Что лучше аспирин или варфарин при аритмии
В западных странах варфарин больше не применяют при мерцательной аритмии из-за риска сильного кровотечения — после многих лет он заменен более безопасными.
Препарат, который первоначально разрабатывался как крысиный яд, на протяжении шести десятилетий был стандартном лечения для десятков миллионов человек, страдающих фибрилляцией предсердий (мерцательной аритмией) — наиболее распространенным видом нарушения сердечного ритма.
В настоящее время Американский колледж кардиологии и Американская кардиологическая ассоциация подготовили новые рекомендации, согласно которым широко известный препарат под торговой маркой Coumadin (варфарин) не должен назначаться для лечения мерцательной аритмии.
Исключение из новых рекомендаций АСС и АНА составляет небольшая категория пациентов.
Одна из главных причин ограничения варфарина — риск сильного кровотечения, о котором четко предупреждает Управление по контролю над продуктами и лекарствами (FDA).
Вместо этого американские эксперты рекомендуют врачам применять препараты под названием «новые пероральные антикоагулянты» или НОАК, которые были разработаны в течение последних 10 лет.
НОАК надежно предотвращают инсульт и имеют меньше побочных эффектов. Эти препараты не лишены побочных эффектов, но терапию значительно проще контролировать по сравнению с варфарином.
К сожалению, некоторые пациенты не смогут принимать новые пероральные антикоагулянты, такие как дабигатран (Pradaxa), ривароксабан (Xarelto), апиксабан (Eliquis) и эдоксабан (Savaysa). Они могут быть противопоказаны при наличии механических клапанов сердца, а также при митральном стенозе. Таким пациентам предписывается оставаться на варфарине как можно дольше. Но большинству больных мерцательной аритмией все же следует принимать НОАК как более безопасный вариант лечения.
«По сравнению с кумадином новые антикоагулянты такие же эффективные или даже лучше в предотвращении образования тромбов. При этом НОАК достоверно реже вызывают кровотечения. За последнее десятилетие мы заменяли варфарин своим пациентам по мере необходимости», — рассказывает доктор Эндрю Фриман, кардиолог из National Jewish Health в Колорадо
По словам Фримена, в свое время врачи с распростертыми объятиями приветствовали варфарин, когда требовалось найти способ снизить риск инсульта при мерцалке. С годами ситуация изменилась.
«В 2014 мы рекомендовали использовать варфарин или НОАК, но не ставили один вариант выше другого оставляя выбор за кардиологом. Сейчас мы с уверенностью заявляем, что у большинства пациентов новые антикоагулянты предпочтительней варфарина», поясняет соавтор новых рекомендаций доктор Крейг Дженер, кардиолог из Университета Висконсин-Мэдисон.
Хотя в рекомендациях по лечению мерцательной аритмии редакции 2019 года практически ничего не поменялось по сравнению с редакцией 2014, АСС и АНА призывают начинать терапию антикоагулянтами на более ранних стадиях, а также советуют сосредоточить внимание на образе жизни больных (снижение веса).
Как лечить мерцательную аритмию?
Люди с мерцалкой описывают ощущение трепетания в груди, как будто сердце дрожит, а не бьется. При фибрилляции предсердий электрические импульсы в верхних отделах сердца становятся хаотичными, заставляя сердечную мышцу дрожать, а не ритмично сокращаться. В результате нарушается прохождение крови через сердце, она сгущается вплоть до образования тромба. Последний способен проникать в кровеносные сосуды, достигая головного мозга и вызывая инсульт.
Причин заболевания несколько — одни находятся вне нашей власти, на другие можно повлиять. Например, вы могли просто родиться с аномальными сердечными клапанами.
Другими предрасполагающими факторами являются гипертоническая болезнь, повышенная активность щитовидной железы, заболевания легких, вирусные инфекции, перенесенный ранее инфаркт или операция на сердце, апноэ сна и воздействие стимуляторов, таких как кофеин, табак и алкоголь. Неисправный кардиостимулятор также может вызвать нарушение ритма, как и принимаемые лекарства.
Поскольку факторы риска мерцательной аритмии включают диабет и ожирение, впервые в американском руководстве есть раздел по контролю массы тела. Исследования показали, что употребление здоровой для сердца пищи (средиземноморская диета) — важное условие для укрепления здоровья сердца.
Согласно зарубежным исследованиям, средиземноморская диета может снизить риск сахарного диабета, гиперхолестеринемии, деменции, возрастного ухудшения памяти, депрессии и рака молочной железы. Правильное питание важно не только для профилактики и лечения «мерцалки», но и для поддержания минеральной плотности костной ткани в пожилом возрасте, нормализацией веса и обмена веществ.
Что касается медикаментозного лечения, западные специалисты больше не применяют варфарин при мерцательной аритмии, за исключением некоторых категорий больных.
Константин Моканов: магистр фармации и профессиональный медицинский переводчик
Источник
Достаточно часто у людей особенно пожилого возраста наблюдается патология в виде сгущения крови. Это может привести к серьезным последствиям. В таких ситуациях используются антикоагулянты. Применяются для профилактики и лечения тромбоза вен и тромбоэмболий. Препараты данной группы снижают активность свертывания крови и предотвращают появление тромбов. На сегодняшний день имеется большое количество препаратов, относящихся к данной группе. Популярными являются Варфарин и Аспирин. Иногда встает вопрос о том, какой из данных медикаментов эффективнее? Чтобы ответить на вопрос, нужно провести сравнительную характеристику.
Варфарин
Действующим компонентом является варфарин. Выпускается в форме таблеток. При применении уменьшается концентрация К-зависимых факторов в крови, за счет чего происходит замедление свертываемости крови.
Препарат хорошо всасывается из желудочно-кишечного тракта. Противосвертывающее действие наблюдается в течение 1,5-3 суток после приема. Стойкий лечебный эффект наблюдается через неделю приема. Время полувыведения от 20 до 60 часов. Выводится преимущественно с желчью и мочой.
Главной целью применения Варфарина является профилактика и лечение тромбоза сосудов. В основном препарат применяется при:
- Венозном тромбозе в острой форме.
- Эмболии легочной артерии.
- Инсульте с ишемическими атаками.
- Профилактике появления тромбов у людей, перенесших инфаркт миокарда.
- Вторичной профилактике инфаркта.
- Профилактике тромбоэмболических осложнений у пациентов, имеющих проблемы с клапанами сердца.
- Профилактике послеоперационных тромбозов.
Перед приемом лекарства, нужно учитывать перечень противопоказаний. Варфарин нельзя применять при:
- Аллергической реакции.
- Остром кровотечении.
- Патологиях печени и почек.
- Беременности.
- Тромбоцитопении.
- Варикозном расширении вен в пищеварительном тракте.
- Аневризме артерий.
- Высоком риске развития кровотечений.
- Язвенной болезни ЖКТ.
- Тяжелых ранах.
- Люмбальной пункции.
- Бактериальном эндокардите.
- Гипертонической болезни.
- Внутричерепном кровоизлиянии.
- Геморрагическом инсульте.
Препарат рекомендуется принимать 1 раз в сутки. Длительность лечения определяется врачом.
Аспирин
Активным компонентом является ацетилсалициловая кислота. Выпускается в форме таблеток. Относится к нестероидным противовоспалительным средствам. Антикоагулянтом является препарат под названием «Аспирин Кардио». В нем активного компонента в 2 раза меньше, чем в обычном Аспирине. Это позволяет добиться разжижения крови.
Препарат хорошо всасывается из ЖКТ и превращается в салициловую кислоту. Также препарат имеет жаропонижающее и противовоспалительное действие. Максимальная концентрация отмечается через 20 минут после приема. Время полувыведения составляет от 2 до 15 часов, в зависимости от дозировки.
Среди показаний к применению можно выделить:
- Профилактика инфаркта миокарда при наличии отягощающих факторов (сахарный диабет, ожирение, курение).
- Склонность к появлению тромбоза и тромбоэмболии сосудов.
- Профилактика развития тромбоза при перенесенных операциях на сердце и сосудах.
- Профилактика развития инсульта.
Противопоказан при:
- Аллергической реакции.
- Диатезе.
- Бронхиальной астме.
- Патологии печени и почек.
- Острой сердечной недостаточности.
Аспирин Кардио следует принимать по 1-3 таблетки в сутки. Обычный Аспирин также можно применять для разжижения крови. Для этого нужно уменьшить дозировку. То есть, вместо одной таблетки Аспирин Кардио, следует употребить ¼ таблетки обычного Аспирина.
Что выбрать?
Данные препараты имеют разные активные компоненты, но оба применяются для разжижения крови. Также у них различный механизм действия. Оба медикамента выпускаются в форме таблеток. Показания к применению у препаратов практически одинаковые. Что касается противопоказаний, то у Варфарина их гораздо больше. Варфарин противопоказан для детей и беременных женщин. У Аспирина данных противопоказаний не имеется.
Оба препарата имеют ряд побочных действий. При приеме Варфарина часто появляются:
- Кровотечения.
- Аллергические реакции.
- Увеличение чувствительности при длительном приеме.
При применении Аспирина могут наблюдаться:
- Диспепсические нарушения.
- Головная боль.
- Головокружение.
- Аллергические реакции.
- Кровотечения.
Отзывы о Варфарине преимущественно положительные. Многие пациенты применяют его на протяжении многих лет. Однако периодически отмечают появление тошноты и кровотечений. Препарат эффективен только при строгом соблюдении схемы лечения.
Отзывы об Аспирине также положительные. Специалисты отмечают хорошую эффективность и высокую биодоступность. Пациенты считают препарат доступным и простым в применении. По данным исследований, Аспирин снижает риск развития инфаркта миокарда, но не всегда предотвращает смертельный исход. Также имеется информация, что он увеличивает риск развития инсультов.
Ученые смогли доказать, что более низкие дозы препаратов также эффективны. Более того, применение низких доз Варфарина и Аспирина в единой схеме лечения намного эффективнее, чем прием каждого препарата по отдельности. Варфарин производится в России. Его стоимость составляет около 120 рублей. Аспирин производится в Германии. Стоимость составляет около 130 рублей.
Вывод
Таким образом, нельзя однозначно сказать, какой из препаратов эффективнее. При применении рекомендуемых дозировок, оба способствуют разжижению крови. Они имеют побочные эффекты, которые развиваются достаточно редко при строгом соблюдении схемы лечения. Варфарин имеет большое количество противопоказаний, которые нужно учитывать перед приемом.
Также имеется информация, что прием обоих препаратов одновременно является более эффективным методом для разжижения крови. В любом случае, перед применением нужно проконсультироваться со специалистом. Только он сможет определить, какой из препаратов лучше в том или ином случае, а также назначить оптимальную схему лечения.
Источник
При высоком риске образования опасных тромбов, в том числе и при мерцательной аритмии, бывает необходимо снизить свертываемость крови. Существует ряд антикоагулянтов, к которым относится «Варфарин».
«Варфарин» при мерцательной аритмии
При мерцательной аритмии мышечные волокна предсердий перестают работать слаженно, лишь хаотически сокращаются – мерцают. Мерцательная аритмия видна на электрокардиограмме отсутствием зубца Р, вместо которого появляются множественные невысокие волны фибрилляции f. Это состояние опасно замедлением кровопотока в предсердиях и образованием в них тромбов, фрагменты которых могут блокировать сосуды, в том числе головного мозга и сердца, приводя к инсульту или инфаркту. Восстановление синусового ритма в критических случаях производят воздействием электрического разряда; фармакологический метод (фармакологическая кардиоверсия) предусматривает снижение частоты сокращений сердца β-адреноблокаторами, прием антикоагулянтов, чаще всего «Варфарина» (в экстренных случаях инъекции гепарина) и лишь после растворения возможных тромбов терапию антиаритмическими препаратами.
Варфарин – это лекарственный препарат, который снижает свертываемость крови и предотвращает образование тромбозов
При проведении фармакологической кардиоверсии острого эпизода мерцательной аритмии «Варфарин» назначается перед началом собственно антиаритмической лекарственной терапии, коротким курсом.
Мерцательная аритмия может иметь и хронический характер, в этом случае «Варфарин» может быть назначен даже пожизненно. Схема предупреждения осложнений мерцательной аритмии (в частности, образования тромбов) бывает индивидуальной исходя из характера протекания эпизодов фибрилляции. «Варфарин» (варфарин натрия клатрат) выпускается в таблетированной форме по 2,5, 3 и 5 мг, что соответствует содержанию 2,5, 3,0 и 5,0 мг варфарина натрия.
Фармакологическое действие
«Варфарин» является антагонистом витамина К.
Витамин К непосредственно участвует в синтезе факторов свертывания крови II (протромбин), VII (проконвертин), IX (фактор Кристмаса, участвующий в синтезе тромбокиназы) и X (фактор Стюарта–Прауэра, участвующий в образовании тромбина и тромбопластина); с другой стороны, витамин К необходим для синтеза естественных антикоагулянтов, протеинов С и S. Блокируя многофакторное действие витамина К, «Варфарин» уменьшает свертываемость крови.
Показания к применению
Показания к назначению «Варфарина»:
- мерцательная аритмия (фармакологическая кардиоверсия);
- тромбоз глубоких вен;
Люди с мерцательной аритмией, которые имеют высокий или умеренный риск возникновения инсульта, как правило, пьют Варфарин
- послеоперационный тромбоз;
- тромбоэмболия;
- тромбофилия;
- искусственные клапаны сердца;
- инфаркт миокарда, постинфарктный и постинсультный период (в определенных ситуациях).
Противопоказания
Основные противопоказания:
- острые кровотечения любой локализации;
- выраженные нарушения функций печени и почек;
- высокое артериальное давление;
- беременность. «Варфарин» оказывает тератогенное влияние на плод и может вызывать кровотечения на поздних сроках беременности и при родах. С грудным молоком препарат выделяется в небольшом количестве, поэтому грудное кормление не исключено.
Как правильно принимать «Варфарин» при мерцательной аритмии
Дозировка «Варфарина» подбирается строго индивидуально на основе МНО (международное нормализованное отношение, показатель свертываемости крови в единицу времени). В норме МНО составляет 0,85–1,25; при мерцающей аритмии добиваются МНО 2,0–3,0 (умеренный противосвертывающий эффект).
МНО определяют до начала терапии, затем приблизительно через трое суток; если эффект недостаточен, дозу увеличивают на 2,5 мг в неделю. В период подбора дозы МНО определяется раз в 1–3 дня, после стабилизации МНО в нужных пределах анализ проводят раз в 2–4 недели.
Дозу Варфарина, подбирает врач под контролем МНО (Международное Нормализованное Отношение)
Доза подбирается индивидуально для каждого больного. Таблетки важно принимать вне приема пищи, запивая водой.
Передозировка
«Варфарин» нужно принимать крайне осторожно, в сущности, это яд. Он усиливает риск всех возможных кровотечений. Максимальное действие «Варфарина» проявляется через 1,5–3 суток после приема, так что симптомы передозировки могут возникнуть не сразу.
Характерные симптомы передозировки:
- кровотечения из носа, кровоточивость десен;
- множественные синяки;
- кровь в моче, черный кал;
- рвота с кровью;
- обильные кровотечения при менструации, геморрое,
- появление точечных кровоизлияний на коже, слизистых оболочках;
- массивные кровотечения любой локализации, которые могут привести к летальному исходу. Особенно опасны внутренние кровотечения.
Если передозировка проявляется незначительно, уменьшают дозу, ориентируясь на показатели МНО. Более выраженные симптомы требуют отмены препарата; при массивном кровотечении вводят витамин К, факторы протромбинового комплекса.
На фоне приема Варфарина, увеличивается риск развития кровотечения
Если человек принял высокую дозу «Варфарина» только что, ему дают активированный уголь; о промывании желудка мнения врачей расходятся, есть опасения, что промыванием можно спровоцировать желудочное кровотечение. В этой ситуации нужно вызывать «Скорую».
Диета при приеме «Варфарина»
При приеме «Варфарина» следует придерживаться приблизительно того рациона, который был при подборе дозы лекарства.
Уменьшить антикоагулянтный эффект «Варфарина» может усиленное потребление зеленых овощей и зелени, богатых витамином К: капуста, шпинат (особенно), кинза, зеленый лук, зеленый салат, петрушка. Богаты витамином К оливковое и соевое масло, фисташки, киви.
Ряд специй, ягод и трав увеличивают риск кровотечения: смородина, клюква, грейпфрут, анис, чеснок, имбирь, ромашка, эхинацея, пижма, гинкго билоба, женьшень, конский каштан, донник, красный клевер, арника, рыбий жир (Омега-3), дягиль, репейник, люцерна, хитозан, хинин, корень шалфея, витамин Е. Это неполный список, лучше воздержаться от бесконтрольного употребления трав и пищевых добавок.
Продукты небольшим содержанием витамина К должны быть основой питания: яблоки (красные), бананы, хлеб и каши, морковь, огурцы (без кожуры), молочные продукты, яйца, мясо, рыба, птица, картофель, рис, помидоры.
Молочные продукты лежат в основе питания при приёме Варфарина
При поносе антикоагулирующее действие возрастает!
Отдельные рекомендации
Это важно:
- следует избегать травмоопасных занятий, а также внутримышечных уколов;
- алкоголь повышает риск кровотечений, но главная опасность алкоголя заключается в возможной передозировке нетрезвым пациентом;
- крайне не рекомендуется самостоятельно пить «Варфарин» пациентам с проявлениями деменции, которые не помнят, пили таблетку или нет;
- препарат нужно хранить подальше от детей.
Лекарственное взаимодействие
Практически все лекарства, так или иначе, взаимодействуют с «Варфарином», нельзя заниматься самолечением на фоне приема «Варфарина». Это касается в первую очередь антибиотиков, нестероидных противовоспалительных средств, салицилатов, противодиабетических и гиполипидемических препаратов, барбитуратов.
Чем можно заменить «Варфарин» при мерцательной аритмии
Аналогами с другим механизмом воздействия, но сходным результатом являются «Ксарелто» («Ривароксабан»), «Прадакса».
Если пациент абсолютно не переносит «Варфарин», препаратами выбора также могут быть «Аспирин» или «Клопидогрель».
Условия продажи и цена
«Варфарин» продается по рецепту врача. Цена препарата варьирует в зависимости от производителя и количества лекарства в упаковке: от 70 рублей за 100 таблеток по 2,5 мг в аптеках России, от 60 гривен за аналогичное количество в Украине.
Отзывы о препарате «Варфарин» разные, не все больные хорошо его переносят. Но многие пациенты принимают его в течение многих лет и довольны его эффектом.
Источник