Аритмия у ребенка после орви

Любой родитель переживает за здоровье своего ребенка, особенно если у него обнаруживают сердечные патологии. Аритмия у детей – это один из самых частых диагнозов. Мы поможем вам определить характерные симптомы, расскажем об особенностях заболевания и его лечении.

Классификация

Каждое заболевание подразделяется по каким-либо критериям. Аритмия – это не одно конкретное нарушение работы сердечной мышцы, ее вызывают самые разные факторы. Соответственно, выделяют неопасные виды и опасные, приводящие не только к появлению серьезных сердечных патологий, но и к риску внезапной смерти.
Аритмия у детей бывает следующих видов:

Миграция источника ритма, когда «водителем» последнего становится любой отрезок в проводящей сердечной системе. В норме эта роль отводится синусовому узлу. С точностью диагностировать ее удается только при исследовании положения зубца P на ЭКГ. В большинстве случаев миграция указывает на наличие кардиальной патологии. Какого-либо эффективного лечения нет.
Нарушение проведения провоцирует неправильное возбуждение сердечной мышцы. У людей с такой проблемой постоянно присутствует слабость, они переносят физическую нагрузку очень плохо. Все это обычно следствие органического заболевания сердечной мышцы.
Тахикардия пароксизмальная. Этот тип заболевания характерен внезапным началом быстрого сердцебиения. Вместе с этим ребенок становится тревожным, жалуется на давящее чувство в груди.
Мерцательная. Относится к категории самых сложных. Разобщенная работа камер сердца практически всегда говорит о наличии серьезного внутреннего поражения. Лечиться она должна даже в 5 лет, причем иногда самым эффективным методом терапии оказывается хирургическое вмешательство.
Экстрасистолия. Данное расстройство подразумевает внезапное сокращение сердца, возникающее вне очереди ударов. Проявляется она и в год, и после, а иногда даже у новорожденных детей. Экстрасистолия бывает как по причине серьезных болезней, так и в виде физиологической нормы, поэтому каждый случай требует тщательного обследования.
Синусовая. Тоже поражает детей разного возраста, но менее подвержены ей груднички. Данное заболевание обычно связано с дыхательной деятельностью и является самым безобидным. Проявляется оно при физических нагрузках или переживаниях.
Брадикардия или тахикардия синусового типа. Подобное расстройство выражается либо в учащении ритма биения сердца, либо в его урежении.

Если вы замерили пульс ребенка или после проведения ЭКГ увидели в заключении диагноз «синусовая аритмия», то это не повод сильно паниковать. Чтобы убедиться в этом достаточно попасть на повторную консультацию к врачу.

Причины

Развивается аритмия у детей по причинам разного характера. Так, подразделяют их на внесердечные и кардиальные, то есть не связанные с заболеваниями сердца и, соответственно, связанные с ними. К первой категории относят многочисленные пороки внутриутробного развития, однако болезнь может развиться на разном этапе жизни, достаточно лишь перенести аутоиммунное заболевание, инфекционный или воспалительный процесс. В частности, спровоцировать неправильный ритм биения сердца способны такие причины, как:

перикардит;
кардиомиопатия;
опухоли;
операции;
интоксикация;
миокардиодистрофия;
ревматизм;
травма;
васкулит.

Иногда причиной становится ангиография или зондирование полости сердечной мышцы.
Аритмия у детей проявляется и на фоне экстракардиальных факторов, то есть не связанных с нарушениями в работе самой мышцы. К болезни может привести даже неправильное внутриутробное развитие, нарушающее систему иннервации и общую работу кардиальной системы. Очень влияют на работу сердца различные расстройства функционирования нервной сферы – ВСД, постоянные психические нагрузки.
Проблемы в эндокринной сфере влияют на весь организм, даже на сердечную деятельность. Иногда выявляют смешанную аритмию – она развивается при сочетании кардиальных патологий и общих нарушений работы организма.

Симптоматика

Синусовая аритмия сердца у детей не обладает какими-либо выраженными негативными симптомами. Обычно просто ощущается сердцебиение, становится чаще дыхание. Именно поэтому не всегда удается распознать нарушение. А ведь если проблема является следствием серьезного сбоя, то в будущем это грозит осложнение. Сделать вывод о наличии у маленького ребенка аритмии можно, если присутствуют такие симптомы:

постоянное беспокойство;
сосуды в области шеи сильно пульсируют;
понижен аппетит;
одышка;
вес набирается плохо;
бледная кожа.

У ребенка старше 12-13 лет уже наблюдается не такой скудный список признаков. Более того, симптомы яркие, поэтому подростку достаточно сложно концентрироваться на чем-либо, постоянно он жалуется на здоровье. Указывать на аритмию могут такие признаки:

обмороки;
потливость;
плохо переносятся нагрузки;
перебои в биении сердца (замирание, толчки);
головокружение;
вялость.

Большинство симптомов являются следствием гипотонии. Если обмороки появляются очень часто, обращаться к врачу следует немедленно, так как происходит это из-за резкой остановки сердца. Это серьезно угрожает жизни.

Половина случаев выявления аритмии происходит при прохождении диспансеризации, поэтому ее важно проходить ежегодно.

Лечение

Если аритмия у ребенка возникает периодически под воздействием физиологических факторов, то никаких особенных лечебных мероприятий не требуется. Для нормализации состояния достаточно бывает последить за режимом дня (особенно это касается малышей младше 5 лет), умерить физическую активность и полноценно отдыхать.
Терапия всегда начинается с постепенного исключения самых распространенных факторов, провоцирующих аритмию. В частности, проводят обязательную санацию кариеса, тонзиллита и т. д. Могут отменить некоторые назначенные ранее лекарственные средства, способные спровоцировать данный симптом.
Аритмия у подростков и детей, которым исполнилось пять лет, обычно лечится консервативно. В миокарде поддерживают нормальные метаболические процессы, назначая кальция пангамат, рибоксин, кокарбоксилазу. Применяют средства, способствующие нормализации общего электролитного баланса – аспаркам, магне B6. Противоаритмические медикаменты подбирают с учетом возраста и других индивидуальных показателей.
Детям младше 5 лет тоже может быть показано консервативное лечение, однако иногда прибегают и к малоинвазивной хирургии. В частности, провести могут операции по установке кардиовертер-дифибриллятора, электрокардиостимулятора или сделать криоабляцию, радиочастотную абляцию.

Осложнения

Не все аритмии требуют лечения, однако это не значит, что при обнаружении ее признаков не нужно обращаться к кардиологу. Напротив, важно исключить ее опасность, а это возможно только при полноценном обследовании.

Последствия запущенного заболевания таковы:

Кардиомиопатия аритмогенного типа.
Фибрилляция желудочков.
Инвалидность.
Сердечно-сосудистая недостаточность.
Асистолия (прекращение кардиальной деятельности).
Тромбоэмболия.

Некоторые приступы аритмии при несвоевременном их блокировании приводят к остановке сердца. Подобный риск наблюдается при наличии у ребенка какого-либо кардиального заболевания.

Source: iserdce.ru

Источник

Последнее обновление статьи: 03.05.2018 г.

Сердце – наш самый трудолюбивый и неутомимый орган. Оно начинает биться ещё в материнской утробе и неустанно выполняет свою работу на протяжении всей нашей жизни, сокращаясь в среднем 100 000 раз в день. К сожалению, иногда его чёткая работа может давать сбои. Почему так происходит, как это обнаружить и что с этим делать? Очень распространена аритмия у детей симптомы и лечение которых рассмотрим в данной статье.

Коротко о ритме сердца и его нарушении

Основная функция сердца заключается в том, чтобы перекачивать кровь и распределять её по организму. Для этого необходимо ритмичное, чётко синхронизированное сокращение всех камер сердца: предсердий и желудочков.

Импульс, который вызывает возбуждение миокарда (сердечной мышцы), зарождается в скоплении особых клеток (синусовом узле), которое располагается в правом предсердии и проходит поочередно вначале по предсердиям, а затем по желудочкам, и вызывает их сокращение.

В здоровом сердце синусовый узел производит импульсы с соответствующей возрасту частотой – синусовый ритм. При нарушении генерации импульса или его проведения и возникает аритмия.

Итак, аритмия – это заболевание, которое характеризуется различными нарушениями сердечного ритма. И хотя аритмии довольно часто диагностируются у детей, они редко являются самостоятельным заболеванием и обычно служат симптомом другого, основного заболевания.

В детском возрасте встречается такое же разнообразие нарушений ритма, как и у взрослых.

Чаще других встречаются:

синусовая тахикардия;
синусовая брадикардия;
дыхательная аритмия;
экстрасистолия;
фибрилляция предсердий;
блокады проведения импульса.

Причины возникновения аритмий

Все причины развития нарушения ритма у детей делятся на две большие категории: кардиальные (сердечные) и экстракардиальные (внесердечные, когда основная проблема кроется в другом органе).

К кардиальным причинам относятся следующие:

врождённые и приобретённые пороки сердца (дефекты межжелудочковой и межпредсердной перегородки, тетрада Фалло, пороки клапанов сердца);
операции на сердце;
врождённые отклонения в формировании проводящей системы сердца (WPW-синдром);
некоторые тяжёлые инфекции, такие как дифтерия, ангина;
перенесённые заболевания сердца: миокардиты, васкулиты, ревмокардит;
травмы сердца.

Экстракардиальными причинами являются:

внутриутробная гипоксия плода;
недоношенность;
патология эндокринной системы (гипотиреоз, тиреотоксикоз, сахарный диабет);
ожирение;
функциональные нарушения нервной системы (вегето-сосудистая дистония, стрессы);
заболевания крови;
заболевания, сопровождающиеся многократной диареей, рвотой и приводящие к нарушению водно-электролитного состава крови: кишечные инфекции, тяжёлые отравления;
приём или передозировка некоторых лекарственных препаратов и веществ (кофеин, антигистаминные препараты, табак, анестетики, антидепрессанты).

Симптомы аритмии у детей

Выявить аритмию у ребёнка, особенно у новорождённого, бывает очень сложно, потому что её симптомы обычно неспецифичны, а иногда заболевание и вовсе никак себя не проявляет. Заподозрить, что с сердцем малыша что-то неладно, можно по поведению и внешнему виду ребёнка.

Для младенцев характерно вялое сосание, нарушение дыхания, медленная прибавка массы тела, плохой ночной сон, беспокойство, бледность кожи. Дети постарше могут пожаловаться на быструю утомляемость, слабость, головокружения и обмороки, иногда даже на неприятные ощущения в груди (перебои, ощущение замирания сердца).

Наиболее уязвимыми возрастными группами по возникновению нарушений ритма являются период новорождённости, 4 — 5 лет, 7 — 8 лет и 12 — 14 лет. Именно в эти промежутки времени происходит особенно быстрый рост ребёнка, в том числе и его сердца.

Поэтому не стоит пренебрегать регулярной диспансеризацией, которая поможет вовремя выявить заболевание, и как можно раньше приступить к его лечению. Ведь около 40 % аритмий детского возраста выявляются совершенно случайно в ходе планового обследования.

Прежде чем говорить о разных видах аритмии, следует напомнить о том, что нормальная частота пульса различается у детей разных возрастов:

новорождённые – 140 — 160 ударов в минуту (уд/мин.);
1 год – 120 уд/мин.;
5 лет – 100 уд/мин.;
12 лет – 80-90 уд/мин.;
с 15 лет – 60-90 уд/мин.

Синусовая аритмия у детей

Синусовые аритмии отличаются от остальных нарушений ритма тем, что при этом сердце сокращается с равными промежутками времени.

Существует два вида таких аритмий:

Синусовая тахикардия — ускоренное сердцебиение. О ней можно говорить, когда частота сердечных сокращений без физической нагрузки превышает возрастную норму на 10 — 20 ударов в минуту.
Синусовая брадикардия – наоборот, замедленное сердцебиение, то есть когда частота пульса ниже возрастной нормы.

Для людей, занимающихся спортом, синусовая брадикардия – обычное явление. Хорошо тренированному сердцу требуется меньше сокращений, чтобы эффективно снабжать кровью организм.

Аритмия может существовать в трех вариантах:

Лёгкая форма, появляющаяся у новорождённых и младенцев из-за незрелости нервной системы, она никак не беспокоит малыша.
Умеренная, возникающая у детей постарше (5 — 7 лет), так же редко как-либо себя проявляет.
Выраженная синусовая аритмия (чаще тахикардия), которая отличается появлением пароксизмов (приступов) ускоренного сердцебиения и плохо отражается на самочувствии ребёнка.

Лёгкая и умеренная формы встречаются у детей очень часто и, как правило, не требуют к себе особого внимания родителей и врачей.

При пароксизме синусовой тахикардии обязательно нужно обратиться к специалисту.

Однако если вы вызвали врача и ждёте его, а сердцебиение сильно беспокоит ребёнка, вы можете прибегнуть к следующим несложным приёмам, чтобы попытаться этот приступ купировать:

Попросите ребёнка закрыть глаза и с умеренной силой, в течение двух — четырех секунд, надавите на его глазные яблоки.
Пусть ребёнок плотно закроет нос и рот руками и хорошенько натужится, как будто пытается выдохнуть.

Дыхательная аритмия у детей

Относится к физиологическим аритмиям, то есть является нормой. Суть этого явления заключается в том, что во время вдоха сердцебиение учащается, а во время выдоха уряжается. Это становится особенно заметным при глубоком дыхании, никак не беспокоит ребёнка и таких изменений не стоит пугаться.

Комаровский Е. О.: «Такой вид аритмии не является диагнозом. Встречается очень часто, особенно у дошколят при выслушивании сердечных тонов. Поводов для паники нет. Ребёнок живёт обычной жизнью и может посещать все спортивные мероприятия».

Экстрасистолия у детей

Как мы помним, в здоровом сердце импульсы появляются в синусовом узле друг за другом в определённом ритме. Но иногда импульс может возникнуть в каком-либо другом участке проводящей системы сердца. Тогда после нормального сокращения сердца возникает внеочередное, оно и называется экстрасистолой.

У абсолютного здорового человека за день может возникать до 200 экстрасистол – это абсолютно нормально.

Обычно ребёнок никак не ощущает возникновение экстрасистол. Однако если их слишком много, они могут доставлять дискомфорт в виде ощущения странных перебоев в сердце. Зачастую существующая экстрасистолия проявляет себя сильнее при физических нагрузках или после перенесённых инфекций.

Фибрилляция предсердий у детей

Другое название этого заболевания, которое может встретиться – мерцательная аритмия. При этом возбуждение возникает не в синусовом узле, а в предсердиях и распространяется по ним хаотично. Тогда предсердия начинают сокращаться несинхронно с частотой до 200 — 400 в минуту. Желудочки при этом сокращаются неритмично, а частота их сокращений зависит от вида фибрилляции предсердий (тахисистолическая, нормосистолическая или брадисистолическая).

Чаще всего к мерцательной аритмии приводят такие патологии, как врождённые пороки сердца, ревматизм и миокардит.

Мерцательная аритмия может существовать в виде различных форм:

впервые выявленная;
пароксизмальная – когда фибрилляция возникает приступами (пароксизмами), длительностью до 7 дней (чаще до 48 часов), а затем проходит, восстанавливается обычный ритм;
персистирующая – когда приступ длится дольше 7 дней;
постоянная форма – о ней говорят, когда фибрилляция сохраняется более 1 года.

Так же, как и другие виды аритмий, фибрилляция предсердий может никак себя не проявлять. Однако некоторые дети могут чётко ощущать у себя возникновение пароксизмов. Они сопровождаются неприятными ощущениями сердцебиения, слабостью. Также в это время у них можно зарегистрировать низкое артериальное давление.

Чаще всего мерцательная аритмия возникает при органических изменениях предсердий и может спровоцировать такое грозное осложнение, как образование тромбов в полости предсердий. С током крови такой тромб может попасть в крупные сосуды мозга и вызвать инсульт!

Поэтому запускать такую проблему нельзя ни в коем случае, а при её обнаружении нужно обязательно обратиться к врачу-кардиологу за помощью.

Блокады проведения импульса у детей

Как можно понять из названия, блокады возникают тогда, когда импульс плохо проходит или не проходит вовсе через какой-либо участок сердечной мышцы. Чаще всего в детском возрасте встречается так называемая неполная блокада правой ножки пучка Гисса.

Так же, как лёгкая синусовая аритмия, она считается физиологичной. Такая аритмия носит функциональный характер и проходит с возрастом, очень редко перерастая во что-то более серьёзное.

Более тяжёлый вариант такой аритмии – полная блокада проведения импульса. Тогда волна возбуждения, которая зародилась в синусовом узле, вообще не доходит до желудочков. Но желудочки сердца умеют генерировать собственный ритм, только в слишком медленном темпе (примерно 30 сокращений в минуту), и поэтому сердце не останавливается совсем.

Также в сердечном ритме могут возникать паузы (обычно в ночное время), которые будут проявляться потерей сознания, судорогами, бледностью или даже синюшностью кожного покрова. Такое явление врачи называют приступом Морганьи-Адамса-Стокса. Обычно оно проходит самостоятельно, но следует обязательно получить консультацию врача или вызвать скорую помощь.

Диагностика аритмий у детей

Поскольку аритмии в своих лёгких формах редко как-либо себя проявляют, основным методом их диагностики становятся инструментальный:

И главным инструментом диагностики аритмий является ЭКГ (электрокардиограмма). Расшифровывая записанную плёнку, врач получает информацию о виде аритмии, а оценить её тяжесть поможет ваш рассказ о самочувствии ребёнка.
Однако ЭКГ регистрирует лишь те изменения ритма, которые возникли у ребёнка на момент записи кардиограммы. Поэтому иногда, чтобы «поймать» нерегулярные нарушения ритма, врач прибегает к суточному мониторированию ЭКГ (другое название – холтеровское мониторирование). Врач фиксирует на груди ребёнка электроды, как при записи обычной ЭКГ, и выдаёт специальный небольшой аппарат в удобной сумочке, который нужно носить с собой. Этот аппарат будет непрерывно записывать ЭКГ в течение как минимум 24 часов (иногда может потребоваться более длительная регистрация – до трёх суток). С помощью суточного мониторирования врач сможет оценить изменения ритма сердца во время физической активности и сна, увидеть пароксизмы синусовой тахикардии, фибрилляции предсердий, обнаружить экстрасистолы, опасные паузы и сосчитать их количество.
Следующий важный пункт обследования – это УЗИ сердца, или эхокардиография (ЭхоКГ). С помощью специального датчика врач увидит само сердце, оценит толщину его стенок, объёмы желудочков и предсердий и многие другие важные параметры сердца и его деятельности. Зачастую именно этот метод позволяет выявить причину аритмии.

Также в план обследования детей, когда возникает подозрение на аритмию, могут входить такие исследования, как:

клинический анализ крови (позволит выявить анемию);
общий анализ мочи;
биохимический анализ крови (выявит нарушения электролитного баланса, а также покажет такие важные параметры крови как уровень сахара, холестерин);
анализ крови на некоторые гормоны (щитовидной железы, половые);
УЗИ почек;
рентгенография органов грудной клетки;
чреспищеводная эхокардиография (выполняется при фибрилляции предсердий для обнаружения в нем тромбов);
мазок из зева на микрофлору.

Иногда для комплексного обследования могут понадобиться консультации таких специалистов, как эндокринолог, невролог или психолог.

После того как проведены все необходимые диагностические процедуры, врач сможет приступить к лечению.

Лечение аритмии у детей

Лечение детских аритмий — это работа детского врача-кардиолога. Существует три основных подхода к лечению:

немедикаментозный;
медикаментозный;
хирургический.

Многие специалисты сходятся во мнении, что начинать лечение аритмий у детей следует с немедикаментозного подхода, а к лекарствам и хирургическим вмешательствам прибегать лишь по мере необходимости.

Коррекция образа жизни

Первое, с чего обычно врач советует начинать лечение – это коррекция образа жизни. Что это значит?

Режим труда и отдыха. Ребёнку не следует перетруждаться в школе, на дополнительных секциях. Разностороннее развитие – это, конечно, хорошо, но все должно быть по мере его сил. Не забываем о достаточном количестве сна – как минимум 8 часов!
Физическая активность. Включите в режим дня ребёнка утренние и вечерние зарядки (желательно всей семьей). Обязательно обсудите со своим врачом допустимые физические нагрузки, так как при некоторых видах аритмий занятия спортом должны быть ограничены.
Постараться сократить время, которое ребёнок проводит перед экраном планшета, телевизора. Компьютерные игры надо заменить играми на свежем воздухе.
Здоровое питание. Рацион ребёнка должен быть как можно более разнообразным и непременно включать в себя кисломолочные продукты, свежие овощи и фрукты, рыбу, как источники витаминов и микроэлементов, необходимых для чёткой работы сердца. А вот жирные сорта мяса, кофеинсодержащие напитки (чай, кофе), соль и сахар следует ограничить.
Исключение стрессов. В семье и детских коллективах должна быть дружественная, благоприятная психологическая атмосфера.
Если ваш ребёнок принимает какие-либо препараты от другого заболевания, необходимо рассказать об этом вашему врачу, так как некоторые лекарства могут провоцировать нарушения ритма сердца, и их отмена (или замена) сможет облегчить состояние малыша.

Если в семье кто-то курит, необходимо оградить ребёнка от табачного дыма как можно раньше и надёжнее. Пассивное курение не только вызывает заболевания лёгких, но также плохо влияет на состояние сердечно-сосудистой системы малыша.

Медикаментозное лечение

При необходимости, если изменения образа жизни окажется недостаточно, врач может назначить медикаментозное лечение, которое будет зависеть в первую очередь от причины аритмии.

Лечение острых и хронических инфекций (особенно ангин, острой ревматической лихорадки, детских вирусных инфекций, таких как корь, краснуха, ветрянка), которое может потребовать назначения антибиотиков.
Лечение заболеваний эндокринной системы – гипотиреоза, тиреотоксикоза, сахарного диабета.
Препараты калия, магния, кальция для коррекции водно-электролитного баланса.
Ноотропы (Ноотропил, Глицин) – улучшают кровообращение и питание сердечной мышцы.
Успокаивающие препараты (валериана, пустырник).

В некоторых случаях может потребоваться назначение ритмоуряжающих или антиаритмических препаратов, но их подбором должен заниматься исключительно врач-кардиолог.

Настоятельно не рекомендуется заниматься самолечением. Прежде чем давать ребёнку какое-либо лекарство, проконсультируйтесь со специалистом.

Хирургическое вмешательство

Когда причиной аритмии является тяжёлая органическая патология, может потребоваться хирургическое вмешательство.

Коррекция врождённых и приобретённых пороков сердца.
Радиочастотная абляция (разрушение) участка, генерирующего импульсы вне синусового узла.
Имплантация электрокардиостимулятора при блокадах.

Большая часть аритмий, выявляющихся в детском возрасте, не несут в себе никакой опасности и не требуют лечения. Однако нельзя забывать, что она может сигнализировать о проблемах в другой части организма, поэтому игнорировать нарушения ритма тоже нельзя. Заботьтесь о детском сердечке, регулярно проходите диспансеризацию и вы сможете предотвратить или вовремя выявить любые проблемы.

Источник