Евгений покушалов и панацея от аритмии
Сердечные аритмии — как настоящая чума 21-го века. По статистике, только в нашей стране от этой болезни умирают более 200 тысяч человек в год. Главное оружие российских врачей против этого недуга — отечественные разработки, которые активно применяются на практике.
«Страдаю аритмией 15 лет, это четвертый срыв ритма», — рассказывает Владимир.
Все это время он живет как на пороховой бочке. Мужчину уже четыре раза спасала «скорая». Жалобы всегда одинаковые: слабость, одышка, частый пульс — это симптомы фибрилляции предсердий, опасной аритмии сердца. Следующий приступ может стать последним, сказали медики. Он решил больше не играть с огнем и обратился за помощью.
Работу сердца можно сравнить с игрой оркестра, которой руководит дирижер – синусовый узел. По его команде сначала сокращаются предсердия и только потом желудочки. Но иногда появляются клетки-хулиганы, и каждая навязывает свой ритм. Развивается фибрилляция предсердий. Сердце буквально сходит с ума, сокращается беспорядочно, может и вовсе остановится, если вовремя эти клетки не обезвредить.
Но сначала их надо обнаружить. Для этого снимают кардиограмму, но необычную: вместо привычных 12 электродов используют 224. Чтобы найти источник аритмии, записывают работу каждого участка сердца. Уникальную технологию разработали наши специалисты, и по многим параметрам она превосходит западные аналоги.
«Используются алгоритмы наших отечественных ученых, двух молодых ребят, братьев Калининых, который позволяет смотреть на возбуждение не только с поверхности сердца, но мы можем посмотреть и внутри сердца, это такая трехмерная система», — рассказывает директор Института хирургии им. А.В. Вишневского Амиран Ревишвили.
Все уязвимые места сердца пациента известны хирургам еще до операции. При помощи компьютерного томографа они получают 3D-изображения. Для специалистов это навигационные карты, по которым они неотступно следуют во время процедуры, ведь все происходит через небольшой прокол в ноге. Специальные инструменты доставляют через сосуды, находят источник аритмии и прижигают его при температуре 40 градусов.
«Точка по точке воздействуем, для того чтобы циркулярно изолировать эти вены, для того чтобы источники остались вне сердца, и тогда они не будут вызывать аритмию. Это радиочастотный ток, который нагревает ткань, как, например, мобильный телефон нагревает ухо, если его долго держать. Принцип тот же самый», — говорит директор Института хирургии им. А.В. Вишневского Амиран Ревишвили.
Многие годы эту операцию выполняли только на импортном оборудовании, теперь оснащение — отечественное. Работать на нем проще, сама процедура проходит быстрее и результатом хирурги довольны.
Но бывает и так, что данная операция не поможет, ведь у каждого пациента своя аритмия. Таким больным новосибирские специалисты предлагают новейший метод лечения — с помощью ботулотоксина, вещества, которое долгое время уже применяют в косметологии. Ученые выяснили, что препарат словно парализует участки сердца, ответственные за нарушения ритма. Сейчас такие инъекции, выполняют во время открытых операций на сердце, но в будущем планируют это делать через прокол в сосуде.
«Прелесть заключается в том, что позволяет их выключить не на постоянный период времени, а на временной промежуток, который исчисляется месяцами. За это время восстанавливаются те структуры, которые ответственны за нарушение ритма сердца, восстанавливаются до нормального состояния», — рассказывает заместитель директора по научно-экспериментальной работе клиники им. Е.Н. Мешалкина Евгений Покушалов.
Сегодня аритмия — одно из самых распространенных заболеваний на Земле. Ежегодно погибают миллионы людей. Но специалисты знают, как избавить человечество от этого недуга. Главное, уверяют они, чтобы люди с нарушением ритма не считали эту болезнь безобидной и вовремя обращались за помощью.
Источник
биомедицинского исследовательского центра им. академика Е.Н. Мешалкина
разработали перспективный способ лечения фибрилляции предсердий, а также
научились останавливать временную форму этого заболевания с помощью
ботокса.
«Сейчас мы являемся мировыми лидерами в этом
направлении. Оно молодое и в перспективе должно полностью изменить
клиническую практику в отношении фибрилляции предсердий. Первая работа
была опубликована нами в 2008 году не в самом лучшем научном журнале,
однако постепенно риторика вокруг этой области полностью поменялась, и
те, кто раньше критиковали наши исследования, теперь активно их
поддерживают и ссылаются на нас», — отметил на Общем собрании СО РАН
руководитель Центра интервенционной кардиологии, заместитель директора
по научно-экспериментальной работе СФБМИЦ им. ак. Е.Н. Мешалкина
член-корреспондент РАН Евгений Анатольевич Покушалов.
Фибрилляция
предсердий возникает, когда две камеры сердца начинают активно хаотично
сокращаться и полностью сбивают ритм желудочков, работающих как насос.
Эта разновидность аритмии встречается у двух-трех человек из тысячи. От
нее не умирают, но она несет за собой много опасных последствий:
инсульты, сердечную недостаточность и так далее, поэтому является
социально значимой проблемой, над решением которой медики и ученые
бьются уже очень давно.
Болезнь имеет три патологических круга:
электрический, триггерный и структурный. Электрические проблемы
начинаются на уровне клетки и связаны с нарушением работы каналов, затем
возникает триггерная активность, то есть инициирующий механизм
запускает дальнейший каскад проблем. А дальше, из-за того что сердце
начинает сокращаться так хаотично, происходит ремоделирование клеток,
они видоизменяются и гибнут.
«Фибрилляция начинается с небольших
перебоев, но постепенно становится постоянной. И этот промежуток
перехода от начальных симптомов к необратимым фазам индивидуален.
Предсказать, у кого сколько он будет длиться, невозможно. У одного
пациента это случится за год, у другого — за десять лет, но в любом
случае это прогрессирующее заболевание, — рассказывает исследователь. —
Проблема еще в том, что зачастую фибрилляция предсердий протекает вообще
без симптомов, люди не замечают у себя никаких проблем со здоровьем, и
поэтому неизвестно, сколько из них живет с таким заболеванием». Когда
врачи СФБМИЦ им. ак. Е.Н. Мешалкина начали имплантировать своим
пациентам специальные устройства, отслеживающие сердечный ритм, то
увидели: случаев фибрилляции предсердий на самом деле очень много.
Несмотря
на все возможности современных фармакологических компаний,
медикаментозная терапия в лечении этого заболевания неэффективна. Если
даже препарат дает результат, то это работает только первые полгода.
Сейчас в основном болезнь лечат следующим способом: через прокол в вену
помещается специальный электрод и производится определенное
радиочастотное воздействие на те участки, которые ответственны за
триггерную активность и структурные изменения. Это является «золотым
стандартом», и все передовые лаборатории (в том числе и в СФБМИЦ им. ак.
Е.Н. Мешалкина) работают подобным образом. Проблема в следующем: такой
способ лечения эффективен только в 70 % случаев, и то это актуально,
если пациент придет на начальных стадиях заболевания. На конечном круге с
серьезными изменениями в организме медики пациенту ничем помочь не
могут, потому что сердце уже фактически разрушено.
Однако ученые
знают, что все эти болезненные процессы в сердце запускает автономная
нервная система — именно она отвечает за то, чтобы человеческий «мотор»
качал кровь правильно и в соответствии с ритмами нашего организма.
Воздействуя на какую-то часть этой системы, можно попробовать выключить
патологическую активность. В свое время предпринимались попытки такого
хирургического вмешательства (например, удаляли различные точки
ганглия), но они ни к чему не привели, потому что лечили одно, а
калечили другое.
Ганглий — это нервный узел, скопление тел и
отростков нейронов, окруженное соединительной тканной капсулой и
клетками глии; осуществляет переработку и интеграцию нервных импульсов.
Сердце
— орган, который очень богат иннервациями вегетативной нервной системы.
В нем есть такие места, где концентрация ганглий очень большая.
Исследователи СФБМИЦ им. ак. Е.Н. Мешалкина поставили два эксперимента,
которые показали: воздействуя на автономную нервную систему, можно
лечить заболевания сердца.
Первый из опытов был проведен на
животных. Для начала ученые искусственно вызвали у них фибрилляцию
предсердий. Затем удалили все сердечные ганглии — после этого нервная
система моментально нормализовалась, и болезнь исчезла. Потом поставили
«обратный» эксперимент: сначала удалили ганглии, а затем стали создавать
условия для фибрилляции — патология не возникла. То есть, убирая
иннервацию, удалось создать патологические условия, которые препятствуют
развитию заболевания.
Второй эксперимент проходил на химической
модели фибрилляции предсердий. На ушко правого предсердия ученые
положили специальный химический агент, нарушающий его работу, и
поставили механический барьер, чтобы вещество не попадало на оставшуюся
часть предсердия. Однако как только это произошло, фибриллировать стало
ушко левого предсердия, и подобная реакция распространилась на остальные
отделы сердца. Это показало ученым: все действительно объединено в одну
сеть, и разные ее части сильно зависят друг от друга. В продолжение
эксперимента исследователи убрали два ганглия — фибрилляция осталась, но
стала более организованной, а когда удалили оставшиеся ганглии,
сердечный ритм полностью восстановился, несмотря на то, что патогенный
агент так и остался в ушке правого предсердия. Дальнейшие попытки
каким-либо образом снова инициировать болезнь не приводили к успеху.
Ученые поняли, что этот эффект нужно использовать в медицине.
Возник
вопрос: как воздействовать на вегетативную нервную систему?
Фармакологические препараты здесь не работают. Поскольку ученые не могли
увидеть именно те ганглии, которые производят гиперпродукцию и вызывают
патологию, то предложили воздействовать в тех областях, которые
анатомически к ним привязаны. Эта концепция была предложена в 2009 году,
в 2013-м закончились все необходимые для внедрения технологии
исследования, сделаны публикации в топовых мировых научных журналах, и
таким образом метод вошел в медицинскую практику.
Однако ученые
понимали: хотя анатомический подход прост и эффективен, фактически он
является выстрелом вслепую — ведь здесь имеет место воздействие не на
патологические ганглии, а на все, в том числе и нормальные. Научные
работы показывали: если бездумно удалять один ганглий (крупных их всего
пять), то это приводит к еще более плохому эффекту. Дело в том, что
автономная вегетативная система представляет собой сеть, и если
удаленные ганглии оказываются непатологическими, то оставшиеся
патологические берут на себя еще больше функционала, и это ведет к
нарушениям.
«Анатомический подход мы используем у себя рутинно,
но понимаем, что это, наверное, неправильно. Ведь природа предусмотрела,
чтобы у нас эти структуры были, они же созданы не просто так, а значит,
должны работать в гармонии, и наша задача — выделить именно
патологические ганглии и убрать их», — говорит Евгений Покушалов.
Задачу
осложняло отсутствие технологии, которая позволяла бы визуализировать
ганглии и отличить здоровые от больных при жизни пациента. Новосибирским
исследователям удалось обойти эту проблему с помощью специального
нейротрансмиттера, радиофармацевтического препарата. Когда он попадает в
область нервных элементов, то заменяет там природный нейротрансмиттер, и
его можно увидеть по специфическому свечению. Сейчас СФБМИЦ им. ак.
Е.Н. Мешалкина разрабатывает эту технологию совместно с одной
израильской лабораторией, проект инвестируется частным бизнесом из
Лондона. Для практического внедрения метода разработан специальный
прибор, который снимает сигнал, ловит свечение, собирает различные
данные и сводит все это в один комплекс. В результате во время операции
хирург будет видеть 3D-картину происходящего в сердце. С помощью этой
технологии вылечены несколько пациентов с фибрилляцией предсердий —
людям, у которых болезнь была уже на довольно запущенной стадии,
полностью удалось убрать аритмию.
Однако исследователи пошли еще
дальше. «У части наших пациентов фибрилляция предсердий не присутствует
постоянно, а появляется на время в определенные жизненные периоды. И эта
гиперпродукция, о которой идет речь, соответственно, тоже временная.
Уничтожать ганглии в таком случае — кощунство, их просто нужно на время
выключить, — рассказывает Евгений Покушалов. — Так, эпизоды фибрилляции
предсердий возникают более чему у 30 % пациентов, перенесших
шунтирование. Бороться с такими проявлениями крайне сложно.
Фармакологические препараты не работают, другие технологии тоже, и
прогноз для этих людей не очень хороший».
Специалисты СФБМИЦ им.
ак. Е.Н. Мешалкина предложили использовать для их лечения ботулотоксин,
который раньше в кардиологии никто не применял. Было проведено
экспериментальное исследование, которое показало, что это работает.
Пациентам, ложившимся на шунтирование, делались инъекции ботокса в
жировые подушки сердца, после операции людям имплантировали маленькие
приборчики, измеряющие сердечный ритм, и наблюдали их в течение года —
ни у кого фибрилляции предсердий не возникло, тогда как в группе плацебо
болезнь проявилась у 30 %.
Затем был поставлен эксперимент на
животных, в котором инъекции ботокса делались уже не на открытом сердце,
а с помощью катетера. Потом исследователи смешали ботулотоксин с
органической композицией, чтобы он распадался медленней и действовал
дольше. Месяц назад доклинические исследования этого препарата
закончились в России, в Европе они еще продолжаются, но уже заметен
результат.
Новый препарат ботулотоксина с органической
композицией разработан совместно с лабораторией физиологически активных
веществ под руководством доктора химических наук Наримана Фаридовича
Салахутдинова (Институт органической химии им. Н.Н. Ворожцова СО РАН).
Записала Диана Хомякова
Источник
12 июня в День России в Кремле состоится вручение государственных премий в области науки и технологий за 2016 год. В числе лауреатов — всемирно известный российский кардиохирург и аритмолог, директор Института хирургии им. А.В. Вишневского Амиран Ревишвили, директор Сибирского ФБМИЦ им. Е.Н. Мешалкина Александр Караськов и его заместитель по научно-экспериментальной работе Евгений Покушалов.
Ученые-медики удостоены высокой награды за научное обоснование и внедрение в клиническую практику новой концепции снижения заболеваемости и смертности пациентов с нарушением ритма сердца. Они разработали уникальную систему диагностики и лечения больных аритмиями, которая позволит спасать ежегодно сотни тысячи жизней. Инновационные технологии, предложенные российскими специалистами для выявления очагов нарушений ритма сердца и их устранения, уже получили признание во всем мире, ими пользуются в том числе в ведущих мировых кардиоцентрах.
По словам академика Ревишвили, разработкой метода поверхностного ЭКГ-картирования он с коллегами начал заниматься еще в 1980-е годы, стремясь сделать диагностику более точной, а лечение более щадящим. В результате была разработана неинвазивная система записи электрических потенциалов сердца, которая не требует внедрения электродов в сердце пациента. Точность «попадания» в очаг аритмии плюс-минус 3-5 миллиметров. Эта система ЭКГ-картирования позволяет хирургу уже до операции иметь полное представление о том, где находятся источники нарушения ритма сердца, и выполнить хирургическое вмешательство за более короткое время.
«Что касается новых подходов к лечению аритмий, мы предложили оригинальную модификацию уже известной операции «Лабиринт», предложенной американскими хирургами в конце 80-х. Это большая открытая операция на сердце, которую выполняют в том случае, когда не удается устранить сложное нарушение ритма, к примеру мерцательную аритмию, с помощью малоинвазивной катетерной технологии. В отличие от оригинала, наша версия — «Лабиринт-5» — выполняется не на остановленном сердце, а на работающем. До нас ничего подобного никто никогда не делал. Преимущество данного подхода в том, что хирург может оценить эффективность хирургического вмешательства сразу, во время операции», — пояснил Амиран Ревишвили.
Он добавил, что Александр Караськов и Евгений Покушалов впервые в мире определили роль вегетативной нервной системы в возникновении мерцательной аритмии. Они установили, что виной тому ганглии на задней поверхности сердца, и предложили оригинальный способ воздействия на эти очаги нарушения ритма: в них вводится ботулотоксин. Передача нервных импульсов прекращается, и аритмия не возникает. Эффект сохраняется от 6 месяцев до года.
Академик надеется, что уже в обозримом будущем хирургия нарушений ритма сердца перейдет в следующую, еще более щадящую форму — экстракорпоральной терапии или бесконтактной хирургии. «Наша идея состоит в том, чтобы разрушать очаги аритмии, не проникая в организм и вообще не прикасаясь к телу пациента — дистанционно, с помощью энергетического воздействия. Это может быть протонная, рентгеновская, ультразвуковая или какая-то иная энергия. Задача технически чрезвычайно сложная, но у меня есть высокая степень уверенности в том, что нам удастся реализовать данную идею, создав необходимое оборудование в течение ближайших 5-10 лет», — резюмировал Амиран Ревишвили.
Источник
Знаменитого кардиохирурга обвиняют в особо крупном мошенничестве — хищении 1,3 млрд рублей и легализации преступных доходов
Евгений Покушалов. Фото: Кирилл Кухмарь/ТАСС
В Новосибирске арестовали кардиохирурга с мировым именем. Его подозревают в особо крупном мошенничестве более чем на миллиард рублей. За Покушалова сразу же вступились десятки коллег и пациентов. Кроме того, они создали петицию, которая за сутки собрала две тысячи подписей.
Февраль 2018-го, Москва, Кремль. Владимир Путин общается с финалистами конкурса «Лидеры России». Один из них — знаменитый новосибирский кардиохирург, замгендиректора центра имени Мешалкина, доктор наук, профессор, член-корреспондент РАН, лауреат госпремий Евгений Покушалов. Ему всего 43 года. Президент удивляется, как в таком возрасте он успел все это «оформить»:
Покушалов: Ничего специально не оформлялось. Делалась работа, делалась наука, внедрялись инновации, и это все пришло само собой, то есть это не было целью.
Путин: А вы кем работаете сейчас?
Покушалов: Вообще, на самом деле, я прошел полный цикл от санитара, и сейчас я работаю в ранге замдиректора по науке клиники Мешалкина. Это ведущий центр нашей страны в области сердечно-сосудистой хирургии.
Путин: Вы замдиректора, да?
Покушалов: Замдиректора.
Путин: А семья у вас есть, да?
Покушалов: Да, у меня трое детей.
Февраль 2019-го, новосибирский суд. Евгения Покушалова обвинили в особо крупном мошенничестве на 1,3 млрд рублей и в легализации преступных доходов. Врачу с мировым именем сообщают, что ближайшие два месяца он проведет в СИЗО. Против домашнего ареста выступила ФСБ. Во-первых, преступление произошло «на фоне сложной экономической обстановки в России». Во-вторых, у Покушалова есть загранпаспорт, недвижимость и родственники в США. А в-третьих, на него не хватило электронного браслета, чтобы оставить под домашним арестом.
Хирург, перед тем как его уводят, успевает сказать многочисленным журналистам, что он не понимает, «как такое возможно в цивилизованной стране». Он выглядел довольно растерянным, рассказывает корреспондент портала «НГС Новости» Мария Морсина.
Мария Морсина корреспондент портала «НГС Новости»
По данным «Коммерсанта», все началось с расследования ФАС. Ведомство выявило картельный сговор в поставках в больницу оборудования больше чем на миллиард. Возможно, позже к этому подключилась и ФСБ. Заседание суда было закрытым, но, судя по некоторым данным, врача могли обвинить в том, что в клинику поставлялось оборудование аффилированных с ним компаний.
За Покушалова заступились десятки коллег и пациентов. Это хирург, спасающий жизни людей. Причем его должность, как заявили в клинике, не предполагает финансовой деятельности, он заместитель по науке.
Что же касается оборудования, то оно, как и операции, уникальное, иногда производитель может быть всего один. Но, возможно, это повод для властей увидеть преступление, за которое, кстати, врач может отправиться за решетку на десять лет. Business FM обратилась за комментарием к председателю Сибирского отделения РАН Валентину Пармону, который оказался еще и пациентом Покушалова.
Валентин Пармон председатель Сибирского отделения РАН
Нарушения при закупках в медицине, нужно признать, происходят регулярно. В свое время, например, выражение «покупка томографа» стало синонимом слова «коррупция». И потом это оборудование, купленное по завышенной цене, пылилось в больницах, потому что работать на нем было некому.
У Евгения Покушалова есть свой бизнес. Он совладелец компании, которая занимается исследованиями и разработкой медтехники. И с учетом этого можно предположить, что какая-то аффилированность имела место. Но в такой узкой высокотехнологичной сфере, наверное, в какой-то степени аффилированы все участники. Мнением с Business FM поделился член президиума Российской академии медицинских наук Сергей Колесников.
Сергей Колесников член президиума Российской академии медицинских наук
Ежегодно в новосибирском кардиоцентре проходит 20 тысяч операций. О них потом рассказывают по федеральным телеканалам. Те, кто смотрит их новости, прекрасно знают подобные репортажи: в российской клинике прошла очередная уникальная операция. Вот фрагмент сентябрьского материала Первого канала о такой операции в клинике Мешалкина:
«Одно неосторожное движение — и у пациента острый инфаркт. Ежегодно в центре Мешалкина благодаря операции Росса возвращают к жизни 120 человек — больше, чем в какой-либо другой клинике в мире».
Поскольку подробных данных нет, какие-то выводы о виновности или невиновности кардиохирурга делать нельзя. Разве что предположить, что, судя по научным работам, званиям, премиям и должностям Евгения Покушалова, вряд ли он человек бедный. И не факт, что у практикующего врача и ученого так много времени, чтобы тратить его на криминальные схемы. Кстати, в США, где у него, по данным следствия, недвижимость и родственники, это бы и не понадобилось: там хирурги такого уровня и так зарабатывают миллионы. Но, возможно, победоносных репортажей об успехах российской кардиологии станет меньше. Им на смену приходят дела — сердечные, уголовные.
Добавить BFM.ru в ваши источники новостей?
Источник