Центр оториноларингологии на сухой удаление аденоидов
(Удаление аденоидов под контролем эндоскопа).
Гипертрофия аденоидов у детей является одной из наиболее частых причин обращения за плановой консультацией к оториноларингологу. Вплоть до настоящего времени в разных клиниках отсутствует единый подход, как к диагностике данного заболевания, так и к выбору методов консервативного и хирургического лечения.
До сих пор широко используются пальцевое исследование носоглотки и рентгенография носоглотки в боковой проекции. Наиболее же информативным методом диагностики является эндоскопия (или видеоэндоскопия) носоглотки, которая позволяет не только оценить размер глоточной миндалины (аденоидов), но и объективно характеризовать ее анатомическое взаимоотношения с глоточными устьями слуховых (евстахиевых) труб, внутриносовыми структурами и степень воспалительных изменений.
 | Рисунок 1. Гипертрофия глоточной миндалины (аденоидов) III степени: ткань миндалины полностью блокирует хоану, пролабирует в задние отделы полости носа (в т.ч.нарушает естественный транспорт слизи из околоносовых пазух); глоточные устья слуховых (евстахиевых) труб полностью блокированы. |
 | Рис.2 Глоточная миндалина (аденоиды) небольших размеров (I-II степени), оказывающая давление на трубный валик (частично блокирующая глоточное устье слуховой трубы) |
Тем не менее, одной эндоскопической картины недостаточно для определения тактики лечения: первостепенную роль играют жалобы пациента и/или его родителей и анамнез. Показания к операции не определяются напрямую степенью увеличения аденоидов, а зависят от тех симптомов к возникновению которых они приводят. В первую очередь, это длительное затруднение носового дыхания, храп во сне, остановки дыхания во сне (синдром обструктивного апноэ сна), рецидивирующие острые средние отиты и экссудативный средний отит (часто сопровождающийся снижением слуха), нарушение формирования зубочелюстной системы, хронический риносинусит, аденоидит.
Лечение аденоидов. Эндоскопическая аденотомия у детей под контролем эндоскопа
В случае необходимости хирургического лечения врач и пациент встают перед выбором техники операции и метода обезболивания. В течение более ста лет, прошедших с 1867 года, когда датский врач WilhelmMeyer впервые удалил аденоиды под местной анестезией кольцевидным ножом, хирургическая техника не менялась и в ряде клиник остается прежней и по сей день – операция делается «вслепую» (врач не видит зоны оперативного вмешательства, а только чувствует ее концом инструмента) и под местной анестезией, что зачастую становится грубейшим психотравмирующим фактором для ребенка.
Широкое внедрение эндоскопии в течение последних двух десятилетий и стремительное развитие анестезиологической техники подняли данный вид оперативного вмешательства на качественно иную ступень.
Использование эндоскопа с трансляцией изображения операционного поля в HD-качестве на большой монитор в настоящее время позволяет, с одной стороны, тщательно удалить лимфаденоидную ткань носоглотки с целью достижения максимально возможного восстановления носового дыхания и функции слуховой (евстахиевой) трубы, а с другой – наиболее деликатно работать в таких зонах как задние отделы перегородки носа, трубный валик и др. во избежание ранних (кровотечения) и поздних (рубцовые изменения) осложнений. Только при эндоскопических операциях стало возможным использование таких высокотехнологичных инструментов как микродебридер, или шейвер, хирургический лазер, холодноплазменные и радиочастотные инструменты. Применение же общей анестезии на современном уровне не повышает риска операции, однако делает лечение психологически приемлемым для маленького пациента.
В заключение необходимо отметить, что вероятность рецидива (повторного «разрастания») аденоидов при эндоскопической аденотомии снижается с 20-30% (при «классической» аденотомии) до 1-2%, что подтверждено крупными исследованиями отечественных и зарубежных авторов.
Источник
Врачи
центра оториноларингологии ФМБА
Запись к врачу недоступна
Запись к врачу недоступна
Запись к врачу недоступна
Запись к врачу недоступна
Запись к врачу недоступна
Волоколамское шоссе, 30, корп. 2
Стрешнево (407 м)Щукинская (1,2 км)Войковская (1,2 км)
Все 324
Положительные282
Нейтральные4
Отрицательные37
+7-910-42XXXXX
+1.6
отлично
Оборудование и медикаменты
Здание и помещения
Питание/Очереди
Отношение медперсонала
Комфорт пребывания
Хорошо
Отлично
Отлично
Хорошо
Отлично
Посетили врачаФевраль 2020
Волоколамское шоссе, 30, корп. 2
06 марта 2020 в 22:37
+7-926-16XXXXX
-1.0плохо
Оборудование и медикаменты
Здание и помещения
Питание/Очереди
Отношение медперсонала
Комфорт пребывания
Хорошо
Нормально
Ужасно
Ужасно
Ужасно
Посетили врачаФевраль 2020
Волоколамское шоссе, 30, корп. 2
28 февраля 2020 в 12:01
+7-916-90XXXXX
+2.0
отлично
Оборудование и медикаменты
Здание и помещения
Питание/Очереди
Отношение медперсонала
Комфорт пребывания
Отлично
Отлично
Отлично
Отлично
Отлично
Посетили врачаДекабрь 2019
Волоколамское шоссе, 30, корп. 2
16 декабря 2019 в 12:09
+7-985-10XXXXX
+1.8
отлично
Оборудование и медикаменты
Здание и помещения
Питание/Очереди
Отношение медперсонала
Комфорт пребывания
Отлично
Отлично
Отлично
Хорошо
Отлично
Посетили врачаНоябрь 2019
Волоколамское шоссе, 30, корп. 2
26 ноября 2019 в 16:37
+7-952-18XXXXX
-0.8плохо
Оборудование и медикаменты
Здание и помещения
Питание/Очереди
Отношение медперсонала
Комфорт пребывания
Нормально
Нормально
Нормально
Ужасно
Ужасно
Посетили врачаНоябрь 2019
Волоколамское шоссе, 30, корп. 2
26 ноября 2019 в 15:47
Источник
Лечением аденоидов у детей и взрослых занимаются сотрудники научного-клинического отдела заболеваний носа и глотки.
Носоглоточная миндалина или аденоиды, располагается в носоглотке, функционирует при первом вдохе новорожденного ребенка. Именно ей принадлежит роль первого контакта с факторами внешней среды, благодаря чему аденоидная ткань принимает участие в формировании иммунитета. В тоже время при неблагоприятных условиях: снижение иммунитета, экологических, при наличии хронических очагов инфекции в семье возникают изменения в миндалине и она либо увеличивается, либо происходит её воспаление. Первое место среди инфекционно-воспалительных и аллергических заболеваний верхних дыхательных путей в детском возрасте занимают аденоиды и их воспаление аденоидит. В ткани миндалины поселяются микробы. Заболевание характерно для детского возраста, однако встречается и у взрослых.
Симптомы
Дети, у которых есть увеличенные аденоиды или их воспаление и их родители предъявляют различные жалобы:
- на затруднённое носовое дыхание;
- слизистое или слизисто-гнойное отделяемое из носа;
- сопение, храп во время сна;
- понижение аппетита;
- быструю утомляемость и слабость;
- беспокойный сон с ночными страхами;
- гнусавость;
- субфебрилитет (повышение температуры до 37,0-37,2);
- головную боль;
- понижение слуха («переспрашивание») — это не каприз ребенка!;
- энурез (ночное недержание мочи).
Родители рассказывают о том, что у детей:
- часто повторяется или постоянно насморк, не связанный с сезоном года;
- стабильно нарушено носовое дыхание;
- повторяется средний отит;
- острые респираторные заболевания, возникают не менее 4 раз в год;
- постоянно першит в горле;
- длительный кашель;
- аллергические проявления;
- при пассивном курении;
- нет эффекта от проводимого лечения.
Осложнения
Какие же осложнения могут возникать при увеличенных аденоидах или их воспалении:
- Снижение слуха, обусловленное нарушением проходимости слуховых труб.
- Рецидивирующие отиты и евстахеиты, обусловленные распространением воспалительного процесса с аденоидной ткани на слизистую слуховой трубы и среднего уха.
- Синуит, обусловлен нарушением носового дыхания, нарушающим аэрацию околоносовых пазух, персистенцией инфекционного начала в носоглотке, переходом воспалительного процесса с глоточной миндалины на слизистую оболочку полости носа и придаточных пазух.
- Фарингит, ларингит, трахеит, бронхит развиваются по причине наличия хронического очага инфекции в носоглотке, нарушением защитной функции носоглотки, распространением хронического воспалительного процесса с аденоидной ткани на нижележащие дыхательные пути.
- Сенсибилизация организма возникает по причине длительного контакта организма с инфекционными аллергенами.
- Нарушение формирования лицевого скелета (не правильный прикус), обусловлено длительным синдромом эндоназальной обструкции (нарушением носового дыхания).
- Задержка нервно-психического развития, обусловленная синдромом эндоназальной обструкции в силу которой не происходит достаточной оксигенации тканей, хронической интоксикацией.
Если у вашего ребенка есть, какой либо признак, перечисленный выше. То Вам необходимо обратится к ЛОР врачу. Точный диагноз может установить только ЛОР врач. Для уточнения диагноза оториноларинголог не только осмотрит верхние дыхательные пути специальными инструментами, но и если это необходимо проведет дополнительное обследование (обследование на аллергию, компьютерную рентгенографию).
Лечение будет зависеть от причин вызвавших заболевание. Оно может быть консервативное (местное применение различных смесей лекарственных средств, трав) или оперативное (эндоскопическое удаление измененной ткани), а может то и другое одновременно, обязательна иммунотерапия и иммунореабилитация. Кроме того, в нашем центре Вам назначат реабилитационные мероприятия (упражнения по восстановлению утраченных функций – научат дышать носом, правильно говорить, и т.д.).
Своевременность лечебных и профилактических мер позволит избежать оперативных вмешательств.
При неэффективности антибактериальных и противовоспалительных препаратов, а также при выраженной степени гипертрофии показано хирургическое лечение – аденотомия.
«Органосохраняющая хирургия» глоточной миндалины (эндоскопическая аденотомия под наркозом)
В настоящее время методикой выбора является эндоскопическая шейверная аденотомия под общей анестезией. В противовес распространенной ранее технике операции под местной анестезией с использованием специального ножа – аденотома, шейверная аденотомия позволяет проводить операцию под визуальным контролем с помощью эндоскопической камеры, шейвер или микродебридер позволяет удалять только избыточную ткань, неповреждая слизистую оболочку носоглотки. Проведение операции под общей анестезией позволяет лучше контролировать процесс остановки кровотечения с помощью радиоволнового ножа или лазера, лучше переносится пациентом.
Вопрос о необходимости удаления аденоидов решается с каждым пациентом индивидуально, решение зависит от степени гипертрофии и воспаления аденоидов, выраженности симптомов (затруднение носового дыхания, храп, слизистое отделяемое из полости носа) и наличия вторичных осложнений – синусита и отита – воспаления среднего уха вследствие блокирования аденоидами слуховой трубы, соединяющей носоглотку и полость среднего уха.
| Эндоскопическая фотография носоглотки – гипертрофия аденоидов III степени полностью блокирует носоглотку. |
 |
| Эндоскопическая фотография носоглотки – гипертрофия аденоидов II-III степени блокирует носоглотку на 2/3 – 3/4, визуализируется щелевидный просвет для прохождения воздуха. |
|
| Эндоскопическая фотография носоглотки через 10 дней после эндоскопической шейверной аденотомии. Носоглотка свободна от избыточной лимфоидной ткани, присутствие умеренного количества слизистого отделяемого сопровождает нормальное заживление слизистой оболочки. |
 |
Источник
Аденоиды (носоглоточная миндалина) — это лимфоидное образование, находящееся на своде носоглотки. Входит в состав мощного защитного барьера организма «глоточного кольца Пирогова — Вальдейера».
При контакте ткани носоглоточной миндалины (аденоидов) с инфекционными агентами в ней начинают активно происходить образование защитных элементов, из-за чего орган может увеличиваться в размере. Любая инфекция в детском возрасте может стать причиной гипертрофии аденоидов.
В настоящее время достоверно известно, что увеличение аденоидных образований напрямую связано с увеличением иммунодефицитов, дающих компенсаторную гиперплазию лимфоидных образований; нарастанием лимфотропной вирусной инфекции (Эпштейн-Барр носительство, ДНК-вирусная герпетическая инфекция, группа адено- и респираторно- синцитиальных вирусов), хламидийного, микоплазменного инфицирования в период родов, в том числе папилловирусами. Аллергические реакции также происходят при активном участии лимфоидной ткани носоглотки у детей. Наследственная предрасположенность и неблагоприятная экологическая обстановка тоже являются причинами гиперплазии аденоидных вегетаций.
Гиперплазия аденоидных вегетаций
Таким образом, причин увеличения аденоидов достаточно много, особенно эта нагрузка приходится на возраст ребенка 3-7 лет, малыш начинает посещать детский сад, школу, где его организм активно “знакомится” с различными инфекционными агентами. Именно в этом возрасте и начинаются проблемы, связанные с разрастанием аденоидов.
И здесь встает вопрос, как лечить аденоиды у детей. Данная проблема беспокоит врачей разных специальностей (педиатров, оториноларингологов, иммунологов, аллергологов и др.) и конечно же, родителей и педагогов. Существуют консервативный и хирургический методы лечения. И здесь надо определиться, какой из методов будет эффективен в каждом конкретном случаи. Анамнез, клиническое течение (наличие или отсутствие воспаления аденоидной ткани — аденоидита), осмотр носоглотки (обязательны объективные методы исследования носоглотки) помогут решить данную дилемму.
Специалисты РНПЦ оториноларингологии имеют в своем арсенале оборудование, позволяющее провести объективные методы диагностики аденоидов: рентгеновское исследование носоглотки, эндоскопический осмотр носоглотки. Сегодня это является «золотым стандартом» диагностики аденоидов.
Операция по удалению аденоидов – аденотомия — известна уже более 100 лет. Ранее ее проводили как в амбулаторных, так и в стационарных условиях под местным обезболиванием. Традиционная аденотомия имеет ряд недостатков: нет визуального контроля врача над проводимыми манипуляциями; часто аденоиды удаляются не полностью; болезненная процедура; при некоторых анатомических особенностях строения ЛОР-органов выполнить операцию не удается; часто вызывает у ребенка страх, шок, посттравматические психические расстройства.
Сегодня традиционная аденотомия практически вытеснена из хирургической практики более современными и эффективными методами лечения. В РНПЦ оториноларингологии аденотомии выполняются под общим наркозом, что исключает посттравматические расстройства у ребенка, дает хирургу шанс выполнить все манипуляции без спешки и с большой аккуратностью. Именно эндоскопический контроль, который используют наши специалисты при выполнении аденотомии, позволяют выполнить все современные требования к данной операции: прямой визуальный контроль врача, позволяющий полностью удалить лимфоидную ткань и избежать травмирование трубных валиков.
До операции – аденотомии
После эндоскопической аденотомии
Источник
Лечением аденоидов у детей и взрослых занимаются сотрудники научного-клинического отдела заболеваний носа и глотки.
Носоглоточная миндалина или аденоиды, располагается в носоглотке, функционирует при первом вдохе новорожденного ребенка. Именно ей принадлежит роль первого контакта с факторами внешней среды, благодаря чему аденоидная ткань принимает участие в формировании иммунитета. В тоже время при неблагоприятных условиях: снижение иммунитета, экологических, при наличии хронических очагов инфекции в семье возникают изменения в миндалине и она либо увеличивается, либо происходит её воспаление. Первое место среди инфекционно-воспалительных и аллергических заболеваний верхних дыхательных путей в детском возрасте занимают аденоиды и их воспаление аденоидит. В ткани миндалины поселяются микробы. Заболевание характерно для детского возраста, однако встречается и у взрослых.
Симптомы
Дети, у которых есть увеличенные аденоиды или их воспаление и их родители предъявляют различные жалобы:
- на затруднённое носовое дыхание;
- слизистое или слизисто-гнойное отделяемое из носа;
- сопение, храп во время сна;
- понижение аппетита;
- быструю утомляемость и слабость;
- беспокойный сон с ночными страхами;
- гнусавость;
- субфебрилитет (повышение температуры до 37,0-37,2);
- головную боль;
- понижение слуха («переспрашивание») — это не каприз ребенка!;
- энурез (ночное недержание мочи).
Родители рассказывают о том, что у детей:
- часто повторяется или постоянно насморк, не связанный с сезоном года;
- стабильно нарушено носовое дыхание;
- повторяется средний отит;
- острые респираторные заболевания, возникают не менее 4 раз в год;
- постоянно першит в горле;
- длительный кашель;
- аллергические проявления;
- при пассивном курении;
- нет эффекта от проводимого лечения.
Осложнения
Какие же осложнения могут возникать при увеличенных аденоидах или их воспалении:
- Снижение слуха, обусловленное нарушением проходимости слуховых труб.
- Рецидивирующие отиты и евстахеиты, обусловленные распространением воспалительного процесса с аденоидной ткани на слизистую слуховой трубы и среднего уха.
- Синуит, обусловлен нарушением носового дыхания, нарушающим аэрацию околоносовых пазух, персистенцией инфекционного начала в носоглотке, переходом воспалительного процесса с глоточной миндалины на слизистую оболочку полости носа и придаточных пазух.
- Фарингит, ларингит, трахеит, бронхит развиваются по причине наличия хронического очага инфекции в носоглотке, нарушением защитной функции носоглотки, распространением хронического воспалительного процесса с аденоидной ткани на нижележащие дыхательные пути.
- Сенсибилизация организма возникает по причине длительного контакта организма с инфекционными аллергенами.
- Нарушение формирования лицевого скелета (не правильный прикус), обусловлено длительным синдромом эндоназальной обструкции (нарушением носового дыхания).
- Задержка нервно-психического развития, обусловленная синдромом эндоназальной обструкции в силу которой не происходит достаточной оксигенации тканей, хронической интоксикацией.
Если у вашего ребенка есть, какой либо признак, перечисленный выше. То Вам необходимо обратится к ЛОР врачу. Точный диагноз может установить только ЛОР врач. Для уточнения диагноза оториноларинголог не только осмотрит верхние дыхательные пути специальными инструментами, но и если это необходимо проведет дополнительное обследование (обследование на аллергию, компьютерную рентгенографию).
Лечение будет зависеть от причин вызвавших заболевание. Оно может быть консервативное (местное применение различных смесей лекарственных средств, трав) или оперативное (эндоскопическое удаление измененной ткани), а может то и другое одновременно, обязательна иммунотерапия и иммунореабилитация. Кроме того, в нашем центре Вам назначат реабилитационные мероприятия (упражнения по восстановлению утраченных функций – научат дышать носом, правильно говорить, и т.д.).
Своевременность лечебных и профилактических мер позволит избежать оперативных вмешательств.
При неэффективности антибактериальных и противовоспалительных препаратов, а также при выраженной степени гипертрофии показано хирургическое лечение – аденотомия.
«Органосохраняющая хирургия» глоточной миндалины (эндоскопическая аденотомия под наркозом)
В настоящее время методикой выбора является эндоскопическая шейверная аденотомия под общей анестезией. В противовес распространенной ранее технике операции под местной анестезией с использованием специального ножа – аденотома, шейверная аденотомия позволяет проводить операцию под визуальным контролем с помощью эндоскопической камеры, шейвер или микродебридер позволяет удалять только избыточную ткань, неповреждая слизистую оболочку носоглотки. Проведение операции под общей анестезией позволяет лучше контролировать процесс остановки кровотечения с помощью радиоволнового ножа или лазера, лучше переносится пациентом.
Вопрос о необходимости удаления аденоидов решается с каждым пациентом индивидуально, решение зависит от степени гипертрофии и воспаления аденоидов, выраженности симптомов (затруднение носового дыхания, храп, слизистое отделяемое из полости носа) и наличия вторичных осложнений – синусита и отита – воспаления среднего уха вследствие блокирования аденоидами слуховой трубы, соединяющей носоглотку и полость среднего уха.
| Эндоскопическая фотография носоглотки – гипертрофия аденоидов III степени полностью блокирует носоглотку. |
|
| Эндоскопическая фотография носоглотки – гипертрофия аденоидов II-III степени блокирует носоглотку на 2/3 – 3/4, визуализируется щелевидный просвет для прохождения воздуха. |
|
| Эндоскопическая фотография носоглотки через 10 дней после эндоскопической шейверной аденотомии. Носоглотка свободна от избыточной лимфоидной ткани, присутствие умеренного количества слизистого отделяемого сопровождает нормальное заживление слизистой оболочки. |
|
Источник