Диагностика острого аппендицита и панкреатита
Необходимость в дифференциальной диагностике острого панкреатита и острого аппендицита чаще всего связана с наличием в начале заболевания аппендицитом болей в эпигастральной области.
В отличие от аппендицита, при остром панкреатите боли не только локализованы в эпигастрии, но и носят опоясывающий характер, отличаются выраженной интенсивностью, а так же сопровождаются многократной рвотой, которая не приносит облегчения. При остром панкреатите пальпация живота дает резкую болезненность в проекции поджелудочной железы (симптом Керте) в эпигастральной области, поколачивание в области левого реберно-позвоночного угла (симптом Мейо-Робсона) также вызывает резкую болезненность. Однако бывают случаи, когда эпига-стральная фаза заболевания при остром аппендиците затягивается, что может существенно затруднить дифференциальную диагностику.
Больной С. 64 лет был доставлен в клинику в воскресный день с диагнозом острый панкреатит. Заболел сутки назад. При поступлении предъявлял жалобы на боли в эпигастральной области умеренной интенсивности, тошноту. Рвоты не было. Страдает тиреотоксикозом в висцеролатической стадии. При осмотре выявлена болезненность в эпигастральной области,усиливающаяся при пальпации. Болей в правой подвздошной области и специфических аппендикулярных симптомов не выявлено.
Лейкоциты крови 10х109/л. Диастаза мочи 128 ед. по Вольгемуту. Подтвержден диагноз острого панкреатита отечной формы, начата консервативная терапия Спустя 14 часов после поступления в клинику боли распространились на весь живот, появилось напряжение мышц передней брюшной стенки во всех отделах. Диагноз перитонита не вызывал сомнений, однако, его причина была не ясна Произведена лапароскопия. При лапароскопии обнаружен мутный выпот во всех отделах живота, в правой подвздошной ямке массивные фибринозные наложения, за счет которых образован рыхлый инфильтрат из слепой кишки и большого сальника.
Диагностирован распространенный перитонит аппендикулярного генеза. Произведена срединная лапаротомия, разделен рыхлый инфильтрат в подвздошной ямке, в котором располагался червеобразный отросток с перфорацией в области основания. Аппендэктомия, промывание брюшной полости, ушивание лапаротомной раны через все слои, швы завязаны на «бантики». Ближайшие сутки после операции состояние больного было тяжелым, но стабильным. Проводилась интенсивная инфузионная детоксикационная и антибактериальная терапия, симптоматическое лечение с учетом рекомендаций эндокринолога. Однако через 28 часов после операции у больного развился тиреотоксический криз и, несмотря на проводимое лечение, наступила смерть больного.
При проведении дифференциальной диагностики острого аппендицита с острым панкреатитом необходимо привлечение дополнительных методов исследования. Биохимическое исследование крови при наличии панкреатита позволяет выявить повышение уровня специфических ферментов — амилазы, трипсина, в более поздние сроки — липазы; в моче повышается содержание амилазы. Чрезвычайно ценную информацию позволяет получить УЗИ поджелудочной железы.
Размеры железы при остром панкреатите увеличиваются, контуры становятся размытыми, выявляется отек парапанкреатической клетчатки. Если УЗИ не позволяет разрешить диагностические проблемы, или нет возможности выполнить это исследование, то следующим диагностическим шагом должна быть лапароскопия.
Лапароскопическая диагностика острого панкреатита строится на косвенных признаках и точная верификация отечной формы острого панкреатита не возможна. При наличии панкреонекроза обнаруживаются весьма характерные признаки — бляшки жирового некроза (стеатонекроз) на большом сальнике и брыжейке кишечника, предбрюшинной клетчатке; геморрагический или «цвета чая» выпот в брюшной полости; стекловидный отек малого сальника и желудочно-ободочной связки, паракольной клетчатки.
Привлечение дополнительных методов исследования позволяет с высокой степенью достоверности подтвердить или отвергнуть наличие острого панкреатита.
Д.Г. Кригер, А.В.Федоров, П.К.Воскресенский, А.Ф.Дронов
Опубликовал Константин Моканов
Источник
Острый
панкреатит
имеет различное клиническое течение
и часто вызывает большие затруднения
в распознавании, так как напоминает
многие острые заболевания брюшной
полости, в том числе и острый аппендицит.
Острый
панкреатит, так же как и острый аппендицит,
начинается внезапными болями в
животе. Нередко этому заболеванию
сопутствует упорная рвота. Общее
состояние больного меняется соответственно
характеру анатомических изменений в
поджелудочной железе (отек, острый
некроз, абсцесс) и имеет все градации
от удовлетворительного до безнадежно
тяжкого. Картина крови также изменчива.
В
большинстве случаев при остром панкреатите
живот болезнен в верхнем отделе и
несколько вздут. Напряжение брюшных
мышц или отсутствует или слабо выражено,
главным образом в верхней половине
живота. Следовательно, в локализации
болей и мышечного напряжения при остром
панкреатите и остром аппендиците
имеются различия. Острый панкреатит
дает мучительные боли обычно в подложечной
области, которые и по интенсивности, и
по локализации не совпадают с болями
при остром аппендиците. Иногда появляются
боли в области спины слева, а при
ощупывании левого реберно-позвоночного
угла имеется болезненность (симптом
Мэйо-Робсона), чего не бывает при остром
аппендиците.
У
больных с острым панкреатитом болезненность
и признаки раздражения брюшины
определяются в верхних отделах живота,
что не характерно для острого аппендицита.
Вместе с тем, эти симптомы, имеющие
большое дифференциально-диагностическое
значение, становятся все менее и менее
надежными в поздних стадиях заболевания,
когда вся брюшная стенка болезненна, а
живот равномерно вздут.
При
остром панкреатите с ограниченным
некрозом поджелудочной железы обычно
не бывает разлитого перитонита. Больные
постепенно выходят из тяжелого состояния.
Иногда они на протяжении нескольких
недель жалуются на боли в верхнем отделе
живота и испытывают часто повторяющиеся
упорные рвоты. Если врач застает больного
в этой фазе развития острого
панкреатита, не видя начального периода
болезни, то может также возникнуть
предположение об остром холецистите
или остром аппендиците. Мысль об остром
аппендиците должна отпасть потому,
что у таких больных не бывает ни
воспалительного инфильтрата в правой
подвздошной области, что должно бы быть
по прошествии нескольких дней заболевания,
ни признаков раздражения брюшины
внизу живота.
В
диагностике острого панкреатита и
исключении сходных по клиническому
течению заболеваний видное место
занимает исследование мочи на диастазу.
Многие клиницисты (Н. Н. Самарин, Н.
И. Блинов и др.) считают повышение диастазы
пато-гномоничным признаком острого
панкреатита. Напротив, Г. М. Новиков и
А. Н. Новикова не придают большого
значения диастазурии как признаку не
постоянному и не патогномонич-ному. В
наблюдениях В. И. Колесова и Л. П. Григорьева
показано, что повышение диастазы в
моче бывает при остром панкреатите
не всегда и этот признак имеет лишь
относительное диагностическое значение.
В различные периоды острого панкреатита
содержание диастазы в моче может
колебаться в широких пределах, поэтому
важны многократные исследования мочи
на диастазу.
Исследование
диастазы мочи должно производиться
каждому больному с подозрением на
острый панкреатит. Однако имеет
диагностическое значение только
повышенное содержание диастазы в моче;
нормальный ее уровень не опровергает
диагноза острого панкреатита.
Конечно,
повышенное содержание диастазы в моче
значительно подкрепляет диагноз
острого панкреатита, но только при
наличии клинических признаков заболевания.
Итак,
дифференциация острого панкреатита и
острого аппендицита должна основываться
на учете тяжести заболевания,
тщательном
выяснении характера болей, разной
локализации болезненности живота и
напряжения брюшных мышц и определении
содержания диастазы в моче.
Н.
Н. Самарин обращал внимание на то, что
даже во время лапаротомии распознавание
острого панкреатита не всегда бывает
простым. Описан ряд наблюдений, когда,
вскрыв брюшную полость, хирурги не
вынесли убеждения об остром панкреатите.
Такие ошибки часто зависят от недостаточно
внимательного осмотра поджелудочной
железы и упорных, но бесплодных поисков
патологического очага в других участках
брюшной полости. Диагностической
ошибки особенно следует опасаться при
применении небольшого разреза брюшной
полости, предпринимаемого по поводу
предполагаемого острого аппендицита.
Из доступа Волковича-Мак-Бурнея трудно
произвести ревизию брюшной полости, а
осмотреть поджелудочную железу
невозможно. Если до операции не
возникало даже подозрений на острый
панкреатит, то хирург может упустить
исследование глубоко скрытой
поджелудочной железы. В таких случаях
виновником заболевания иногда
ошибочно считают червеобразный отросток
и удаляют его под предлогом катарального
аппендицита. К подобной ошибке толкают
отрицательные результаты ревизии
прочих органов брюшной полости, кроме
поджелудочной железы, которую как
раз и забывают осмотреть.
В
целях улучшения операционной диагностики
следует обращать внимание на пятна
жирового некроза, часто захватывающие
брюшину и прослойки жира, при остром
панкреатите. Обнаружение этого
признака наводит на мысль об остром
панкреатите и побуждает произвести
осмотр поджелудочной железы. Наконец,
при далеко зашедшем панкреатите может
быть геморрагический эксудат в
брюшной полости, что обычно находится
в резком контрасте с малыми изменениями
в червеобразном отростке и заставляет
искать причину патологического процесса
вне его.
При
необходимости осмотра поджелудочной
железы необходима верхняя срединная
лапаротомия.
Источник
Î åãî ìàñòåðñòâå õèðóðãà è óíèâåðñàëüíîñòè âðà÷à ðàññêàçûâàëè ëåãåíäû, êîòîðûå îêàçûâàëèñü ðåàëüíîñòüþ, è ðåàëüíûå èñòîðèè, ïîõîæèå íà ëåãåíäû.
Ïðîêîïèé Ôèëèïïîâè÷ Äåãòÿð¸â âîçãëàâëÿë Áàðàíîâñêóþ áîëüíèöó òðè èñòîðè÷åñêèå ýïîõè äîâîåííûé ïåðèîä, ïîñëåâîåííûé è ðàçâèòîãî ñîöèàëèçìà. Ñ 1935 ïî 1974 ãîä, ñ ïåðåðûâàìè íà Ôèíñêóþ è Âåëèêóþ Îòå÷åñòâåííóþ âîéíó èñïîëíÿë îí îáÿçàííîñòè ãëàâíîãî âðà÷à.
Ïðåäîñòàâèì ñëîâî ëþäÿì, åãî çíàâøèì.
Àííà Ãðèãîðüåâíà Ðîìàíîâà 1927 ãîäà ðîæäåíèÿ. Ìåäñåñòðà îïåðàöèîííîãî áëîêà Áàðàíîâñêîé áîëüíèöû ñ 1945 ïî 1989 ãîä.
 èþíå 45 ãîäà ïîñëå îêîí÷àíèÿ Åãîðüåâñêîãî ìåäèöèíñêîãî òåõíèêóìà ìåíÿ ðàñïðåäåëèëè â Áàðàíîâñêóþ áîëüíèöó. Ïðîêîïèé Ôèëèïïîâè÷ åù¸ ñ ôðîíòà íå âåðíóëñÿ. È ïåðâóþ çèìó ìû áåç íåãî áûëè. Âñþ áîëüíèöó îòîïèòü íå ìîãëè äðîâ íå õâàòàëî. Ìû ñàìè ïðèâîçèëè äðîâà èç ëåñà íà ñàíêàõ. Ïîäòàïëèâàëè òèòàí â õèðóðãèè, ÷òîáû áîëüíûå ïîãðåëèñü. Ê âå÷åðó íàòîïèì, áîëüíûõ ñïàòü óëîæèì ïîâåðõ îäåÿë åù¸ ìàòðàöàìè íàêðûâàåì.
Ïîòîì Ïðîêîïèé Ôèëèïïîâè÷ ñ àðìèè âåðíóëñÿ íà÷àë áîëüíèöåé çàíèìàòüñÿ. Ñäåëàë îïåðàöèîííûé áëîê ñîâìåñòíî ñ ðîäèëüíûì îòäåëåíèåì. Îòðåìîíòèðîâàë äâåðè-îêíà, ÷òîáû òåïëî áûëî. Êóïèë ëîøàäü, è äðîâà ìû ñòàëè ñàìè çàâîçèòü, ÷òîáû òîïèòü ïîñòîÿííî. Êîãäà âñ¸ íàëàäèë íà÷àë îïåðèðîâàòü.
Ñåé÷àñ îðòîïåäèÿ íàçûâàåòñÿ îí îïåðèðîâàë, âíóòðèïîëîñòíàÿ õèðóðãèÿ îïåðèðîâàë, òðàâìû ëþáûå Ïîìíþ, — ê íåìó î÷åíü ìíîãî ëþäåé ïðèåçæàëî èç Òóëüñêîé îáëàñòè. Òàì ó íåãî áðàò æèë, íàïðàâëÿë, çíà÷èò. Ïîñëå âîéíû ó ìíîãèõ áûëè ÿçâû æåëóäêà. È ê Ïðîêîïèþ Ôèëèïïîâè÷ó ïðèåçæàëè èç Òóëû íà ðåçåêöèþ æåëóäêà. Ïîñëå îïåðàöèè áîëüíûì òðè äíÿ ïèòü íåëüçÿ áûëî. À êîðìèëè ìû èõ ñïåöèàëüíîé ñìåñüþ, ïî ðåöåïòó Ïðîêîïèÿ Ôèëèïïîâè÷à. Ïîìíþ, — â ñîñòàâå áûëè ÿéöà ñûðûå, ìîëîêî, åù¸ ÷òî-òî
Ïîçäíåå ñòàëè ïðèâîçèòü äåòåé ñ Óðàëà. Äèàãíîç òî÷íî íå ñêàæó, íî ó íèõ áûëî îäíî ïëå÷î ñèëüíî âûøå äðóãîãî. Ïðèâåçëè ñíà÷àëà îäíîãî ðåá¸íêà. Ïðîêîïèé Ôèëèïïîâè÷ ñîïåðèðîâàë è ïëå÷è ñòàëè íîðìàëüíûå. Òàì íà Óðàëå ðàññêàçàëè, çíà÷èò, è çà 5-6 ëåò åù¸ äâîå òàêèõ ìàëü÷èêîâ ïðèâîçèëè. Ïîñëåäíåãî òàêîãî ìàëü÷èêà ñåìèëåòíåãî â 65 ãîäó ñ Óðàëà ïðèâîçèëè. Óåçæàëè îíè îò íàñ âñå ðîâíûå.
Îí áûë î÷åíü òðåáîâàòåëüíûé ê íàì è çàáîòëèâûé ê áîëüíûì. Ñîïåðèðóåò çà íî÷ü ðàç, åùå ðàç, è åù¸ ïðèä¸ò, ïðîâåðèò êàê áîëüíîé ñåáÿ ÷óâñòâóåò.
Îáðàòíàÿ ñòîðîíà ýòîãî ñíèìêà:
Ñåé÷àñ îæîãàìè â îæîãîâûé öåíòð âåçóò, à òîãäà âñ¸ ê Ïðîêîïèþ Ôèëèïïîâè÷ó. Çåëåíîâà äåâî÷êà ïðûãàëà ÷åðåç êîñòåð è â íåãî óïàëà. Ïîñòóïèëà ñ ñèëüíåéøèìè îæîãàìè. Äåëàëè êàðêàñû, ëåæàëà ïîä ñâåòîì, ëåòîì îí âûíîñèë å¸ íà ñîëíûøêî è äåâî÷êà ïîïðàâèëàñü.
 ìî¸ äåæóðñòâî Íàñòþ Øèðîêîâó ïðèâåçëè. Áàëîâàëèñü îíè â äîìîòäûõå. Êòî-òî ïèõíóë ñ áåðåãà. È ó íå¸ ãîëåíîñòîïíûé ñóñòàâ âåñü îòîðâàëñÿ. Âèñåëà ñòóïíÿ íà ñóõîæèëèÿõ. Ïðîêîïèé Ôèëèïïîâè÷ å¸ ïîñìîòðåë, ãîâîðèò: «Àìïóòèðîâàòü âñåãäà óñïååì. Ïîïðîáóåì ñïàñòè». ×åòûðå ñ ïîëîâèíîé ÷àñà îí äåëàë îïåðàöèþ.  ìî¸ äåæóðñòâî áûëî. Ïîòîì ãèïñ íàëîæèëè è íîãà-òî ñðîñëàñü. Äîëãî äåâî÷êà ó íàñ ëåæàëà. Âûøëà ñ ïàëî÷êîé, íî ñâîèìè íîãàìè. Äàæå ôàìèëèè òàêèõ áîëüíûõ ïîìíèøü.
Èç Êëàäüêîâî ìàëü÷èê áûë íå ìîã õîäèòü îò ðîæäåíèÿ. Ïðîêîïèé Ôèëèïïîâè÷ ñîïåðèðîâàë ñóñòàâ ìàëü÷èê ïîøåë. Âûðîñ ïîòîì, — ðàáîòàë êîíþõîì.
Äàæå îïåðèðîâàë «âîë÷üÿ ïàñòü» è «çàÿ÷üÿ ãóáà». Çàÿ÷üÿ-òî ãóáà íåñëîæíî. À âîë÷üÿ ïàñòü í¸áà íåòó ó ðåáåíêà. È îí îïåðèðîâàë. Êàêóþ-òî äåëàë ïåðåñàäêó.
Ïîðÿäîê òðåáîâàë îò íàñ, ÷èñòîòó Ñêîëüêî ïîëîñòíûõ îïåðàöèé íèêîãäà íèêàêèõ îñëîæíåíèé!
Ãèíåêîëîãà íå áûëî ñíà÷àëà. Âñ¸ ïðèíèìàë îí. Êàêîå îñëîæíåíèå áåãóò çà íèì â ëþáîå âðåìÿ. Ñêîëüêî âíåìàòî÷íûõ áåðåìåííîñòåé îïåðèðîâàë
Óõîäèò ãóëÿòü ñåé÷àñ çàéä¸ò ê äåæóðíîé ñåñòðå: «ß ïîø¸ë ãóëÿòü ïî áåëîé äîðîãå. Ïðèáåæèòå, åñëè ÷òî».
Ñåé÷àñ ëåãêî ðàáîòàòü àíåñòåçèîëîã åñòü. À òîãäà ìû ìåäñåñòðû — àíåñòåçèþ äàâàëè. Ìàñêó áîëüíîìó íàäåâàëè, õëîðîôîðì êàïàëè. È ìåäñåñòðà ñëåäèëà çà áîëüíûì âñþ îïåðàöèþ ïóëüñ, äûõàíèå, äàâëåíèå
Íàäþ Ìàëüöåâó ìàøèíà â Ìåäâåäåâî ñøèáëà. Ó íåé áûë ïåðåëîì ãðóäíîãî, ïî-ìîåìó, îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà. Ñåé÷àñ êóäà-òî îòïðàâèëè áû, à ìû ëå÷èëè. Òîãäà çíàåòå, êàê ëå÷èëè òàêèõ áîëüíûõ? Ïîëîæèëè íà äîñêè. Áåç ïîäóøêè. Íà ãîëîâó íàäåëè òàêîé øë¸ì. Ê íåìó ïîäâåñèëè êèðïè÷è, è òàê âûòÿãèâàëè ïîçâîíî÷íèê. È Íàäÿ ïîïðàâèëàñü. Òåïåðü êàæåòñÿ ÷óäíî, ÷òî êèðïè÷àìè, à òîãäà ëå÷èëè. Çàâåøèâàëè ñïåðâà èõ ñêîëüêî íàäî íàãðóçèòü. Îäèí êèðïè÷ ñåé÷àñ íå ïîìíþ, — äâà êèëîãðàììà, ÷òî ëè, âåñèë È íèêîãäà íèêàêèõ ïðîëåæíåé íå áûëî. Ñëåäèëè, îáðàáàòûâàëè. Îí î÷åíü ñòðîãèé áûë, ÷òîáû ñëåäèëè çà áîëüíûìè.
Êàæäûé ÷åòâåðã ïëàíîâàÿ îïåðàöèÿ. Åñëè êîãî âäðóã ïðèâåçëè îïåðèðóåò âíåïëàíîâî. Ñåé÷àñ â òîò öåíòð âåçóò, â äðóãîé öåíòð, à òîãäà âñåõ âåçëè ê íàì, è îí âñ¸ äåëàë.
Ìíîãî ëåò äîáèâàëñÿ ãàç äëÿ ñåëà. Åñëè áû íå óìåð â 77-îì, ê 80-ìó ó íàñ ãàç áû áûë. Îí õëîïîòàë, êàê ãëàâíûé âðà÷, êàê äåïóòàò ñåëüñîâåòà, êàê çàñëóæåííûé âðà÷ ÐÑÔÑÐ
À ÷òî îí ôðîíòîâèê, òàê òîãäà âñå áûëè ôðîíòîâèêè. 9 ìàÿ çíàåòå, ñêîëüêî ëþäó øëî òîãäà îò ôàáðèêè ê ïàìÿòíèêó ÷åðåç âñ¸ ñåëî È âñå â îðäåíàõ.
***
Åëåíà Íèêîëàåâíà Ïåòðîâà. Ìåäñåñòðà Áàðàíîâñêîé ñåëüñêîé áîëüíèöû 06.12.1937 ãîäà ðîæäåíèÿ.
ß ïðèåõàëà èç Àñòðàõàíè ïîñëå ìåäó÷èëèùà â 1956-îì. Íàïðàâëåíèÿ ó íàñ áûëè Þæíûé Ñàõàëèí, Êàðàêàëïàêèÿ, Ïðèáàëòèêà, Ïîäìîñêîâüå.
Òîãäà áûë åù¸ Âèíîãðàäîâñêèé ðàéîí. ß ïðèåõàëà â ðàéçäðàâ â Âèíîãðàäîâî, è ìíå âûïèñàëè íàïðàâëåíèå â Áàðàíîâñêóþ áîëüíèöó.
29 èþëÿ 56 ãîäà çàõîæó â êàáèíåò ê íåìó ê Ïðîêîïèþ Ôèëèïïîâè÷ó. Ïîñìîòðåë äèïëîì, íàïðàâëåíèå. È ñêàçàë: «Ñ çàâòðàøíåãî äíÿ âû ó ìåíÿ ðàáîòàåòå». Òàê íà÷àëñÿ ìîé òðóäîâîé ñòàæ ñ 30 èþëÿ 56 ãîäà è ïðîäîëæàëñÿ 52 ãîäà. Ñ íèì ÿ ïðîðàáîòàëà 21 ãîä.
Ñíà÷àëà îí ïîñòàâèë ìåíÿ â òåðàïèþ. Ïîòîì ïåðåâ¸ë ñòàðøåé ìåäñåñòðîé â ïîëèêëèíèêó. Òîãäà íà÷àëèñü ïðèâèâêè ÀÊÄÑ (Àäñîðáèðîâàííàÿ êîêëþøíî-äèôòåðèéíî-ñòîëáíÿ÷íàÿ âàêöèíà — ïðèì. àâòîð).
Ó íàñ áûëà áîëüíèöà íà 75 êîåê.
Òåðàïèÿ, õèðóðãèÿ, ðîääîì, äåòñêîå îòäåëåíèå, ñêîðàÿ.
Ðîæäàåìîñòü áûëà áîëüøå ïîëóòîðà ñîòåí ìàëûøåé çà ãîä.
 Áàðàíîâñêîé øêîëå áûëî òðè ïàðàëëåëè. Êëàññû à-á-â. 1200 ó÷àùèõñÿ.  êàæäîé äåðåâíå áûëà íà÷àëüíàÿ øêîëà  Áåðåíäèíî, â Ìåäâåäåâî, Ëåîíîâî, Áîãàòèùåâî, Ùåðáîâî ñ 1 ïî 4 êëàññ, è âñå äåòè ïðèâèòûå âîâðåìÿ.
Ëþäè ñíà÷àëà íå ïîíèìàëè, — çà÷åì ïðèâèâêè, ïðåïÿòñòâîâàëè. Íî ñ âðà÷îì Ñåðæàíòîâîé Èðèíîé Êîíñòàíòèíîâíîé õîäèëè ïî äåðåâíÿì, ðàññêàçûâàëè ÷òî ýòî òàêîå.
Ïðèä¸ì íåìûòûé ðåá¸íîê. Íà êåðîñèíêå âîäó ðàçîãðåþò, ïðè íàñ âûìîþò, íà ýòîé æå êåðîñèíêå øïðèö ñòåðèëèçóåì, — ââîäèì âàêöèíó.
Òîãäà îò êîêëþøà ñòîëüêî äåòåé óìèðàëî!.. À êàê ñòàëè âàêöèíèðîâàòü, ïðî êîêëþø çàáûëè ñîâñåì. Îñïó äåëàëè, ìàíòó Äåòñêàÿ ñìåðòíîñòü ïðîïàëà.
Ìû îáñëóæèâàëè Áîãàòèùåâî, Ìåäâåäåâî, Ëåîíîâî, Áåðåíäèíî, Ùåðáîâî. Ñ Èðèíîé Êîíñòàíòèíîâíîé ïðîâîäèëè â ïîëèêëèíèêå ïðè¸ì áîëüíûõ, à ïîòîì óõîäèëè ïî äåðåâíÿì. Íèêàêîé ìàøèíû òîãäà íå áûëî. Õîðîøî åñëè ïîïóòêà ïîäáåð¸ò, èëè âîç÷èê ïîñàäèò â ñàíè èëè â òåëåãó. À òî ïåøêîì. Ïðèä¸ì â äîì îäèííàäöàòü äåòåé, â äðóãîé ñåìü äåòåé.
ÑÝÑ êîíòðîëèðîâàëà íàøó ðàáîòó ïî âàêöèíèðîâàíèþ è ïðèâèâêàì, ÷òîáû ÀÊÄÑ òð¸õêðàòíî âñå äåòè áûëè ïðèâèòû, êàê ïîëîæåíî.
Íåäàâíî ïîêàçàëè ïî òåëåâèçîðó æåíùèíà 35 èëè 37 ëåò óìåðëà îò êîêëþøà. À ó íàñ íè îäíîãî ñëó÷àÿ íå áûëî, ïîòîìó ÷òî Ïðîêîïèé Ôèëèïïîâè÷ òàê ïîñòàâèë ðàáîòó. Îí òàêîå ïîëîæåíèå ñäåëàë — â êàæäîé äåðåâíå äåñÿòèäâîðêà. Íàñ ðàñïðåäåëèë íà 10 äâîðîâ îäíà ìåäñåñòðà. Ïåäèêóë¸ç ïðîâåðÿëè, àñêàðèäîç Íîñèëè ëåêàðñòâà ïî äâîðàì, ðàçúÿñíÿëè êàê ïðèíèìàòü, êàê ýòî âàæíî. Ó íàñ äàæå íè îäíîãî îòêàçà íå áûëî îò ïðèâèâîê. Ïîòîì ïîø¸ë ïîëèîìèåëèò. Ñíà÷àëà äåëàëè â óêîëàõ. Ïîòîì â êàïëÿõ. Åäèíñòâåííûé ñëó÷àé áûë ïîëèîìèåëèòà ìàìà ñ ðåá¸íêîì ïîåõàëà â Áðÿíñê, òàì ìàëü÷èê çàðàçèëñÿ.
Âû ïîíèìàåòå, — ÷òî òàêîå õèðóðã, ïðîøåäøèé ôðîíò?! Îí áûë óíèâåðñàë.
Îïåðèðîâàë âíåìàòî÷íóþ áåðåìåííîñòü, ðîäû ïðèíèìàë, íåñ÷àñòíûå ñëó÷àè êàêèå, òðàâìû îí âñåãäà áûë ïðè áîëüíèöå. Êòî-òî ïîïàë â ïèëîðàìó, êóäà áåæèò ê íàì? Ðåáåíîê çàñóíóë â íîñ ãîðîøèíó èëè ÷òî-òî ñåé÷àñ ê ëîðó, à òîãäà ê Ïðîêîïèþ Ôèëèïïîâè÷ó. Ñåëüñêàÿ ìåñòíîñòü. Ïðèâîçÿò â áîëüíèöó ñ ïåðåëîìîì áåãóò çà âðà÷îì, à ìåäñåñòðà óæå ãîòîâèò áîëüíîãî. ß ñàìà ëåæàëà â ðîääîìå íàñ òðîå áûëî. ß è åù¸ îäíà ëåãêî ðàçðåøèëèñü, à ó Çâåðåâîé òðóäíûå ðîäû áûëè. Ïðîêîïèé Ôèëèïïîâè÷ å¸ ñïàñ è ìàëü÷èêà ñïàñ. È âîí Îëåã Çâåðåâ æèâ¸ò.
Ïðîêîïèé Ôèëèïïîâè÷ è æèë ïðè áîëüíèöå ñ ñåìü¸é. Æåíà åãî Ãîëîâèõèíà Ìàðèÿ Ô¸äîðîâíà òåðàïåâò, îí õèðóðã.
Ðàç â äâå íåäåëè, ÷åðåç ÷åòâåðã, îí ïðîâîäèë çàíÿòèÿ ñ ìåäñåñòðàìè êàê íàëîæèòü ïîâÿçêó, ãèïñ, êàê îñòàíîâèòü êðîâîòå÷åíèå, êàê êðîâü ïåðåëèòü, — âñåìó íàñ ó÷èë. Ìû è ïðÿìîå ïåðåëèâàíèå êðîâè èñïîëüçîâàëè. À ÷òî äåëàòü, åñëè ñðåäè íî÷è âíåìàòî÷íàÿ Êîãî áû íè ïðèâåçëè ñ ïåðåëîìîì, ñ òðàâìàìè Ê íåìó è èç Ñèáèðè ÿ ïîìíþ ïðèåçæàëè. Îí âñ¸ çíàë.
Êâàëèôèêàöèÿ ìåäñåñò¸ð è âðà÷åé âñå áûëè óíèâåðñàëû. Ìåäñåñòðà çîíäèðîâàíèå. Îí ó÷èë, ÷òîáû ìû áûëè ëó÷øèìè ïî çîíäèðîâàíèþ. Íåò ëè òàì ëåìáëèîçà. Ìû âñåìè çíàíèÿìè îáëàäàëè îí òàê ó÷èë. Íà îïåðàöèè íàñ ïðèãëàøàë ñìîòðåòü. Îí òîãäà ñóñòàâû âñ¸ îïåðèðîâàë. Ïîìíþ âðîæäåííûé äåôåêò ãîëåíîñòîïíîãî ñóñòàâà îïåðèðîâàë. Ìåäñåñò¸ð ñîáðàë è âðà÷åé íà îïåðàöèþ. Ìàëü÷èê íå ìîã õîäèòü. Îí åãî ñîïåðèðîâàë — ìàëü÷èê ïîø¸ë.
Íà ñòîëå ó íåãî âñåãäà ëåæàë ïëàíøåò «Çàñëóæåííûé âðà÷ ÐÑÔÑл è îí âûïèñûâàë íà íåì ðåöåïòû, íàçíà÷åíèÿ
Êàêîé äåíü çàïîìíèëñÿ åù¸ 12 àïðåëÿ 1961 ãîäà. Ó íàñ ÷åðåç âòîðíèê ïðîõîäèëà îáùàÿ ïÿòèìèíóòêà. Ìåäñ¸ñòðû äîêëàäûâàëè âñå ïî îòäåëåíèÿì, ïî ó÷àñòêàì È îí âáåãàåò â ôîéå áîëüíèöû è ïðÿìî êðè÷èò: «Þðèé Àëåêñååâè÷ Ãàãàðèí â êîñìîñå!» Îí òàê íàì ïðåïîäí¸ñ âñå òàê îáðàäîâàëèñü. È ïÿòèìèíóòêè-òî íå ïîëó÷èëîñü. Êàê ðàç âñå â ñáîðå áûëè. Áîëüøîé êîëëåêòèâ! Îäíèõ ìåäñåñòåð 50 ÷åëîâåê.
40 ëåò áóäåò, êàê åãî íå ñòàëî. Õîðîíèëè åãî âñå áàðàíîâñêèå, Öþðóïû, âîñêðåñåíñêèå, áðîííèöêèå, âèíîãðàäîâñêèå Òàêîé ÷åëîâåê! Ìû ñåé÷àñ ãîâîðèì ïî÷åìó ìåìîðèàëüíîé äîñêè íåò? Íàñ íå ñòàíåò êòî î íåì ðàññêàæåò. Ñòîëüêî ëþäåé ñïàñ — îíè óæå äåòåé è âíóêîâ ðàñòÿò Äåòè åãî ðàçúåõàëèñü, íå÷àñòî ìîãóò ïðèåõàòü, íî ëþäè çà ìîãèëêîé ñìîòðÿò. Ïîìíÿò åãî. È íåëüçÿ çàáûâàòü!
***
Âèòàëèé Ïðîêîïüåâè÷ Äåãòÿðåâ. Äîêòîð ìåäèöèíñêèõ íàóê, ïðîôåññîð Ìîñêîâñêîãî ìåäèêî-ñòîìàòîëîãè÷åñêîãî óíèâåðñèòåòà, Çàñëóæåííûé ðàáîòíèê âûñøåé øêîëû. (Íà ýòîì ôîòî îí ïåðâûé ñëåâà.)
Îòåö ðîäèëñÿ â Îðåíáóðãñêîé îáëàñòè â êðåñòüÿíñêîé ñåìüå.
Îí è äâà åãî áðàòà Ñòåïàí Ôèëèïïîâè÷ è Èâàí Ôèëèïïîâè÷ ëèíèåé æèçíè èçáðàëè ìåäèöèíó.
Îòåö ó÷èëñÿ â Îðåíáóðãå â ôåëüäøåðñêî-àêóøåðñêîé øêîëå. Ïîòîì çàêîí÷èë Îìñêèé ìåäèíñòèòóò.  1935 ãîäó îí áûë íàçíà÷åí ãëàâíûì âðà÷îì Áàðàíîâñêîé áîëüíèöû, â êîòîðîé ñëóæèë äî êîíöà, ïðàêòè÷åñêè, ñâîèõ äíåé.
Áûë ó÷àñòíèêîì ôèíñêîé è Âåëèêîé Îòå÷åñòâåííîé âîéí.
Íà Âåëèêóþ Îòå÷åñòâåííóþ îòåö áûë ïðèçâàí â 42-îì. Ýòî ïîíÿòíî, ÷òî â ñîðîê ïåðâîì Áàðàíîâñêàÿ áîëüíèöà ìîãëà ñòàòü ïðèôðîíòîâûì ãîñïèòàëåì, è ãëàâíûé âðà÷, õèðóðã, áûë íåîáõîäèì íà ñâî¸ì ìåñòå. À â 42, êîãäà íåìöåâ îòáðîñèëè îò Ìîñêâû, îòöà ïðèçâàëè â äåéñòâóþùóþ àðìèþ, è îí ñòàë âåäóùèì õèðóðãîì ïîëåâîãî ïîäâèæíîãî ãîñïèòàëÿ. Ýòî ãîñïèòàëü, êîòîðûé ñàìîñòîÿòåëüíî ïåðåìåùàåòñÿ âñëåä çà âîéñêàìè è ïðèíèìàåò âåñü ïîòîê ðàíåíûõ ñ ïîëÿ áîÿ.
Îòåö ðàññêàçûâàë, ÷òî áûëî äîâîëüíî òðóäíî â ïåðèîä àêòèâíûõ áîåâûõ äåéñòâèé. Ïî äâîå-òðîå ñóòîê õèðóðãè íå îòõîäèëè îò îïåðàöèîííûõ ñòîëîâ. Çà ãîäû ñëóæáû â àðìèè îí ïðîâåë áîëåå 20 òûñÿ÷ îïåðàöèé.
Äåíü Ïîáåäû îòåö âñòðåòèë â ʸíèãñáåðãå. Îí áûë íàãðàæäåí Îðäåíîì Êðàñíîé Çâåçäû, ìåäàëüþ «Çà ïîáåäó íàä Ãåðìàíèåé», þáèëåéíûìè íàãðàäàìè, à åù¸, óæå â ïîñëåâîåííûå ãîäû, — Îðäåíîì Òðóäîâîãî Êðàñíîãî Çíàìåíè. Åìó áûëî ïðèñâîåíî ïî÷åòíîå çâàíèå Çàñëóæåííîãî âðà÷à ÐÑÔÑÐ.
Ïîñëå âîçâðàùåíèÿ ñ ôðîíòà îòåö áûë óâëå÷åí îðòîïåäèåé. Îí îïåðèðîâàë äåòåé è âçðîñëûõ ñ äåôåêòàìè âåðõíèõ è íèæíèõ êîíå÷íîñòåé, ïëå÷åâîãî ïîÿñà è âîîáùå ñ ëþáîé ïàòîëîãèåé ñóñòàâîâ. Äîëãîå âðåìÿ îí õðàíèë ôîòîãðàôèè ïàöèåíòîâ, ñäåëàííûå äî îïåðàöèè, íàïðèìåð, ñ Õ-îáðàçíûìè êîíå÷íîñòÿìè èëè ñ èñêðèâë¸ííûì ïîëîæåíèåì ñòîïû, è ïîñëå îïåðàöèè ñ íîðìàëüíûì ïîëîæåíèåì êîíå÷íîñòåé. À â 60-õ ãîäàõ îí áîëüøå ñîñðåäîòî÷èëñÿ íà ïîëîñòíîé õèðóðãèè.
Îí áûë èñòèííûé çåìñêèé âðà÷, êîòîðûé õîðîøî çíàåò ìåñòíîå íàñåëåíèå, èõ ïðîáëåìû, áåäû è ñòàðàåòñÿ èì ïîìî÷ü. Çåìñêèé õèðóðã îïåðèðîâàë ïàöèåíòîâ ñ ëþáîé ïàòîëîãèåé. Òðàâìû, ðàíåíèÿ, âðîæäåííûå èëè ïðèîáðåò¸ííûå ïàòîëîãèè . Âñå ñðî÷íûå ñëó÷àè ïîñòîÿííî áåæàëè çà íèì, áëàãî íåäàëåêî æèë òóò æå. Ïî ñóòè äåëà, ó íåãî áûëî áåñêîíå÷íîå äåæóðñòâî âðà÷à.
Íà ñâîè îïåðàöèè îòåö ñîáèðàë ñâîáîäíûõ ìåäñåñòåð è âðà÷åé ýòî åñòåñòâåííîå äåéñòâèå õèðóðãà, äóìàþùåãî î ïåðñïåêòèâå ñâîåé ðàáîòû è î òåõ ëþäÿõ, êîòîðûå ñ íèì ðàáîòàþò. È ÿ ó íåãî òàêóþ øêîëó ïðîõîäèë, êîãäà ïðèåçæàë íà êàíèêóëû èç èíñòèòóòà.
Îí çàáîòèëñÿ î òîì, ÷òîáû ðàñøèðèòü ïîìîùü íàñåëåíèþ, ñòàðàëñÿ îæèâèòü ðàáîòó ðàçëè÷íûõ îòäåëåíèé è îòêðûòü íîâûå. Áûëî îòêðûòî ðîäèëüíîå îòäåëåíèå. Îíî ñíà÷àëà ðàñïîëàãàëîñü â áîëüøîì êîðïóñå. À ïîòîì áûë îòðåìîíòèðîâàí ñîñåäíèé êîðïóñ, è ðîäèëüíîå ïåðåâåëè â íåãî. Ïîçæå îòêðûëè åù¸ è èíôåêöèîííîå îòäåëåíèå. Äîëãîå âðåìÿ áûëî ïîëóðàçðóøåííûì çäàíèå ïîëèêëèíèêè. Îòåö ïîòðàòèë ìíîãî âðåìåíè è ñèë íà ðåìîíò ýòîãî çäàíèÿ. Ïîëèêëèíèêó â í¸ì îòêðûëè.
Îòåö î÷åíü õîðîøî çíàë íàñåëåíèå, èñòîðèè áîëåçíåé ïðàêòè÷åñêè âñåõ ñåìåé, ïðîæèâàþùèõ â îêðóãå. Êîãäà ÿ ïðîõîäèë ïðàêòèêó â Áàðàíîâñêîé áîëüíèöå, ïîñëå ïðè¸ìà ïàöèåíòîâ ñëó÷àëîñü ñîâåòîâàòüñÿ ñ íèì ïî êàêèì-ëèáî ñëîæíûì ñëó÷àÿì. Îáû÷íî îí ïîÿñíÿë, ÷òî èìåííî äëÿ ýòîé ñåìüè õàðàêòåðíî íàëè÷èå òàêîãî-òî çàáîëåâàíèÿ È òî, ÷òî âûçâàëî ìî¸ íåäîóìåíèå, ïî âñåé âåðîÿòíîñòè ÿâëÿåòñÿ ñëåäñòâèåì èìåííî ýòîãî çàáîëåâàíèÿ.
Îòöà èçáðàëè äåïóòàòîì ìåñòíîãî Ñîâåòà. È îí çàíèìàëñÿ âîïðîñàìè ãàçèôèêàöèè ñåëà Áàðàíîâñêîå. Ìíîãî ñèë îòäàë ðàçðàáîòêå, ïðîäâèæåíèþ ýòîãî ïðîåêòà
Ñâîåé äîëãîé è ñàìîîòâåðæåííîé ðàáîòîé îí çàñëóæèë óâàæåíèå è ïðèçíàòåëüíîñòü æèòåëåé îêðóãè. Êîãäà åãî íå ñòàëî, íà ãðàæäàíñêóþ ïàíèõèäó, êîòîðàÿ áûëà îðãàíèçîâàíà â êëóáå, ïðèøëè æèòåëè ìíîãèõ îêðåñòíûõ ñåë, à ïîñëå íåå ãðîá èç êëóáà äî ñàìîãî êëàäáèùà ëþäè íåñëè íà ðóêàõ.
Îí áûë íàñòîÿùèé íàðîäíûé âðà÷.
***
Ìåìîðèàëüíàÿ äîñêà ïàìÿòè Ïðîêîïèÿ Ôèëèïïîâè÷à áûëà îòêðûòà ïðè áîëüøîì ñòå÷åíèè íàðîäà â äåêàáðå 2017 ãîäà â ñîðîêîâóþ ãîäîâùèíó åãî êîí÷èíû.
Áûëè ïðèãëàøåíû è ïðèåõàëè ñûí Ïðîêîïèÿ Ôèëèïïîâè÷à — Âèòàëèé Ïðîêîïüåâè÷ — ñî âñåé ñåìüåé.
Ýòîò ìîé î÷åðê áûë îïóáëèêîâàí â ìåñòíîé ãàçåòå â èþíå 17-ãî — ê Äíþ ìåäèêà. Íî óæå òîãäà âñåì áûëî ïîíÿòíî, ÷òî ìåìîðèàëüíàÿ äîñêà áóäåò, áóäåò å¸ òîðæåñòâåííîå è äóøåâíîå îòêðûòèå, ïîýòîìó íåñêîëüêî äåñÿòêîâ íîìåðîâ ìû ê ýòîìó îòêðûòèþ ïðèäåðæàëè, ÷òîáû ðàçäàòü ëþäÿì.
***
Òåêñò — ìîé. Âïåðâûå îïóáëèêîâàí çäåñü — https://nemolodoj.livejournal.com/366227.html
Âåðõíèå òðè ñíèìêà ïðåäîñòàâèë Âèòàëèé Ïðîêîïüåâè÷ Äåãòÿðåâ. Îñòàëüíûå ôîòîãðàôèè ìîè.
PS
Òîãäà — â èþíå 17-ãî — òîëüêî íà àíåêäîò.ðó ó ýòîãî òåêñòà áûëî ïðèìåðíî 300 000 ïðî÷òåíèé. Ïîñêîëüêó îí òîãäà ðàçîøåëñÿ âîîáùå ïî âñåì ïîïóëÿðíûì ðåñóðñàì (è íà Ïèêàáó, â òîì ÷èñëå) âîçìîæíî, ÷òî ïðî íàøåãî Ïðîêîïèÿ Ôèëèïïîâè÷à óçíàëè äî ìèëëèîíà ÷åëîâåê.
Источник