîäà. Ñâîå çàáîëåâàíèå íè ñ ÷åì íå ñâÿçûâàåò. Ñðåäè ïîëíîãî áëàãîïîëó÷èÿ 08.02.09 ã. ïîÿâèëèñü áîëè â îáëàñòè ïóïêà, òîøíîòà. Ñîñòîÿíèå ðåçêî óõóäøèëîñü 09.02.2009 ãîäà ïîÿâèëàñü áîëü â ïðàâîé ïîäâçäîøíîé îáëàñòè, ïîâûñèëàñü òåìïåðàòóðà äî 37,5ºÑ.
 ñâÿçè ñ óõóäøåíèåì ñîñòîÿíèÿ âûçâàëà áðèãàäó ñêîðîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè, áûëà ãîñïèòàëèçèðîâàíà â 40 ÃÊÁ ñ äèàãíîçîì: îñòðûé àïïåíäèöèò.
Äîïîëíèòåëüíûé ðàññïðîñ
Æàëîáû îáùåãî ïëàíà: Áîëüíàÿ íà ìîìåíò áîëåçíè æàëóåòñÿ íà îáùóþ ñëàáîñòü, íåäîìîãàíèå, áîëü è äèñêîìôîðò â ïðàâîé ïîäâçäîøíîé îáëàñòè. Îòìå÷àåò ïîäúåì òåìïåðàòóðû òåëà äî 38°Ñ.
Æàëîáû, õàðàêòåðíûå äëÿ ïàòîëîãèè íåðâíîé ñèñòåìû è îðãàíîâ ÷óâñòâ:
Ãîëîâíûå áîëè, ãîëîâîêðóæåíèå, øóì â ãîëîâå îòðèöàåò. Ñîí ãëóáîêèé, ïðîäîëæèòåëüíîñòü ñíà ïðèìåðíî 6-8 ÷àñîâ, ñíîâèäåíèÿ áûâàþò ðåäêî.
Âíèìàíèå ñêîíöåíòðèðîâàíî, ïðîøëûå ñîáûòèÿ âñïîìèíàåò áåç òðóäíîñòåé. Ïîõîäêà ïðàâèëüíàÿ, áîäðàÿ. Ïðèëèâû æàðà, ñóäîðîãè, äðîæàíèå îòðèöàåò. Íàðóøåíèé êîæíîé ÷óâñòâèòåëüíîñòè íåò. Îáîíÿíèå, îñÿçàíèå, âêóñ íå íàðóøåíû.
Æàëîáû, õàðàêòåðíûå äëÿ êîæè è îïîðíî-äâèãàòåëüíîãî àïïàðàòà:
Êîæíûõ âûñûïàíèé íåò, çóäà íåò, áîëè â ìûøöàõ, êîñòÿõ, ñóñòàâàõ íå áåñïîêîÿò.
Æàëîáû, õàðàêòåðíûå äëÿ îðãàíîâ äûõàíèÿ:
Íîñîâîå äûõàíèå ñâîáîäíî, âûäåëåíèé èç íîñà íåò. Ïåðøåíèå â ãîðëå, îñèïëîñòè ãîëîñà íåò. Êàøåëü, êðîâîõàðêàíüå, áîëè â ãðóäíîé êëåòêå, îäûøêà íå áåñïîêîèò.
Æàëîáû, õàðàêòåðíûå äëÿ ïàòîëîãèè ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû:
Áîëåé â îáëàñòè ñåðäöà íåò, îùóùåíèÿ ïåðåáîåâ â ðàáîòå ñåðäöà è ïóëüñàöèè â ðàçëè÷íûõ ÷àñòÿõ òåëà íå îòìå÷àåò, îòåêîâ íåò.
Æàëîáû, õàðàêòåðíûå äëÿ ïàòîëîãèè ïèùåâàðèòåëüíîé ñèñòåìû:
Áîëü â ïðàâîé ïîäâçäîøíîé îáëàñòè â ñâÿçè ñ ïðîøåäøåé îïåðàöèåé.
Æàëîáû, õàðàêòåðíûå äëÿ ïàòîëîãèè ìî÷åïîëîâîãî àïïàðàòà:
Áîëè â îáëàñòè ïîÿñíèöû íå áåñïîêîÿò. Ìî÷åèñïóñêàíèå â íîðìå (ñî ñëîâ ïàöèåíòêè). Îòåêîâ íåò.
Èñòîðèÿ æèçíè áîëüíîãî
Ïàöèåíòêà ðîäèëàñü â ã.Åêàòåðèíáóðãå â 1982 ãîäó ïåðâûì ðåáåíêîì â ãðàæäàíñêîì áðàêå. Ðîñëà è ðàçâèâàëàñü ñîîòâåòñòâåííî âîçðàñòó.  ñåìü ëåò ïîøëà â øêîëó. Çàêîí÷èâ 11 êëàññîâ, ïîñòóïèëà â ïåäàãîãè÷åñêèé êîëëåäæ.  íàñòîÿùåå âðåìÿ ó÷èòñÿ â ÓðÃÏÓ íà 4 êóðñå. Ñåé÷àñ ðàáîòàåò â «ÌÂÎÓ öåíòð îáðàçîâàíèÿ «Òâîð÷åñòâî»» ó÷èòåëåì. Îáùèé ñòàæ ðàáîòû 5 ëåò. Ðàáîòà ñâÿçàíà ñ óìñòâåííûìè è ýìîöèîíàëüíûìè íàãðóçêàìè.
Ïàöèåíòêà îòðèöàåò ïåðåíåñåííûå ðàíåå îïåðàöèè.
 íàñòîÿùåå âðåìÿ ñòðàäàåò ëåêàðñòâåííîé àëëåðãèåé íà ïåíèöèëëèí. Àëëåðãè÷åñêèå ðåàêöèè ó áëèçêèõ ðîäñòâåííèêîâ îòðèöàåò.  1984 ãîäó áûëà ïðîâåäåíà ãåìîòðàíñôóçèÿ.
Íà÷àëà æèòü ïîëîâîé æèçíüþ ñ 21 ãîäà. Ïîëîâàÿ æèçíü â íàñòîÿùåå âðåìÿ ðåãóëÿðíàÿ. Íå çàìóæåì. Ìåíñòðóàöèÿ íà÷àëàñü ñ 12 ëåò. Íàðóøåíèé â ìåíñòðóàöèÿõ íå áûëî, áåðåìåííîñòåé íå áûëî.
Èìååò ñîáñòâåííóþ îäíîêîìíàòíóþ êâàðòèðó. Æèëèùíûå óñëîâèÿ óäîâëåòâîðèòåëüíûå.
 ïèòàíèè ïðèäåðæèâàåòñÿ äèåòû ñîîòâåòñòâóþùåé âîçðàñòó, ïîëó è çäîðîâüþ. Êóðèò 10 ëåò ïî 3-4 ñèãàðåòû â äåíü. Àëêîãîëèçì, ïðèñòðàñòèåì ê íàðêîòèêàì, ïñèõè÷åñêèìè çàáîëåâàíèÿìè íå ñòðàäàåò. ÇÏÏÏ, ñèôèëèñ, ÂÈ×-èíôåêöèþ îòðèöàåò.
Ýïèäåìèîëîãè÷åñêèé àíàìíåç: êîíòàêòà ñ èíôåêöèîííûìè è ëèõîðàäÿùèìè áîëüíûìè íå áûëî. Ñ áîëüíûìè æèâîòíûìè è òðóïàìè ïàâøèõ æèâîòíûõ íå ñîïðèêàñàëàñü. Óêóñàì íàñåêîìûõ íå ïîäâåðãàëàñü. Íàëè÷èå â æèëèùå ãðûçóíîâ, ïàðàçèòîâ îòðèöàåò. Èíôèöèðîâàíèå â ñâÿçè ñ ïðîôåññèåé, õàðàêòåðîì òðóäîâîé äåÿòåëüíîñòè, âîäîïîëüçîâàíèåì, ïèòàíèåì, è ò.ä. îòðèöàåò. Çà ïîñëåäíèå 2 ìåñÿöà èç ãîðîäà íå âûåçæàëà. Ïðàâèëà ëè÷íîé ãèãèåíû ñîáëþäàåò. Ïðîôèëàêòè÷åñêàÿ âàêöèíàöèÿ ïðîâîäèòñÿ ñîîòâåòñòâåííî ïðèâèâî÷íîìó êàëåíäàðþ.
Îáùèé îñìîòð áîëüíîãî
Âíåøíèé âèä áîëüíîé: ñîîòâåòñòâóåò ïàñïîðòíîìó âîçðàñòó è ïîëó.
Îáùåå ñîñòîÿíèå: óäîâëåòâîðèòåëüíîå.
Ñîçíàíèå: ÿñíîå.
Ïîëîæåíèå: âûíóæäåííîå.
Îñàíêà è ïîõîäêà íå îöåíèâàëèñü, òàê êàê ïàöèåíòêà ëåæàëà.
Ãîëîâà ñðåäíåãî ðàçìåðà, îáû÷íîé ôîðìû; ëèöî ïðîäîëãîâàòîå, âûðàæåíèå ëèöà ñïîêîéíîå; ãëàçà, íîñ, óøíûå ðàêîâèíû, ðîò áåç îñîáåííîñòåé.
Øåÿ ñðåäíåé äëèíû, îáû÷íîé ôîðìû. Ùèòîâèäíàÿ æåëåçà 0 ñòåïåíè.
Ðàçìåð ãðóäíîé êëåòêè, æèâîòà, êîíå÷íîñòåé ïðîïîðöèîíàëüíû. Êîíñòèòóöèÿ íîðìîñòåíè÷åñêàÿ. Æèâîò êðóãëûé. Òåëîñëîæåíèå ïðàâèëüíîå. Ðîñò 165 ñì. Ìàññà òåëà 59 êã. Èíäåêñ ìàññû òåëà Êåòëå=21,8. Êîæà ôèçèîëîãè÷åñêîé îêðàñêè, òåïëàÿ, ÷èñòàÿ, ïîíèæåííîé âëàæíîñòè è äîñòàòî÷íîãî òóðãîðà. Ñëèçèñòûå îáîëî÷êè âëàæíûå, áëåñòÿùèå. Îâîëîñåíåíèå ïî æåíñêîìó òèïó. Ïîäêîæíàÿ êëåò÷àòêà âûðàæåíà óìåðåííî, ðàñïðåäåëåíà ðàâíîìåðíî. Òîëùèíà ñêëàäêè íà æèâîòå íà óðîâíå ïóïêà 1 ñì; íà ïëå÷å 1 ñì. Îòåêîâ íåò. Ëèìôàòè÷åñêèå óçëû íå ïàëüïèðóþòñÿ. Ìûøöû ðàçâèòû óäîâëåòâîðèòåëüíî, ñèììåòðè÷íûå, ïðè ïàëüïàöèè áåçáîëåçíåííû, îáû÷íîé êîíñòèòóöèè, òîíóñ è ñèëà óäîâëåòâîðèòåëüíû. Êîñòè è ñóñòàâû íå äåôîðìèðîâàíû. Ïðè ïàëüïàöèè áåçáîëåçíåííû. Äâèæåíèÿ â ñóñòàâàõ íå çàòðóäíåíû.
Èññëåäîâàíèÿ ïî ñèñòåìàì
Ñèñòåìà äûõàíèÿ
Ñîñòîÿíèå âåðõíèõ äûõàòåëüíûõ ïóòåé: äûõàíèå ÷åðåç íîñ íå çàòðóäíåíî, âûäåëåíèÿ èç íîñà îòñóòñòâóþò. Êðûëüÿ íîñà â äûõàíèè íå ó÷àñòâóþò. Ïàëüïàöèÿ è ïåðêóññèÿ ïðèäàòî÷íûõ ïàçóõ íîñà áåçáîëåçíåííà. Çåâ ÷èñòûé, áåç èçìåíåíèé.
Îñìîòð è ïàëüïàöèÿ ãðóäíîé êëåòêè
Ãðóäíàÿ êëåòêà ïðàâèëüíîé ôîðìû, íîðìîñòåíè÷åñêîãî òèïà òåëîñëîæåíèÿ, ñèììåòðè÷íàÿ, ïðàâèëüíàÿ. Ñîîòíîøåíèå ïåðåäíåçàäíåãî ðàçìåðà è ïîïåðå÷íîãî 0,7:1. Äëèííèê ïðèìåðíî ðàâåí ïîïåðå÷íèêó. Êëþ÷èöû ðàñïîëîæåíû íà îäíîì óðîâíå, íàä- è ïîäêëþ÷è÷íûå ÿìêè âûðàæåíû óìåðåííî. Ðåáðà ðàñïîëîæåíû ïîä óãëîì 45 ê ãîðèçîíòàëè. Øèðèíà ìåæðåáåðèé ïðèìåðíî ðàâíà øèðèíå ðåáðà, ýïèãàñòðàëüíûé óãîë ïðÿìîé, ëîïàòêè óìåðåííî êîíòóðèðóþòñÿ. Îáå ïîëîâèíû ãðóäíîé êëåòêè àêòèâíî è ðàâíîìåðíî ó÷àñòâóþò â àêòå äûõàíèÿ. ×èñëî äûõàòåëüíûõ äâèæåíèé 19 â ìèíóòó. Äûõàíèå ñðåäíåé ãëóáèíû, ðèòìè÷íîå. Òèï äûõàíèÿ ãðóäíîé. Ñîîòíîøåíèå âäîõà è âûäîõà â íîðìå.
Îêðóæíîñòü ãðóäíîé êëåòêè íà óðîâíå 4 ìåæðåáåðüÿ:
1. ïðè ñïîêîéíîì äûõàíèè — 90 ñì.
2. íà âûñîòå ìàêñèìàëüíîãî âäîõà — 93 ñì.
3. ïðè ìàêñèìàëüíîì âûäîõå — 88 ñì.
4. ýêñêóðñèÿ ãðóäíîé êëåòêè — 5 ñì.
Ïðîáà Øòàíãå 30 ñåê., ïðîáà Ãåí÷à 21 ñåê.
Ïðè ïàëüïàöèè ãðóäíîé êëåòêè îíà (ãðóäíàÿ êëåòêà) áåçáîëåçíåííà, ýëàñòè÷íàÿ. Äåôîðìàöèè íåò. Ãîëîñîâîå äðîæàíèå â ñèììåòðè÷íûõ òî÷êàõ ïðîâîäèòñÿ îäèíàêîâî ñ îáåèõ ñòîðîí.
Ïåðêóññèÿ ëåãêèõ.
Ïðè ñðàâíèòåëüíîé ïåðêóññèè â ñòàíäàðòíûõ òî÷êàõ îïðåäåëÿåòñÿ ÿñíûé ëåãî÷íûõ çâóê.
Òîïîãðàôè÷åñêàÿ ïåðêóññèÿ.
Âûñîòà ñòîÿíèÿ âåðõóøåê ëåãêèõ ñïåðåäè íàä êëþ÷èöàìè — 3 ñì ñïðàâà è 2,5 ñì ñëåâà; ñçàäè — íà óðîâíå îñòèñòîãî îòðîñòêà 7-ãî øåéíîãî ïîçâîíêà.
Øèðèíà ïåðåøåéêà ïîëåé Êðåíèãà ñïðàâà = 5 ñì, ñëåâà = 4,5 ñì.
Íèæíÿÿ ãðàíèöà ëåãêèõ:
Ëèíèÿ: | dextra | sinistra |
parasternalis | 5 ðåáðî | — |
mediaclavicularis | 6 ðåáðî | — |
axialis anterior | 7 ðåáðî | 7 ðåáðî |
axialis media | 8 ìåæðåáåðüå | 8 ðåáðî |
axialis posterior | 9 ìåæðåáåðüå | 9 ìåæðåáåðüå |
scapularis | 10 ìåæðåáåðüå | 10 ìåæðåáåðüå |
paravertebralis | óðîâåíü îñòèñòîãî îòðîñòêà Th11 | óðîâåíü îñòèñòîãî îòðîñòêà Th11 |
Ïîäâèæíîñòü íèæíèõ êðàåâ ëåãêèõ ïî ñðåäíåé ïîäìûøå÷íîé ëèíèè:
· íà âäîõå: ñïðàâà — 4 ñì, ñëåâà — 3,5 ñì.
· íà âûäîõå: ñïðàâà — 7 ñì, ñëåâà — 6,5 ñì.
Àóñêóëüòàöèÿ ëåãêèõ
 ñòàíäàðòíûõ òî÷êàõ àóñêóëüòàöèè âûñëóøèâàåòñÿ íîðìàëüíîå âåçèêóëÿðíîå äûõàíèå. Ïîáî÷íûå äûõàòåëüíûå øóìû íå âûÿâëåíû. Áðîíõîôîíèÿ â ñèììåòðè÷íûõ àóñêóëüòàòèâíûõ òî÷êàõ íå èçìåíåíà (íå óñèëåíà), îäèíàêîâà ñ îáåèõ ñòîðîí.
Ñèñòåìà êðîâîîáðàùåíèÿ
Îñìîòð è ïàëüïàöèÿ îáëàñòè ñåðäöà
Äåôîðìàöèè ãðóäíîé êëåòêè â îáëàñòè ñåðäöà âèçóàëüíî è ïàëüïàòîðíî íå íàáëþäàåòñÿ. Âåðõóøå÷íûé òîë÷îê âèçóàëüíî íå îïðåäåëÿåòñÿ. Ïàëüïèðóåòñÿ â 5 ìåæðåáåðüå ñëåâà íà 1,5 ñì êíóòðè îò ñðåäèííî-êëþ÷è÷íîé ëèíèè øèðèíîé îêîëî 2 ñì, ðèòìè÷íûé, ðåãóëÿðíûé, ïîëîæèòåëüíûé, ñðåäíåé âûñîòû, ñðåäíåé ñèëû. Äðîæàíèå â îáëàñòè âåðõóøå÷íîãî òîë÷êà íå îïðåäåëÿåòñÿ.
Ñåðäå÷íûé òîë÷îê íå âèäåí è íå ïàëüïèðóåòñÿ. Âî âòîðîì ìåæðåáåðüå ñïðàâà è ñëåâà îò ãðóäèíû â îáëàñòè ñîñóäèñòîãî ïó÷êà ïóëüñàöèè è âûáóõàíèÿ íåò.  ïîäëîæå÷íîé îáëàñòè âèäíà ñëàáàÿ ïîëîæèòåëüíàÿ ýïèãàñòðàëüíàÿ ïóëüñàöèÿ, ïàëüïàòîðíî íå îïðåäåëÿåòñÿ.
Îðòîïåðêóññèÿ ñåðäöà
Ãðàíèöû îòíîñèòåëüíîé òóïîñòè ñåðäöà îò ñðåäèííîé ëèíèè òåëà:
ìåæðåáåðüÿ | ñïðàâà | ñëåâà |
II | 3 ñì | 3 ñì |
III | 3,5 ñì | 4,5 ñì |
IV | 4 ñì | 6 ñì |
V | 7,5 ñì |
Ïîïåðå÷íèê ñåðäöà = 11,5 ñì.
Øèðèíà ñîñóäèñòîãî ïó÷êà íà óðîâíå 2 ìåæðåáåðüÿ = 5,5 ñì.
Ïîëîæåíèå è êîíôèãóðàöèÿ ñåðäöà íå èçìåíåíû.
Ãðàíèöû àáñîëþòíîé òóïîñòè ñåðäöà:
Ïðàâàÿ ïî 4 ìåæðåáåðüþ — ëåâûé êðàé ãðóäèíû;
Ëåâàÿ ãðàíèöà ïî 5 ìåæðåáåðüþ — íà 1,5 ñì êíóòðè îò ãðàíèöû îòíîñèòåëüíîé òóïîñòè;
Âåðõíÿÿ ãðàíèöà — ïî ëåâîìó êðàþ ãðóäèíû íà óðîâíå 4 ìåæðåáåðüÿ.
Øèðèíà àáñîëþòíîé òóïîñòè ñåðäöà = 4 ñì.
Àóñêóëüòàöèÿ ñåðäöà
Ðèòì ñåðäå÷íîé äåÿòåëüíîñòè ïðàâèëüíûé.  ñòàíäàðòíûõ òî÷êàõ àóñêóëüòàöèè âûñëóøèâàåòñÿ 2 òîíà. Íà âåðõóøêå ñåðäöà òîíû ÿñíûå, ðèòìè÷íûå. I òîí íå èçìåíåí, îí ãðîì÷å íèæå II òîíà. Âî âòîðîì ìåæðåáåðüå ñëåâà è ñïðàâà îò ãðóäèíû II òîí ãðîì÷å è âûøå I òîíà. Àêöåíò, ðàçäâîåíèå è ðàñùåïëåíèå II òîíà îòñóòñòâóþò.  ñòàíäàðòíûõ òî÷êàõ àóñêóëüòàöèè øóìîâ íåò. Ïðè îñìîòðå, ïàëüïàöèè, àóñêóëüòàöèè àðòåðèé èçìåíåíèÿ íå îáíàðóæåíû.  ÿðåìíîé ÿìêå ïóëüñàöèÿ íå âèäíà, äóãà àîðòû íå ïàëüïèðóåòñÿ. Ïóëüñàöèÿ ñîííûõ àðòåðèé åäâà çàìåòíà, íî õîðîøî ïàëüïèðóåòñÿ, îäèíàêîâà ñ îáåèõ ñòîðîí, äîñòàòî÷íîé âåëè÷èíû. Ïîäêëþ÷è÷íàÿ àðòåðèÿ ïàëüïèðóåòñÿ, ïóëüñàöèÿ åå íåâèäíà. Ïàëüïàòîðíî îïðåäåëÿåòñÿ ïóëüñàöèÿ áðþøíîé àîðòû íà ïðîòÿæåíèè 4 ñì âûøå îò ïóïêà. Ïóëüñàöèÿ ïîäëîæå÷íûõ àðòåðèé ïàëüïèðóåòñÿ ñëàáî, íî îäèíàêîâî ñ îáåèõ ñòîðîí. Õîðîøî ïàëüïèðóåòñÿ ïóëüñ íà çàäíèõ áîëüøåáåðöîâûõ àðòåðèÿõ, ñòåíêà àðòåðèé ýëàñòè÷åñêàÿ, ïóëüñàöèÿ àðòåðèé òûëà ñòîïû õîðîøàÿ, îäèíàêîâàÿ ñïðàâà è ñëåâà.  îáëàñòè äóãè àîðòû è ñîííûõ àðòåðèé âûñëóøèâàþòñÿ 2 òîíà: ïåðâûé ñîñóäèñòûé, âòîðîé ïðîâîäíîé ñ àîðòû. Ïóëüñ íà ëó÷åâûõ àðòåðèÿõ ñèíõðîííûé, îäèíàêîâîé âåëè÷èíû, ðèòìè÷íûé, ñ ÷àñòîòîé 75 óäàðîâ â ìèíóòó. Ñòåíêà àðòåðèè ìÿãêàÿ, ïóëüñ õîðîøåãî íàïîëíåíèÿ, ñðåäíåãî íàïðÿæåíèÿ è âåëè÷èíû, îáû÷íîé ôîðìû.  ïîäëîæå÷íîé îáëàñòè ïóëüñàöèÿ íå îïðåäåëÿåòñÿ. Èññëåäîâàíèÿ ïóëüñà Êâèíêå îòðèöàòåëüíî. Àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå 120/80 ìì ðò. ñò.
Ïðè îñìîòðå è ïàëüïàöèè âåí èçìåíåíèÿ íå âûÿâëåíû, âåííûé ïóëüñ îòðèöàòåëüíûé. Ñòåíêè ìÿãêèå, ýëàñòè÷íûå, ïàëüïàöèÿ áåçáîëåçíåííà. Ðàñøèðåíèÿ, èçâèòîñòè, èçáûòî÷íîãî ðàçâèòèÿ âååò íå îáíàðóæåíî.  ïîëîæåíèè ëåæà ñ ïðèïîäíÿòûì ãîëîâíûì êîíöîì, âèäíû (óìåðåííî) ÿðåìíûå âåíû (ïîâåðõíîñòíûå ñïðàâà è ñëåâà), ïóëüñ íà íèõ îòðèöàòåëåí.
Ñèñòåìà îðãàíîâ ïèùåâàðåíèÿ
Îñìîòð ïîëîñòè ðòà
ßçûê ñðåäíåé âåëè÷èíû, ñèììåòðè÷íûé, ñóõîâàò, îáëîæåí áåëûì íàëåòîì. Ñîñî÷êè âûðàæåíû óìåðåííî. Òðåùèí è ÿçâ íà ÿçûêå íå îáíàðóæåíî.
Ýìàëü çóáîâ áåëî-æåëòîãî öâåòà. Çóáíîé íàëåò îòñóòñòâóåò. Çóáû ïðàâèëüíîé ôîðìû, ïðèêóñ íå èçìåíåí.
Çóáíàÿ ôîðìóëà:
8 7 6(Ñ) 5(Ñ) 4(Ñ) 3 2 1 | 1 2 3 4(Ñ) 5(Ñ) 6 7 8 |
8 7 6(Ñ) 5(Ñ) 4(Ñ) 3 2 1 | 1 2 3 4(Ñ) 5(Ñ) 6(Ñ) 7 8 |
Äåñíû áëåäíî-ðîçîâûå, ãëàäêèå, áëåñòÿùèå, íå êðîâîòî÷àò ïðè äàâëåíèè. Ñëèçèñòûå îáîëî÷êè ãóá, ùåê, íåáíûõ äóæåê, çàäíåé ñòåíêè ãëîòêè ðîçîâûå, ÷èñòûå, ãëàäêèå, áëåñòÿùèå. Íåáíûå äóæêè ñ òîíêèìè êðàÿìè, ìèíäàëèíû íåáîëüøèå, ïëîòíûå. Ïîâåðõíîñòü èõ ãëàäêàÿ è ðîâíàÿ.
Îñìîòð æèâîòà
Æèâîò ïðàâèëüíîé îâàëüíîé ôîðìû, íå âûñòóïàåò íàä ïåðåäíåé ñòåíêîé ãðóäè.  ïîëîæåíèè ëåæà ôîðìà æèâîòà èçìåíÿåòñÿ íåçíà÷èòåëüíî. Æèâîò ñèììåòðè÷åí.  àêòå äûõàíèÿ ó÷àñòâóåò ðàâíîìåðíî.
Ðàñøèðåíèÿ âåí, âèäèìîé ïåðèñòàëüòèêè â îáëàñòè æèâîòà íåò. Îòìå÷åíà ýïèãàñòðàëüíàÿ ïåðåäàòî÷íàÿ ïóëüñàöèÿ àîðòû è åäèíè÷íûå íåâóñû íà êîæå æèâîòà.
Ïóïîê âòÿíóò. Ðàñõîæäåíèÿ ïðÿìûõ ìûøö æèâîòà íåò.
Ïðè ïîâåðõíîñòíîé îðèåíòèðîâî÷íîé ïàëüïàöèè æèâîò ìÿãêèé, áîëåçíåííûé âî âñåõ èññëåäîâàííûõ îáëàñòÿõ, òîíóñ ìûøö óäîâëåòâîðèòåëüíûé. Ðàñõîæäåíèå ïðÿìûõ ìûøö æèâîòà, íàëè÷èå ãðûæ áåëîé ëèíèè æèâîòà, ïóïî÷íîé è äðóãèõ ãðûæåâûõ äåôåêòîâ áðþøíîé ñòåíêè íå îáíàðóæåíî.
Ïåðèòîíåàëüíûé ñèìïòîì Ùåòêèíà-Áëþìáåðãà îòðèöàòåëüíûé.
Ïðè âûñëóøèâàíèè ïåðèñòàëüòèêà êèøå÷íèêà ñîõðàíåíà, òèõàÿ.
Ïðè ïàëüïàöèè ïå÷åíè: êðàé ïå÷åíè ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé.
Ãðàíèöû ïå÷åíè ïî Êóðëîâó: 9õ8õ7 ñì.
Ìî÷åâûäåëèòåëüíàÿ ñèñòåìà
Ïðè îñìîòðå ïîÿñíè÷íûå îáëàñòè ñèììåòðè÷íû, êîæà íàä íèìè íå èçìåíåíà.
Ñèìïòîì. Ïîêîëà÷èâàíèå îòðèöàòåëüíûé ñ îáåèõ ñòîðîí.
 ïîëîæåíèè ëåæà è ñòîÿ äèàôðàãìàëüíî — èíñïèðàòîðíàÿ áèìàíóàëüíàÿ ïàëüïàöèÿ ïî÷åê íå ïðîâîäèëàñü èç-çà áîëåâîãî ñèìïòîìà.
Ìåñòíûå ïðîÿâëåíèÿ çàáîëåâàíèÿ (Statuslocalis)
 ïðàâîé ïîäâçäîøíîé îáëàñòè èìååòñÿ ïîñëåîïåðàöèîííûé ðóáåö äëèíîé 4 ñì, øâû ñïîêîéíûå, ïîâÿçêà ñóõàÿ, îòäåëÿåìîãî íåò.
Âûÿâëåííûå ñèìïòîìû è ñèìïòîìîêîìïëåêñû, èõ ïàòîãåíåç ó äàííîãî ïàöèåíòà
1. Áîëåâîé ñèíäðîì:
Îùóùåíèå áîëè èìååò áîëüøîå çíà÷åíèå, ò.ê. ñèãíàëèçèðóåò î íåáëàãîïîëó÷èè â òåõ èëè èíûõ ó÷àñòêàõ îðãàíèçìà, ÷òî âûçûâàåò ðåàêöèè, íàïðàâëåííûå íà îãðàæäåíèå ñîîòâåòñòâóþùèõ îðãàíîâ è îðãàíèçìîâ â öåëîì îò âðåäíûõ âîçäåéñòâèé. Èìïóëüñû áîëåâîãî õàðàêòåðà ÷åðåç àôôåðåíòíûå âîëîêíà ïîñòóïàþò â ÖÍÑ, îòêóäà âîçáóæäåíèå èððàäèèðóåò íà ñïèííîìîçãîâûå îêîí÷àíèÿ êîæíûõ ðåöåïòîðîâ. Âñëåäñòâèå òàêèõ âèñöåðîñåíñîðíûõ ðåôëåêñîâ ïî ìåñòó îùóùåíèé áîëåé ìîæíî ñóäèòü î ëîêàëèçàöèè ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé âíóòðåííèõ îðãàíîâ. ×óâñòâî áîëè îáû÷íî ñîïðîâîæäàåòñÿ èçìåíåíèåì äåÿòåëüíîñòè ÂÍÑ è ðåôëåêòîðíûì óñèëåíèåì âûäåëåíèÿ ãîðìîíîâ, ó÷àñòâóþùèõ â ïðèñïîñîáèòåëüíûõ ðåàêöèÿõ îðãàíèçìà, íàïðàâëåííûõ íà âîññòàíîâëåíèå íàðóøåííûõ ôóíêöèé.
2. Ñíèæåíèå ðàáîòîñïîñîáíîñòè:
Ïàòîãåíåç: áîëü îò ïåðèôåðè÷åñêèõ ðåöåïòîðîâ ïî íîöèöåïòèâíîé ñèñòåìå ïåðåäàåòñÿ äî óðîâíÿ òàëàìóñà, çàòåì èìïóëüñû ïåðåäàþòñÿ íà ðåòèêóëÿðíóþ ôîðìàöèþ è êîðó — âîñïðèÿòèå áîëè êàê îùóùåíèÿ — ïîðîæäåíèå îòðèöàòåëüíûõ ýìîöèé, îòñóòñòâèå ïîëîæèòåëüíûõ ìîòèâàöèé.
3.Ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû òåëà — â íîðìå òåðìîðåãóëÿöèÿ îñóùåñòâëÿåòñÿ ðåôëåêòîðíî íà ïåðèôåðèè (êîæà, âíóòðåííèå îðãàíû) èìåþòñÿ õîëîäîâûå è òåïëîâûå ðåöåïòîðû, êîòîðûå âîñïðèíèìàþò òåìïåðàòóðíûå êîëåáàíèÿ âíåøíåé è âíóòðåííåé ñðåäû è ñ êîòîðûõ ïîñòóïàåò èíôîðìàöèÿ â öåíòð òåðìîðåãóëÿöèè, ðàñïîëîæåííîé â ãèïîòàëàìóñå.
Ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç
Îñòðûé àïïåíäèöèò
Ðåçóëüòàòû äîïîëíèòåëüíûõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ
Àíàëèç êðîâè ïðè ïîñòóïëåíèè 09.02.2009
Ãåìîãëîáèí 142 ã/ë |
Ëåéêîöèòû 22,2õ109 |
Ýðèòðîöèòû 4,26õ1012 |
Àíàëèç êðîâè îò 11.02.2009
Ëåéêîöèòû 10,3õ109 |
Ýðèòðîöèòû 3,75õ1012 |
Ãåìîãëîáèí 134 ã/ë |
Ðåíòãåíîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå îò 13.09.2008 ãîäà
Îðãàíû ãðóäíîé êëåòêè áåç ïàòîëîãèè.
Îáùèé àíàëèç ìî÷è îò 09.02.2009
Öâåò — æåëòûé
Ïðîçðà÷íîñòü — ïðîçðà÷íàÿ
Ýðèòðîöèòû — 0-1
Ph — êèñëàÿ
Óäåëüíûé âåñ — 1027
Áåëîê — 0
Ñàõàð — íåò
Ëåéêîöèòû — 1-2
Îñìîòð ãèíåêîëîãà îò 09.02.2009
Ds: Ãèíåêîëîãè÷åñêè çäîðîâà.
Îïåðàöèÿ: Ëàïàðîñêîïè÷åñêàÿ àïïåíäýêòîìèÿ
Îáåçáîëèâàíèå: ÝÒÍ
Ïðîòîêîë: â òî÷êå Îëèìïà âûøå ïóïêà, ïóíêöèîííî â áðþøíóþ ïîëîñòü ââåäåí òðîàêàð, íàëîæåí ïíåâìîïåðèòîíåóì, çàòåì ÷åðåç êàíàë òðîàêàðà â áðþøíóþ ïîëîñòü ââåäåí ëàïîðîñêîï, ïðè ðåâèçèè:
— ïàðèåòàëüíàÿ áðþøèíà ãèïåðåìèðîâàíà â ïðàâîé ïîäâçäîøíîé ÿìêå, äî 20 ìë ñåðîçíîãî âûïîòà â ìàëîì òàçó, ïå÷åíü æåë÷íûé ïóçûðü, ïåðåäíÿÿ ñòåíêà æåëóäêà, ìî÷åâîé ïóçûðü, ïåòëè òîíêîé êèøêè, âèäèìàÿ òîëñòàÿ êèøêà íå èçìåíåíû;
-÷åðâåîáðàçíûé îòðîñòîê äëèíîé 12 ñì íàïðÿæåí, óòîëùåí, ãèïåðåìèðîâàí, â âåðõíåé òðåòè îòðîñòêà ñëåäû ôèáðèíà.
Îêîí÷àòåëüíûé êëèíè÷åñêèé äèàãíîç
Îñíîâíîé: Ôëåãìîíîçíûé àïïåíäèöèò
Ñîïóòñòâóþùåå çàáîëåâàíèå: íåò
Îñëîæíåíèå: ìåñòíûé îãðàíè÷åííûé ñåðîçíûé ïåðèòîíèò.
Äíåâíèê êóðàöèè îò 10.02.2009
Æàëîáû íà ìîìåíò îñìîòðà: ñëàáîñòü, ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû òåëà äî 38°Ñ, áîëè â ïðàâîé ïîäâçäîøíîé îáëàñòè íîþùåãî õàðàêòåðà.
Ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå, ñòàáèëüíîå áåç äûõàòåëüíûõ è ãåìîäèíàìè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ: ÀÄ=120/80 ìì.ðò.ñò., ×ÑÑ=94 óä. â ìèí., ×/Ä=18 äâ. â ìèí., t=37,5°Ñ. Êîæíûå ïîêðîâû âèäèìûå ñëèçèñòûå âëàæíûå. Æèâîò ñèììåòðè÷íûé, íåçíà÷èòåëüíî áîëåçíåííûé â ïðàâîé ïîäâçäîøíîé îáëàñòè, îêîëî îïåðàöèîííîãî ðóáöà.
Ïåðèòîíèàëüíûå ñèìïòîìû îòðèöàòåëüíû. Äèóðåç â íîðìå (ñî ñëîâ), ñòóëà íå áûëî.
Äíåâíèê êóðàöèè îò 11.02.2009
Ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå, ñòàáèëüíîå.
Æàëîáû: ñîõðàíÿþòñÿ áîëè â îáëàñòè îïåðàöèîííîé ðàíû.
Êîæíûå ïîêðîâû è âèäèìûå ñëèçèñòûå âëàæíûå.
Áåç äûõàòåëüíûõ è ãåìîäèíàìè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ ÀÄ=110/70 ìì.ðò.ñò., ×ÑÑ=80 óä. â ìèí., ×/Ä=18 äâ. â ìèí., t=36,7°Ñ.
Æèâîò ñèììåòðè÷íûé, íåçíà÷èòåëüíî áîëåçíåííûé â ïðàâîé ïîäâçäîøíîé îáëàñòè, â îáëàñòè îïåðàöèîííîãî ðóáöà.
Ïåðèòîíèàëüíûå ñèìïòîìû îòðèöàòåëüíû. Äèóðåç â íîðìå (ñî ñëîâ), ñòóë â íîðìå (ñî ñëîâ).
Ïðîãíîç
 Ðîññèè ïåðâóþ óñïåøíóþ àïïåíäýêòîìèþ ïðîèçâåë À.À.Òðîÿíîâ. Íà IX ñúåçäå ðîññèéñêèõ õèðóðãîâ (1909) áûë ðåøåí âîïðîñ î íåîáõîäèìîñòè îïåðèðîâàòü â ïåðâûå ñóòêè.
Ïðîãíîç îñòðîãî àïïåíäèöèòà ïðè ñâîåâðåìåííîé îïåðàöèè áëàãîïðèÿòåí, ëåòàëüíîñòü íå ïðåâûøàåò 0,1%-0,3%.
Источник