Дифференциальный диагноз псориаза с нейродермитом
Патологии, поражающие кожный покров, часто имеют похожие проявления. Поэтому бывает сложно отличить их между собой. Например, псориаз и нейродермит похожи появлением сухости, сильным шелушением и зудом, чередующимися ремиссиями и обострениями, а также объёмом поражения, который может локализоваться по всему телу.
Чем нейродермит отличается от псориаза
Спровоцировать развитие нейродермита способен какой-либо аллерген, который может быть продуктом питания, шерстью животного, парфюмерией и так далее. При псориазе элементы сыпи в основном проявляются в тех местах, которые были подвержены механическому воздействию.
К примеру, псориатические бляшки чаще возникают в местах ношения каких-либо аксессуаров. Также в случае с чешуйчатым лишаём его развитие могут спровоцировать даже незначительные царапины кожи.
При нейродермите кожа становится более грубее и высыхает. При протекании псориаза наблюдается чрезмерное деления клеток в слое эпидермиса. Количество чешуек при этом визуально больше, чем при атопическом дерматите.
Псориатические элементы сыпи имеют более яркий цвет и немного возвышаются над поражённым участком кожи в отличие от проявлений нейродермита. В первом случае бляшки покрываются серыми чешуйками и являются однородными, а во втором — состоят из мелких элементов, которые видны при внимательном обзоре.
Исходя из этого можно сделать вывод о том, что при довольно внимательном наблюдении два данных заболевания отличить друг от друга несложно. Но для максимальной точности диагностикой должен заниматься опытный дерматолог.
Псориаз может поражать не только кожный покров, но и ногти, суставы, нейродермит же локализуется на поверхностном слое эпидермиса.
Атопический дерматит, экзема, чешуйчатый лишай: отличия
Заболевания, поражающие кожный покров, зачастую имеют множество схожих проявлений, поэтому больные нередко путают их между собой. Однако достаточно знать несколько особенностей, которые присущи каждому из них, чтобы определить, какая именно патология поразила человека.
Нейродермит
Атопический дерматит проявляется сыпью и сильным зудом на шее. С этой области начинается распространение на щёки, веки, лоб и область рта.
Основные места высыпаний: коленные и локтевые сгибы, область половых органов, ягодицы. Поражённые заболеванием участки приобретают красный цвет и начинают шелушиться.
В более тяжёлых формах, высыпания дополняются пузырьками, оставляющими сухую корку, также у больного может появится сильный зуд.
В некоторых случаях поражённый кожный покров начинает темнеть. Кроме внешних проявлений при нейродермите зачастую появляются следующие симптомы:
- Низкое артериальное давление.
- Апатия.
- Недостаточный уровень сахара.
- Слабость.
Экзема
Экзема в основном протекает в острой, рецидивирующей и наиболее часто хронической форме. Проявляется на коже в виде красных пятен сыпи, которые сильно чешутся и вызывают жжение.
Типы экземы по характеру высыпаний:
- Сухая экзема на руках и ногах проявляется трещинами, покраснениями, сухостью, шелушением и зудом кожного покрова.
- Папуловезикулярный тип представляет собой образование розовых папул на месте эритемы. Постепенно они превращаются в пузырьки и вскрываются, выводя на поверхность кожи гнойную жидкость.
- Мокнущая экзема может возникнуть на голове, груди, внутренней стороне локтей и коленей. Заболевание проявляется в виде сильного покраснения и возникновения сыпи, состоящей из мелких пузырьков либо мокрых пятен. Для такого типа экземы характерно жжение и сильный зуд.
- Корковая экзема представляет собой поражение кожных участков сухими сероватыми корочками, со временем утолщающимися, в некоторых случаях слоящимися.
Классификации экземы:
- Истинная экзема представляет собой воспалительное покраснение кожного покрова, которое в дальнейшем проявляется в виде высыпания на поражённых участках малых пузырьков. Данная патология протекает последовательными стадиями. Вначале наблюдается эритематозная, затем пузырьковая, мокнущая и корковая. Наиболее частой областью поражения становится лицо, кисти рук, а далее болезнь начинает распространяться по всей коже.
- Грибковая экзема имеет много схожего с истинной, однако, при этом края очагов выделяются резкими очертаниями.
- Микробная наиболее часто проявляется в виде различных повреждений кожи (раны, язвы, порезы). На поражённых участках покровов наблюдается пластинчатая корка, под которой образуется мокнущая поверхность. Местами локализации заболевания являются тыльные части кистей, шея и лицо.
- Себорейная экзема в основном располагается на тех участках тела, где присутствует довольно большое количество сальных желез. Проявляется как узелки с жирными чешуйками розового или жёлто-розового оттенка, которые постепенно перерастают в бляшки.
- Дисгидротическая экзема проявляется незначительным покраснением на ладонях и нижних частях стоп. Возникшие высыпания могут сливаться друг с другом, с целью образования больших пузырей.
- Профессиональная экзема по симптоматике достаточно схожа с истинной. В основном возникает по причине физического, механического и внешнего химического раздражителя.
Псориаз
Локализацией псориаза может быть любой участок на коже. Сигналом о возникновении заболевания служат не только внешние симптомы в виде проявления сыпи с обильным шелушением, а также рыхлыми серебристо-белыми чешуйками, но и также больной ощущает сильный зуд, чувство хронической усталости, общую слабость и подавленное состояние.
Основными местами локализации патологии являются локти, колени ног, волосистая часть головы и крестец.
Вначале заболевание проявляется в виде небольших узелков на руках и других частях тела, однако, с течением времени они начинают разрастаться и сливаться, образовывая бляшки.
При протекании псориаза наблюдается повышенная температура тела и увеличение лимфоузлов. В некоторых случаях могут возникнуть высыпания в подмышечных впадинах, на половых органах и под молочными железами.
У некоторых больных с чешуйчатым лишаём наблюдается поражение суставов, такое состояние называют псориатическим артритом.
Может ли нейродермит перейти в псориаз
Причиной возникновения чешуйчатого лишая никак не может быть нейродермит. Псориаз является аутоиммунным и чаще всего полученным по наследству заболеванием. Атопический дерматит же возникает вследствие контакта с химическими веществами, шерстью животных, лекарствами, пыльцой.
Дифференциальная диагностика
Многие кожные заболевания имеют похожую симптоматику. Чтобы определить точный диагноз лечащий врач использует дифференциальную диагностику. Так, нейродермит можно перепутать с чесоткой, лишаём, себорейным дерматитом и другими патологиями.
Суть такого метода заключается в сравнительной диагностике, которая посредством исключения определит, какое именно заболевание развивается у пациента.
Каждой патологии присущи свои характерные особенности поражения, некоторые из них были описаны выше.
Если визуальной диагностики недостаточно, могут назначаться дополнительные меры в виде различных лабораторных анализов.
Особенности лечения
Для наиболее эффективного лечения необходимо соблюдение режима дня, правильное диетическое питание и полноценный сон не менее 8 часов. Также рекомендуется регулярное употребление витаминов и проведение закаливающих мероприятий.
Для лечения нейродермита потребуется:
- Повышение иммунной системы.
- Получение необходимого количества кислорода.
- Восстановление нервной системы.
- Улучшение обменных процессов.
- Полное исключение аллергенов.
В некоторых эпизодах больным необходимо использовать гормональные средства.
Но в случае средней и лёгкой степени заболевания рекомендуются: прогулки на свежем воздухе, диета, достаточный сон.
Процедуры, цель которых направлена на лечение болезни:
- Акупунктура.
- Внутривенное лазерное облучение крови.
- Магнитно-лазерная терапия.
- Гелий-неоновый лазер.
- Импетигинизация.
- Гипербарическая оксигенация.
- Эндоваскулярная лазерная терапия.
Нейродермит и псориаз являются абсолютно разными заболеваниями, хотя и имеют некоторые схожие проявления. Они не могут перетечь друг в друга. Отличаются не только визуальные проявления, но и факторы, провоцирующие их развитие.
Источник
Псориаз по своей симптоматике схож с многими заболеваниями, поэтому при постановке диагноза большую значимость представляет дифференциальная диагностика. Как отличить псориаз от других кожных заболеваний?
Похожие болезни
Псориаз — это неинфекционное кожное поражение, которое встречается всего у 5% населения Земли. Несмотря на это, его часто путают с другими дерматологическими диагнозами, ведь все они имеют схожие признаки и причины, однако лечатся совершенно по-разному.
С псориазом можно спутать:
- лишай;
- экзему;
- грибковые инфекции;
- дерматит;
- вторичный сифилис;
- системную красную волчанку;
- рак кожи;
- себорею.
Дифференцировать псориатическое поражение от других может только врач.
Чем отличается от других кожных заболеваний?
От экземы
При экземе, как и при псориазе, очаги поражения появляются на локтях, коленях, голенях, волосистой части головы чаще, чем на других частях тела. Пораженная область также зудит, воспаляется, человек испытывает жжение.
Отличительные признаки экземы:
- после отшелушивания чешуек остаются ярко-красные пятна;
- высыпания мокнущие;
- нет четких границ очагов воспаления;
- шелушения занимают меньшую площадь;
- поражаются преимущественно мягкие ткани (внутренние сгибы локтей, колен).
От дерматита
При дерматите чешуйки кожи на воспаленных участках имеют желтый цвет, в то время как для псориаза характерны белесые или серые высыпания.
Главное отличие дерматита — безболезненное удаление чешуек без крови.
Дерматит не приносит дискомфорта: человек обнаруживает заболевание только по характерным внешним признакам. Слабости обычно нет, работоспособность сохраняется. Однако сыпь может сопровождаться гноетечением и отечностью.
От себорейного
Для себореи свойственно появление пятен правильной формы (часто округлой или овальной) с четко выраженной границей. У пациентов с псориазом обнаруживаются очаги рваной формы.
При себорейном дерматите никогда не образуются бляшки, но часто появляются желтоватые плотные корочки с блестящей жирной поверхностью. Их структурность можно только прощупать, потому что внешне они не просматриваются.
Главное отличие — место поражения. Себорейный дерматит локализуется на лице, за ушами, на шее, но не переходит на тело.
От атопического
Атопический дерматит поражает участки с тонкой кожей:
- пах;
- подмышки;
- область под коленками.
При этом очаги воспаления ярко-красные, но при нажатии бледнеют, в то время как при псориазе высыпания розовые.
Отличительная особенность — поражение ступней. Атопический дерматит часто обнаруживается на ступнях, чего никогда не происходит при псориатическом поражении кожи.
От аллергии
При аллергии пациента беспокоит постоянный сильный зуд, в то время как поверхность высыпаний не отличается от здоровой кожи на ощупь. При псориазе пятна шелушатся, и кожа вокруг них становится сухой.
Стоит обратить внимание на вторичные признаки аллергии: слезоточивость, покраснение глаз, носовые выделения, чихание.
Аллергические высыпания не имеют четких контуров, могут быть мелкими и крупными, но практически никогда не превращаются в бляшки, волдыри, гнойные образования, потому что человек вовремя реагирует на аллергию из-за сильного зуда.
От лишая
Лишай поражает слизистые оболочки, половые органы, подмышки, проявляется в виде разного цвета пятен (от красного до темно-синего). Чешуйки и корочки, которыми покрываются пятна, при повреждении отслаиваются легко, обнажая кожу, близкую по цвету со здоровой.
При псориазе же отслоение чешуек сопровождается образованием пленки и выделением небольшого количества крови.
От нейродермита
Псориаз и нейродермит очень похожи и даже врачи не всегда могут их дифференцировать без проведенных исследований.
Основной признак, который может помочь дерматологу не ошибиться с диагнозом, — выраженный дискомфорт, на который жалуется пациент. При нейродерматите больного беспокоит сильный зуд даже при небольших пятнах, но при расчесывании не наступает облегчение.
При выделении пота и принятии ванны (душа) зуд усиливается.
Интересно, что нейродермит может возникнуть как осложнение псориаза.
От грибка, в том числе ногтей
Микоз может поражать не только кожу, но и ногти. Причем, микотические бляшки всегда очень плотные, грубые, внешне похожие на мозоли или натоптыши. Местами локализации грибковых поражений обычно оказываются те, где кожа больше всего подвержена натиранию и давлению, а также области вокруг ногтей.
Грибковые бляшки сухие, прогрессируя, покрываются трещинками и желтыми чешуйками. При надавливании возникает боль.
Отличительной чертой микоза является неприятный запах, исходящий от участков поражения.
От перхоти на голове
Перхоть на голове (она же — себорея, себорейный дерматит) появляется в результате чрезмерной выработки кожного сала и имеет вид сухих чешуек белесого или желтоватого цвета. В отличие от псориаза, себорея поражает только волосистую часть головы, но не затрагивает шею, околоушные области и другие части тела.
При этом себорейные чешуйки легко отходят от кожных покровов, не вызывая боли, дискомфорта, выделения гноя или крови.
Отличия от парапсориаза
Парапсориаз — это хроническое поражение кожи, при котором присутствуют признаки нескольких заболеваний:
- экземы;
- псориаза;
- лишая;
- инфекционной сыпи.
Некоторые дерматологи считают, что парапсориаз имеет одновременно инфекционную и аллергическую природу.
Парапсориаз и псориазы схожи клиническими проявлениями, неясной этиологией, однако существенный отличительный признак — видимые симптомы поражений сосудов, т.е. ухудшение проницаемости капилляров.
При парапсориазе часто поражаются лицо и волосистая часть головы, а локтевые и коленные сгибы обычно остаются нетронутыми.
Практически все кожные заболевания имеют схожую симптоматику, поэтому очень важно вовремя поставить диагноз и начать лечение, чтобы заболевание не приобрело хроническую форму. Сделать это точно может только врач, проведя ряд исследований, поэтому при появлении сыпи на коже и зуда нужно немедленно пойти к дерматологу.
Полезное видео
Предлагаем посмотреть видео о том, как отличить псориаз от других кожных заболеваний:
Источник
Диагностировать псориаз не всегда просто, поэтому на помощь приходит дифференциальная диагностика псориаза.
Рассмотрим особенности ее применения и достоинства перед другими видами диагностик.
Псориаз – сложное заболевание, представленное в большом количестве разновидностей. Неопределенность клинической картины заболевания заставляет дифференцировать заболевание с большим количеством других кожных болезней.
Патогенез заболевания
Этиология и патогенез болезни с медико-научной точки зрения пока не выявлены на 100%. Среди
многочисленных гипотез, описывающих причины развития болезни (наследственные факторы, нервные состояния, проблемы метаболизма), в качестве основного фактора можно выделить наследственность.
О роли генетики свидетельствует тот факт, что люди, в чьих семьях предки страдали от псориаза, значительно чаще подвержены возникновению этого заболевания. Остается не закрытым вопрос о типе наследования заболевания.
Есть предположение, что псориаз – многофакторная болезнь, имеющая долю генетической составляющей (70%) и долю особенностей окружающей среды (30%).
Характерная симптоматика
В качестве первичного морфологического фактора болезни выступает папула красного или розового цвета. Она покрыта большим количеством чешуек рыхлого типа, имеющих серебристый оттенок. Если их поскабливать, проявятся прочие симптомы болезни – стеариновые пятна, терминальные пленки, кровяная роса. На начальной стадии болезни высыпаний достаточно мало, однако с течением времени их количество становится увеличенным. Если псориаз вызван инфекционными болезнями или тяжелыми потрясениями нервной системы, а также непереносимостью лекарств, то может проявляться обильная сыпь.
Заболевание в прогрессивной форме сопровождается возникновением папул, образованных в области травм и расчесов. Эти болячки впоследствии могут сливаться между собой, образовывая бляшки. При стационарной стадии болезни интенсивность роста идет на спад, отеки и поражения приобретают четкие границы, могут утолщаться. Сыпью может быть покрыт любой участок тела, чаще всего это волосистая часть головы и поверхности сгибов.
Дифференциальная диагностика болезни
При обычном псориазе клиническая картина характерна, поэтому для постановки верного диагноза и назначения качественного лечения не требуется много времени и усилий. Но есть случаи, когда можно спутать псориаз с другими болезнями – красный плоский лишай, болезнь Рейтера, себорея, красная волчанка и другие. Для проведения диагностики важным является проведение обследований и гистологические изменения.
В учет в ходе дифференциальной диагностики берутся клинические особенности проявления, имеющие зависимость от локализации болезни – в области кожных складок, головы, шеи, живота и ногтей.
Похожие болезни
Есть несколько заболеваний с проявлениями, похожими на псориаз. Чтобы дифференцировать недуг с каждым из них, необходимо знать основные симптомы и признаки других заболеваний.
Красный плоский лишай
Для красного плоского лишая характерны такие черты, как папулы в полигональной форме, блестящие высыпания, вдавления в центре образований. При многих формах красного плоского лишая характерно образование сетчатого рисунка на поверхности папул. Обычно процесс дифференциальной диагностики не представляет особого труда и сопровождается рядом признаков.
- Возникновение блестящих папул сиреневого цвета;
- Слабо выраженное шелушение пораженных покровов;
- Локализация болезни в области поверхности сгиба.
На основании имеющейся симптоматики не составляет труда поставить верный диагноз, при этом проведение гистологического исследования нецелесообразно. Особую важность в данном случае представляет кольцевидная форма красного лишая, которая чаще всего образуется на половых органах. Папулезные элементы небольшого размера могут группироваться и образовывать большие поражения. Они имеют сиреневатый цвет, высыпания могут одновременно появляться в полости рта.
Сифилис
При сифилисе, в отличие от псориаза, папулы имеют полушаровидную форму и яркую окраску болячки в медно-красный цвет. Поскольку наблюдается процесс большей инфильтрации, папулы располагаются поверхностно и отличаются большей плотностью. Происходит обильное шелушение в виде т. н. воротничка Биетта, периферический рост папул и объединение их в бляшки. Отличительная особенность сифилиса заключается в том, что папулы имеют приблизительно равные величины, кроме тех, что располагаются в области складок.
Болезнь рейтера
При болезни рейтера в качестве основного симптома выступает уретрит, также проявляется артрит, конъюнктивит, поражение глаз и суставов, высыпания псориатического типа (в области головки полового члена, подошв, рта). Поражения на коже обнаруживаются с такой же частотой, как и болезни суставов при псориазе. Спустя некоторое время после развития уретрита образуются мелкие папулезные образования, имеющие коричнево-красный оттенок, впоследствии они могут расти и образовывать ярко очерченные области поражений. В отличие от псориаза, при болезни рейтера высыпания отличаются меньшей стойкостью.
Себорейный дерматит
Себорейный дерматит – еще одно явление, похожее по проявлению на псориаз. Здесь отсутствует четко прослеживаемая инфильтрация кожи. В этом случае постановление дигноза является сложным, особенно если родственники больного человека никогда не страдали от псориаза. Нередко ошибочно диагностируется себорея. Провести диагностику в этом случае помогает характер пустул в области головы. Границы чешуек менее четкие, нежели при псориазе, причем на голове они выражены ярче, чем на туловище. При соскабливании может проявляться не точечное кровотечение, а кровоточащая поверхность.
Атопический дерматит
При атопическом дерматите, в отличие от псориаза, проявляется неяркая эритема, возникает шелушение, экскориация в местах локализации образований. Традиционно поражается область лица, шеи, верхней части груди, ямок под локтями и коленями. Зуд имеет ярко выраженный характер.
Ограниченный нейродермит
Проявляется в виде изолированных бляшек, образованных в области затылка у женщин климактерического возраста. Такое явление может иметь колоссальные сходства с ограниченным нейродермитом, с учетом того, что эта форма псориаза сопровождается возникновением сильного зуда. В диагностике оказывает помощь серебристость шелушения и не выраженная инфильтрация.
Паховая эпидермофития
Это заболевание, в отличие от псориаза, имеет более острые симптомы протекания, особенно это касается начальной стадии. Проявляется зуд, очаги поражения имеют в основном полициклические границы. При болезни ярко выражены воспалительные процессы с пузырьками и пустулами, корками и чешуйками. Для проведения качественного и достоверного диагноза проводится культуральное и микроскопическое исследование.
Виды болезни и их дифференциация
В зависимости от вида и формы протекания псориаза, его необходимо дифференцировать с другими заболеваниями.
- Так, например, если псориаз поражает подошвы и ладони, необходимо проводить дифференциацию с таким явлением, как дерматофитии стоп, кистей, экзема.
- Если имеет место быть псориатическая эритродермия, проводится ее дифференциация с токсидермией, розовым лишаем или проявлением красного плоского лишайного заболевания, экземой, лимфомами кожи.
- При диагностировании артропатического псориаза проводится дифференциальная диагностика с артрозами, заболеванием Рейтера, артрита.
- При обнаружении у больного псориазиформных высыпаний можно ассоциировать их с токсидермией.
- Генерализованное пустулезное заболевание дифференцируется с сепсисом и бактериемией, герпетиформным импетиго. Делается посев крови, обследование на ВИЧ (в редких ситуациях).
- Локализация высыпаний в области половых органов может стать причиной путаницы и необходимости дифференциации псориаза с вульвитом. Псориаз, в отличие от данной болезни, имеет меньшую остроту воспаления, хроническое, а не острое течение.
- Псориаз в области подошвы и ладоней может дифференцироваться с экземой, кератодермией, акродерматитом Алоппо. В отличие от некоторых этих заболеваний проявления псориаза традиционно начинаются не на концевых фалангах, а в проксимальных отделах ладоней и во внутренней части стоп.
- Псориаз также дифференцируется с грибовидным микозом, но развитие второго заболевания чаще характерно для лиц старше 40 лет, при этом изменения происходят более стойко, нежели при псориазе, наблюдается большая инфильтрация, отсутствуют яркие тона.
- Нередко проводится дифференциация псориатической эритродермии и эритродермической формой саркоидоза. Вторая форма заболевания встречается реже и имеет более монотонное протекание, то есть, нет яркой выраженности чередования ремиссий и обострений.
- Артропатический псориаз должен быть отличен от ревматоидного артрита. Данное заболевание (псориаз) чаще всего встречается на фоне псориатической эритродермии, пустулезном псориазе. Диагностика может представлять сложности в связи с присутствием сходства в рентгенологических изменениях.
- Фолликулярный псориаз традиционно необходимо дифференцировать с красным волосяным отрубевидным лишаем и заболеванием Кирле. Но при псориазе первоначальные поражения проявляются в устьях волосяных фолликул и выглядят как мелкие узелки с ороговением.
Таким образом, дифференциальная диагностика заболевания является достаточно сложной, однако знание четких проявлений заболевания позволит достичь должного эффекта и применить верную терапию к каждому отдельному случаю.
Источник