Для чего ставят дренаж при аппендиците
Когда требуется помощь хирурга
Аппендицит – главное показание для проведения аппендэктомии. Чем раньше будет выявлено воспаление отростка, тем быстрее и удачнее продет операция. Симптомы аппендицита разнообразны. Классическая клиническая картина:
- боль в подвздошной области с правой стороны;
- тошнота;
- диарея;
- повышение температуры.
Воспаление может проявляться болью в околопупочной области, мигрирующими болями, запором и общей интоксикацией.
Существует много методов, по которым медики могут подтвердить или опровергнуть воспаление червеобразного отростка. Информативными они являются в индивидуальном порядке. Наибольшие сложности возникают при диагностике патологии у детей 5-6 лет. Врачи дифференцируют аппендицит, ориентируясь на жалобы пациента, при помощи пальпационного обследования брюшной полости. У женщин диагноз необходимо отличить от острого воспаления придатков.
При выявлении острого аппендицита, операцию проводят в срочном порядке, уже через 2-4 часа после госпитализации. Основание для этого – риск некроза тканей, разрыва отростка, перитонита и сепсиса.
Аппендэктомию могут проводить планово. Показание – хронический аппендицит. При таком диагнозе воспаление червеобразного отростка возникает волнообразно: симптомы возникают периодически, после чего стихают. Так может продолжаться несколько лет. Лучший способ предотвратить острое воспаление и возникновение риска для жизни пациента – заблаговременно удалить аппендикс до очередного рецидива.
Аппендицит бывает недеструктивным. Обострение можно перенести «на ногах», после чего заболевание становится хроническим. Деструктивный аппендицит характеризуется некрозом тканей и нагноением в стенках слепого отростка. Без своевременной операции он приводит к смерти больного.
Как будут оперировать?
Сегодня предпочтительна лапароскопическая аппендэктомия. Особенно при ожирении, сахарном диабете, когда неуместно выполнение больших разрезов. Однако для метода существует ряд противопоказаний:
- больше суток с начала воспалительного процесса;
- подозрение на перитонит;
- заболевания сердца и легких.
Малоинвазивный метод менее травматичен, используется, если операцию надо делать под местным наркозом, заканчивается укороченным периодом реабилитации.
Лапароскопию проводят только в плановом порядке, когда у медиков есть возможность провести полноценную подготовку пациента к операции:
- собрать анамнез;
- подобрать наркоз;
- купировать воспалительный процесс.
Открытую операцию по удалению аппендикса проводят под общим наркозом. Продолжительность вмешательства – 40-120 минут, зависимо от сложности клинического случая. Подготовку и окончательную постановку диагноза обычно проводят одновременно. Женщин должен осмотреть гинеколог, иногда проводят ультразвуковое обследование. В случае запора пациенту делают очистительную клизму. Если он ел в последние 6 часов – в экстренном порядке очищают желудок.
Порядок проведения вмешательства
После анестезии медицинский персонал занимается подготовкой операционного поля. В местах введения троакаров или разреза сбривают волосы, обрабатывают кожу раствором йода.
При лапароскопии обычно делают прокол брюшной полости в 3 местах. Каждое отверстие диаметром до 1 см. В одно из отверстий вводят оптическое оборудование, в другие 2 – хирургические приспособления. После проведения всех манипуляций аппаратуру и удаленный отросток извлекают, а места установки троакаров зашивают. Пациента сразу переводят в общую палату.
При открытой операции хирург делает разметку по ориентировочным точкам. В выбранном месте рассекают:
- кожу;
- подкожную жировую клетчатку;
- фасцию;
- апоневроз брюшной мышцы.
Общий размер разреза – до 7 см. Мышечные ткани раздвигают тупыми инструментами или раскрывают пальцами. В полученное отверстие вытягивают участок слепой кишки, удаляют отросток, кишку и сосуды ушивают. Далее послойно зашивают рану. Чтобы обеспечить полноценное сращивание тканей, свободные участки складывают, чтобы они оказались внутри. После наложения швов рану закрывают повязкой. Пациент пребывает в послеоперационной палате на протяжении 2 часов или сразу переводится в общую палату.
При удалении аппендицита может быть установлен дренаж – трубка внизу живота для выведения экссудата. Это необходимо при распространении воспаления на слепую кишку, брюшину, после ликвидации перитонита.
Пребывание в больнице
Если аппендэктомию проводили лапароскопически, пациента выписывают на 3-4 сутки. Если проведена открытая операция – спустя неделю и более. Для профилактики осложнений необходимо медицинское наблюдение.
Важно после операции начинать двигаться. Первые подъемы показаны после окончания действия наркоза. Пациент может вставать при помощи посторонних. Передвигаться по несколько шагов по палате. Это запустит перистальтику кишечника и предотвратит формирование спаек.
Боль в послеоперационный период купируют обезболивающими препаратами. Если распространилось воспаление– инъекционно вводят антибиотики. После вмешательства необходимо следить за температурой тела больного. 37.5 °С – это норма, ее превышение говорит о развитии осложнений.
Перевязки в больнице делает медсестра. Рану обрабатывают 70% спиртом или раствором йода, через день. Если установлен дренаж, обработку проводят ежедневно. На 3 сутки дренаж извлекают, место выведения трубки заклеивают пластырем.
Гигиенические процедуры разрешены через 48 часов после операции, однако мочить шов нежелательно.
Важный этап реабилитации – диета. Пациент может употреблять:
- легкие овощные супы;
- нежирное мясо;
- картофельное пюре;
- тушенные овощи;
- кисломолочные продукты.
Задача диеты – восстановить перистальтику кишечника. После первого стула рацион расширяют. Запрещенными остаются продукты, провоцирующие газообразование и подавляющие перистальтику (шоколад, сладости, сдоба, черный хлеб, бобовые, жирные сорта мяса и рыбы).
После возвращения домой
После выписки пациент должен продолжать следить за швом. После душа его обрабатывают спиртом, йодом или зеленкой, заклеивают пластырем. Швы снимают амбулаторно, через 10-14 дней после операции. После удаления нитей уход остается прежним. Повязку следует носить до полного заживления тканей и исчезновения сукровичных выделений.
Второй аспект реабилитации – ограничение физических нагрузок. После лапароскопии строгий режим соблюдают 14 дней, после открытой аппендэктомии – 1 месяц. На это время запрещена любая физическая активность, кроме спокойных прогулок и несложных домашних занятий (без активных наклонов и резких движений). Также на этот срок запрещено купание в открытых водоемах, бассейнах. При открытой операции после перитонита и рассечения прямой мышцы, на протяжении 2-3 месяцев нежелательно поднимать грузы тяжелее 3 кг.
В первые недели после выписки пациент должен продолжать следить за рационом, чтобы предотвратить запор и сильное натуживание. В меню должно быть много овощей, кисломолочных продуктов, необходимо соблюдать питьевой режим. При возникновении запора – посоветоваться с врачом о приеме слабительного.
Неожиданные события после операции
Если развились осложнения аппендицита (нагноение, гангрена, разрыв, перитонит), операцию проводят дольше. В некоторых случаях длительное пребывание в операционной говорит о нехарактерном положении слепого отростка – врачам необходимо время, чтобы найти его.
Послеоперационные ухудшения вероятны при осложненном аппендиците. При нагноении каждая 5 операция заканчивается гнойным воспалением раны. При разрыве гнойного отростка не исключено развитие перитонита и даже сепсиса – системного инфекционного заболевания, при котором высок риск летальности.
После перитонита нередки абсцессы в брюшной полости. В таких случаях проводят интенсивную терапию антибиотиками и повторную операцию для вскрытия гнойников и санации полостей. Тревожный симптом после операции – покраснение и затвердение отдельных участков шва при повышении температуры тела. Именно так проявляются гнойно-некротические процессы.
При нарушениях гемостаза возможно развитие тромбоэмболии вен на ногах, кровотечение в брюшную полость. Редко происходит соскальзывание швов с сосудов, что также чревато внутренним кровотечением.
Отдельный вид осложнения – спаечный процесс. Он сопровождает длительное течение хронического аппендицита, отсутствие перистальтики кишечника после операции. Формирующиеся спайки могут мешать работе кишечника, провоцировать боль в брюшной полости. Спайки необходимо рассекать хирургическим способом.
Аппендэктомия в 95% случаев проводится незапланированно. Отсюда различные исходы операции. Чтобы предотвратить опасные для жизни осложнения, важно при первых симптомах обращаться в больницу и соблюдать все рекомендации в реабилитационный период.
Для чего нужен дренаж? Как долго он должен стоять?
После операции дренаж устанавливается для того, чтобы из брюшной полости эвакуировались остатки антисептического раствора, которым промывают брюшную полость во время операции. Кроме того, дренаж необходим для контроля отсутствия внутрибрюшного кровотечения.
Стоит дренаж 1-3 суток, в зависимости от перенесенной операции и состояния больного.
Установка дренажной трубки зависит от формы воспаления червеобразного отростка. Деструктивные формы(гангренозный, гангренозно-перфоративный)дренажная трубка обязательное условие для введения антибактериальных средств и контроля отделяемого из полости брюшины. Нормальная температура тела, прозрачное отделяемое по трубке-основные критерии для удаления дренажа.
О найденных недочетах пишите support@03.ru.
Статистика
За сутки добавлено 8 вопросов, написано 25 ответов, из них 2 ответа от 3 специалистов в 1 конференции.
С 4 марта 2000-го 375 специалистов написали 511 756 ответов на 2 329 486 вопросов
Рейтинг жалоб
- Рана11
- Диабет9
- Разрыв7
- Колено7
- Гипс6
- Припухлость6
- Аппендицит5
- Гематома5
- Дренаж5
- Опухоль5
- Пузырь желчный5
- Ушиб5
- Бандаж4
- Ожог4
- Фурункул4
- Шов4
- Шов п4
- Геморрой4
- Подкожный4
- Кость4
Рейтинг лекарств
- Детралекс3
- Кетанов3
- Мелоксикам3
- Амоксиклав3
- Трамадол2
- Фуросемид2
- Тромбо АСС2
- Солкосерил2
- Супрастин2
- Дексалгин2
- Левомеколь2
- Мовалис2
- Хлоргексидин1
- Цефтриаксон1
- Ципрофлоксацин1
- Тримедат1
- Холосас1
- Эссенциале форте Н1
- Цифран СТ1
- Тромблесс1
Дренаж аппендицит
Найдено (16 сообщений)
. и назначил интенсивную терапию антибиотиками, плюс был наложен дренаж. Как сказал доктор, если операцию сделать сразу, то . месяца не появится ли вновь перитонит, ведь, как я понимаю, аппендицит остался восполненным и гарантированно ли он отойдёт от слепой . открыть
. диагноз: острый флегматозный аппендицит, местный перитонит. Поставили дренаж, делали перевязки, вытекала . –то жидкость, через пять дней дренаж убрали, на восьмой день убрали . все разойдется, т.к. Там где был дренаж открытая рана. Выписали под наблюдение в . открыть
Здравствуйте. 26.08.2015 была операция, острый флегмонозный аппендицит,31.08 убрали дренаж. После выписки, 7.09 хирург заподозрил абсцесс шва, вскрыли-гноя нет. 13.09 шов вскрылся на 2 см выше, вытекла серома. Сейчас шов сухой . открыть
Добрый день Сегодня 10 день после операций аппендицит В верхней части шва есть небольшая дырочка с которой меня выпустили из больницы Из нее начала бежать сукровица Это нормально и что стоит попить что бы это прошло или это обычный дренаж идет?? открыть
. к Вам со следующим вопросом: 20.02 мне удалили аппендицит лопороскопией, неделю находился в больнице, стоял дренаж, производили пятидневный курс антибиотиков, после чего сняли швы и выписали в течении . открыть
Здравствуйте! Две недели назад сделали аппендэктомию. Диагноз — острый катаральный аппендицит, в ходе операции был выявлен еще мезаденит, пару дней стоял дренаж. Несколько дней назад начала беспокоить боль над рубцом. Боль . открыть
Здравствуйте.Мужу в понед. удалили аппендицит.Сегодня уже пятница,а дренаж так и не убрали(кровь выделяется),температура 37,5 держится постоянно.УЗИ ни чего не показало.Сегодня взяли анализ крови,но готов он . открыть
. аппендицита, врач не смог поставить диагноз что это аппендицит(живут в деревне), назначили лечение как при кишечном отравлении. через . операции его удалили, но аппендикс не удаляли. поставли дренаж. сказали что будут повторно оперировать через 2 мес когда . открыть
Здравствуйте. У меня был острый гангренозно перфоративный аппендицит. Его вырезали 25 декабря 2010 года. 30 декабря убрали дренаж и поставили какую-то резинку для оттока жидкости. 31 января отпустили домой. Но . открыть
Здравствуйте. У меня был острый гангренозно перфоративный аппендицит. Его вырезали 25 декабря 2010 года. 30 декабря убрали дренаж и поставили какую-то резинку для оттока жидкости. 31 января отпустили домой. Но . открыть
Источник
На тему «острого аппендицита» в Интернете можно найти несколько сотен тысяч сайтов. Это очень много. В поисковиках спрашивают практически обо всем. Как протекает данная патология? Как разобраться, аппендицит у меня или нет? Какие осложнения могут быть после аппендэктомии? Как их лечить и вообще распознать?
На мой взгляд, больше всего запросов возникает на последние два вопроса. Говорю я это не голословно, т.к. периодически провожу консультации на некоторых ресурсах в Интернете.
Что читают люди, попадая на сайты, посвященные острому аппендициту? А практически везде одно и тоже: жалобы, клиническая картина, операция, возможные осложнения после нее. Ну и практически все. Написано, в большинстве случаев, как в учебнике для студентов и врачей.
В данной статье я не буду касаться всей патологии – острый аппендицит, а коснусь только основных осложнений после аппендэктомии, но попытаюсь это сделать простым, доступным языком.
Доброе время суток.
Все осложнения острого аппендицита, условно, можно разделить на две группы:
- Что будет, если не проводить операцию?
- Послеоперационные осложнения.
Поговорим сегодня об осложнениях после аппендэктомии.
Их тоже можно разделить на две большие группы: ранние и поздние осложнения.
Кровотечение из раны
- В первые часы после операции повязка на послеоперационной ране (где швы) промокла кровью, или сильно, или слабо.
Причина: это может быть тогда, когда в уже затромбированном сосуде при повышении артериального давления, или при кашле, или активных движениях больного, сразу после операции, тромб «вылетает». Кровотечение устраняется наложением груза на рану через повязку (можно мешочек с песком или льдом). Если повязка все равно промокает, то врачу, иногда, прямо в палате, приходится накладывать дополнительный шов для остановки кровотечения. Пугаться в этой ситуации не стоит. Такое бывает.
Кровотечение из дренажа
- У некоторых больных после операции в брюшной полости, через рану, оставляют различного диаметра трубчатые дренажи, по которым периодически происходит выделение патологического выпота. Переживать не надо. Отделяемого, как правило, мало и цвет его бывает от светло-желтоватого до темно-коричневого. Убирают дренаж через сутки – трое.
Если же вдруг из дренажа стала выделяться кровь (жидкая или со сгустками) и вдобавок понизилось артериальное давление, появилась слабость, холодный пот, то есть повод к беспокойству.
Кровь из брюшной полости может быть, чаще всего, когда с брыжейки червеобразного отростка соскальзывает лигатура (по-простому нить, которой перевязана артерия).
Выход из этой ситуации только один – экстренное оперативное лечение с целью остановки кровотечения.
Инфильтрат, серома, абсцесс послеоперационной раны
- В раннем послеоперационном периоде, обычно на 5-7 сутки, может появиться уплотнение (инфильтрат) в области швов, повышение температуры тела (от 37 до 38 град. и выше). Только врач может оценить ситуацию визуально, пальпаторно, повторить общий анализ крови, иногда провести УЗИ области швов и окружающих тканей, брюшной полости на наличие скопления жидкости в подкожно-жировом слое, под апоневрозом.
На перевязке врач может развести края раны, иногда даже снять часть швов и посредством зонда (или другим инструментом) провести ревизию подкожно-жировой клетчатки, а возможно и подапоневротического слоя. Результатом этой манипуляции может быть:
а. отсутствие каких-либо посторонних выделений. В этом случае доктор может усилить консервативное лечение сменой антибиотика, направить на физиотерапевтические процедуры, наложить на область швов мазь Вишневского (я иногда применяю данный метод у себя в стационаре с хорошим результатом).
б. при ревизии послеоперационной раны станет выделяться светлая, серозная жидкость (серома). Ничего страшного в этом нет. Доктор в рану может поставить резиновую полоску (а может и не ставить) для дренажа на 2-4 дня и если выделения прекратятся, ее удалят.
в. Иногда, после флегмонозных, гангренозных, перфоративных, с абсцедированием вариантов острого аппендицита, при ревизии раны начинает выделяться гной. Здесь все серьезнее.
Пациент должен быть переведен в отделение для лечения больных с гнойными осложнениями. Кроме консервативного лечения больному должны проводиться перевязки с 3% раствором перекиси водорода, йодинолом, левомеколем и другими препаратами от одного до 2-3 раз в сутки, физиотерапевтические процедуры – УФО на область послеоперационной раны в сочетании с УВЧ и лазеротерапией.
При распространении гноя под апоневроз возможно вскрытие и ревизия гнойника под наркозом. Дальнейшее лечение проводится по тем же принципам. Но в отдаленном послеоперационном периоде, после выписки из стационара, у этой группы больных может возникнуть послеоперационная грыжа на месте рубца. А это, как правило, в дальнейшем повторное оперативное лечение – грыжесечение.
Ранняя спаечная кишечная непроходимость
- После любой операции на органах брюшной полости в животе образуются спайки (у кого активно, у кого медленней, а у некоторых их практически не бывает). Повышенное спайкообразование в раннем послеоперационном периоде после аппендэктомии может вызвать грозное осложнение – ранняя спаечная кишечная непроходимость.
Проявляется она вздутием живота, тошнотой, рвотой, схваткообразной болью в животе, отсутствие стула и газов.
В этой ситуации сначала проводится консервативная терапия, при безуспешности которой проводится операция – лапаротомия, ревизия брюшной полости, рассекаются спайки. В послеоперационном периоде важна ранняя двигательная активность, применение препаратов, стимулирующих перистальтику кишечника.
Абсцесс брюшной полости
- Появление боли в животе, повышение температуры тела до 38-40 градусов, озноб, изменение в анализах крови на 8-12 день после операции должны насторожить врача на предмет абсцесса брюшной полости.
Абсцесс может сформироваться и в правой подвздошной ямке, и в малом тазу, и даже быть межкишечным.
Диагноз ставится по данным УЗИ, КТ (компьютерной томографии), рентгенографии.
Причины возникновения абсцессов разные. Зависит это от формы острого аппендицита, наличия перитонита, расположения отростка.
Лечение абсцессов брюшной полости только одно – оперативное. При межкишечных абсцессах проводят лапаротомию. Если гнойник в правой подвздошной области надо стараться вскрыть его внебрюшинно (т.е. «не заходя» в брюшную полость). Абсцессы малого таза могут вскрываться через влагалище или прямую кишку.
Кишечный свищ
- Следующим грозным осложнением аппендэктомии является формирование кишечного свища, как правило, толстокишечного. Узнать это легко: из раны начинает отходить кишечное содержимое (жидкий кал).
У некоторых больных возникает шоковое состояние при виде этого, но пугаться заранее не стоит.
Да, это очень неприятно. Но если нет других осложнений, этот кишечный свищ медленно, но закроется сам под воздействием консервативного лечения и перевязок. Приходится прибегать к ношению калоприемника, не забывая при этом обрабатывать кожу вокруг свища цинковой мазью или пастой Лассара. Когда свищ закроется, возможно формирование послеоперационной вентральной грыжи.
Пилефлебит
- Одно из тяжелейших осложнений острого аппендицита – пилефлебит – гнойный тромбофлебит воротной вены. Выявляется он обычно в ранние сроки, через 2-3 дня и до 2-3 недель после операции.
Развивается бурно: состояние больного тяжелое, боль в правом подреберье, слабость, потрясающий озноб, повышение температуры тела до 39-40 градусов, проливной пот, желтушность склер и кожных покровов. Отмечается увеличение печени, селезенки, иногда асцит.
Проводят полное обследование. Назначается мощнейшая консервативная терапия с антибиотиками, фибринолитиками, гепарином. Процент летальности при данной патологии остается большой.
Выводы после прочтения статьи
Прочитав данную статью Вы, надеюсь, сделаете для себя соответствующие выводы. А они, как не странно, простые.
- Не заниматься самодиагносцированием и самолечением при появлении боли в животе. Надо всего лишь обратиться к врачу. Только он, после проведенного осмотра и обследования, может исключить или подтвердить наличие острой хирургической патологии в брюшной полости.
- Проводить вовремя и под контролем врача лечение у себя хронических заболеваний, тем более гнойных.
- Тяжелее всего переносят оперативное вмешательство люди пожилого и старческого возраста, люди, страдающие ожирением, т.к., как правило, и те, и другие страдают сердечно-сосудистыми, легочными заболеваниями.
Тема «острого аппендицита», как и тема «острого живота» обширна. Если Вас интересует данная тематика, то пишите об этом в комментариях.
А также кому интересно почитать про хронический аппендицит, то можете это сделать ЗДЕСЬ.
Здоровья всем. А. С. Подлипаев
Рекомендации даются исключительно в справочных целях и носят предварительно-информативный характер. По итогам полученной рекомендации, пожалуйста, обратитесь к врачу, в том числе для выявления возможных противопоказаний! Прием рекомендуемых медикаментов возможен ТОЛЬКО ПРИ УСЛОВИИ ИХ ХОРОШЕЙ ПЕРЕНОСИМОСТИ БОЛЬНЫМ, С УЧЕТОМ ИХ ПОБОЧНОГО ДЕЙСТВИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЙ!
Источник