Диф диагностика псориаза с красным плоским лишаем
Псориаз. Красный плоский лишай. Лейкоплакия
ЗАНЯТИЕ 3
I. Цель занятия. Изучить клинику, течение, лечение псориаза, красного плоского лишая при локализации его на коже и слизистой оболочке
рта, клинику, дифференциальную диагностику лейкоплакии слизистой оболочки рта и красной каймы губ. Особое внимание обратить на дифференцирование
изучаемых дерматозов с проявлениями вторичного сифилиса.
II. Вопросы воспитания и идейной направленности занятия. Необходимо уяснить большой вклад советских ученых в изучение этиологии,
патогенеза, лечения псориаза (А. М. Кричевский, А. Ф. Ухин, Г. Б. Беленький и др.), доступность в нашей стране курортной терапии — мощного фактора
в лечении псориаза. Обратить внимание на то, что профилактическое направление советской медицины позволяет своевременно выявить больных с
предраковыми заболеваниями и оказать им соответствующую помощь.
III. Содержание и методика занятия, усвояемые практические навыки. Наряду с разбором курируемых больных псориазом, при котором
определяется стадия (табл. 3), тип псориаза, дополнительно разбираются также больные с другими разновидностями псориаза, находящиеся в стационаре.
При необходимости демонстрируются слайды с различными проявлениями псориаза.
Таблица 3. Клинико-морфологическая характеристика стадий псориаза
| Характеристика стадий | Прогрессивная | Стационарная | Регрессивная |
| ПОЯВЛЕНИЕ НОВЫХ ПАПУЛ | Наблюдается постоянно | Не бывает | Не появляются. Крупные бляшки распадаются на отдельные папулы |
| ВЕЛИЧИНА ПАПУЛ | Мелкие | Крупные | Различные |
| ПЕРИФЕРИЧЕСКИЙ РОСТ | Наблюдается | Не отмечается | Не отмечается |
| КРАЕВОЙ ВАЛИК (зона роста) | Имеется | Отсутствует | Отсутствует |
| ШЕЛУШЕНИЕ | В центральной части элементов | По всей поверхности, сплошное, выраженное | По всей поверхности |
| ЗОНА АНЕМИИ ВОКРУГ ПАПУЛ (симптом Ядассона) | Имеется | Отсутствует | Отсутствует |
| ПСЕВДОАТРОФИЧЕСКИЙ ОБОДОК ВОКРУГ ПАПУЛ (симптом Воронова) | Отсутствует | Отсутствуют | Отсутствуют |
| ЗУД | Часто | Редко | Редко |
| ВТОРИЧНЫЕ ГИПЕР- И ДЕПИГМЕНТАЦИИ | Отсутствует | Отсутствует | Имеется |
| ИЗОМОРФНАЯ РЕАКЦИЯ (симптом Кебнера) | Наблюдается | Не бывает | Не вызывается |
| ПСОРИАТИЧЕСКАЯ ТРИАДА | Получается легко, постоянно | Выражена нечетко | Выражена не на всех элементах |
На больных студенты должны научиться определять характерную для псориаза триаду (стеариновое пятно, терминальная пленка, точечное
кровотечение — «триада Ауспитца»), а также разбираться в патогистологических изменениях, лежащих в ее основе. При разборе больных необходимо
провести дифференциальную диагностику с папулезным сифилидом и красным плоским лишаем (табл. 4).
Студенты должны уяснить принципы лечения псориаза с обязательным учетом его стадии. Уметь выписывать рецепты на препараты, обладающие
кератопластическим и рассасывающим действием, применяемые для наружного лечения псориаза.
Таблица 4. Дифференциальная диагностика псориаза, красного плоского лишая, папулезного сифилида
| Признаки | Псориаз | Красный плоский лишай | Папулезный сифилид |
| ФОРМА ЭЛЕМЕНТОВ ЦВЕТ | Круглая | Полигональная | Круглая |
| ЦВЕТ | Ярко-красный | Ливидный | Медно — красный, ветчинно — красный |
| КОНСИСТЕНЦИЯ | Мягкая | Мягкая | Плотно — эластическая |
| СКЛОННОСТЬ К ПЕРИФЕРИЧЕСКОМУ РОСТУ | Имеется | Нет | Нет |
| ШЕЛУШЕНИЕ | В центре или сплошное | Отсутствуют | По периферии (воротничок Биета) |
| ИЗЛЮБЛЕННАЯ ЛОКАЛИЗАЦИЯ | Разгибательные поверхности, волосистая часть головы | Сгибательные поверхности, слизистая рта и гениталий | Любая |
| ДЛИТЕЛЬНОСТЬ ВЫСЫПАНИЙ | Месяцы, годы | Месяцы | 1,5-2 м-ца |
| ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ СИМПТОМЫ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ | Триада Ауспитца, симптом Кебнера | Симптом Кебнера | Симптом Ядассона. Положительные серореакции на сифилис |
При подготовке к занятию используется граф логической структуры «Псориаз».
Изучение красного плоского лишая также происходит на курируемых больных. При разборе необходимо обратить внимание на обязательность осмотра
слизистых оболочек. Провоцирующими моментами в возникновении болезни на слизистой рта могут быть, коронки из различных металлов, образующие
гальванический ток, плохо пригнанные протезы, травмирующие слизистую, раздражение кариозными зубами, альвеолярная пиорея, негигиеническое состояние
полости рта.
Излюбленной локализацией является область щек по линии смыкания зубов, язык, затем красная кайма нижней губы.
Красный плоский лишай на слизистой оболочке рта чаще протекает в виде типичной формы (почти у половины больных), несколько реже наблюдаются
экссудативно-гиперемическая и эрозивно-язвенная формы и наиболее редко — пузырная.
Типичная форма характеризуется мономорфной папулезной серовато-белого цвета сыпью, почти не возвышающейся над уровнем слизистой. При
поскабливании поверхности папул шпателем налет не снимается. Папулы сливаются, образуя фигуры в виде кружева, дуг, сетки, колец. На спинке языка
папулы могут образовывать гиперкератотические бляшки. На красной кайме губ папулы часто располагаются полосовидно. Субъективные ощущения в виде
жжения, боли наблюдаются редко.
При экссудативно-гиперемической форме папулы располагаются на застойно-гиперемированной слизистой и сопровождаются ощущениями жжения, боли.
Эрозивно-язвенная форма является осложнением двух предыдущих форм вследствие продолжающегося внешнего раздражения. Эрозии и язвы возникают
на поверхности папул и часто рецидивируют. Сопровождаются сильными болями.
Пузырная форма также возникает на фоне папулезных высыпаний.
С учетом трудности диагностики красного плоского лишая на слизистой оболочке рта приходится иногда прибегать к биопсии.
Гистологическая картина заболевания очень типична: в эпителии имеется гранулез, ясно выражен акантоз, а в соединительнотканном слое — скопление
клеток воспалительного инфильтрата, резко ограниченное областью папулы.
Дифференциальную диагностику следует проводить с лейкоплакией, кандидозом, вульгарной пузырчаткой, красной волчанкой, сифилидами.
При разборе терапии обращается внимание на важность поливитаминотерапии, особенно витамина PP.
Следует учесть, что красный плоский лишай на слизистой полости рта относится к числу самых упорных, резистентных ко всякой терапии заболеваний.
Это обусловливает важность санации полости рта как меры его профилактики.
При подготовке к занятию используется граф логической структуры «Красный плоский лишай».
При разборе лейкоплакии студенты должны уяснить хронический характер воспаления, сопровождающегося ороговением.
Ведущими в патогенезе лейкоплакии являются травма, табачный дым, кариозные зубы и снижение резистентности слизистой оболочки, связанное прежде
всего с состоянием желудочно-кишечного тракта.
Необходимо усвоить разновидности лейкоплакии:
- простая или плоская
При простой лейкоплакии на слизистой возникает помутнение, не снимающееся при поскабливании, поверхность шероховатая, воспалительная реакция
отсутствует. Наиболее часто локализуется в углах рта, спинке и боковых отделах языка, на щеках в области смыкания зубов, нёбе, центральной части
красной каймы губ. - веррукозная
При веррукозной форме встречаются две разновидности:
а) бляшечная (язык, нижняя губа) и б) бородавчатая — с серовато-белыми бородавчатыми разрастаниями. - эрозивная
Эрозивная форма является результатом эрозирования плоской или веррукозной формы.
Необходимо учитывать, что лейкоплакия представляет собою факультативный предрак (озлокачествление при плоской форме реже, при эрозивной и
веррукозной — в 4 раза чаще).
Дифференциальная диагностика лейкоплакии затруднительна только с красным плоским лишаем и красной волчанкой. Некоторые формы красного плоского
лишая и лейкоплакии невозможно различить без гистологического исследования.
Гистологически лейкоплакия представляет очаг хронического воспаления в толще слизистой оболочки с умеренным круглоклеточным инфильтратом,
содержащим также плазматические и тучные клетки. Местами инфильтрат расположен периваскулярно. В эпителии очень утолщены и увеличены вновь
образовавшиеся зернистый и особенно роговой слои. Местами в роговом слое наблюдается паракератоз. Ясно выражен акантоз, но без атипичного,
характерного для рака, разрастания эпителиальных межсосочковых отростков.
Лечение и профилактика лейкоплакии должны состоять в санации полости рта и устранении всех раздражающих факторов, в первую очередь курения и
потребления алкоголя. Не следует прижигать бляшку лейкоплакии различными раздражающими средствами.
При веррукозной и эрозивной формах необходимо немедленное иссечение очага в пределах здоровых тканей с последующим гистологическим исследованием.
Больные с лейкоплакией полости рта должны состоять на диспансерном учете у стоматолога, а в случае сомнения и при осложнениях немедленно
пересылаются к онкологу.
IV. УИРС
По теме «Красный плоский лишай»
- «Новое в лечении красного плоского лишая на слизистой оболочке рта».
По теме «Лейкоплакия»
- «Тактика врача-стоматолога при лейкоплакии»
- «Роль стоматолога в выявлении предраковых состояний слизистой оболочки рта при профилактических осмотрах населения».
V. Контрольные вопросы
По теме: «Псориаз»
- Признаки прогрессивной, стационарной и регрессивной стадии псориаза.
- Патогистологическое обоснование триады Ауспитца.
- Дифференциальная диагностика псориаза.
- Принципы лечения псориаза.
- Витаминотерапия при псориазе и ее обоснование.
По теме: «Красный плоский лишай»
- Какими морфологическими элементами характеризуется красный плоский лишай и их особенности?
- Чем обусловлено возникновение сетки Уикхема на поверхности папул?
- Причины возникновения красного плоского лишая на коже и слизистой.
- Клинические разновидности красного плоского лишая на слизистой оболочке рта.
- Принципы лечения красного плоского лишая и средства общей терапии при нем.
- Лечение красного плоского лишая при локализации его только на слизистой оболочке рта.
По теме: «Лейкоплакия»
- Этиология лейкоплакии. Клинические разновидности лейкоплакии.
- В чем состоит профилактика лейкоплакии?
- Отличие в лечении простой и веррукозной лейкоплакии.
- К какой форме предрака — облигатной или факультативной — относится лейкоплакия?
VI. Решите следующие задачи:
- На разгибательной поверхности конечностей у больного рассеяны папулезные элементы ярко-красного цвета, не превышающие размер 1X1 см,
поверхность их покрыта серебристыми чешуйками, захватывающими лишь центральную часть папул. Субъективно — значительный зуд. При поскабливании
возникает усиление белезны бляшек, при дальнейшем поскабливании — гладкая блестящая поверхность, а затем — точечное кровотечение. Впервые заболел
зимой. Болен 3 мес. Ваш диагноз и его обоснование.
( [показать] ) - Женщина страдает псориазом 10 лет. Процесс рецидивирует обычно зимой. Получила амбулаторно по 20 инъекций витамин В1 и
В12, внутрь вит. А в виде масляного концентрата в течение 1 месяца. На коже туловища рассеяны крупные бляшки, занимающие участки до
20X20 см. Цвет их синюшный, рисунок кожи подчеркнут. Поставьте развернутый диагноз и назначьте дальнейшее лечение больной общее и наружное.
( [показать] ) - На слизистой оболочке рта по линии смыкания зубов располагается едва возвышающаяся над уровнем кожи белесоватого цвета сыпь, формирующая дуги,
небольшие кольца и полосы. Субъективно небольшое жжение, которое и заставило больную обратиться к врачу. При осмотре подобные же высыпания отмечены
на внутренней поверхности больших половых губ. Ваш предположительный диагноз и как его утвердить?
( [показать] ) - На красной кайме нижней губы у больного располагается бляшка, значительно возвышающаяся над окружающими тканями, молочно-белого цвета,
неправильной формы. Болен около 5 месяцев. О каких заболеваниях можно думать? Ваша тактика в отношении постановки диагноза и лечения?
( [показать] )
ЛИТЕРАТУРА
- Машкиллейсон A. Л. Предрак красной каймы губ и слизистой оболочки рта. М., 1970, с. 125-176.
- Павлов С. Т., Шапошников О. К., Самцов В. И., Ильин И. И. Кожные и венерические болезни. М., 1975, с. 193-203.
- Пашков Б. М., Стоянов Б. Р., Машкиллейсон A. JI. Поражения слизистой рта и губ при некоторых дерматозах и сифилисе. М.. 1970, с. 59-64 с. 89-96.
- Рыбаков А. И., Платонов Е. Е. Терапевтическая стоматология. М. 1968 с. 340-346.
- Учебное пособие по дерматовенерологии. Под ред. проф. Марьясиса Е. Д. Ставрополь, 1975, с. 110-111.
- Боровский Е. В. и др. Терапевтическая стоматология. М.. 1973 с 278- 283; 353-357.
- Рыбаков А. И., Банченко Г. В. Заболевания слизистой оболочки полости рта. М., 1978, с. 167-179.
- Скрипкин Ю. К. Кожные и венерические болезни. М., 1979, с. 351-366.
ИСТОЧНИК: Методические указания к практическим занятиям по дрематовенерологии для студентов стоматологического
факультета под ред. проф. Е.Д.Марьясиса, СГМИ, Ставрополь, 1980
Виртуальные консультации
На нашем форуме вы можете задать вопросы о проблемах своего здоровья, получить
поддержку и бесплатную профессиональную рекомендацию специалиста, найти новых знакомых и
поговорить на волнующие вас темы. Это позволит вам сделать собственный выбор на основании
полученных фактов.
Обратите внимание! Диагностика и лечение виртуально не проводятся!
Обсуждаются только возможные пути сохранения вашего здоровья.
Подробнее см. Правила форума
Последние сообщения
Реальные консультации
Реальный консультативный прием ограничен.
Ранее обращавшиеся пациенты могут найти меня по известным им реквизитам.
Заметки на полях
Нажми на картинку —
узнай подробности!
Новости сайта
Ссылки на внешние страницы
20.05.12
Уважаемые пользователи!
Просьба сообщать о неработающих ссылках на внешние страницы, включая ссылки, не выводящие прямо на нужный материал,
запрашивающие оплату, требующие личные данные и т.д. Для оперативности вы можете сделать это через форму отзыва, размещенную на каждой странице.
Ссылки будут заменены на рабочие или удалены.
Тема от 05.09.08 актуальна!
Остался неоцифрованным 3-й том МКБ. Желающие оказать помощь могут заявить об этом на
нашем форуме
05.09.08
В настоящее время на сайте готовится полная
HTML-версия МКБ-10 — Международной классификации болезней, 10-я редакция.
Желающие принять участие могут заявить об этом на нашем форуме
25.04.08
Уведомления об изменениях на сайте можно получить через
раздел форума «Компас здоровья» — Библиотека сайта «Островок здоровья»
Источник
Диагностика псориаза проводится в клинике. Врач смотрит на псориатические проявления и определяет вид псориаза. В редких случаях берут анализ кожи, а также делают дифференциальную лабораторную диагностику с парапсориазом, экземой и другими заболеваниями.
Как проводится диагностика псориаза
Диагноз псориаза устанавливает врач-дерматолог на основании симптомов болезни.
В отдельных случаях наблюдается феномен Кёбнера, по которому подтверждают диагноз. При этом явлении пятна и бляшки появляются на месте травм, ожогов, порезов, ушибов, царапин.
Феномен Кебнера
Кроме того, медики для диагностики используют симптомы псориатической триады:
- «Стеариновое пятно» — если чешуйки поскоблить, то они отпадают и напоминают по внешнему виду стеарин.
- «Терминальная пленка» — когда чешуйки полностью удаляют, на пятне остается гладкая влажная поверхность, которая напоминает полиэтиленовую пленку.
- «Кровяная роса» — после удаления пленки, на поверхности пятна остаются кровавые точки.
Методы диагностики псориаза
В основном, используется внешний осмотр и на его основании врач ставит диагноз.
Однако иногда используют гистологическое исследование биоптата кожи, которое показывает явления, характерные для кожи больного псориазом.
Диагностика псориаза у детей
Диагноз у детей ставят также на основании внешнего осмотра. Диагностика здесь не различается со взрослыми. Однако у ребенка может не быть симптомов псориатической триады. Тогда берут анализ биоптата кожи.
Диагностика псориаза ногтей
Псориаз ногтей появляется у 30-87% больных псориазом, реже наблюдается только этот симптом (без псориатических бляшек на теле).
Диагностику проводит врач-дерматолог, осматривает больного внешне и делает заключение.
Диагностика псориаза: анализы
При первых симптомах псориаза или других высыпаний желательно сфотографировать их, чтобы понимать, как протекает болезнь.
Анализы при псориазе:
- анализ крови на IgE (на аллергию);
- биохимический анализ крови;
- клинический анализ крови;
- исследование пораженных мест кожи (гистологическое исследование биоптата кожи);
- анализ кала на дисбактериоз;
- рентгенологическое исследование (при боли в суставах и подозрении на псориатический артрит).
Дифференцальная диагностика псориаза
С чем можно спутать псориаз при диагностике? Сверьте по таблице дифференциальной диагностики псориаза у детей:
| Заболевание | Типичные признаки | Локализация |
|---|---|---|
| Псориаз | Хроническое прогрессирующее течение болезни. Псориатическая триада:
| В основном:
|
| Атопический дерматит | Хроническое течение с рецидивами. Симптомы:
| Зависит от возраста:
|
| Контактный дерматит | Возникает в месте контакта с ювелирными изделиями, химическими веществами. | Любая локализация. |
| Себорейный дерматит |
|
|
Дифференциальную диагностику псориаза у взрослых проводят со следующими болезнями:
- парапсориаз;
- папулезные высыпания при сифилисе;
- красный плоский лишай;
- розовый лишай;
- атопический дерматит;
- пеленочный дерматит;
- себорейная экзема;
- питириаз красный волосяной отрубевидный.
Дифференциальная диагностика псориаза и лимфомы не проводится, поскольку при псориазе в большинстве случаев лимфоузлы не увеличены (кроме псориатической эритродермии). Лимфома же характеризуется, в первую очередь, увеличением лимфатических узлов.
Дифференциальная диагностика псориаза и красного плоского лишая проводится с помощью анализов и симптомов псориатической триады врачом-дерматологом.
Красный плоский лишай
Дифференциальная диагностика псориаза и ретикулеза не проводится, поскольку ретикулез характеризуется наличием опухолей, более или менее выраженных. При псориазе таких явлений на коже больного нет.
Ретикулез
Псориаз: течение болезни
Псориаз у каждого больного протекает по-разному. Однако можно выделить три стадии, через которые проходят все:
- Стадия обострения, прогрессирующая стадия.
Появляются новые высыпания, а старые становятся более яркими и приобретают четкие контуры, сливаются в крупные очаги болезни.
Стадия обострения псориаза на теле
- Стационарная стадия.
Рост псориатических элементов прекращается, папулы и бляшки бледнеют, становятся плоскими. - Стадия ремиссии, регрессирующая стадия.
Псориатические элементы исчезают полностью или становятся еле заметны.
Ремиссия может длиться в некоторых случаях от полугода и дольше. При правильном режиме и профилактике больной может вообще забыть о болезни.
Профилактика псориаза
Псориаз — болезнь, которая возникает во многом, по генетическим факторам. Если человек — носитель гена, отвечающего за псориаз, то заболевание рано или поздно проявит себя. Поэтому профилактика направлена на то, чтобы продлить ремиссию и надолго забыть о псориатических высыпаниях.
Меры профилактики:
- Избегайте факторов-провокаторов псориаза: стрессовые ситуации, алкоголь, плохая экология, инфекции.
- Соблюдайте режим питания и дня. Подробную инструкцию по режиму Пегано мы описали на сайте в публикации «Диета при псориазе».
- Мыслите позитивно и оптимистично. Общее настроение важно для выздоровления и профилактики псориаза. Поэтому старайтесь чаще гулять, слушать музыку, смотреть приятные фильмы, общаться с друзьями.
- Посещайте санатории по лечению псориаза или отдыхайте на море. Если есть такая возможность, то делайте это хотя бы раз в год (лучше чаще).
Лечение и диагностика псориаза
После диагностики врач определяет вид псориаза и от этого зависит лечение. В любом случае терапия псориаза должна быть комплексной, не зависимо от формы.
- Чтобы избавиться от обострения используют гормональные и негормональные мази. Препараты с гормонами используйте только коротким курсом, только под контролем врача. Но при возможности, нужно не задействовать этот метод.
- Шампуни помогают избавиться от проявлений псориаза на голове, снимают зуд и чешуйки при этом типе болезни.
- После устранения чешуек и сухости можно использовать фототерапию для лечения псориаза.
- Диета при псориазе помогает держать организм в тонусе, восстанавливает иммунную систему и обменные процессы.
- Оптимистический настрой помогает справиться с болезнью и распространенной причиной обострений — стрессом.
Выводы
Диагностику псориаза проводит врач-дерматолог, который ставит диагноз на основании внешнего осмотра и симптомов псориатической триады:
- стеариновое пятно;
- терминальная пленка;
- кровавая роса.
Дифференциальную диагностику псориаза проводят с красным плоским лишаем, парапсориазом, себорейной экземой, атопическим дерматитом и другими болезнями.
Псориаз протекает хронически, через три стадии:
- стадия обострения;
- стационарная стадия;
- стадия ремиссии.
Чтобы продлить ремиссию подбирайте комплексное лечение псориаза, а также следуйте правилам его профилактики.
Ответьте на 4 вопроса и получите индивидуальную инструкцию по лечению Псориаза
Получите пошаговую инструкцию, диету и план лечения!
Бесплатная и эффективная программа от Псориаза!
Выберите любимую социальную сеть:
Лучшие средства от Псориаза
Источник