Аритмия т зубец на экг

Аритмия – состояние, при котором изменяется сила и частота сердечных сокращений, их ритмичность или последовательность. Возникает в результате нарушений в проводящей кардиальной системе, ухудшения возбудимости или функций автоматизма. Представляет собой не синусовый ритм. Некоторые эпизоды протекают без симптомов, другие же проявляются выраженной клиникой и приводят к опасным последствиям. В связи с этим, при аритмии требуется различный подход в лечении каждого конкретного случая.

Признаки нарушения сердечного ритма на ЭКГ

При аритмии ритм и частота биения сердца изменяются, становятся больше или меньше нормы. Регистрируют нерегулярные сокращения и нарушения проведения электрических импульсов по проводящей системе миокарда. Возможно сочетание более двух признаков. Может мигрировать локализация водителя ритма, в результате чего он становится не синусовым.

Один из критериев аритмии − частота сокращений и ее форма, постоянная или приходящая пароксизмальная. Также учитывают отдел, в котором возникает нарушение. Патологический сердечный ритм разделяют на предсердный и желудочковый.

Синусовая аритмия при нарушении внутрисердечного импульса в очаге синусового узла проявляется тахикардией или брадикардией:

Для тахикардии характерно увеличение частоты сокращений до 90-100 в минуту, при этом ритм сохраняется правильный. Возникает при повышенном автоматизме в синусовом узле (СУ), на фоне эндокринной, кардиальной и сочетанной психосоматической патологии. Бывает дыхательной, исчезающей на вдохе. Тахикардия на кардиограмме − зубцы Р предшествуют каждому желудочковому комплексу, сохраняются равные интервалы R – R, частота сокращений повышается от числа возрастной нормы взрослого или ребенка (более 80-100 в минуту). Выглядит аритмия на ЭКГ так:
Брадикардия характеризуется урежением частоты ударов менее 60 в минуту с сохранением ритма. Возникает при уменьшении автоматизма в СУ, провоцирующим факторов выступают нейроэндокринные заболевания, инфекционные агенты:
- на ЭКГ ритм синусовый с сохраненным Р, равными интервалами R – R, при этом частота сердечных сокращений снижается до менее 60 ударов за минуту или от числа возрастной нормы.
Синусовый тип аритмии возникает при нарушении передачи импульсов, что проявляется неправильным ритмом, более частым или редким. Бывает спонтанным в виде пароксизма. При ослаблении в очаге СУ предсердий развивается синдром слабости синусового узла:
- нарушение ритма на ЭКГ проявляется в виде неправильного синусового ритма с разницей между интервалами R – R не более 10-15%. ЧСС снижается или повышается на кардиограмме.
Экстрасистолия говорит о дополнительных очагах возбуждения, при которых регистрируются сокращения сердца вне очереди. В зависимости от области расположения возбуждения, выделяют предсердный тип аритмических экстрасистол, атриовентрикулярный или желудочковый. Каждый вид дисфункции − с характерными особенностями на электрокардиограмме.
Предсердные наджелудочковые экстрасистолы проявляются при деформированных или отрицательных Р, при сохранных PQ, с нарушенным интервалом R – R и зоны отрезка сцепления.
Антриовентрикулярные экстрасистолы на ЭКГ выявляются в виде отсутствия зубцов Р за счет их наложения на желудочковый QRS при каждом внеочередном сокращении. Компенсаторная пауза возникает в виде интервала между зубцом R комплекса предшествующего экстрасистолы и последующего R, что выглядит на ЭКГ как:
Желудочковые определяются при отсутствии Р и последующего интервала PQ, наличии измененных комплексов QRST.
Блокады возникают при замедлении прохождения импульсов по проводящей кардиальной системе. АВ-блокада регистрируется при сбое на уровне атриовентрикулярного узла или части ствола пуска Гиса. В зависимости от степени нарушения проводимости выделяют четыре типа аритмии:
- первый характеризуется замедлением проводимости, однако комплексы не выпадают и сохраняется PQ > 0,2 сек.;
- второй − Мобитц 1 проявляется замедленной проводимостью с постепенным удлинением и укорочением интервала PQ, выпадением 1-2 желудочковых сокращений;
- второй вид Мобитц 2 характеризуется проведением импульса и выпадением каждого второго или третьего желудочкового комплекса QRS;
- третий − полной блокады − развивается, когда импульсы не проходят от верхних отделов к желудочкам, что проявляется синусовым ритмом с нормальной частотой ЧСС 60-80 и пониженным числом сокращения предсердий около 40 ударов в минуту. Видны отдельные зубцы Р и проявление диссоциации водителей ритма.
Выглядит аритмия на кардиограмме так:
Наиболее опасны смешанные аритмии, которые возникают при активности нескольких патологических очагов возбуждения и развитии хаотичных сокращений, с потерей согласованного функционирования верхних и нижних отделов сердца. Расстройство требует неотложной помощи. Выделяют трепетание, мерцание предсердий или желудочков. Данные ЭКГ при аритмиях представлены на фото с расшифровкой ниже:
Аритмия в виде трепетания проявляется как характерные изменения на кардиограмме:

Выводы

Нарушения сердечного ритма отличаются в зависимости от причины их возникновения, типа кардиальной патологии и клинической симптоматики. Чтобы выявить аритмию, используют электрокардиограмму, которую исследуют и расшифровывают для определения вида нарушения и заключения. После этого врач назначает анализы и курс терапии для предупреждения осложнений и сохранения качества жизни.

Источник

Мерцательная аритмия имеет другое название – фибрилляция предсердий. Определить заболевание по ЭКГ возможно только квалифицированному специалисту после получения результатов исследования. Электрокардиограмма при мерцательной аритмии считается обязательным мероприятием высокой информативности. Процедура совершено безболезненная и безопасная.

Как проводят ЭКГ при мерцательной аритмии?

Электрокардиограмма – графическая регистрация электроимпульсов по проводящей системе, возникающих в сердце. Обнаруживает любые патологические нарушения, определяет причину сбоя в работе сердечной мышцы.

Как проводится ЭКГ – этапы:

врач документирует данные пациента, изучает историю болезни, вносит в карточку дату и время процедуры;
больной оголяет торс и ноги;
укладывается спиной вниз на кушетку;
медсестра обрабатывает изотоническим раствором (обычно используется хлорид натрия) участки кожи, на которые накладываются датчики;
устанавливаются электроды;
подключается оборудование;
доктор считывает информацию с монитора;
аппарат переносит полученные данные на лист бумаги в форме завуалированного графического рисунка;
производится расшифровка.

Подготовка к процедуре

Без подготовительных мероприятий невозможно получить максимально точные показатели, поэтому больной за 1-3 сутки должен соблюдать следующие правила:

исключить потребление алкогольсодержащих напитков (слабоалкогольные тоже запрещены);
с утра не курить;
нельзя пить крепкий кофе и чай;
отказаться от физических нагрузок за сутки;
если больной принимает какие-либо препараты, нужно проконсультироваться с доктором (некоторые группы негативно влияют на результат диагностики);
при повышенной волосистости на нижних конечностях и груди провести процедуру бритья (это не обязательное правило, так как сбрить волосы может медперсонал);
не переедать, особенно не рекомендуется жирная и тяжелая пища.

Как вести себя непосредственно в клинике:

постараться максимально расслабиться, исключить тревожность, переживание;
мышцы не должны напрягаться;
положение тела – комфортное;
во всем слушаться диагноста.

Перед процедурой медперсонал совершает следующие действия:

осматривают кожу пациента на наличие волос;
кожный покров обрабатывается антисептиками;
тело смазывается специальным раствором, который позволяет датчику плотно прилегать к коже;
если необходимо, применяются отшелушивающие средства для эпидермиса.

Перед тем как идти на процедуру, желательно надеть одежду, которая легко и быстро снимается.

О том, чем опасна мерцательная аритмия и почему важно вовремя проводить диагностику, предлагаем посмотреть в следующем видео:

Какие электроды и ответвления используются?

Электроды устанавливаются на грудную клетку и конечности, различаются по цветам. В первом случае используются следующие датчики и зоны:

Отведение № 1: V1 – имеет красный оттенок, просматривает перегородку сердца, желудочек справа. Устанавливается на 4-ое межреберье.
Ответвление № 2: V2 – цвет желтый. Показывает и ставится на такие же зоны, как в предыдущем случае, но слева.
Отведение № 3: V3 – зеленой окраски. Размещается в центральной части между V1 и V2. Отвечает за переднюю стенку сердца.
Ответвление № 4: V4 – обладает коричневым оттенком, устанавливается на левом пятом межреберье по средней ключице. Просматривается верхушка сердца.
Отведение № 5: V5 – отличается черным тоном, ставят между двумя предыдущими ответвлениями посередине. Просматриваются стенки сердца сбоку.
Ответвление № 6: V6 – датчик синий. Помещается на одной параллели с коричневым электродом, но в центральной части подмышечной линии. Отвечает за боковые стенки.

Электроды для конечностей имеют 3 ответвления:

I – 2 руки;
II – левая нога и правая верхняя конечность;
III– левая рука и правая нога.

Используемые зоны:

желтый датчик ставят на область предплечья слева (нижняя поверхность);
красный электрод накладывают на предплечье справа;
черный элемент устанавливают на правую голень снизу;
датчик зеленого оттенка прикрепляют на голень слева.

Параметры исследования

Основными параметрами электрокардиографического исследования являются следующие:

оценивается зубец Р по форме, месту локализации и последовательности сокращений относительно комплекса QRS;
определяется, насколько регулярно и с какими отклонениями сокращается сердечная мышца;
анализируется QRS-комплекс по параметрам сегментов, зубцов и интервалов (соответственно, SТ, Т и Т-Q);
подсчитывается количество сокращений миокарда;
выявляется состояние электрооси.

Расшифровка результатов

Расшифровкой занимается преимущественно кардиолог или специалист, владеющий специализированными знаниями. Чтобы обычный человек смог хоть как-то оценить результаты, необходимо знать особенности кривой линии:

Латинские буквы R, Т, S, Р, Q – это зубцы, размер и конфигурация которых указывает на активность различных участков сердечной мышцы и характер ритма.
Зубцы подразделяют на положительные и отрицательные. Первые всегда устремляются вверх, вторые – вниз.
Отведений всего 12, они бывают одно- и двухполюсные.
Существуют и интервалы, то есть промежутки между высокими зубцами. Их протяженность указывает на состояние миокарда. Показатели не должны разбегаться более чем на 10%.
Зубец Р обозначает уровень возбуждения предсердий.
Q – степень возбудимости желудочков в начале.
R – основной зубец желудочков.
S – обозначает возбуждение желудочков в конце.
Т – угасание левых и правых желудочков.
Совокупность зубцов QRS является комплексом, который отражает возбудимость желудочков.

Главные признаки мерцательной аритмии

Заподозрить мерцательную аритмию можно по внешним признакам:

больной испытывает болевой синдром и дискомфорт в области грудины;
боль распространяется на левую руку, плечо, участок между лопатками;
часто повышается артериальное давление;
появляется одышка;
человека тошнит;
учащается сердцебиение;
образуется отёчность;
больной быстро утомляется и чувствует себя уставшим.

При отклонениях возможны следующие показатели на электрокардиограмме:

Отсутствует зубец Р в ответвлениях. Вместо него присутствуют фибрилляционные волны.
Волны мерцания в предсердиях проявляются часто и урывочно, изменяется форма и амплитуда. Волны поднимаются над изолинией, частота сокращений в минуту составляет 400 и более систол. Если же присутствует сопутствующая патология (например, инфаркт, кардиосклероз), то на фоне увеличения сокращения волн амплитуда, наоборот, снижается.
Интервал Р-Q укорачивается.
Зубец Р может располагаться перед комплексом QRS.
Увеличиваются интервалы R-R. Они становятся неравномерными.
QRS-комплекс остается неизмененным.

Дифференциальная диагностика

В обязательном порядке проводится дифференциальное исследование. А именно – врач сопоставляет признаки мерцательной аритмии с другими заболеваниями и формами нарушенного ритма. Пациента направляют на дополнительное обследование для выявления факторов, которые оказывают негативное влияние на аритмию.

Чаще всего мерцательный вид аритмии отмечается при тиреотоксикозе, кардиосклерозе, митральном стенозе, поэтому дифференцируются именно эти заболевания.

Если результаты обследования не подтвердили ни одну из перечисленных болезней, то проводится сравнивание и диагностика таких состояний, как синдром Вольфа, Уайта, Паркинсона, пролапс митрального клапана, кардиомиопатия.

Изменения на ЭКГ при различных типах мерцательной аритмии

Мерцательная аритмия подразделяется на подвиды в зависимости от места локализации нарушения. На электрокардиограмме они выглядят следующим образом:

Правопредсердный тип. Делится на следующие формы:

верхнепередняя форма: зубец Р – отрицательный, находится в ответвлениях V4, V3, V2, V1;
нижнепередняя: отрицательный зубец Р, место локализации – отведения V1, V2, аVF, II, III;
заднебоковая форма: зубец Р – тоже отрицательный, но обнаруживается в ответвлении II, III, aVR (в данном отведении зубец Р – двухфазный), аVF.

Левопредсердный тип. PQ-интервал – неизменный, но допустимо незначительное увеличение (от 0,12 сек). Подразделяется на виды:

нижнезадний вид: в ответвлениях V2, V4, V3, V5, V6, II, III, aVF зубец Р – отрицательный, в отведении V1 – положительный (при этом имеет форму щита и меча);
верхнезадний вид: в отведении V1 проявляется так же, как и в предыдущем случае, в отведениях II, III – просто положительный, а в ответвлениях aVL и I – отрицательный зубец Р.

Миграционный тип. Характеризуется изменением формы зубца Р, продолжительным сегментом P-Q.

Мерцательную аритмию на ЭКГ обнаружить достаточно просто. Электрокардиография считается главным методом обследования при данном патологическом отклонении, причем и на ранних стадиях. Это позволяет начать своевременное лечение и предупредить возникновение осложнений.

Источник

расшифровка ЭКГ

По форме и расположению зубца Т можно сделать вывод о процессе восстановления желудочков сердца после сокращения. Это самый изменяющийся параметр ЭКГ, на него могут повлиять заболевания миокарда, эндокринные патологии, прием медикаментов и интоксикация. Нарушается величина, амплитуда и направление зубца Т, в зависимости от этих показателей можно установить или подтвердить предварительный диагноз.

Зубец Т на ЭКГ в норме у детей и взрослых

Начало зубца Т совпадает с фазой реполяризации, то есть с обратным переходом ионов натрия и калия через мембрану клеток сердца, после чего мышечное волокно становится готовым к следующему сокращению. В норме Т имеет такие характеристики:

начинается на изолинии после зубца S;
имеет то же направление, что и QRS (положительный там, где преобладает R, отрицательный при доминирующем S);
по форме плавный, первая часть более пологая;
амплитуда T до 8 клеточек, нарастает от 1 до 3 грудного отведения;
может быть негативным в V1 и aVL, в aVR всегда отрицательный.

У новорожденных зубцы Т низкие по высоте или даже плоские, их направление противоположно взрослой ЭКГ. Это связано с тем, что сердце поворачивается по направлению и занимает физиологичное положение к 2 — 4 неделе. При этом постепенно меняется конфигурация зубцов на кардиограмме. Типичные особенности детской ЭКГ:

негативный Т в V4 сохраняется до 10 лет, V2 и 3 – до 15 лет;
у подростков и у молодых людей могут быть отрицательные Т в 1 и 2 грудном отведении, такой тип ЭКГ назван ювенальным;
высота Т увеличивается от 1 до 5 мм, у школьников она равна 3 — 7 мм (как у взрослых).

Рекомендуем прочитать о том, как делают ЭКГ. Вы узнаете о принципах работы электрокардиографа, подготовке к ЭКГ, методике проведения, расшифровке показателей.
А здесь подробнее о том, как выглядит ишемия миокарда на ЭКГ.

Изменения на ЭКГ и их значения

Чаще всего при изменениях подозревают ишемическую болезнь сердца, но такое нарушение может быть признаком других заболеваний:

тромбоэмболия,
миокардит, перикардит,
опухоли, инфекции и травмы,
гипертрофия желудочков,
интоксикации, в том числе и сердечными гликозидами, антиаритмическими препаратами, аминазином, никотином,
стресс, нейроциркуляторная дистония,
болезни эндокринной системы,
дефицит калия,
снижение кровообращения в головном мозге,
остеохондроз.

Поэтому для постановки диагноза учитываются все клинические признаки и изменения кардиограммы в комплексе.

Двухфазный

На кардиограмме Т вначале понижается ниже изолинии, а затем пересекает ее и становится положительным. Этот признак назван синдромом «американской горки». Может встречаться при таких патологиях:

гипертрофия левого желудочка;
блокада ножек пучка Гисса;
повышенное содержание кальция в крови;
интоксикация сердечными гликозидами.

Двухфазный зубец Т при гипертрофии левого желудочка

Сглаженный

К уплощению зубца Т могут приводить:

прием алкоголя, Кордарона или антидепрессантов;
сахарный диабет или употребление большого количества сладостей;
страх, волнение;
нейроциркуляторная дистония;
гипокалиемия;
инфаркт миокарда в стадии рубцевания.

Снижение показателя

О сниженном Т свидетельствует его амплитуда, которая составляет менее 10% от комплекса QRS. Такой симптом на ЭКГ вызывает:

коронарная недостаточность,
кардиосклероз,
ожирение,
пожилой возраст,
гипотиреоз,
дисгормональная кардиомиопатия,
дистрофия миокарда,
прием кортикостероидов,
анемия,
тонзиллит.

Сглажен зубец Т на ЭКГ

Зубец Т бывает сглаженным при тех же состояниях, что и отсутствующий, так как оба определения характеризует низкоамплитудные колебания. Следует учитывать, что нарушение правил регистрации ЭКГ также бывает причиной сглаживания Т. Он возникает и при болезнях обмена – низкая функция щитовидной железы (микседема, гипотиреоз). Его можно найти у совершенно здоровых людей на протяжении дня в нескольких сердечных циклах (по данным Холтеровского мониторирования).

Инверсия

Инверсия (переворачивание) зубца Т означает смену его положения относительно изолинии, то есть в отведениях с положительным Т он меняет свою полярность на отрицательный и наоборот. Такие отклонения могут быть и в норме – в правых грудных отведениях при ювенильной конфигурации ЭКГ или признаке ранней реполяризации у спортсменов.

Инверсия зубца Т в отведениях II, III, аVF, V1-V6 у 27-летнего спортсмена

Заболевания, которые сопровождаются инверсией Т:

ишемия миокарда или головного мозга,
влияние гормонов стресса,
кровоизлияние в головной мозг,
приступ тахикардии,
нарушение проведения импульса по ножкам пучка Гисса.

Отрицательный зубец Т

Для ишемической болезни сердца характерным признаком является появление на ЭКГ отрицательных зубцов Т, а если они сопровождаются и изменениями комплекса QRS, то диагноз инфаркта считается подтвержденным. При этом изменения кардиограммы зависят от стадии некроза миокарда:

острая – аномальный Q или QS, сегмент SТ выше линии, Т положительный;
подострая – SТ на изолинии, отрицательный Т;
в рубцовой стадии слабоотрицательный или положительный Т.

Отрицательный зубец Т в отведениях V5-V6 (выделено красным) указывает на ишемию

Вариантом нормы может быть появление отрицательных Т при частом дыхании, волнении, после обильной еды, в которой много углеводов, а также при индивидуальной особенности у некоторых здоровых людей. Поэтому обнаружение негативных значений не может рассматриваться как тяжелое заболевание.

Патологические состояния, которые сопровождаются отрицательными зубцами Т:

болезни сердца – стенокардия, инфаркт, кардиомиопатия, воспаления миокарда, перикарда, эндокардит, пролапс митрального клапана;
нарушение гормональной и нервной регуляции сердечной деятельности (тиреотоксикоз, сахарный диабет, болезни надпочечников, гипофиза);
легочное сердце;
после пароксизмальной тахикардии или частых экстрасистол;
субарахноидальное кровоизлияние.

Субарахноидальное кровоизлияние сопровождается отрицательными зубцами Т

Отсутствие зубца Т на ЭКГ

Отсутствие Т на ЭКГ означает, что его амплитуда настолько низкая, что он сливается с изоэлектрической линией сердца. Это бывает при:

употреблении алкоголя;
на фоне волнений, переживаний;
кардиомиопатии у пациентов, страдающих сахарным диабетом;
нейроциркуляторной дистонии (при резкой смене положения тела или после учащенного дыхания);
недостаточном поступлении калия или его потерь с потом, мочой, кишечным содержимым (понос);
рубцевании инфаркта миокарда;
применении антидепрессантов.

Высокий показатель

В норме в тех отведениях, где регистрируется самый высокий R, отмечается максимальная амплитуда, в V3 — V5 он достигает 15 — 17 мм. Очень высокие Т могут быть при преобладании влияния на сердце парасимпатической нервной системы, гиперкалиемии, субэндокардиальной ишемии (первые минуты), алкогольной или климактерической кардиомиопатии, гипертрофии левого желудочка, анемии.

Изменения зубца Т на ЭКГ при ишемии: а — норма, б — отрицательный симметричный «коронарный» зубец T,
в — высокий положительный симметричный «коронарный» зубец T,
г, д — двухфазный зубец T,
е — сниженный зубец T,
ж — сглаженный зубец T,
з — слабо отрицательный зубец T.

Плоский

Слабо инвертированный или уплощенный Т может быть как вариантом нормы, так и проявлением ишемических и дистрофических процессов в сердечной мышце. Он встречается при полной блокаде проводящих путей в желудочках, гипертрофии миокарда, остром или хроническом панкреатите, приеме антиаритмических медикаментов, нарушении гормонального и электролитного баланса.

Коронарный

При гипоксии сердечной мышцы сильнее всего страдают волокна, расположенные под внутренней оболочкой – эндокардом. Зубец Т отражает способность эндокарда удерживать отрицательный электрический потенциал, поэтому при коронарной недостаточности он меняет свое направление и становится такой формы:

равнобедренный;
негативный (отрицательный);
остроконечный.

Эти признаки характеризуют зубец ишемии, или его называют еще коронарным. Проявления на ЭКГ максимальные в тех отведениях, где локализуется наибольшее повреждение, а в зеркальных (реципрокных) он острый и равнобедренный, но положительный. Чем более выражен зубец Т, тем более глубокая степень некроза миокарда.

Подъем зубца Т на ЭКГ

К росту амплитуды зубцов Т приводит умеренное физическое напряжение, гиперкалиемия, инфекционные процессы в организме, тиреотоксикоз, анемия. Повышенный Т без изменений самочувствия может быть у здоровых людей, а также являться симптомом вегетососудистых нарушений с преобладанием тонуса блуждающего нерва.

Депрессия

Сниженный зубец Т может быть проявлением кардиомиодистрофии, он встречается при пневмонии, ревматизме, скарлатине, остром воспалительном процессе в почках, легочном сердце и гипертрофическом увеличении мышечного слоя миокарда.

Зубец Т положительный

В норме положительными должны быть зубцы Т в отведениях: первое, второе стандартное, aVL, aVF, V3-V6. Если он появляется там, где у здоровых людей он отрицателен или приближен к изоэлектрической линии, то это указывает на недостаток притока крови по артериям сердца (ишемия миокарда), блокаду ветвей пучка Гиса. Временные изменения вызывает стрессовое состояние, приступ учащенного сердцебиения, интенсивная нагрузка у спортсменов.

Неспецифические изменения зубца Т

К неспецифическим изменениям зубца Т относятся все его отклонения от нормы, которые нельзя связать ни с одним заболеванием. Такие описания ЭКГ бывают:

вариантом нормы;
при сильном сдавлении конечностей манжетами для электродов;
после приема сердечных гликозидов, мочегонных, некоторых препаратов для снижения давления;
при частом и усиленном дыхании;
из-за боли в животе;
связаны с нарушением баланса основных электролитов крови (натрия, калия, кальция, магния) при рвоте, поносе, обезвоживании, приеме алкоголя накануне диагностики.

При отсутствии симптомов (боль в сердце, одышка, учащенный пульс в покое, перебои ритма, отеки, увеличенная печень) такие изменения считают незначительными и не требующими лечения. Если есть признаки кардиологических болезней, то для уточнения диагноза необходимо суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру. Оно покажет, будет ли ухудшаться восстановление полярности сердечной мышцы при обычных физических нагрузках.

В некоторых случаях неспецифические нарушения формы и величины зубца Т встречаются при:

недостаточном питании миокарда (ишемическая болезнь);
повышенном артериальном давлении, особенно при сопутствующей гипертрофии (утолщении сердечной мышцы) левого желудочка;
нарушении внутрижелудочковой проводимости (блокада ножки Гиса).

Синонимом неспецифических изменений зубца Т бывает заключение врача: нарушение реполяризации желудочков.

Двугорбый зубец Т

Двугорбыми зубцами Т называют их форму, при которой вместо одной куполообразной верхушки на ЭКГ появляются 2 волны. Такие изменения чаще всего бывают при недостатке калия. Это проявляется возникновением отчетливой волны U, которая в норме малоразличима. При выраженной нехватке микроэлемента этот подъем настолько выражен, что волна достигает уровня Т и даже может его обогнать по амплитуде.

К возможным причинам появления двугорбого Т относятся:

применение мочегонных, которые выводят калий;
злоупотребление слабительными;
понос, рвота при инфекции;
длительный прием антибиотиков, гормонов;
обильное потоотделение;
болезни почек, надпочечников, кишечника;
передозировка витамина В12 и фолиевой кислоты.

Дискордантный зубец Т

Дискордантным называют зубец Т, если его направление противоположно желудочковому комплексу QRS. Бывает при блокаде ножки пучка Гиса, а также в периоде восстановления кровообращения в мышце сердца после инфаркта.

Возможно появление дискордантных Т и при выраженной гипертрофии миокарда левого желудочка, а также синдроме Велленса – закупорка левой передней коронарной артерии. Последнее состояние характеризуется приступами боли по типу стенокардии, высоким риском инфаркта и отсутствием других значимых изменений ЭКГ, кроме направления Т, нормальными анализами крови.

Высокий зубец Т в грудных отведениях

Высокими зубцами Т в грудных отведениях сопровождается стенокардия. Она может быть как стабильной, так и прогрессирующей, то есть угрожающей развитием инфаркта миокарда. В этом случае важно учитывать клиническую картину и другие изменения ЭКГ. Типичным признаком ишемических зубцов является их симметричность.

Высокими Т также может проявляться:

гиперкалиемия (избыточное поступление калия, прием препаратов, тормозящих его выведение);
анемия;
нарушение кровообращения в головном мозге;
гипертрофия левого желудочка.

Альтернация зубца Т

Под альтернацией зубца Т понимают его любые изменения при нагрузке: на беговой дорожке, велотренажере или введении медикаментов по сравнению с ЭКГ в покое. Один из вариантов – это анализ суточного снятия (мониторирования) кардиограммы.

Врач может обнаружить, что поменялась форма, направление, длительность Т, его амплитуда (высота). Но есть и микроизменения, которые находят при анализе специальной аппаратурой – сигнал-усредненная ЭКГ.

При помощи выявления альтернаций зубца Т определяют электрическую нестабильность сердечной мышцы. Это означает, что под влиянием нагрузок или стрессовых состояний может возникать опасная для жизни аритмия с остановкой сердца. Изучение характеристик Т нужно при наличии:

изменений продолжительности интервала QT;
кардиомиопатии на фоне аритмии;
желудочковой тахикардии;
фибрилляции желудочков.

Об изменениях зубца Т на ЭКГ смотрите в этом видео:

Норма интервала QT

В норме интервал QT не имеет постоянного значения. Расстояние от начала Q и до завершения T зависит от:

пола и возраста обследуемого;
времени суток;
состояния нервной системы;
применения медикаментов, особенно аналогов стрессовых гормонов (Адреналин, Дофамин, Гидрокортизон);
содержания кальция, магния и калия в крови.

Наиболее значимая зависимость прослеживается от частоты пульса. Поэтому продолжены расчетные формулы, в которых учитывается этот показатель. Чем чаще ритм сердечных сокращений, тем короче QT. При математическом анализе данных ЭКГ здоровых людей выведена ориентировочная закономерность, она отражена в таблице.

Характеристика QT

Мужчины, мс

Женщины, мс

Нормальный

360-390

370-400

Немного длиннее

391-450

401-460

Удлинен

451-470

461-480

Существенно удлинен

От 470

От 480

Укорочен

360-330

370-340

Существенно короче нормы

До 330

До 340

Укорочение интервала QT на ЭКГ

Укорочение интервала QT на ЭКГ является опасным, так как провоцирует сложные виды нарушений ритма. Такой синдром бывает врожденной особенностью, а также появляется при:

лечении сердечными гликозидами в обычной дозе, прогрессирует при ее увеличении;
повышенной концентрации калия и кальция в крови;
лихорадке;
смещении реакции крови в кислую сторону (ацидоз).

Синдром укороченного QT может быть постоянным и повторяться от цикла к циклу или приступообразным на фоне изменений частоты пульса. Больные с такими нарушениями склонны к головокружению, предобморочным состояниям, внезапной потери сознания. В тяжелых случаях существует риск внезапной остановки сердца.

Неспецифические изменения ST-T

К неспецифическим изменениям ST-T относятся все малозначимые нарушения высоты ST, сглаживание или противоположная направленность T. Они «не дотягивают» до явных патологий, но врач при расшифровке на них обращает внимание. Это бывает важно, так как при наличии жалоб на боли в сердце необходимо дальнейшее обследование. Его проводят и при факторах риска:

высокое давление,
курение,
пожилой возраст,
высокий холестерин,
малоподвижный образ жизни.

К основным причинам неспецифических признаков относятся:

нарушение баланса электролитов (калий, магний, кальций);
применение медикаментов;
стенокардия;
инфекционные болезни, легочная патология;
болевой приступ;
употребление большого количества пищи, алкогольных напитков;
гипертрофия левого желудочка;
нарушение мозгового кровообращения.

Так как все эти факторы разноплановые, то при постановке диагноза врач учитывает симптомы и при необходимости назначает анализы крови, ЭКГ по методу Холтера (суточный мониторинг), стресс-тесты с нагрузкой.

Подъем сегмента ST

Подъем сегмента ST бывает при таких заболеваниях:

Заболевания	Описание
Ишемия миокарда, инфаркт	В отведениях с места поражения повышен, переходит в Т, возможно появление патологического зубца Q, а в противоположных ST снижается. Затем вначале становится отрицательным Т, а потом нормализуется ST.
Скопление жидкости в околосердечной сумке	Отличается от инфаркта тем, что изменения есть во многих отведениях и нет снижения в противоположных, отсутствует Q. Вначале приходит к норме ST, затем Т.
Аневризма стенки левого желудочка (выпячивание из-за разрушения мышцы)	Есть глубокий Q, все изменения ST и Т стойкие.

Повышение сегмента бывает вариантом нормы. В этом случае:

купол ST направлен вниз, переходит в однополярный (конкордатный) Т;
Т расширен;
изменения прослеживаются во всех отведениях и циклах.

Вызвать подъем (элевацию) может повышенная концентрация калия в крови, воспаление (миокардит) и опухолевый процесс в сердце.

Рекомендуем прочитать о норме ЭКГ у детей. Из статьи вы узнаете о том, зачем детям делают ЭКГ, показаниях для обследования, правилах проведения, расшифровке показателей у детей разного возраста.

А здесь подробнее об ЭКГ при миокардите.

Смещение ST вниз

Выраженное смещение ST вниз бывает признаком недостаточного питания миокарда – ишемической болезни сердца. Она клинически проявляется стенокардией, инфарктом, постинфарктным кардиосклерозом. Подобные изменения, но без четкой локализации характерны для:

передозировки сердечных гликозидов;
применения мочегонных;
тахикардии;
усиленного и частого дыхания;
гипертрофии желудочков сердца;
нарушения внутрижелудочковой пров?