Дифференциальная диагностика псориаза с розовым лишаем жибера

Инфекционными и неинфекционными кожными заболеваниями согласно данным Всемирной организации здравоохранения страдает 1-5% населения планеты. Многие недуги проявляются в виде патологических изменений кожи, волос и ногтей.

Большинство болезней развивается на фоне ослабления защитных функций организма, сбоев в работе внутренних органов вследствие инфекционных и онкологических заболеваний и при нарушениях гормонального фона.

Розовый лишай и псориаз имеют схожую симптоматику. Из-за этого их часто путают. Есть ли разница между этими патологиями?

Что общего у заболеваний?

Розовый лишай (Жибера) — инфекционно-аллергическое заболевание кожных покровов, при котором появляются характерные высыпания. Псориаз (чешуйчатый лишай) — хронический неинфекционный недуг, поражающий в основном только кожу.

У двух болезней есть несколько общих симптомов:

ухудшение самочувствия;
слабость;
недомогание;
появление на коже пятен разного цвета и размера;
постоянная раздражительность;
плохое настроение;
нарушения сна;
нарушение обмена веществ;
ухудшение аппетита.

Как отличить розовый лишай от псориаза?

Розовый лишай имеет контактно-бытовой механизм заражения. Иными словами, это острое инфекционное заболевание, появляющееся на фоне ослабления защитных функций организма.

Признаками патологии являются:

повышение температуры тела;
увеличение лимфатических узлов.

Позднее на коже появляются розовые пятна (материнские очаги). Около них образуются новые, более мелкие высыпания. Псориаз и розовый лишай похожи тем, что их проявления в виде пятен покрыты серо-белыми чешуйками.

Но при болезни Жибера бляшка имеет светлую корку, легко отделяемую от ее поверхности. А при сдирании шелушащегося сухого эпидермиса псориатических высыпаний появляются капли крови.

В отличие от псориаза, розовый лишай стремительно распространяется по всему телу и может исчезать самостоятельно без медикаментозного лечения. Псориаз, напротив, является неизлечимой патологией с волнообразным обострением и ремиссией.

Фото 4 Болезнь Жибера может появиться после недавно перенесенной вирусной инфекции. Многие ученые относят его к микозам.

Данная патология может развиваться в случае ослабленного иммунитета. К ее прогрессированию добавляется психологический фактор.

Изначально зная о том, что заболевание передается при непосредственном контакте, человек начинает еще больше нервничать и ощущать дискомфорт. Это ускоряет развитие болезни.

Отличия во внешних проявлениях

Розовый лишай имеет ярко выраженные признаки, отличающие его от псориаза. Первоначальным симптомом болезни является появление на коже одного большого и круглого пятна розового цвета размером от 3 см.

По мере прогрессирования недуга центр материнской бляшки постепенно приобретает желтоватый оттенок и начинает шелушиться.

Фото 5

Как выглядит розовый лишай

Через несколько дней после возникновения самого крупного пятна появляются более мелкие розовые образования диаметром до 1 см. Со временем в центре каждого из них можно заметить небольшие сухие чешуйки. А по периферии прослеживается красная линия.

Сыпь может вызывать сильный зуд. После острой фазы заболевания бледно-розовые бляшки больше не появляются. Средняя продолжительность течения лишая — 3 — 6 недель.

Первыми симптомами псориаза являются мелкие папулезные образования. На ранней стадии заболевания папулы достаточно мелкие, имеющие размер с булавочную головку.

Они отличаются полушаровидной формой. Сыпь розового цвета имеет гладкую и блестящую поверхность. Спустя несколько дней после появления она покрывается бело-серебристыми чешуйками.

Позднее следует прогрессирующая стадия, на которой происходит рост и слияние псориатических образований в локальные зоны.

Различия по месту локализации высыпаний

Розовый лишай появляется преимущественно на туловище и конечностях. А вот псориаз может появляться на всем теле, охватывая область стопы, ладоней, локтей, коленей и даже ногтей.

Разница в скорости развития

Главное отличие розового от чешуйчатого лишая — скорость развития. Розовый распространяется очень быстро, сопровождаясь увеличением лимфоузлов и появлением новых пятен. Его гораздо легче диагностировать. Чтобы избавиться от заболевания, достаточно простого лечения.

Фото 6

Как выглядит псориаз

Псориаз является хронической патологией. Она характеризуется волнообразным течением с периодами внезапных, вызванных теми или иными лечебными воздействиями ремиссий или обострений.

Часто отмечается тенденция к прогрессированию недуга с течением времени (особенно при отсутствии должного лечения). В результате этого утяжеляются и учащаются обострения, а также увеличивается площадь поражения.

Методы диагностики, помогающие определить и дифференцировать болезнь

При появлении характерных высыпаний на коже, у человека могут быть подозрения как на розовый лишай, так и на псориаз. В данном случае без посещения доктора не обойтись.

Чтобы поставить правильный диагноз, дерматолог проводит визуальный осмотр кожных покровов больного. Он тщательно изучает кожу пациента, применяя дерматоскопию. При появлении сомнений врач может назначить дополнительные анализы.

Обычно при подозрении на болезнь Жибера диагностика подразумевает детальное изучение клинических данных и особенностей болезни:

Фото 7

появлению высыпаний предшествуют вирусные заболевания органов пищеварительной и дыхательной систем;
на теле появляется материнская бляшка, диаметр которой равен 3 и более см;
через несколько дней после образования большого пятна появляются мелкие высыпания;
мелкие бляшки розового цвета шелушатся и зудят;
обычно сыпь локализуется на туловище и конечностях;
в большинстве случаев недуг проходит через 3 — 6 недель.

При постановке окончательного диагноза учитывается атипичная форма, при которой не появляется материнская бляшка. Псориаз легко диагностируют. Кожа при данном заболевании имеет характерный внешний вид. Не существует каких-либо специфичных для заболевания диагностических процедур.

При прогрессирующем псориазе в анализе крови могут быть обнаружены различные отклонения. Они подтверждают наличие воспалительного, аутоиммунного и других патологических процессов.

В некоторых случаях необходима биопсия кожных покровов для исключения других недугов.

Есть ли отличия в лечении?

Фото 8 Недуг Жибера обычно проходит самостоятельно. Во время появления вторичных высыпаний нужно носить одежду свободного покроя. Это позволит избежать трения, которое может спровоцировать возникновение раздраженной формы розового лишая.

Для лечения болезни используют цинковый линимент, который наносится на всю поверхность тела. Процедуру нужно выполнять два раза в сутки.

В первые 7 дней прогрессирования недуга запрещено принимать душ. Это обусловлено тем, что вода может распространить сыпь по всей поверхности кожи. При сильном зуде назначают антигистаминные препараты.

Для местного наружного применения можно использовать кортикостероиды и прочие рецептурные противозудные составы. Еще следует принимать витамин C. Длительность лечения данными лекарственными средствами составляет три недели.

Псориаз является хроническим заболеванием, которое прогрессирует достаточно медленно. Своевременное лечение повышает качество жизни, но не избавляет от недуга.

В периоды обострения отмечается потеря трудоспособности. При отсутствии медицинской помощи псориаз может привести к инвалидности.

При лечении легких форм заболевания дерматологи стремятся использовать наименее токсичные препараты и методы лечения, имеющие минимальный риск возможных побочных действий.

Обязательно при псориазе доктор должен назначить антидепрессанты и анксиолитики. Они помогают уменьшить и устранить сопутствующую псориазу депрессию, тревожность, социофобию и повысить устойчивость к стрессам.

Для лечения высыпаний на волосистой части головы используют медицинские смеси и отшелушивающие шампуни.

Нередко при псориатических высыпаниях применяют фототерапию. Она бывает нескольких видов: ультрафиолетовое обеззараживание, узкополосная светотерапия и ПУВА-терапия.

Видео по теме

Как отличить псориаз от лишая, нейродермита, экземы и дерматита:

Перед тем как лечить высыпания на коже, нужно определить, чем они были спровоцированы. Псориаз и розовый лишай очень часто путают из-за похожих симптомов. Это совершенно разные заболевания. При появлении сыпи нужно немедленно обратиться к дерматологу, который определит причину данного явления.

Розовый лишай можно вылечить. А от псориаза избавиться полностью невозможно. Иногда рецидива нет на протяжении длительного времени. В отдельных случаях пациенты ежегодно переживают обострение болезни.

Чтобы патология не имела неприятных последствий, нужно применять некоторые профилактические меры: избегать стрессов, правильно питаться и больше отдыхать.

Источник

Розовый лишай. Причины, диагностика и лечение

• Розовый лишай — папулосквамозное заболевание с неизвестной этиологией.

• Заболевание возникает в любом возрасте, но в большинстве случаев наблюдается между 10 и 35 годами.

• Пик заболеваемости приходится на 20-29 лет.

• Соотношение полов примерно равное.

• Высыпания чаще всего отмечаются в зимние месяцы.

• Причина возникновения розового лишая неизвестна, обсуждаются несколько этиологических факторов.

• Длительное время предполагалось, что болезнь имеет вирусную природу, поскольку перед началом высыпаний часто отмечаются вирусоподобные продромальные симптомы. В качестве этиологического фактора предполагался вирус герпеса человека 7 типа, однако многочисленные исследования не дали достаточных фактических оснований в пользу такого заключения.

• Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae и Legionella pneumophilia также рассматривались в качестве этиологических факторов, однако различные исследования не выявили существенного повышения уровня антител против этих возбудителей у пациен тов с розовым лишаем.

• В редких случаях розовый лишай наблюдается как результат реакции на лекарственные препараты. К препаратам, которые согласно документальным данным вызывают высыпания, похожие на розовый лишай, относятся барбитураты, каптоприл, клонидин, интерферон и вакцина против вирусного гепатита В.

розовый лишай

Диагностика розового лишая

• Примерно в 20-50% случаев высыпаниям розового лишая предшествует вирусоподобное заболевание с симптомами со стороны верхних дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта.

• В 17% случаев после указанных симптомов появляется «материнская бляшка».

• Материнская бляшка представляет собой одиночный овальный очаг красновато-розового или лососевого цвета с шелушением по краям. Очаг часто наблюдается на туловище и обычно достигает 2-10 см в диаметре .

• Через 1-2 недели после появления материнской бляшки возникают очаги на туловище и верхних конечностях.

• Вид очагов варьирует от овальных пятен до слегка приподнятых бляшек размерами 0,5-2 см. Они обычно лососевого цвета (или гиперпигмептированные у лиц с темной кожей) и, как правило, окружены шелушением. Некоторые из очагов имеют кольцевидную форму без высыпаний в центре.

• Во многих случаях материнская бляшка разрешается к появлению остальных экзантематозных высыпаний, что может сильно затруднить постановку диагноза.

• Системные симптомы отсутствуют.

• Зуд отмечается примерно у 25% пациентов.

розовый лишай

• Экзантема разрешается в течение 8 недель у 80% пациентов. Однако заболевание может длиться 3-5 месяцев.

• Высыпания билатерально-симметричные, обычно их больше на туловище, но также поражаются верхние и нижние конечности.

• Очаги расположены по линиям натяжения кожи или линиям Лангера и на спине могут напоминать рождественскую елку. Однако симптом «Рождественской елки» наблюдается не всегда.

• На груди высыпания обычно принимают V-образнуго форму, а на животе следуют в поперечном направлении.

• Описана инверсная форма, для которой характерны более интенсивное поражение конечностей и относительно редкие высыпания на туловище.

Диагноз розового лишая устанавливается по клиническим данным. Лабораторные тесты, облегчающие диагностику, отсутствуют. В биоптате очагов выявляются только неспецифические воспалительные изменения. Следует отметить, что вторичный сифилис также является папулосквамозным заболеванием и иногда его трудно отличить от розового лишая. Поэтому, если предполагается диагноз розового лишая, большое значение имеют сведения о половых партнерах. Пациентам с наличием в анамнезе болезней, передаваемых половым путем, или рискованным сексуальным поведением проводится серологический тест на сифилис.

Дифференциальная диагностика розового лишая

• Дерматофития гладкой кожи обычно более локализована, чем розовый лишай. Однако кольцевидный рисунок, шелушение и отсутствие высыпаний в центре некоторых очагов при розовом лишае могут ввести в заблуждение. При дерматофитии гладкой кожи кольцевидных высыпаний меньше и, кроме того, для них характерны скорее концентрические круги, а не одиночное кольцо. При микроскопическом исследовании с КОН обычно выявляются разветвляющиеся гифы.

• Отрубевидный (разноцветный) лишай напоминает розовый лишай локализацией очагов, однако высыпания не связаны с материнской бляшкой. Характер шелушения при этом более диффузный, а не кольцевидный. При микроскопическом исследовании с КОН отмечается признак «макаронов по-флотски», типичный для Pilyrosporum.

• Вторичный сифилис также проявляется папулосквамозными высыпаниями. Очаги часто наблюдаются на ладонях и подошвах, что нехарактерно для розового лишая, однако эти состояния не всегда удается дифференцировать по клиническим признакам, и при обоснованных сомнениях в диагнозе показан серологический тест на сифилис.

• Нумулярная экзема сопровождается монетовидными очагами шелушения, которые могут напоминать розовый лишай. Однако это шелушение не воротничковое, кроме того, очаги при нумулярной экземе локализуются преимущественно на голенях, в области, которая при розовом лишае поражается редко.

розовый лишай

Лечение розового лишая

• Больные розовым лишаем часто не нуждаются в лечении, необходимо просто успокоить пациента.

• Если отмечается зуд, для его облегчения можно назначить местные стероиды и пероральный прием дифен гидрамина.

• Было показано, что прием эритромицина внутрь является эффективным при лечении пациентов с розовым лишаем, однако другое исследование не выявило преимуществ эритромицина по сравнению с плацебо.

• Азитромицин не излечивал розовый лишай в исследовании детей с этим заболеванием.

• В Кокрановском систематизированном обзоре выявлены недостоверные доказательства эффективности большинства методов лечения розового лишая. На основании одного рандомизированного контролируемого исследования с малым количеством больных делался вывод, что пероральный эритромицин может быть эффективным при лечении высыпаний и уменьшении зуда. Авторы обзора утверждают, что к этим результатам следует относиться с большой осторожностью, так как они получены только в одном рандомизированном контролируемом исследовании с малым количеством пациентов.

Рекомендации пациентам с розовым лишаем. Пациентов часто беспокоит длительность существования высыпаний и их заразность. Больным необходимо разъяснить, что розовый лишай разрешается самостоятельно и не является истинно заразным заболеванием. Хотя и имеются сообщения о вспышках розового лишая в условиях совместного проживания множества людей (например, в общежитиях), заболевание не считается заразным. Рецидивы наблюдаются только в 2% случаев.

Пациентов следует проинформировать о необходимости повторного визита для оценки их состояния и установления другого диагноза, если высыпания персистируют более трех месяцев.

Клинический пример розового лишая. На прием к врачу со своей матерью пришла 17-летняя девушка, обеспокоенная сыпью, появившейся у нее без видимой причины три недели назад. Пациентка чувствовала себя хорошо и жаловалась только на периодический зуд в области высыпаний. Как в присутствии матери, так и наедине с врачом девушка отрицала сексуальные контакты. Несмотря на отсутствие материнской бляшки, по клиническим проявлениям был установлен диагноз розового лишая. Воротничковое шелушение было очевидным, а распределение высыпаний соответствовало картине розового лишая. Девушку и ее мать успокоили, разъяснив, что высыпания спонтанно разрешатся. Осмотр врача при последующем визите выявил полное разрешение высыпаний без образования рубцов.

— Также рекомендуем «Плоский лишай. Причины и диагностика»

Оглавление темы «Заболевания кожи»:

Крапивница и ангионевротический отек Квинке. Причины
Диагностика крапивницы и отека Квинке. Дифференциация
Лечение крапивницы и отека Квинке. Препараты
Себорейный дерматит. Причины и диагностика
Лечение себорейного дерматита. Препараты
Псориаз. Причины и диагностика
Лечение псориаза. Лекарства для местного применения
Фототерапия псориаза. Системная терапия
Розовый лишай. Причины, диагностика и лечение
Плоский лишай. Причины и диагностика
Дифференциальная диагностика плоского лишая
Лечение плоского лишая. Профилактика

Источник

Дифференциальная диагностика

«Дифференциальная диагностика кожных болезней»
Руководство для врачей
под ред. Б. А. Беренбейна, А. А. Студницина

Розовый лишай (pityriasis rosea Gibert) – эритематозно-сквамозный дерматоз. Наблюдается чаще в весенне-осеннее время, преимущественно у женщин среднего возраста, редко у детей. Этиология и патогенез заболевания не выяснены. Многие дерматологи высказывают предположение об инфекционной природе розового лишая, основываясь на следующих наблюдениях. Заболевание начинается с появления первичной материнской бляшки. Через 7-10 дней возникают распространённые высыпания. Розовый лишай иногда развивается после ангины, гриппа, острого респираторного заболевания и сопровождается лёгким нарушением общего состояния больного. После заболевания остается иммунитет. Болеют иногда несколько членов семьи. Отмечается цикличность течения.

Клиническая картина розового лишая в большинстве случаев характерна. В начале заболевания на коже груди или спины появляется пятно розово-красного цвета овальной формы; в центре пятна отмечается легкое шелушение и поверхность его как бы ат-рофична (материнская бляшка). Затем на туловище и конечностях, особенно в области подкрыльцовых впадин и пахово-бед-ренных складок, возникают пятнистые или пятнисто-папулёзные, а иногда пятнисто-уртикарные элементы. Они располагаются симметрично на коже туловища и конечностей по линиям Лангера. Кожа лица, волосистой части головы, кистей и стоп обычно не поражается.

Пятнисто-папулёзные элементы бледно-розовой окраски, несколько вытянутой формы (от 0,5х1 до 1х2 см или несколько больше), имеют резкие границы. В центре элементов окраска менее интенсивная, по периферии – более яркая красная кайма. Поверхность высыпаний покрыта мелкими ртрубевидными чешуйками. В отдельных случаях происходит слияние этих высыпаний, особенно при наличии обильной мыпи. Материнские бляшки не всегда предшествуют распространению сыпи, нередко они уже регрессируют к моменту обращения больного к врачу. Высыпания постепенно бледнеют, чешуйки отпадают, после чего остаются пигментные пятна, в дальнейшем исчезающие бесследно. Зуд наблюдается лишь при нерациональном лечении. Слизистые оболочки поражаются крайне редко. Заболевание продолжается 6-8 недель. Рецидивы, как правило, не возникают. Наблюдаются атипичные формы розового лишая: уртикарная, везикулёзная, папулёзная. Редкой разновидностью является цирцинарный окаймленный лишай Видаля (pityriasis circinata et marginata Vidiai). При этой форме розового лишая возникают высыпания значительно большей величины (до 8 см в диаметре). Они розовато-красного цвета, со слабо выраженным шелушением, могут появляться самостоятельно или вместе с типичными высыпаниями розового лишая.

Гистологически в эпидермисе обнаруживают акантоз и паракератоз, межклеточный и внутриклеточный отёк, иногда небольшие пузырьки и микроабсцессы, напоминающие псориатические. В соcочковом слое кожи отмечаются расширение сосудов и околососудистая лимфоидная инфильтрация.

Дифференциальная диагностика. Заболевание необходимо дифференцировать от себорейной экземы, псориаза, сифилиса, трихофитии, парапсориаза, кольцевидной центробежной эритемы Дарье.

От себорейной экземы розовый лишай отличается наличием материнской бляшки, расположением высыпаний на местах, нетипичных для себорейной экземы (не поражаются лицо и волосистая часть головы). При себорейной экземе не наблюдается характерного для розового лишая расположения элементов по линиям Лангера. Шелушение при розовом лишае мелкое отрубевидное, при себорейной экземе — чешуйки сальные.

От псориаза розовый лишай отличается наличием материнской бляшки, в основном пятнистым, а не папулёзным характером элементов, не возникающих обычно на волосистой части головы, лице, кистях и стопах, сравнительно быстрым регрессом этих высыпаний, отсутствием типичных псориатических феноменов (псориатическая триада). Однако следует иметь в виду, что затруднения в диагностике чаще возникают в начальной стадии заболевания, когда псориатические элементы имеют вид пятен без заметного инфильтрата.

Иногда розовый лишай имеет большое сходство с каплевидным парапсориазом. Однако наличие папулёзных элементов одинаковой величины, шелушение в виде облатки, наличие симптомов (скрытое шелушение облатка и точечные геморрагии), характерных для каплевидного парапсориаза, и отсутствие их при розовом лишае позволяют установить правильный диагноз.

От бляшечного парапсориаза хроническая форма розового лишая – цирцинарный окаймленный лишай Видаля – отличается более ярким цветом элементов сыпи. При парапсориазе цвет бляшек различный, но, как правило, более тёмный, шелушение незначительное.

Розовый лишай в отличие от сифилитической розеолы характеризуется более яркой окраской высыпаний, их неодинаковой величиной и наличием шелушения, в то время как шелушащаяся сифилитическая розеола встречается крайне редко.

От папулёзного сифилида розовый лишай отличается отсутствием плотного инфильтрата в основании папулёзных элементов, характерного для сифилитических папул, более яркой окраской элементов. Папулезные сифилиды имеют медно-красный цвет, высыпания при розовом лишае – розовато-красные. Для сифилитических папул характерно шелушение в виде воротничка Биетта, в то время как высыпания при розовом лишае покрыты единичными отрубевидными чешуйками.

В отдельных случаях розовый лишай необходимо дифференцировать от поверхностной трихофитии, особенно при наличии у больного материнской бляшки и отсутствии других элементов сыпи, однако более выраженное острое воспаление, розовый оттенок бляшки, отсутствие резких границ элемента, что характерно для трихофитии, позволяют установить правильный диагноз, который подтверждается также отсутствием элементов гриба при лабораторном исследовании. При атипичных формах розового лишая следует искать отдельные типичные элементы и остатки материнской бляшки.

Вернуться к списку статей о кожных заболеваниях

Другие статьи по теме:
Волосяной лишай
Б. А. Беренбейн
«Диагностика кожных болезней»
Руководство для врачей.
Красный плоский лишай
Б. А. Беренбейн, А. А. Студницин
«Дифференциальная диагностика кожных болезней»

Красный отрубевидный волосяной лишай
Б. А. Беренбейн

«Диагностика кожных болезней»
Руководство для врачей.
Лишай шиповидный
О. Л. Иванов, А. Н. Львов
«Справочник дерматолога»
Лишай асбестовидный
О. Л. Иванов, А. Н. Львов
«Консультация дерматолога»
Шиповидный лишай
Б. А. Беренбейн, А. А. Студницин
«Дифференциальная диагностика кожных болезней»
Руководство для врачей.


	Поиск по сайту «Ваш дерматолог»

Источник