Белый налет на языке после операции аппендицита

Подсчитано, что в нашей стране острый аппендицит настигает ежегодно около миллиона человек.

Смертность из-за него вроде бы невысока: всего 0,2-0,3%, но за столь незначительными цифрами кроется около 3000 человеческих жизней, которые врачам не удается спасти. И в летний период, когда многие люди находятся на дачах и далеко от врачей, особенно важно уметь отличать аппендицит от обычных болей в животе, чтобы вовремя обратиться к врачу.

Слепой, но опасный

Аппендикс — короткий и тонкий слепой червеобразный отросток длиной 7-10 см, расположенный на конце слепой кишки (начальный отдел толстой кишки). Как и любой отдел кишечника, аппендикс вырабатывает кишечный сок, но так мало, что особой роли в пищеварении он не играет. Поэтому его долгое время считали «ошибкой природы» и удаляли больным при первой возможности. Но недавно ученые обнаружили в слепом отростке лимфоидные клетки, такие же, как в миндалинах человека. А поскольку эти клетки обладают свойствами защищать организм от инфекций, то родилось предположение, что аппендикс — часть иммунной системы.

Однако количество защитных клеток в нем, как оказалось, весьма незначительно и сильного влияния на иммунитет оказать не может. Так что большинство специалистов по-прежнему уверены, что пользы от червеобразного отростка нет, а вот вред в случае его воспаления может быть существенный: вовремя не диагностированный острый аппендицит может стоить не только здоровья, но и жизни.

Виноваты зубы?

Специалисты не сходятся во мнении о точных причинах развития аппендицита. Однако группы риска определены.

Например, люди, страдающие такими болезнями, как хроническая ангина, воспаление легких, затяжные простуды, заболевания желудочно-кишечного тракта, кариес. В результате этих заболеваний инфекции по кровеносному руслу проникают в аппендикс и провоцируют там воспалительный процесс. Так что здоровые зубы — залог здоровья для аппендицита.

Существует также стрессовая теория. Она основана на том, что в результате волнения у человека происходит резкое сужение кровеносных сосудов и это приводит к внезапному обескровлению червеобразного отростка и развитию его воспаления.

Но чаще всего возникновение аппендицита объясняют засорением соединения толстой кишки и червеобразного отростка, что часто случается при запорах и хронических колитах.

Как его опознать?

У большинства людей аппендикс находится примерно на середине расстояния между пупком и правой подвздошной костью. В этом месте при аппендиците и ощущается максимальная боль. Но если червеобразный отросток приподнят к правому подреберью, ближе к печени, боль будет проявляться в этой области. А если аппендикс опущен в нижнюю часть таза, то у женщин аппендицит легко спутать с воспалением придатков, у мужчин — мочевого пузыря.

При расположении отростка за слепой кишкой, когда он завернут к почке и мочеточнику, возникает боль в пояснице, отдает в пах, в ногу, в область таза. Если же отросток направлен внутрь живота, тогда появляются боли ближе к пупку, в среднем отделе живота и даже под ложечкой.

Боли возникают внезапно, без всякой явной причины. Поначалу они не слишком сильные — их можно еще терпеть. А иногда уже с первых минут приступа острого аппендицита они становятся невыносимыми и протекают по типу колики.

Боль будет мучить человека до тех пор, пока живы нервные окончания отростка. Когда же произойдет его омертвение, нервные клетки погибнут и боли ослабнут. Но это не повод для успокоения. Аппендицит не «рассосется». Наоборот, отступление боли — повод для немедленной госпитализации. Острый аппендицит сопровождается и другими симптомами. В начале заболевания появляется общее недомогание, слабость, ухудшается аппетит. Вскоре может возникнуть тошнота, иногда и рвота, но однократная. Характерна температура в пределах 37,2-37,7 градуса, иногда сопровождаемая ознобом. На языке появляется белый или желтоватый налет.

Распознать аппендицит помогут простые приемы. Но, учтите, проводить самодиагностику надо очень осторожно.

1. Легко постучите подушечкой согнутого указательного пальца в области правой подвздошной кости — при аппендиците там всегда бывает больно.

2. Для сравнения также постучите по левой подвздошной области, что в случае воспаления аппендикса не вызовет болезненных ощущений. Внимание: самим проводить пальпацию (ощупывание живота руками) нельзя, есть опасность разорвать аппендикс, что обычно приводит к перитониту.

3. Попробуйте громко кашлянуть: усиление боли в правой подвздошной области подскажет, что у вас начинается аппендицит.

4. Слегка надавите ладонью в том месте живота, где больше всего болит. Подержите здесь руку 5-10 секунд. Боль при этом немного ослабнет. А теперь уберите руку. Если в этот момент появится боль, это признак острого аппендицита.

5. Примите позу эмбриона, то есть лягте на правый бок и подтяните ноги к туловищу. При аппендиците боль в животе ослабнет. Если же вы повернетесь на левый бок и выпрямите ноги, она усилится. Это тоже признак острого аппендицита.

Но этим самодиагностика должна ограничиваться. Не медлите с обращением к врачу, поскольку и сам аппендицит, и все заболевания, под которые он может маскироваться (почечная колика, обострение панкреатита или холецистита, язвенные болезни желудка и 12-перстной кишки, острые воспаления мочевого пузыря, почек, женских органов), требуют госпитализации!

Как лечить

Если поставлен диагноз «острый аппендицит», первоочередное лечение одно — экстренная операция. В настоящее время существует щадящий лапароскопический метод, при котором червеобразный отросток можно удалить без большого разреза. К сожалению, в нашей стране такой вид операций из-за плохой технической оснащенности больниц пока недостаточно распространен.

Главная задача послеоперационного периода — избежать осложнений, например, нагноений послеоперационной раны. В их возникновении чаще всего нет никакой вины хирурга. А быть этому осложнению или не быть, зависит от состояния червеобразного отростка в момент операции — чем больше степень воспаления, тем выше опасность нагноения.

Если операция прошла удачно, молодым пациентам уже на 6-7-е сутки снимают швы и выписывают из больницы. А вот людям пожилого возраста, а также с хроническими заболеваниями (сахарным диабетом, гипертонией, ишемией сердца и др.) швы снимают на 2-3 дня позже. После этого рану желательно скреплять лейкопластырем.

Около месяца не принимайте ванну и не ходите в баню: водные и температурные нагрузки на неокрепшую рубцовую ткань делают шов более грубым, широким и некрасивым. Не меньше трех месяцев, а пожилым полгода нельзя поднимать тяжести. Избегайте спортивных занятий, вызывающих напряжение мышц живота. Старайтесь не простужаться: вам опасно кашлять.

Тяжелый случай

Если пытаться «перетерпеть» аппендицит, может возникнуть перитонит — воспаление брюшной полости. Его симптомы:

нарастающая боль по всему животу, тошнота, рвота, в тяжелых случаях — сонливость, заторможенность, синюшный оттенок лица;

пульс до 120-140 ударов в минуту, температура до 39-40 С;

язык обложен белым налетом, потом становится сухим, как корка, губы высыхают и трескаются;

живот вздувается, болит во всех своих областях, но особенно справа.

Лечится перитонит только оперативным путем. Причем операция весьма сложная и длительная. К сожалению, спасти пациента удается не всегда. Вот почему при появлении любых болей в животе ни в коем случае нельзя затягивать с визитом к врачу. Как говорится, мы никого не хотим пугать, но помнить о том, как опасен аппендицит, следует каждому.

Источник

Острый аппендицит: почему теряют аппендикс

Чтобы пища переварилась, она проходит длинный путь от ротовой полости через пищевод, желудок и кишечник к месту выведения непереваренных остатков. В кишечнике человека (кстати, и некоторых животных) находится небольшой отросток — аппендикс. О нем и о том, как с ним не расстаться в этой статье.

Чтобы более наглядно представлять себе этот маленький вырост, внимательно рассмотрим картинку кишечника:

Аппендикс является завершением слепой кишки, его вид сравнивают с червем. В медицинской литературе аппендикс так и расшифровывают — червеобразный отросток. Сторонники эволюционной теории Ч. Дарвина считают его бесполезным рудиментом, доставшимся нам от животных в процессе эволюции. В то же время, растет количество мнений специалистов об участии аппендикса в иммунитете человека. Есть сведения, что в червеобразном отростке синтезируются полезные микроорганизмы. В аппендиксе находятся лимфоузлы — органы, в которых образуются иммунные клетки (лимфоциты).

Заболевание, связанное с воспалением аппендикса, называется аппендицитом. Может протекать в острой и хронической форме.

Воспаление в аппендиксе возникает тогда, когда остатками пищи забивается его просвет, либо происходит закупорка его сосудов. О причинах аппендицита ведутся дискуссии. Чаще всего, связывают аппендицит с инфекционными поражениями, частым употреблением семечек, глотанием косточек от ягод и других засоряющих кишечник продуктов. У женщин развитию аппендицита способствует спаечный процесс малого таза.

Аппендицит может случится в любом возрасте, но все же в группе риска находятся беременные и дети 10-12 лет, а также страдающие хроническими запорами люди, увлекающиеся чрезмерным употреблением мяса, семечек и ягод с косточками.

Симптомы острого аппендицита

Острое воспаление аппендикса начинается с боли. В одних случаях боль острая, в других — тупая, всегда возникает внезапно. Локализация боли зависит от многих факторов. Чаще всего, болит верхняя половина живота, отдает в область пупка, а потом через несколько часов спускается вниз в правую подвздошную область. У других пациентов болит сразу в области аппендикса. Сложность здесь состоит в том, что аппендикс может занимать разное положение у разных людей. Из-за этого аппендицит часто «маскируется» под заболевания печени, почек, мочеточников, воспаление придатков.
Резкие движения, кашель и чихание усиливают боль при аппендиците.
Стул чаще нормальный.
Язык обложен белым налетом.
Часто наблюдается рвота, лихорадка до 38 °С.
У детей, пожилых людей и беременных женщин аппендицит протекает не так, как у других.
- Дети в следствие недоразвития кишечника страдают более быстрым развитием тяжелого осложнения аппендицита — перитонита. Аппендицит у детей диагностировать сложно. В начальной стадии присутствует тошнота и рвота, лихорадка, боль в животе разлитая. Так как локализацию боли не удается определить, диагноз поставить сложно.
- У пожилых людей симптомы могут быть стерты, поэтому есть риск запоздать с диагностикой и помощью, что приводит к осложнениям.
- У беременных женщин боли при аппендиците не имеют привычной локализации, симптомы могут быть стертыми.

Диагностика

При подозрениях на аппендицит нужно вызвать скорую, диагноз устанавливает хирург.

Анализы и исследования:

общий анализ крови и мочи;
пальпация (ощупывание) живота;
УЗИ брюшной полости (информативно только при тяжелых стадиях аппендицита);
рентген брюшной полости;
диагностическая лапароскопия брюшной полости (прокол брюшной стенки под местной анестезией).

Лечение аппендицита

Оперативного лечения при аппендиците не избежать. Операция заключается в удалении аппендикса под местной или общей анестезией эндоскопическим методом, путем лапароскопии. Если аппендицит протекал без осложнений, после таких операций человек может через неделю продолжать трудовую деятельность. В случае осложнений пациенту придется провести в больнице не меньше месяца, а то и несколько месяцев.

Пациенту назначают антибиотики аминогликозидного ряда, антибактериальные препараты (метронидазол).

Диета после операции исключает

жирную, жареную, копченую, острую пищу;
мучное;
соленые, консервированные, маринованные продукты;
молоко;
спиртные напитки, газировку.

Осложнения

В случае, когда диагностика и лечение запоздали, могут развиться серьезные осложнения:

разрыв аппендикса;
периаппендикулярный инфильтрат (разложение аппендикса с образованием гнойного очага);
межпетельные абсцессы кишечника, абсцессы брюшной полости;
перитонит, гнойный перитонит;
тромбофлебит тазовых вен и др.

Если больному не оказана помощь, возможен летальный исход.

Профилактика

Чтобы не допустить воспаления аппендикса, необходимо своевременно лечить заболевания желудочно-кишечного тракта, особенно не увлекаться семечками (нужно очищать их руками), ягодами с косточками. Не допускать чрезмерного употребления мяса, перееданий. Кушать продукты, очищающие кишечник — богатые клетчаткой овощи и фрукты, каши. Соблюдать водно-питьевой режим.

Наверх>>>

Источник

На чтение 6 мин. Просмотров 17.8k.

Аппендицит представляет собой воспалительный процесс в червеобразном отростке слепой кишки – аппендиксе. Воспаление провоцируют гноеродные бактерии, проникающие в аппендикс с кровотоком.

Основными причинами аппендицита являются:

изъязвление слизистой оболочки отростка (в основном вирусного происхождения);
закупорка его просвета в результате попадания инородного тела, образования каловых масс или перегиба.

Стадии заболевания

В своем развитии заболевание проходит несколько стадий, в зависимости от которых выделяют разновидности аппендицита:

Катаральный – воспалительный процесс охватывает слизистую оболочку отростка.
Поверхностный – прогрессирование патологического процесса приводит к повреждениям слизистой оболочки отростка первичного характера.
Флегмозный – воспалительный процесс распространяется на все слои отростка, включая наружную оболочку.
Флегмозно-язвенный – поражение слизистой оболочки приводит к образованию на ней язв.
Гангренозный – характеризуется развитием некротического процесса в стенках аппендикса, в некоторых случаях возможен прорыв его содержимого в брюшную полость, приводящий к развитию перитонита. Данная стадия заболевания может привести к летальному исходу.

Симптомы аппендицита

Главным и неизменным симптомом аппендицита является болевой синдром. В основном он локализуется в верхней половине живота или вокруг пупка. Может появляться в подвздошной области справа или распространяться по всей области живота. Ощущения усиливаются во время наклонов тела, ходьбы, при кашле, чихании или смехе.

Место сосредоточения боли во многом зависит от расположения (весьма часто нетипичного) самого отростка. Возможная локализация болевого синдрома:

область правого подреберья;
район проекции мочеточника или почек;
надлобковая часть живота;
левое подреберье;
область поясницы;
наружные половые органы.

Спустя некоторое время после начала приступа болевые ощущения перемещаются в место непосредственного расположения отростка. Самостоятельное исчезновение боли не является признаком выздоровления, а лишь указывает на омертвение нервных окончаний и переход аппендицита в гангренозную стадию.

Тошнота, рвота. В большинстве случаев данные симптомы сопровождают болевые ощущения, но никогда не предшествуют им. Как правило, рвота имеет рефлекторный характер и возникает однократно.

Белый налет на языке. На начальных стадиях язык бывает влажным, однако по мере развития патологического процесса, когда в него оказывается вовлеченной брюшина, он становится сухим.

Высокая температура. В основном она держится на отметке 37-38 градусов, порой может снижаться до нормальных показателей, в редких случаях повышается до значительных цифр, что является показателем стремительного развития и тяжелого течения воспалительного процесса.

Стул в основном бывает нормальным, однако при пожилом возрасте пациента нередко случаются запоры. Если аппендикс расположен в области петель тонкой кишки, появляется диарея, которая нередко становится причиной постановки неправильного диагноза и направления пациента в инфекционное отделение.

Бессонница – является следствием болевого синдрома и чувства общего дискомфорта.

Снижение или отсутствие аппетита.

Помимо указанных признаков, проявляется также симптоматика общего характера:

ощущение слабости;
ухудшение самочувствия;
недомогание;
учащенное сердцебиение;
повышенная потливость;
синюшность кожи.

Симптомы аппендицита у детей

У детей течение аппендицита несколько иное:

Боли носят постоянный характер. В основном они ноющие. Ребенок занимает позу, в которой интенсивность боли несколько сокращается. В большинстве случаев это поза на спине или правом боку.
Температура поднимается до 38 градусов и не соответствует значительно учащенному пульсу. На языке, как и у взрослых, наблюдается белый налет. При развитии перитонита или гангренозном процессе язык становится сухим.
Часто бывает задержка стула.
Мочеиспускание учащенное.

Характерными симптомами воспаления аппендикса у детей младшего возраста являются:

значительное повышение температуры – вплоть до 40 градусов (соответствует учащенному пульсу);
жидкий стул;
частое мочеиспускание, сопровождающееся болезненными ощущениями;
беспокойство;
плач;
нарушение сна;
потеря аппетита;
сильная жажда;
для сокращения боли ребенок может сворачиваться калачиком, рефлекторно сгибать правую ногу и подтягивать ее к животу;
боль усиливается вследствие постукивания по левой стороне живота;
очень опасным признаком, указывающим на развитие перитонита, является кратковременное нарастание интенсивности боли при отнимании руки от живота.

Симптомы воспаления аппендикса у женщин также имеют свои особенности:

в лежачем положении надавливание на область ниже пупка (на 2 см) приводит к усилению болевых ощущений при вставании (если имеет место воспалительный процесс в органах малого таза, после вставания болевые ощущения, наоборот, должны сокращаться) — данный признак получил название симптом Жендринского;
во время обследования влагалища шейка матки захватывается двумя пальцами и производятся колебательные движения назад и вперед – при аппендиците болевой синдром при этом не развивается (симптом Промптова).

Диагностика заболевания у мужчин основывается на следующих признаках:

пальпация области наибольшей концентрации боли проводит к подтягиванию правого яичка к верху мошонки (симптом Бриттена);
правое яичко может подтягиваться самопроизвольно (симптом Ларока);
потягивание основания мошонки приводит к развитию болезненных ощущений в правом яичке (Симптом Хорна).

К дополнительным признакам аппендицита относятся:

Нарастание интенсивности боли в позиции лежа на левом боку – происходит в результате перемещения аппендикса и слепой кишки и растяжения пораженной воспалительным процессом брюшины (симптом Ситковского).
Толчкообразное надавливание в подвздошной области с левой стороны приводит к перемещению газов по толстой кишке и появлению боли с правой стороны (симптом Ровзинга).
Передвижение руки от эпигастральной области к правой подвздошной приводит к появлению боли справа (симптом Воскресенского).
Пальпация при лежании на левом боку провоцирует усиление боли (симптом Бартомье—Михельсона).
При лежании на спине поднимание правой ноги в выпрямленном положении приводит к нарастанию боли (симптом Образцова).

Хронический аппендицит

Данная форма заболевания встречается в 1% случаев. Характерным признаком хронического течения аппендицита являются периодически возникающие боли в подвздошной области с правой стороны, усиливающиеся при движении. Симптомы аналогичны клинической картине при заболеваниях других органов брюшной части и забрюшинного пространства: язвенной болезни, холецистита, пиелонефрита и т.д. (см. подробнее «Хронический аппендицит»)

Для острых периодов характерна обычная симптоматика аппендицита, но без повышения или с незначительным повышением температуры. Главной опасностью является развитие перитонита.

Лечение аппендицита (операция)

Все формы аппендицита лечатся исключительно посредством оперативного вмешательства.

При остром аппендиците или подозрении на него пациента следует незамедлительно госпитализировать в хирургическое отделение. При транспортировке необходимо соблюдать режим максимального покоя. Запрещается давать больному слабительные средства или ставить клизмы, которые приводят к усилению перистальтики кишечника. Также нельзя давать пациенту пищи или воды. После поступления в стационар больному назначают антибиотики (цефантрал, эритромицин, цефазолин) для предупреждения постоперационного развития инфекционного процесса.

Операция проводится двумя методами:

традиционным;
эндоскопическим.

При традиционном способе делается разрез в области воспаленного аппендикса (от 8 до 10 см). После этого производится осмотр отростка и окружающих его тканей. Отросток удаляется, а образовавшееся в кишке отверстие зашивается.

Эндоскопический метод менее травматичный, поскольку удается ограничиться небольшими разрезами, через которые в брюшную полость вводится тонкая трубка с камерой. Врач наблюдает за процессом на мониторе. Через особые отверстия вводят также инструменты, при помощи которых осуществляется удаление отростка. Реабилитационный период при данном способе намного короче.

Если у больного диагностируется перитонит, в течение недели после оперативного вмешательства ему вводят антибиотики. Своевременная операция является гарантией полного излечения пациентов. Трудоспособность восстанавливается за 20-30 дней.

Источник