Для регрессирующей стадии псориаза характерно
В клинической дерматологии отмечается 3 стадии псориаза, среди которых: прогрессирующая, стационарная и регрессирующая. Они различаются между собой по длительности, степени поражения кожного покрова и симптоматике. Некоторые дерматологи разделяют течение патологии на 4 стадии, учитывая начальную.
Дерматологи выделяют три основных стадии псориаза
Начальная стадия
На ранней стадии у больного возникают мелкие высыпания. В зависимости от типа заболевания, они могут локализоваться:
- на руках, локтях и ногах;
- на голове и лице;
- на животе, бёдрах и спине.
Высыпания в размере редко превышают 2-3 мм, для них характерен бледно-розовый цвет. Через 3-4 дня после возникновения, сыпь покрывается сероватым налётом. Этот процесс означает отмирание кожного покрова.
У людей, которые больны псориазом давно, эпидемический слой не успевает обновляться, так как кожа сразу покрывается бляшками. У новых пациентов подобный процесс длится 3 недели, в течение которых развитие заболевания можно остановить.
Появление небольших высыпаний на коже
Лечение
В дерматологии для терапии чешуйчатого лишая на ранней стадии развития, используются медикаменты местного применения. Мази и крема помогают больному избавиться от неприятных ощущений, а также они оказывают заживляющее действие.
Чаще всего назначаются препараты из кератолитической группы, такие как:
- Акридерм (стоимость: около 120 рублей);
- Дипросалик (цена: от 450 рублей);
- Редерм (стоимость: около 250 рублей).
Также применяется салициловая мазь, которая борется с шелушением и помогает остановить воспалительный процесс.
Акридерм эффективен на ранней стадии болезни
Народные методы
Из народных терапевтических методов рекомендуются:
- Натуральные масла (можжевеловое или лавандовое). Оказывают заживляющее и успокаивающее действие, благотворно влияют на состояние кожи. Способ применения: несколько капель масла добавить в крем и точечно нанести на высыпания.
- Перекись водорода (3%). Наносится точечно и не смывается. Перед применением нужно проконсультироваться с дерматологом.
Для того чтобы терапия была эффективнее, пациент должен перейти на диетическое питание, вредные продукты провоцируют усугубление состояния.
Перекись водорода лучше применять после консультации с врачом
Прогрессирующая
Характеристики стадии: поражение больших участков кожи, образование бляшек (при вульгарном псориазе) или других выраженных папул. Сыпь может быть различного размера и формы. С течением этой стадии высыпания будут сливаться между собой, а на бляшках образуются выраженные чешуйки серого оттенка.
Одним из основных симптомов этой стадии является феномен Кёбнера (изоморфная реакция), заключающийся в образовании папул на поражённых участках кожного слоя. То есть, если пациент поранит или расчешет кожу, на раздражённой области через некоторое время появится псориазная сыпь.
Последний признак прогрессирующей стадии: капиллярный слой, который можно увидеть, соскоблив с бляшек чешуйки. При снятии налёта начинается точечное кровотечение.
Как быстро развивается прогрессирующая форма? Этот процесс напрямую зависит от разновидности чешуйчатого лишая. Как правило, прогресс заболевания длится от 14 дней до 2 месяцев. Тяжёлые формы патологии, такие как инверсный псориаз, могут развиться за 7-10 дней.
На коже появляются бляшки и чешуйчатые образования
Лечение
На этой стадии используются все основные методы лечения – медикаменты перорального и местного применения, диета и физиотерапия. К физиотерапии относятся такие процедуры, как: облучение ультрафиолетом, ПУВА-терапия.
Среди лекарственных средств следует отметить следующие:
- Витаминные комплексы (Компливит, Аевит). Используются для укрепления иммунной системы. Подобное лечение необходимо для того, чтобы организм мог противостоять заболеванию.
- Ретиноиды (Аккутан, Сориатан). Подобные средства также относятся к витаминам. Ретиноиды — аналоги ретинола (витамина A), воздействующие на мембранные структуры клеток и тормозящие отмирание кожи.
- Стероиды (Метипред, Бетаметазон). Применяются реже остальных препаратов, так как оказывают негативное воздействие на организм. Стероидные медикаменты влияют на обменные процессы, обладают противовоспалительным и противоаллергическим действием.
Компливит содержит множество полезных элементов
Настойка против псориаза
Из народных методов лечения используются все те же масла и перекись водорода.
К ним можно добавить настойку на основе чистотела. Для её приготовления понадобится 3 столовые ложки этого растения (в сухом или свежем виде) и солёная вода. Ни в коем случае нельзя использовать спирт, так как это может пересушить кожу.
Как приготовить лечебное средство:
- компоненты необходимо смешать между собой;
- оставить на пару часов.
Перед применением настойки кожу рекомендуется помазать берёзовым дёгтем (точечно), чтобы усилить целебный эффект.
Пораженную кожу также стоит обрабатывать березовым дегтем
Стационарная стадия
Стационарный период развития заболевания длится неопределённый срок. Все высыпания покрываются толстой коркой, не остается даже розового ободка. Образовавшийся на папулах слой может быть серого или серовато-белого оттенка. На стационарной стадии кожа грубеет и шелушиться.
У детей и у взрослых симптомы болезни проявляются по-разному. Псориаз у малышей развивается быстрее и куда хуже влияет на общее состояние.
Симптоматика псориаза проявляется слабо: если на прогрессирующей стадии больной чувствует нестерпимый зуд и жжение, то на стационарной подобные признаки теряют интенсивность. Несмотря на это, высыпания все равно не перестают чесаться.
Посмотреть, как выглядит псориазная сыпь в стационарный период, можно на фото.
Пораженные участки покрываются толстым слоем отмершей кожи
Лечение
Для терапии стационарной формы псориаза могут применяться какие-то новые препараты, но, в целом, схема лечения не изменится. Мощные медикаменты должны назначаться исключительно дерматологом.
В домашних условиях пациент может попробовать только проверенные средства:
- серную мазь;
- салициловый раствор;
- мазь Вишневского.
Препараты из этого списка имеют минимум противопоказаний и стоят довольно дёшево.
Важно!
На этой стадии заболевания врач может назначить витаминные инъекции, которые воздействуют на причины развития патологии.
Серную мазь можно использовать в домашних условиях
Народные методы
Несколько эффективных рецептов для терапии дерматоза:
- 30 гр прополиса смешать с 250 мл прокипячённого растительного масла. Приготовленную смесь нужно наносить для растворения омертвевшего слоя эпидермиса и восстановления эластичности кожи.
- Пчелиный воск. Этот продукт обладает противовоспалительным и смягчающим эффектом. Пчелиный воск нужно растапливать на водной бане, после чего аккуратно наносить на корку, покрывающую папулы.
- Мёд. Главный продукт жизнедеятельности пчёл положительно влияет на организм человека при псориазе. Его нужно употреблять в ограниченных количествах – по 2 столовые ложки в день.
В процессе лечения псориаза стоит употреблять мед
Регрессирующая стадия
Для этой стадии характерен симптом Воронова (псевдоатрофический ободок Воронова), при котором вокруг папул образуются кольца белого цвета. В период регресса высыпания начинают рассасываться. Изначально сыпь меняет оттенок, становясь сначала бледно-розовой, а потом подстраиваясь по цвет здоровой кожи. На регрессирующем этапе полностью проходит зуд.
Появление новых папул в этот период исключено. Последняя стадия является самой безболезненной и приводит к ремиссии. Чешуйчатый лишай может протекать в скрытой форме от нескольких месяцев до десятков лет. Чтобы заболевание не обострилось, нужно регулярно посещать дерматолога и следить за своим здоровьем.
Пятна на коже постепенно исчезают
Лечение
Как лечить? Терапия на этой стадии не требует добавления новых препаратов. В период регресса больному рекомендуется делать упор на внутреннее оздоровление, то есть — активно принимать витаминные комплексы. Следует продолжать использовать медикаменты, которые до этого давали положительный результат. Применение гормональных средств нужно полностью исключить, так как они негативно отражаются на организме и ослабляют иммунную защиту.
Распространённый и действенный способ быстрого излечения: терапия пиявками (гирудотерапия). Этот метод относится к нетрадиционной медицине, но он признан многими специалистами. Подобная терапия должна заранее обговариваться врачом. Она длится от 3 до 10 дней, в зависимости от состояния больного и стадии заболевания. В период ремиссии срок лечения пиявками – 2-4 дня.
При неоднократных обострениях больной научится самостоятельно определять стадию заболевания. Стоит учитывать, что тяжёлые формы псориаза могут проявлять себя неоднозначно. Только комплексное лечение поможет избежать рецидива. Обычно чешуйчатый лишай обостряется в зимний сезон, когда кожа человека контактирует с одеждой и не дышит.
Загрузка…
Источник
Клиника, диагностика, особенности течения, лечение.
Конспект лекции для студентов лечебного факультета.
Кафедра дерматовенерологии СПбГМА
Псориаз («чешуйчатый лишай») — одно из наиболее распространённых кожных заболеваний. В настоящее время он занимает примерно 15% в структуре всех кожных заболеваний. Около 3% населения планеты больны псориазом. Чаще псориаз отмечается в регионах с прохладным и влажным климатом. В Санкт-Петербурге по последним данным заболеваемость составляет 5:100. Несмотря на высокий уровень заболеваемости имеется тенденция к её росту, также увеличивается количество тяжёлых форм псориаза. Обычно болеют лица в возрасте 25-50 лет, однако в последнее время псориаз все чаще встречается в более молодом возрасте и даже у детей.
Псориаз — хронический дерматоз мулытифакториальной природы с доминирующим значением генетических факторов.
Этиология заболевания до сих пор не известна. Считается, что на роль наследственности приходится 60-70%, на роль внешней среды — 30-40%. Наследуется предрасположенность к псориазу, выражающаяся в нарушении клеточного метаболизма, что создает условия для ускоренной пролиферации эпидермоцитов, нарушения их дифференцировки, иммунных нарушений в дерме.
В настоящее время общепризнанно, что в основе кожных проявлений псориаза лежит патологически усиленная пролиферация кератиноцитов, сопровождающаяся нарушением процесса их ороговения, гистологически проявляющаяся паракератозом. При псориазе время клеточного цикла меньше нормы в 8 раз, таким образом, гиперпролиферация, по-видимому, обусловлена укорочением времени клеточного цикла.
В последние годы выявлена важная роль цитокинов (интерлейкины, хемокины, интерфероны, факторы супрессии, факторы некроза опухолей (TNF) и др.) в патогенезе псориаза.
К наиболее важным провоцирующим факторам относятся:
1. Инфекционные заболевания (в-гемолитические стрептококки, вирусы)
2. Стрессы
3. Применение ряда лекарственных средств (в-блокаторы, препараты лития и мышьяка, антималярийные средства, комбинированные оральные контрацептивы и др.)
4. Злоупотребление алкоголем
5. Травмы кожи
Патогистология при псориазе:
1. Паракератоз
2. Межсосочковый акантоз
3. Агранулёз
4. Микроабсцессы Munro
5. Неравномерный папилломатоз
Клиническая картина псориаза.
Первичный элемент — плоская воспалительная папула, которая имеет следующие характеристики:
- Розовая окраска различной интенсивности
- Поверхность плоская, покрытая серебристо-белыми, мелкопластинчатыми чешуйками
- На свежих элементах чешуйки располагаются в центре, оставляя свободным узкий яркий край.
Типичная локализация высыпаний при псориазе.
- Разгибательные поверхности конечностей (особенно в области локтевого и коленного суставов)
- Область крестца
- Волосистая часть головы особенно по краю роста волос («псориатическая корона»)
Псориатическая триада — ряд феноменов, последовательно появляющихся при поскабливании папулы. К ним относятся:
1. Феномен стеаринового пятна — при поскабливании папулы чешуйки снимаются «стружкой», напоминающей стеарин. Патогистологической основой феномена является паракератоз, скопление пузырьков воздуха в роговом слое кожи и увеличение содержания липидов, что способствует ослаблению межклеточных связей.
2. Феномен терминальной плёнки — появление после удаления чешуеr влажной поблёскивающей поверхности, напоминающей полиэтиленовую плёнку. Терминальная пленка — последняя пленка, уходящая с поверхности кожи, после чего дальнейшее поскабливание вызывает капелыное кровотечение (следующий феномен). Патогистологическая основа — агранулёз (отсутствие зернистого слоя)
3. Феномен точечного кровотечения («кровяной росы») — капельное кровотечение, возникающее при дальнейшем поскабливании. При поскабливании в результате неравномерного папилломатоза легко травмируется поверхностная сосудистая сеть капилляров. В связи с увеличением расстояния между сосочками (межсосочковый акантоз) наблюдается точечное кровотечение.
Появление папул, как правило, не сопровождается зудом.
Существуют различные классификации псориаза. На кафедре в учебных целях предлагается классификация, в соответствии с которой выделяются следующие формы псориаза:
- Вульгарный (простой) псориаз
- Себорейный псориаз
- Инверсный псориаз
- Ладонно-подошвенный псориаз
- Экссудативный псориаз
- Пустулёзный псориаз
- Псориатический артрит
- Псориатическая эритродермия
Последние 4 формы относятся к тяжёлым формам псориаза.
Инверсный псориаз — характеризуется атипичной локализацией высыпаний (область крупных кожных складок, сгибательные поверхности конечностей, гениталии) и наблюдается обычно при эндокринных патологиях (нарушение функции щитовидной железы, сахарный диабет, ожирение и тд.)
Себорейный псориаз — развивается у больных себореей и имеет ряд клинических особенностей:
- Чешуйки склеиваются кожным салом, в результате чего они фиксируются на поверхности кожи, приобретают жёлтый цвет
- Высыпные элементы мало инфильтрированы, больше напоминают пятна
- Псориатическая триада может не выявляться
Ладонно-подошвенный псориаз может иметь два варианта течения:
- С типичной клинической картиной — проявляется обычными псориатическими папулами и бляшками.
- Массивные гиперкератозы на коже ладоней и подошв, сопровождающиеся в ряде случаев глубокими трещинами.
Для псориаза характерно поражение ногтевых пластинок. В настоящее время описано 7 типов поражения, из которых основное значение меют два:
- По типу онихомикоза. Дифференциальный диагноз позволяет поставить наличие зоны гиперемии на ногте (симптом масляного пятна), которая представляет собой псориатическую папулу, просвечивающую сквозь прозрачный участок ногтевой пластинки.
- По типу «наперстка». В ногтевых пластинках образуются точечные углубления, характерные для рабочей поверхности наперстка.
По распространённости псориатическое поражение может быть:
- Ограниченным — занимает менее 20% поверхности кожи
- Распространённым — более 20% кожи
- Универсальным — весь или почти весь кожный покров
Течение псориаза.
В течении заболевания выделяют прогрессирующую, стационарную и регрессирующую стадии, каждая из которых имеет свои особенности.
Признаки прогрессирующей стадии псориаза:
1. Появление новых милиарных папул
2. Периферический рост уже существующих папул (проявляется в виде гиперемической каймы вокруг папул).
3. Положительная изоморфная реакция — появление новых папул на месте раздражения кожи (царапина, укол иглой, солнечный ожог, втирание раздражающих мазей) — симптом Кебнера.
4. Обильное шелушение элементов за исключением зоны роста папул
Для стационарной стадии псориаза характерно:
1. Отсутствие новых милиарных папул
2. Отсутствие периферического роста уже существующих папул
3. Умеренное шелушение по всей поверхности папул
4. Нежная складчатость рогового слоя вокруг папул (псевдоатрофический ободок Воронова) — является признаком перехода стационарной стадии в регрессирующую
Регрессирующая стадия псориаза:
1. Уменьшение или исчезновение шелушения
2. Разрешение псориатических элементов с развитием гипо-, реже гиперпигментации
Для псориаза характерно длительное хроническое течение с частыми рецидивами (обычно несколько раз в год). При этом выделяют следующие варианты:
1. Зимнее течение псориаза — обострения зимой и осенью
2. Летнее течение псориаза — рецидивы при действии солнечной радиации
3. Несезонное течение псориаза — наиболее тяжёлый вариант, нет чёткой связи между рецидивами и временем года, практически отсутствуют периоды ремиссии.
Описаны единичые длительные клинические ремиссии (до 15-20 лет).
Тяжёлые формы псориаза.
К тяжёлым формам псориаза относят:
1. Экссудативный псориаз
2. Пустулёзный псориаз
3. Псориатический артрит
4. Псориатическая эритродермия
Экссудативный псориаз обусловлен чрезмерной выраженностью экссудативного компонента воспалительной реакции. Экссудат пропитывает скопления чешуек, превращая их в образования, сходные по внешнему виду с корками. После удаления чешуек обнажаются мокнущие участки или эрозии. Часто наблюдается локализация высыпаний но инверсному типу. Характерно отсутствие первого элемента псориатической триады (феномен стеаринового пятна). Экссудативный псориаз чаще встречается у больных с эндокринными и иммунными нарушениями.
Пустулёзный псориаз возникает обычно на фоне вульгарного под действием провоцирующих факторов (некоторые антибиотики, глюкокортикоиды и др.) и проявляется гнойными элементами поверхностного характера на подобии стрептостафилококкового импетиго. Выделяют две клинические формы пустулёзного псориаза:
1. Диссеминированный (генерализованный) пустулёзный псориаз (тип Цумбуша)
2. Пустулёзный псориаз ладоней и подошв (тип Барбера)
Псориатический артрит выявляется у 10-20% больных псориазом. Жалобы со стороны суставов выявляются обычно через 3-4 года после появления кожных высыпаний, реже — одновременной с ними, крайне редко — предшествуют кожным изменениям.
Принято выделять пять вариантов псориатического артрита, но чаще наблюдаются различные их сочетания:
1. Артрит дистальных межфаланговых суставов — классическая форма с типичными поражениями ногтей, покраснением и отёчностью суставов.
2. Асимметричный олигоартрит — «сосискообразная» деформация пальцев, возникает вследствие поражения суставов и связочного аппарата одной фаланги.
3. Симметричная полиартропатия — похожа по своим клиническим проявлениям на ревматический артрит.
4. Мутилирующий артрит — редкая деструктивная форма псориатического артрита, возникающая в суставах пальцев и связанная с остеолизисом. Конечная стадия — формирование «телескопических» пальцев и анкилозов.
5. Сакроилеит — обычно асимметричный, встречается у 20% больных псориатическим артритом.
Кроме типичных проявлений поражения суставов (болевые ощущения, ограничения движений и др.) характерны и периартикулярные кожные изменения. Кожа вокруг суставов отёчна, напряжена, лоснится, имеет синюшно-багровый оттенок, который сохраняется в течение нескольких месяцев даже при исчезновении болей и воспалительной активности.
Для псориатического артрита характерен воспалительный процесс в трёх суставах одного пальца, что обуславливает диффузную припухлость его вследствие утолщения мягких тканей на всём протяжении («сосискообразный палец»). Артрит дистальных межфаланговых суставов часто сочетается с трофическими изменениями ногтевых пластинок: продольная исчерченность, «симптом напёрстка», подногтевые псориатические папулы (симптом масляного пятна), подногтевой гиперкератоз, онихолизис.
В патологический процесс могут вовлекаться и крупные суставы (коленные, голеностопные, реже — другие). Иногда отмечаются подвывихи суставов пальцев (обычно стоп) и сгибательные контрактуры.
Псориатическая эритродермия чаще возникает при нерациональной терапии или неправильном поведении больного (использование горячих ванн, растирания кожи мочалкой, ультрафиолетовое облучение и др.). Реже эритродермия может возникать как первое проявление псориаза.
В клинической картине псориатической эритродермии преобладают следующие характерные признаки:
• Поражение всего или почти всего кожного покрова
• Кожа ярко-красная, инфильтрированная, отёчная, горячая на ощупь, обильное шелушение
• Жалобы на зуд, жжение, чувство стягивания кожи
• Поражение волос и ногтевых пластин вплоть до онихолизиса
• Общие симптомы: повышение температуры, слабость, недомогание, диспепсические расстройства и др.
• Увеличение лимфатических узлов (паховых и бедренных)
Лечение псориаза.
Наружная терапия псориаза определяется стадией заболевания.
В прогрессирующей стадии применяют:
• Смягчающие средства с добавлением кератопластических препаратов в небольших концентрациях (1-2% салициловая мазь)
• Мази, кремы, лосьоны, содержащие глюкокортикоиды, а также сочетание кортикостероидов и кератопластических средств
• Препараты, содержащие активированный пиритион цинка
В стационарной и регрессирующей стадии:
• Мази, содержащие синтетические аналоги витамина Д3 (псоркутан и др.)
• Разрешающие средства — мази, содержащие дёготь, нафталан, гидроксиантроны
Системная терапия в прогрессирующей стадии назначается по следующим показаниям:
1. Неэффективность наружной терапии
2. Поражение более 20% поверхности кожи
3. При тяжёлых формах псориаза
Системная терапия подразумевает использование следующих средств:
1) Гипосенсибилизирующая и детоксицирующая терапия (препараты кальция, тиосульфат натрия, гемодез)
2) Реокорригирующая терапия — пентоксифиллин (трентал), дипиридамол, гепарин, солкосерил и др.
3) Супрессивная терапия
1. Медикаментозная
• Цитостатики (метотрексат, сандимун) — обладают выраженным эффектом, особенно сандимун. Последний, однако, имеет большое количество побочных эффектов, прежде всего поражение почек
• Синтетические ретиноиды — ацитретин. (Следует иметь в виду, что ацитретин наряду с большим количеством побочных эффектом имеет один наиболее серьезный — тератогенное действие, В связи с этим препарат не назначается женщинам детородного возраста. Нежелательно также применение препарата у детей.)
• Глюкокортикоиды — при неэффективности других препаратов
2. Немедикаментозная: системная фотохимиотерапия — ультрафиолетовое облучение с длиной волны 320-400 нм на фоне приёма фотосенсибилизаторов.
Вернуться к списку статей о болезнях кожи
Другие статьи по теме «псориаз, парапсориаз»:
Псориаз
Б. А. Беренбейн
«Диагностика кожных болезней»
Руководство для врачей.Парапсориаз
О. Л. Иванов, А. Н. Львов
«Справочник дерматолога»Современные подходы к лечению псориаза
Олисова О. Ю.
«Русский медицинский журнал»Парапсориаз
Б. А. Беренбейн, А. А. Студницин
«Диагностика кожных болезней»
Руководство для врачей.Псориаз
О. Л. Иванов, А. Н. Львов
«Справочник дерматолога»
 |
| Поиск по сайту «Ваш дерматолог» | |||
Источник