Детский центр аритмии в москве
Научно-исследовательский клинический институт педиатрии имени академика Ю.Е. Вельтищева — ведущий федеральный педиатрический центр России, в котором аккумулирован лечебный и научно-методический потенциал, задача которого — охрана здоровья детей и подростков. На базе института 20 лет назад создан уникальный в масштабах не только России, но и Европы федеральный Детский научно-практический центр нарушений сердечного ритма Министерства здравоохранения Российской Федерации (далее — Центр), результатом работы которого стала эффективная и полностью самодостаточная система оказания медицинской помощи детям с сердечными аритмиями в нашей стране.
В 1996 году по инициативе ведущих ученых НИИ педиатрии и детской хирургии Минздрава РФ впервые в России был создан «Федеральный детский научно-практический центр диагностики и лечения нарушений сердечного ритма» (приказ МЗ РФ № 364 от 24.10.1996), впоследствии переименованный в Детский научно-практический центр диагностики и лечения нарушений ритма сердца. Основанием для создания первого и единственного в России федерального детского аритмологического Центра стало понимание значения проблемы сердечных аритмий для детского здравоохранения и важной роли аритмий в формировании тяжелых инвалидизирующих заболеваний сердца у детей, а также глобальное значение проблемы внезапной аритмической смерти для лиц молодого возраста. Так было положено начало системе оказания медицинской помощи детям с нарушениями ритма сердца на всей территории Российской Федерации. Диагностика, медикаментозное, а с 2003 года и интервенционное лечение всех видов нарушений сердечного ритма, широкая сеть специалистов, непрерывное образование врачей методам диагностики и лечения наиболее распространенных форм нарушений ритма – все это позволило полностью взять под контроль проблему и добиться хороших результатов. К настоящему времени Центр обладает самым большим в мире положительным опытом лечения всех видов нарушений ритма сердца у детей, включая опыт интервенционного лечения детей. Так, по числу ежегодно проводимых операций на сердце у детей с нарушениями ритма – Центр занимает одно из первых мест в мире! Создан замкнутый цикл оказания специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи детям с нарушением ритма сердца любого возраста – от раннего выявления до подбора оптимального метода лечения, контроля за ремиссией и полным выздоровлением пациентов.
С 2003 года в Центре функционирует отделение хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции. С открытием этого отделения создан замкнутый цикл оказания специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи детям с нарушением ритма сердца детям любого возраста. Специалисты отделения обеспечивают весь спектр хирургической помощи детям с нарушениями сердечного ритма: инвазивное электрофизиологическое исследование (ЭФИ), имплантация устройств длительной регистрации ЭКГ REVEAL, радиочастотная катетерная абляция (РЧА) дополнительных проводящих путей, фокусных и риентри тахиаритмий, имплантация электрокардиостимуляторов (ЭКС) у детей с брадиаритмиями, имплантация кардиовертеров-дефибрилляторов детям с жизнеурожающими желудочковыми тахиаритмиями, а также выполнение сочетанных интервенционных вмешательств у детей с аритмиями и врожденными пороками сердца (ДМПП, ОАП, ДМЖП), неинвазивное электрофизиологическое исследование, послеоперационный контроль имплантированных систем (ЭКС, ИКД).
В 2006 году в Центре было открыто отделение клинической и интервенционной аритмологии, в задачи которого входит предоперационное обследование и послеоперационное наблюдение за детьми с нарушениями сердечного ритма и проводимости, а также обследование и подбор медикаментозной терапии детям с тяжелыми хроническими формами аритмий.
2014 год ознаменовался официальным созданием в составе Центра научного отдела аритмологии, целью которого является изучение патогенетических механизмов возникновения и прогрессирования жизнеугрожающих аритмий и разработка эффективных способов их диагностики, лечения и профилактики.
На сегодняшний день Центр является головным детским научным и практическим учреждением, специализирующимся по проблемам диагностики, лечения и профилактики нарушений ритма сердца у детей, определяющим приоритетные направления развития детской аритмологии и осуществляющим научные исследования в этой области. За годы работы в Центре было проконсультировано более 34 тысяч детей, в стационарах центра пролечено более 10 тысяч пациентов, из них более 3 тысяч прооперировано. На базе Центра прошли обучение более 700 врачей-педиатров и детских кардиологов по курсу «Детская кардиология с основами аритмологии детского возраста».
Центр активно участвует в реализации международных, в том числе научных проектов в кооперации с институтом демографических исследований Макса-Планка (Германия), международным детским альянсом «От сердца к сердцу» (США), клиникой университета Майнц, Стенфордским Университетом (США), Университетом Сан-Франциско (США), факультетом медицины Университета Павии (Италия), Берлинским кардиологическим центром и другими. Итогом научной работы клиники стало издание 11 монографий, более 20 методических рекомендаций, было защищено 17 кандидатских диссертаций. Центр стоял у истоков создания Ассоциации детских кардиологов России, ставшей крупнейшим и наиболее активно работающим профессиональным сообществом в стране.
В настоящее время Детский научно-практический центр нарушений сердечного ритма представляет собой научный, методический и организационной центр не только детской аритмологической службы, но и всей детской кардиологии в России.
Когда востребованность Центра аритмологии стала очевидной, дети со всех территорий Российской Федерации, страдающие нарушениями ритма, смогли бесплатно получать медицинскую помощь на самом современном уровне. У больных с хроническими аритмиями, в том числе из групп риска по внезапной сердечной смерти, появилась возможность непрерывного наблюдения (мониторинга) с контролем терапии и факторов риска.
На сегодняшний день Центр является головным детским научным и практическим учреждением здравоохранения, специализирующимся по проблемам диагностики, лечения и профилактики нарушений ритма сердца у детей, определяющим приоритетные направления развития детской аритмологии и осуществляющим научные исследования в этой области.
В Центре проводится полное обследование, медикаментозное и интервенционное лечение и мониторинг больных детей в возрасте от 0 до 18 лет, страдающих нарушениями сердечного ритма и проводимости. Большое внимание уделяется также организационно-методической работе с регионами России по совершенствованию медицинской помощи детям, имеющим такую патологию.
Для широкого круга специалистов сотрудниками Центра за 20 лет были выпущены 12 монографий, 20 методических рекомендаций, защищено 17 кандидатских и 3 докторские диссертации. Работы с участием сотрудников Центра широко цитируются учеными нашей страны и зарубежными коллегами, получают престижные награды в России и за рубежом, ежегодно докладываются на самых престижных научных форумах мира. На протяжении многих лет Центр ведет активное международное сотрудничество с такими партнерами, как институт демографических исследований Макса-Планка (Германия), Университет Павии (Италия), Клиника университета Майнц (Германия), Стенфордский Университет (США), Университет Сан-Франциско (США), РНПЦ «Кардиология» (Беларусь). Также центр активно взаимодействует с российскими и международными общественными организациями: «АИФ. Доброе сердце», «Линия жизни», «Под флагом Добра» и «От сердца к сердцу».
В настоящее время сотрудниками Центра накоплен уникальный опыт диагностики, лечения и длительного проспективного наблюдения за детьми с тяжелыми, генетически детерминированными нарушениями сердечного ритма и членами их семей, выявляются и контролируются предикторы жизнеугрожающих состояний и внезапной сердечной смерти, в том числе после достижения пациентами возраста 18 лет.
Таким образом, благодаря созданию Центра, энтузиазму его сотрудников, четкой организационной работе со специалистами из всех регионов России, создана доступная и качественная система специализированной медицинской помощи детям с нарушениями ритма сердца, включающая все возможные виды высокотехнологичной медицинской помощи. Деятельность Центра является хорошим примером решения проблемы больных с тяжелыми видами патологии в нашей стране, при этом весь современный арсенал средств оказания помощи детям с аритмиями без ограничения каждому пациенту предоставляется бесплатно!
Источник
Руководитель Центра синкопальных состояний и сердечных аритмий у детей и подростков Федерального Медико Биологического Агентства на базе ЦДКБ ФМБА России, доктор медицинских наук, профессор, врач высшей категории. Имеет действующие сертификаты по специальностям «Педиатрия», «Детская кардиология», «Функциональная диагностика».
Макаров Леонид Михайлович — руководитель Центра синкопальных состояний и сердечных аритмий у детей и подростков Федерального Медико Биологического Агентства на базе ЦДКБ ФМБА России, доктор медицинских наук, профессор, врач высшей категории. Имеет действующие сертификаты по специальностям «Педиатрия», «Детская кардиология», «Функциональная диагностика».
После окончания 2-го Московского медицинского института, постдипломной специализации в Детской клинической больнице им. Н.Ф.Филатова и трех с половиной лет работы участковым врачом в городской поликлинике, Леонид Михайлович был приглашен в Московский НИИ педиатрии и детской хирургии, в отдел кардиологии, к основателю отечественной школы детской кардиологии, профессору Н.А.Белоконь, которая долгие годы являлась его научным руководителем (кандидатская диссертация 1990 г.), учителем и наставником в педиатрии и детской кардиологии. Пройдя долгий путь от младшего, затем старшего научного сотрудника отдела кардиологии института и последние 10 лет – заведующего отделением Детского научно-практического центра нарушений сердечного ритма Московского НИИ педиатрии и детской хирургии, он выступил с инициативой создания и возглавил 2007 году на базе ЦДКБ ФМБА России (прежнее название ДКБ№38 — ЦЭП) новый Центр синкопальных состояний и сердечных аритмий у детей и подростков Федерального Медико-Биологического Агентства (ЦСССА ФМБА России).
Основная практическая и научная медицинская деятельность профессора Л.М.Макарова сосредоточена в области лечения и диагностики заболеваний сердца и сосудов и прежде всего нарушений ритма сердца у детей, семейных и наследственных заболеваний с высоким риском развития жизнеугрожающих аритмий сердца и внезапной сердечной смерти в детском и подростковом возрасте. Именно этим вопросам были посвящены его кандидатская (1990 г.) и докторская диссертации (1998 г.), основные публикации и научные работы. Л.М.Макаровым разработано и активно развивается новое научное направление в детской кардиологии и функциональной диагностике — изучение патогенеза развития сердечно-сосудистых заболеваний с высоким риском внезапной сердечной смерти у детей и подростков, профилактика внезапной сердечной смерти у лиц молодого возраста и юных спортсменов. Разработанные им диагностические подходы являются уже более 20 лет основным стандартом диагностики в ведущих детских кардиологических клиниках Российской Федерации, внедрены в отечественные и международные стандарты диагностики. Много внимания в деятельности Л.М.Макарова уделяется терапии и оценке прогноза течения нарушений ритма сердца у детей, проблемам внезапной сердечной смерти в детском возрасте. Им впервые в нашей стране были выявлены у детей некоторые заболеваниями с высоким риском внезапной сердечной смерти, такие как синдром Бругада, синдром короткого интервала QT, выявлен и впервые описан (2003) новый аритмогенный синдром у детей с жизнегурожающими аритмиями и высоким риском внезапной сердечной смерти (Кардиология 2003, № 7; EuropeanHeartJournal 2004 vol 25,), который вызвал большой интерес медицинской общественности и неоднократно был обсужден на ведущих отечественных и международных кардиологических конгрессах — Европейский конгресс кардиологов, Мюнхен, Германия (2004), Конгресс Американского колледжа Кардиологов, Нью-Орлеан, США (2007), Всемирный конгресс кардиологов, Аргентина, Буэнос-Айрес (2008), Кардиостим 2008 (Ница, Франция) и многих других. Впервые в его исследованиях были разработаны схемы диагностики и лечения детей с жалобами на сердцебиение — очень распространенный и тревожащий врачей и родителей симптом у детей. Возглавляемый им сегодня коллектив, наряду с продолжением активной работы по лечению детей с нарушениями ритма сердца активно занимается проблемой синкопальных (обморочных) состояний неясной природы. Это сегодня одна из наиболее трудных тем для врачей и родителей. В последние годы Центр активно занимается обследованием детей спортсменов от уровня первичного обследования и начала регулярных занятий до юношеских олимпийских сборных страны.
Макаров Л.М. автор более 500 печатных работ в ведущих отечественных и зарубежных медицинских журналах, патента РФ, автор 6 монографий, в том числе первой отечественной монографии по длительному мониторированию сердечного ритма -«Холтеровское мониторирование», выдержавшей уже 3 издания (2000, 2003, 2008 гг.), автор фундаментального руководства «ЭКГ в педиатрии» (3 издания – 2002, 2006 и 2013 гг.), соавтор 6 монографий, соавтор и соразработчик практически всех методических рекомендаций по лечению и диагностике синкопальных состояний и сердечных аритмий у детей и подростков Минздрава России и Департамента здравоохранения г. Москвы за последние 15 лет и соавтор 3-х национальных рекомендаций Российского общества кардиологов: по Допуску к спорту лиц с нарушениями сердечно-сосудистой системы (2011), Предупреждению внезапной сердечной смерти (2012), и Проведению методики холтеровского мониторирования (2013). Индекс Хирша — Российский индекс научного цитирования (РИНЦ) составляет на 2013 год 10 баллов.
Наряду с лечебной и научной работой Л.М.Макаров активно занимается преподавательской и педагогической деятельностью, он профессор кафедры клинической функциональной диагностики МГМСУ, кафедры клинической физиологии и функциональной диагностики и кафедры кардиологии ИПК ФМБА России. Под его научным руководством успешно защищено 9 кандидатских диссертаций. Леонид Михайлович часто выступает с публикациями в средствах массовых информации непосредственно для больных и родителей детей.
В 2002 году мэр Москвы Ю.М.Лужков вручил ему Премию г. Москвы в области медицины за научную работу «Диагностика и лечение жизнеугрожающих аритмий и профилактика внезапной сердечной смерти у детей» (распоряжение правительства Москвы от 03.06.02 г. № 945-РП), также он Лауреат Международной медицинской премии Альберта Швейцера (Лиссабон, Португалия 1996) и ряда отечественных и международных наград.
Профессор Макаров Л.М. член многих международных научных обществ и академий, президент Российского общества холтеровского мониторирования и неинвазивной электрофизиологии (РОХМИНЭ), член правления Международного холтеровского общества (InternationalSocietyforHolterandNoninvasiveElectrocardiology — ISHNE), руководитель секции Российского общества кардиологов (РКО), член EuropеanSocietyCardiology, EuropeanHeartRhythmSociety, Europrevent, PACES (общество детских аритмологов США), Нью-Йоркской академии наук и других. Он член редколлегий отечественных журналов «Вестник педиатрической фармакологии и нутрициологии», «Функциональная диагностика», европейского журнала «CardiologyJournal».
Кроме активной научной, преподавательской и общественной деятельности, Леонид Михайлович постоянно ведет большую практическую лечебно-консультативную работу в Центре, он является официальным консультантом – детским аритмологом Центральной клинической больницы Управления делами Президента Российской Федерации, поликлиники Управления делами Президента Российской Федерации, ряде других известных московских медицинских центрах. Консультирует взрослых больных с подозрением на семейные заболевания с высоким риском внезапной сердечной смерти в молодом возрасте. Фундаментальное знание диагностических методов в детской аритмологии, механизмов развития и исходов, вопросов оптимальной рациональной фармакотерпии и современных возможностей хирургических методов лечения при различных формах нарушений ритма сердца и синкопальных состояний у детей позволяет ему разбираться в самых сложных случаях, точно установить диагноз, определить оптимальную тактику и стратегию лечения ребенка. Все сложные случаи, нередкие в клинике синкопальных состояний и сердечных аритмий у детей, обсуждаются при его непосредственным участии и руководстве.
Сотрудники ЦСССА ФМБА России
Источник
К сожалению, в Москве не так много учреждений, которые по праву называются уникальными, и которые стали образцом для подражания в западных странах. Чаще мы перенимаем зарубежную практику. Но всё-таки встречаются исключения, которые вызывают чувство законной гордости.
Одно из таких исключений — Детский научно-практический центр диагностики и лечения нарушений ритма сердца. Он был создан в 1996 году, и оказался первым в мире подобным специализированным детским медицинским учреждением. На западе подобные отделения стали создаваться позже.
Сегодня Центру исполнилось 20 лет.
О его работе, о проблеме, которой посвятили свою жизнь здешние специалисты, МОСЛЕНТА беседует с руководителем Центра профессором Марией Школьниковой — ныне главным детским кардиологом Москвы, президентом Ассоциации детских кардиологов России, директором Научно-исследовательского клинического института педиатрии имени академика Ю.Е.Вельтищева РНИМУ им. Н.И.Пирогова, доктором медицинских наук.
Проблема номер один
Уникальный центр рождался в муках, в целесообразности его создания многие сомневались. К тому же зарубежных аналогов не было. К счастью, молодому кардиологу и ученому Марии Школьниковой удалось в 1996 году убедить Ученый совет НИИ педиатрии и детской хирургии Минздрава РФ, директором которого в то время был академик РАМН Юрий Евгеньевич Вельтищев, а также Министерство здравоохранения РФ поддержать абсолютно новую для того времени идею создания в нашей стране специализированного детского аритмологического центра.
— Как показала жизнь, организовали Центр мы очень своевременно, — говорит Мария Школьникова. – Не прошло и нескольких лет с его создания, как интерес к проблеме аритмий, в том числе у детей и подростков, превзошёл все ожидания. Сегодня это — одна из самых актуальных кардиологических проблем в мире.
/imgs/2016/10/23/19/55047/5b8d1de694fb03c2925751f5583aaec3919c8e39.jpg)
Фото: предоставлено НИКИ педиатрии
Сейчас число детей с нарушениями ритма сердца сопоставимо с численностью больных с врождёнными пороками сердца — а их выявляют у восьми-десяти малышей на 1.000 новорождённых. Распространённость же жизнеугрожающих нарушений ритма в детском возрасте не ниже, чем один случай на 2.000 новорождённых. В более старших возрастах эти аритмии встречаются всё реже — больные нередко погибают от внезапной остановки сердца в отсутствие своевременной диагностики.
По лезвию бритвы
В подавляющем большинстве случаев предрасположенность к жизнеугрожающим сердечным аритмиям передается по наследству. Некоторые наследственные формы нарушений сердечного ритма — действительно семейное проклятие.
Особенно трагичной до создания Центра диагностики и лечения нарушений ритма сердца была судьба тех, кто страдает так называемым синдромом удлиненного интервала QT (получившем название по характерному участку на ЭКГ). При этой тяжёлой наследственной форме аритмии пациенты, как правило, теряют сознание, и далеко не из каждого приступа больной может выйти самостоятельно. Некоторые из них заканчиваются смертью пациента.
предоставлено НИКИ педиатрии
На кардиограмме такая аритмия выглядит как веретенообразная лента, которую окрестили «вращением на пуантах» или «тахикардия типа пируэт». При этом до поры до времени ребенок может вполне нормально себя чувствовать и считаться абсолютно здоровым. О том, что он серьёзно болен, и сегодня часто не подозревают даже врачи. А склонность к внезапным обморокам, возникшим после физической или эмоциональной нагрузки, списывают на проблемы неврологического характера: приступы эпилепсии, например.
— И совершают роковую ошибку, — вздыхает Мария Школьникова. – Без своевременного лечения дни этих детей сочтены. Каждый приступ может стать последним.
По словам доктора, каждый такой ребёнок ходит по лезвию бритвы. Опасную аритмию у него может завести всё, что угодно: резкий звук (машины, будильника, дверного звонка), физические тренировки или просто бег, эмоции, погружение в воду…
Именно с нарушениями сердечного ритма нередко связано и подавляющее число случаев внезапной младенческой смерти.
Повод для гордости
К счастью, эту и многие другие опасные аритмии сейчас научились диагностировать и лечить. Во многом благодаря усилиям уникального Центра.
— Сегодня диагностика и лечение всех нарушений ритма сердца (у детей и взрослых) — одна из тех областей кардиологии, где достигнут наиболее значимый прогресс. При этом детские кардиологи в нашей стране многие методы внедряли первыми — не без гордости говорит Мария Школьникова. — Мы первыми в мире стали имплантировать детям устройства, осуществляющие длительную (в то время до года, а теперь регистрация возможна и до трёх лет!) регистрацию сердечного ритма, первыми в нашей стране внедрили современную методику криоабляции, именно наш ребёнок с имплантированным кардиовертером-дефибриллятором первым в стране стал наблюдаться по системе удалённого мониторинга. В нашем центре самый большой в мире опыт (одного центра) имплантации кардиовертеров-дефибрилляторов детям. Сотрудниками нашего центра разработана эффективная система ранней диагностики и профилактики риска внезапной сердечной смерти у детей и лиц молодого возраста, система мониторинга больных с жизнеопасными аритмиями.
предоставлено НИКИ педиатрии
Результат ждать себя не заставил. По словам эксперта, смертность от всех, в том числе от самых опасных видов нарушений ритма сердца, у нас в стране одна из самых низких в мире. И, как заявляют уже западные коллеги, в центре самая высокая среди всех экспертных аритмических центров мира точность диагностики наследственных вариантов жизнеугрожающих нарушений ритма.
В Детский научно-практический Центр диагностики и лечения нарушений ритма сердца приходят целыми семьями. Здесь давным-давно взяли за правило снимать ЭКГ не только у ребятишек, но и у их родителей, которые (при наличии наследственных форм аритмии) тоже находятся в группе риска. Сейчас в Центре наблюдаются более 400 таких семей.
— У нас оказывают бесплатную высокотехнологическую помощь детям со всех регионов России от 0 до 18-ти лет, — говорит Мария Школьникова. — Однако в последнее время мы берём на лечение только самых тяжёлых пациентов. С остальными эффективно справляются наши коллеги в регионах, большинство из которых прошли обучение на базе нашего Центра.
Родитель, зри в оба!
Но все усилия врачей могут быть сведены на нет, если они не будут поддержаны родителями, просвещением которых в Центре диагностики и лечения нарушений ритма сердца, кстати, тоже активно занимаются.
— Недавно мы провели школу для родителей детей с сердечными заболеваниями под названием «Береги сердце с детства». Первое прошло в Тушинской детской больнице, но подобные занятия обязательно будем продолжать и дальше. Выпускается научно-популярная литература, пример — синдром внезапной смерти детей грудного возраста. Мы высоко ценим внимание журналистов к проблеме аритмий у детей, так как после каждого грамотного материала повышается вероятность того, что родители своевременно обратятся к специалистам детским кардиологам, — рассказывает профессор Школьникова.
Держать руку на пульсе, когда речь идет о здоровье вашего ребенка, по словам эксперта, нужно постоянно. Настораживающим моментом для родителей должны стать обмороки. Самые опасные из них — те, что возникают на фоне физической нагрузки. Если, пробежав вверх по лестнице, или с кем-то наперегонки, ваш ребёнок побледнел и потерял сознание, раздумывать не стоит. Срочно к кардиологу! У малышей, которые не могут предъявить никаких жалоб, обратят на себя внимание приступы замирания, резкой бледности, пульсация сосудов шеи, приступы резкого беспричинного беспокойства. У детей постарше хронические формы нарушений ритма проявятся утомляемостью, плохой переносимостью нагрузок, нередко — отставанием в физическом развитии. Но многие аритмии протекают бессимптомно вплоть до развития осложнений. В диагностике может помочь ЭКГ-скрининг.
предоставлено НИКИ педиатрии
Заодно попытайтесь вспомнить, не умирал ли кто-либо в вашем роду непонятной, загадочной смертью в молодом возрасте. Не забывайте, самая опасная аритмия — наследственная. А фибрилляция желудочков может возникнуть даже на фоне, казалось бы, полного здоровья.
Но отчаиваться не стоит. Современные методы обследования и лечения позволяют зафиксировать и остановить даже самую сложную форму аритмии. Практически все аритмии, диагностированные своевременно в детском возрасте излечимы. А наследственные формы поддаются контролю, что делает качество жизни детей нормальным, а риски – минимальными.
Сердечная аритмия — наиболее частая причина внезапной остановки сердца у детей. Многие жизненно важные системы (вегетативная, нервная, иммунная) у ребёнка еще незрелы. В том числе и те, что влияют на сердечный ритм. Должны пройти годы прежде, чем расположенный в сердце водитель ритма (синусовый узел) прочно укрепится в роли главного генератора импульсов, способствующих синхронному сокращению нужных камер сердца.
Частота пульса у детей до трёх лет в норме составляет около 110 ударов в минуту, а давление не должно превышать 90/60 мм. рт. столба. Далее частота пульса постепенно снижается, а артериальное давление повышается, достигая у подростков соответственно 70-80 ударов в минуту и 110-120/70-80 мм. рт. столба. Любое отклонение в ту или иную сторону – повод насторожиться.
А вот сердечные боли (так называемые кардиалгии), на которые часто жалуются школьники, как правило, с болезнью сердца не связаны. Возможный источник бед – неполадки в работе вегетативной нервной системы, остеохондроз, нарушение осанки, функциональные нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта, невроз и тому подобное.
Источник