Атлас электрокардиограмм аритмии и блокады сердца

booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина
-> Кушаковский М.С.
-> «Аритмии и блокады сердца (атлас электрокардиограмм)»

Аритмии и блокады сердца (атлас электрокардиограмм)

Автор: Кушаковский М.С.
Другие авторы: Журавлева Н.Б.
Издательство: Л.: Медицина
Год издания: 1981
Страницы: 340
Читать: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79
Скачать:

aritm1981.djvu

М. С. КУШАКОВСКИЙ, Н. Б. ЖУРАВЛЕВА

аритмии

блокады

сердца

(атлас электрокардиограмм)

ЛЕНИНГРАД «МЕДИЦИНА» ЛЕНИНГРАДСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ 1981

Кушаковский М.С. Журавлева Н.Б Аритмии и блокады сердца (атлас электрокардиограмм). — Л.: Медицина, 1981 — 340 с., ил.

ссрдца» С^Х™ «піп^іопіп Ленинградского госудпргтиічіпого института усоиор-

к- ХіооS H Б жІкіеім—ДіЩеит). її атлпсе im шел отраженно происшедший na mewnnv точи прогресс й нредстапл.члілх г, мгллншмах аритмии и одокад. Это

ішіисінин ,и.ясіїїітелі.пих її ишдкых статей, н которых излагаете» CO-—чшое систолнш.’ ..опроса, а также ц,шіи.діітгл еос-таадепные аі.тпрамн кллеси-Фшїлінііі и орнтлпадкныо разработки диагностических критерием. Иллюстративный матірна1» оиатыласт тмишіїнстоо форм нарушения сердечного ритма п проводимости Наряду с классическими идрнанілми, демонстрируются их редкие и мало-rnucernue рааншшдностн. Некоторый разделы атласа содержат уникплышо ннилю-lfiiit*! авторш», например гочет*…..і- синдрома W]1W с снидромпм слабости citnycoli о го узла, исріюдіїка UeiiKpGnxsi и ішгеміїшиїестіх нредеердпых окстрпсистоліі’іп-скнх комплексах, атипичные ретроградные АВ-олокадм. 2G случаи и параенстолші, блокади собстаешго передних рлипеталепнп лепоіі ножiui пучки Гнса, пронилоппк а.ичгтрнческон JIIiTIiUHOCTIi умирающего сердца » ДР- Значительное место удоллетен пллюстрнроипнию иоадонсттиі фармакологических препаратна на различные тахн-п Gpii/NiapiiTMiiir. Электрокардиограммы гопропождаютсн подробным» подппелмп с лналнлом аритмии и диагнозом,

Ib дли по рассчитало на кардиологоа и терапептоп.

Атлас содержит ASu рнсуикоп, 5 таблиц, библиографии — І77 uaananiiiL

Vv л е и :i е и т: гглталміш; кафедры лоенло-морскон » J оспнталмшн терапии BMA ли. С. M. Knроиu профессор Cctif/tKo A, IL

Kushakovsky Af. S.# Zhuravlcva N. 11. Arrhythmias and heart blocks (alias of electrocardiograms).- Leiiiiujrad: Medieina, №L TiU p., iL

The main content of the electrocardiographic allns ,,Arrhythmias and heart blocks’* consists of personal observations of the authors who have been studying Hie prohloni for many years at the Department of Cardiology of the Leningrad Medical Institute for IWjjradnate Training* (prof. Al. S. Knshakovsky — chief of cardiology Department. N. H1 Zhnravleva — rloceiit). The recent progress in llie understanding of the niorhanisiiis оГ arrhythmias and blocks is elucidated in the atlas. Il reouired some inlrndiietury ami explanatory articles which describe the inoilern stale of the problem. The author* also propose their classifications and original elaborations of dingnosUca! criluria. The illnsi-rations cover most forms of disturbances of lho cardiac rhvtlim and conductivity In addition to classical cases, lheir rare and little known variants are also shown. Certain sections of the atlas cnntaiii unique observations of the authors. For example a combination of the WVW syndrome with the sick sinus svndroinc, Wenckebach tvpo AV nodal block in lhe bigeminal atrial prematura beats, various retrograde VA nodal* blocks, -Upases of parasystole, block of the proper anterior division of the left bundle branch exit blocks, manifestations of (be electrical activity of the dying heart etc There are many illustrations of effects of pharmacological agents on different tacbv- and hradv-arrnyUimias. The electrocardiograms are arcnmpanied by delaited captions wiih the analysis of arrhythmias and lhe diagnosis.

The atlas is intended for practicing cardiologists and phvsicions.

It contains m figures, 5 tables and 177 references.

fiopMAtHUt lyooXHUKa Л. //. Примака

© Издателе™» «Аірдііщіши, MfiL’Kita, 198І г.

ОГЛАВЛЕНИЕ

CONTENTS

Иредиелоіше…………….. і

Смит І- Некоторые вопросы электрофизиологии серд-

IUl 11 МСХаНИЗМЫ Up 11ТМ1ТІ1…….. 0

Діш типи зле: і ;т ріт’і L1L+Ko Ії іінтішаціїи клеток миокарда 19),

Фікшодогическне и патологические механизмы oG-

разоаапнл импульса………… 10

Антомати.ш (аптоматпп) быстрых и медленных клеток (10). Постпотеиниалы и пуокоиан (triggered) оецнллнториан актнпиость (12). ‘!цитологическое проведение сердечного ішпульса.

Рефрактерность ………….. 12

Нарушении проноднмости сердечного импульса . . H Варианты блокад (1-і). Cu рытое атрионент-рнкулнрное п ішутризкелудочкоапе проведений (І Ті). вСупернпрмнлі.нос (екерх норма ль~ пос») iipmieuuiiiii*« (17L Одпшіппрліїлічіпие (односторонние) блокадм, re-entry ті кругпипе движение импульса (IS). Комбинированные нарушеїшл процессов образоиа-штн п нропедении импульса. Механизмы параспето-лші, блокад кхода п выхода……… 20

Г.иищ ‘J, Дрнтмнн нследсткне изменения затпматизыл сипусопого узла и (или) подчиненных ішдптр-

лоп ритма………….. 22

Изменении частоты и регулярности возбуждении

синусового узла …………. 22

Синусовые тахикардия, брадикардпп, аритмия; ригидный е.ииусонын ритм: остановка синусового узла: синдром слабости гинусового узла: иентрпкулофааиан еннусоиан арнтмпл (22). Эктопические комплексы или ритмы вследствие OT-цоентельного пли абсолютного преобладании автоматизма подчиненных центров……. 22

1 > 2 3 4 5 6 7 .. 79 >> Следующая

Описание: В книге «Аритмии сердца» с учетом последних достижений электрофизиологии сердца представлены причины и механизмы развития аритмии и блокад сердца, их диагностика, клиника и ЭКГ-признаки, особенности у детей, в хирургической и анестезиологической практике. Подробно описано лекарственное лечение. Даны сведения об электрофизиологических и хирургических методах лечения.
Настоящее, третье издание книги «Аритмии сердца» публикуется по многочисленным просьбам врачей-кардиологов, а также по инициативе издателя.

Система образования и проведения импульса в сердце (проводящая система сердца)
Электрофизиологические механизмы аритмий и блокад сердца (классификация и характеристика)

1. Физиологический (нормальный) автоматизм СА узла и латентных центров
2. Анормальный автоматизм
3. Постдеполяризации и тригтерная (наведенная, пусковая) активность
4. Нарушения проводимости
5. Повторный вход импульса (re-entry) и его круговое движение (circus movement)

Методы исследования больных с аритмиями и блокадами сердца

1. Расспрос больного и физические методы исследования
2. Электрокардиографический метод
3. Электрофизиологические методы исследования сердца

Характеристика противоаритмических препаратов

1. Классификация противоаритмических препаратов, или классов противоаритмического действия
2. Препараты класса I
3. Подкласс IA
4. Подкласс IB
5. Подкласс 1C
6. Препараты класса II
7. Препараты класса III
8. Препараты класса IV

Электрические методы лечения аритмий и блокад сердца

1. Электрические дефибрилляция и кардиоверсия
2. Временная лечебная и профилактическая электрическая стимуляция сердца

Общая характеристика хирургических (электрохирургических и других) методов лечения аритмий и блокад сердца

1. Постоянная ЭКС
2. Постоянная ЭКС при брадикардиях
3. Имплантируемые устройства для лечения тахиаритмий
4. Осложнения кардиостимуляции
5. Хирургические (электрохирургические, криохирургические и др.) методы лечения тахиаритмий
6. Лечение наджелудочковых тахиаритмий при синдроме WPW
7. Лечение наджелудочковых тахиаритмий, не связанных с предвозбуждением желудочков
8. Лечение желудочковых тахиаритмий

Изменения автоматизма СА узла (синусовые тахикардия, брадикардия, аритмия)

1. Синусовая тахикардия (ускоренный синусовый ритм)
2. Синусовая брадикардия (медленный синусовый ритм)
3. Синусовая аритмия (нерегулярный синусовый ритм)

Аритмии, связанные с проявлением активности латентных водителей ритма (кроме тахикардии)

1. Медленные (замещающие) выскальзывающие комплексы и ритмы
2. Ускоренные выскальзывающие комплексы и ритмы
3. Миграция наджелудочкового водителя ритма
4. Атриовентрикулярная диссоциация
5. Неполная АВ диссоциация, или АВ диссоциация с захватами желудочков
6. Полная АВ диссоциация, или АВ диссоциация без захватов желудочков, или изоритмическая АВ диссоциация
7. Клиническое значение АВ диссоциации

Экстрасистолия (преждевременные комплексы)

1. Общая характеристика и классификация
2. Наджелудочковые экстрасистолы (электрокардиографическая диагностика)
3. Этиология наджелудочковых экстрасистол и их клиническое значение
4. Желудочковые экстрасистолы (электрокардиографическая диагностика)
5. Причины желудочковой экстрасистолии, ее клиническое значение и клинико-электрокардиографические параллели
6. Лечение и профилактика экстрасистолии
7. Реципрокпые (эхо-) комплексы, или возвратные окстрасистолы

Предсердные пароксизмальные и хронические тахикардии

1. Общая характеристика тахикардии
2. Синусовая реципрокная (re-entry) ПТ
3. Предсердные тахикардии. Клинические формы
4. Предсердные реципрокные (re-entry) пароксизмальная и хроническая (постоянно-возвратная) тахикардии
5. Лечение и профилактика синусовой реципрокной ПТ и предсердных реципрокных тахикардии
6. Предсердные очаговые (фокусные) пароксизмальные и хронические тахикардии
7. Предсердная тахикардия с антероградной АВ блокадой II степени
8. Мпогоочаговая («хаотическая») предсердная тахикардия

АВ реципрокные пароксизмальные и хронические тахикардии

1. АВ реципрокные пароксизмальные тахикардии с узкими комплексами QRS
2. Особенности клиники АВ реципрокных пароксизмальных тахикардии с узкими комплексами QRS
3. Пароксизмальная АВ узловая реципрокная тахикардия обычного типа
4. Пароксизмальная АВ узловая рецинрокная тахикардия необычного типа
5. Пароксизмальные АВ реципрокные (круговые) тахикардии при синдроме WPW
6. Ортодромная АВ реципрокная (круговая) ПТ при синдроме WPW
7. Пароксизмальные АВ реципрокные (круговые) тахикардии у больных со скрытыми ДП, избирательно проводящими импульсы в ретроградном направлении
8. Пароксизмальные АВ реципрокные тахикардии у больных с синдромом укороченного интервала Р—R
9. Хроническая (постоянно-возвратная) АВ реципрокная тахикардия (скрытый ретроградный медленный ДП)
10. АВ реципрокные (круговые) пароксизмальные тахикардии с широкими комплексами QRS
11. Антидромная АВ реципрокная (круговая) ПТ при синдроме WPW
12. АВ реципрокные ПТ с предвозбуждением желудочков у больных с несколькими ДП
13. АВ реципрокная ПТ у больных с нодовентрикулярными волокнами Махейма
14. Очаговые (фокусные) пароксизмальная и хроническая тахикардии из АВ соединения
15. Лечение АВ реципрокных тахикардии с узкими комплексами QRS
16. Лечение АВ реципрокных тахикардии с широкими комплексами QRS
17. Профилактика рецидивов АВ реципрокных пароксизмальных тахикардии

Желудочковые тахиаритмии: тахикардии, фибрилляция, трепетание

1. Электрокардиографические признаки ЖТ
2. Электрофизиологические исследования (воспроизведение) ЖТ, патогенез
3. Характеристика ЖТ при некоторых заболеваниях сердца
4. ЖТ при остром инфаркте миокарда
5. ЖТ и другие злокачественные желудочковые аритмии при реперфузии миокарда после его острой ишемии
6. ЖТ у больных хронической ИБС
7. ЖТ, не связанные с ИБС
8. ЖТ при застойной (дилатационной) кардиомиопатии
9. ЖТ при гипертрофической кардиомиопатии
10. ЖТ при пролапсе створок митрального клапана
11. Правожелудочковая ПТ при аритмогенной дисплазии правого желудочка
12. Правожелудочковая ПТ при травме сердца
13. Правожелудочковая ПТ у больных, оперированных но поводу тетралогии Фалло
14. Правожелудочковая ПТ из пути оттока правого желудочка
15. ЖТ, чувствительная к аденозину
16. ЖТ, чувствительная к верапамилу. Идиопатические пароксизмальные и хронические ЖТ
17. Полиморфные ЖТ. Двунаправленная веретенообразная ЖТ. Синдромы длинного (удлиненного) интервала Q—Т
18. Фибрилляция и трепетание желудочков
19. Лечение и профилактика приступов ЖТ у больных в остром периоде инфаркта миокарда
20. Лечение и профилактика приступов ЖТ у больных, перенесших инфаркт миокарда, страдающих хронической ИБС или другими органическими заболеваниями сердца (идиопатические кардиомиопатии и др.)
21. Выбор противоаритмических препаратов для предотвращения рецидивов ЖТ
22. Лечение некоторых особых форм ЖТ

Синдромы предвозбуждения желудочков. Синдром WPW

1. Определение понятия и анатомическая классификация добавочных путей
2. Электрокардиограмма при синдроме WPW
3. Определение по ЭКГ локализации аномальных предсердно-желудочковых соединений
4. Электрофизиологические исследования при синдроме WPW
5. Электрокардиограмма при предвозбуждении по волокнам Махейма
6. Клинические данные о синдроме WPW
7. Аритмии и блокады при синдроме WPW

Нарушения функций СА узла. Синдром слабости СА узла. СА блокада. Остановка (отказ) СА узла. Остановка предсердий. Межпредсердные блокады

1. Общая характеристика дисфункций СА узла, классификация
2. Этиология СССУ и других синусовых дисфункций
3. Клинические проявления синусовых дисфункций
4. Особенности ЭКГ при дисфункциях СА узла
5. Синоатриальная (СА) блокада, или блокада выхода (exit block) из СА узла
6. Остановка, или отказ, СА узла (sinus arrest)
7. Синдром брадикардии-тахикардии
8. Остановка предсердий (atrial standstil)
9. Диагностика дисфункций СА узла
10. Лечение дисфункций СА узла, прогноз, исходы
11. Межпредсердные блокады

Атриовентрикулярные блокады

1. Антероградная АВ блокада I степени, или неполная АВ блокада с удлинением времени АВ проведения
2. Антероградные АВ блокады II степени, или неполные АВ блокады с отсутствием проведения одного или нескольких подряд синусовых (предсердпых) импульсов
3. Антероградная АВ блокада III степени, или полная АВ блокада
4. Лечение АВ блокады III степени и се осложнений

Нарушения внутрижелудочковой проводимости — блокады ножек пучка Гиса и их разветвлений

1. Классификация внутрижелудочковых блокад
2. Полная блокада левой ножки пучка Гиса
3. Блокада передневерхнего (переднего) разветвления левой ножки
4. Блокада задненижнего (заднего) разветвления левой ножки
5. Полная блокада правой ножки пучка Гиса
6. Сочетание полной блокады правой ножки и блокады передневерхнего разветвления левой ножки (двухпучковая блокада)
7. Сочетание полной блокады правой ножки и блокады заднепижнего разветвления левой ножки (двухпучковая блокада)
8. Трехпучковые блокады
9. Очаговые (фокальные) периферические блокады
10. Клиническое значение внутрижелудочковых блокад: распространение, этиология, кардиогемодинамика, прогноз и лечение

Фибрилляция и трепетание предсердий

1. Фибрилляция (мерцание) предсердий
2. Электрокардиографические признаки ФП
3. Трепетание предсердий
4. Электрокардиографические признаки ТП
5. Анатомические и электрофизиологические предпосылки развития у больных ФП и ТП («факторы риска»)
6. Клинико-патогенетические формы ФП (ТП)
7. Особенности гемодинамики при ФП и ТП. Клиническое течение. Прогноз
8. Лечение фибрилляции и трепетания предсердий
9. Профилактика рецидивов фибрилляции (трепетания) предсердий

Парасистолия

1. Классификация
2. Электрокардиографические признаки парасистолии «классического» типа
3. Электрокардиографические признаки парасистолии «неклассического», или модулированного, типа
4. Клиническое значение парасистолии и ее лечение

booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина
-> Кушаковский М.С.
-> «Аритмии и блокады сердца (атлас электрокардиограмм)» -> 12

Кушаковский М.С., Журавлева Н.Б. Аритмии и блокады сердца (атлас электрокардиограмм) — Л.: Медицина, 1981. — 340 c.
Скачать (прямая ссылка): aritm1981.djvu

Предыдущая 1 .. 6 7 8 9 10 11 12 > 13 14 15 16 17 18 .. 79 >> Следующая

низдшін предсердпал акстрлсистила иыстрие преодолевает шшедипю чз рефрактерпостп проксимальную зону, по блокируется І’ ДНІ»TilЛЫ1ОЙ зоно, що еще по восстаиоя пласі, возбудимость.

¦і. «Супериопмалмюсть» її флза і ПД. > ні-которых больных с фиксированными одно- пли дпухпуч-конымп инутрпжелудочкоиымп блокадами ИПО.ШШО, ни время уреженпн піпупіпиm ритма, шмппкает полная поперечная ЛВ-блокада. При учащении синусового pit тлі и н.тн после эксграепстолы (предеордпой или желудочковой) эта блокада исчезнет, что обычно ішспршишлетел как сунерпормалыюе проведение. Ii действительности же укорочение сердечного цикла способствует восстановлению ЛВ-проводнмистп благодари тому, что оно предотвращает реакое надеине мембранного потенциала иония.

Із. *Супернормальпость» при впутрпжелудочко-!IUM проведении. I. Нредеерднан пкетрасиетола проводится к желудочкам с блокадой правой ножкп пучка Гпса. Между тем более ранняя нредеерднан лкст-раенстоли имеет нормальный кимплекс QRS. Па Гпс-злектриграмме мижпи видеп., что вторая экгтраси-стола задерживается в ЛВ-узле и попадает к правую ножку уже после выхода ее ил состонппя рефрактерное™ (аналогично типу I Gap при ЛВ-проведенин).

2. Комплекс QRS нервом предеордпой экстрасп-столы имеет вид, характерный дли сочетания блокады правой HO)IiKH п блокады передневерхпей ветви левой ножки (угол з = _СО°); во второй, более ранней предсердии» экстраснстоле сохраняется блокада правой ножкп, но угол а = -30°; наконец, и третьей, пиши ранней иредсердной ліістрасцстоле комплекс QHS нормален. При анализе электрограмм пучка Гпса выясняется, что медленное движение им пульса и проксимальном отрезке системы Гнса-ПуркниьРсио-сооствует более быстрому раепр-к-транешш импульса п днгталыюм отрезке этой системы, восстаиовни-шем стіш возбудимость.

№і?.».„*СУ11’Р»°РЫ»ЛЬН0С• «путрп’ь-елудочкояое про-

на фоне .,авнеящен от брадп—ЧМ.ш блокады левой ножкп. Па ЭКГ шрегнето /по повторяющиеся ЛВ-нериоднки BeST3 В ьа.ьд,,,, периодике п,рвыи комплекс QItS имеет

ве j

ч„111Шон паузой, и- Щ^’Міл которой за счет спонтанной днастолнчоекоіі деполяризации заметно уменьшается ліемиїшїіиьіїі потенциал поврежденшт левой ножкп {нолпая блокада левой ножки «фазы Z1 ПД}ї). После коротких интервалов R-R проведение по ле-iwi’i ножке и tief ти 11» RJi 11 «а о тея, поскольку мембран-пьні потенциал пе успевает сколько-нибудь существенно ПОНИЗИТЬСЯ,

Мы привели многочисленный примеры лоїкнои су-ііеріїпрмпльностн проведения, ііх число можно были бы увеличить. H частности, такой феномен, как Gap, опшфужпиаетен на всех урошшх АПчфоїшдищон системы: предсердном, уклоном, стволовом и желудочковом, как при антеградпом, так н при ретроградном проведении. Очевидно, что сверхнормалыюе проведение могут имитировать самые различиые меха-

[III.(МЫ.

Однонаправленные (односторонние) блокады, reentry п круговое движение импульса. Ныдпппутаи еіце в начале XX века гипотеза о круговом движении импульса н наше время получила полное признание [5(i, JUS], Возможность оиразоланпп <ікругоноіі полные докапана теперь не только для сравнительно больших участков миокарда (предсердии, ЛU-соедипение), по и для его малых геометрических отрезкой (волокна Пуркинье), Имеется немало оснований утверждать, что с DTHM механизмом связаны такие сложные нарушения ритма, как фибрилляции, трепетание предсердии и желудочков, зкетрленстилня, рецнпрок-пые комплексы н многие разновидности Піїроксна-млльноіі тахикардии.

Re-entry возникает при сочетании определенных условии: 1} существовании двух каналов проведения и односторонней блокады одного из них; 2) наличии потепциальпо замкпутоіі петли движения импульса; общем замедлении скорости распространения импульса, так что ни в одиоіі точке петли волна возбуждения не встречается с зоной рофрак-терностп. Очевидно, что первопричиной механизма re-entry п связанных с ним аритмии являются многообразные нарушения проводимости.

Классическая схема re-entry в разветвленных волокнах Пуркнпье приведена на рис. 10. Пришедшая волна возбуждении медленно продвигается по веточке А, но не попадает в веточку Б, где имеется участок односторонней аптеградиоіі блокады. Медленно двн-зкущписп импульс вызывает деполяризацию всего мышечного сегмента с образованием ПД,. Затем он проникает ретроградно в веточку Б, возбуждая ео на всем протяжении. К этому моменту исчезает рефрактору ость веточки A1 vi которую импульс входит повторно. Начинается второй круг с преждевременным возбуждением мышечного сегмента (ПД2).

Ьслп такой процесс, ограничивается одEiим reentry, то па ЭКГ регистрируется акстраспстола. Стабилизация кругового ритма на более пли менее длительное время вызывает серию комплексов, следующих друг за другом, т. е. приступ тахикардии/не запневщнп от усиления автоматической активности какого-либо центра.

На рпс 17 демонстрируется круговое движение импульса у больных с аиомальпым’мышечпым пуч-

18

ВОПРОСЫ »ЛККТРОФІІЛ1ІОЛОГШ1 СЕРДЦА 11 МКХЛЇШГЇМЬІ АРИТМІЇп

ком. гоедшшющнм предсердие е желудочном (синдром WTW)1 При волшінпонеппн односторонней (однонаправленной) нптеградноп блокади такого добавочного пути желудочки активируются только через АВ-уаол. Наряду с зтнм импульс ретроградпо через мышечный мостик повторно возбуждает предсердия, уже вышедшие из состояния рефрактерпостн. Затем волна вновь через АВ-узел приходит к желудочкам,

Предыдущая 1 .. 6 7 8 9 10 11 12 > 13 14 15 16 17 18 .. 79 >> Следующая