Аритмия сердца нужна ли операция

Борис Шаломович, пациент:

Появлялись приступы периодичностью 3-4 раза в неделю, возникали перебои в пульсе, иногда был очень частый пульс, появлялись комки в горле.

Аритмия бывает нескольких видов – тахикардия и брадикардия. Сердце вдруг начинает биться либо слишком быстро, либо слишком медленно. Желудочковая тахикардия виновата в 80% сердечных смертей. 

Амиран Ревишвили, руководитель отделения хирургического лечения тахиаритмий научного центра сердечно-сосудистой хирургии им. А. Н. Бакулева РАМН:

В России ежегодно мы теряем 400 тысяч пациентов от внезапной аритмической смерти. Наша задача предупредить эти эпизоды, хотя они наступают внезапно: на улице, дома ночью.

Очень часто в аритмии виновата всего одна клетка, которая убивает миллионы других.

Лео Бокерия, директор научного центра сердечно-сосудистой хирургии имени А. Н. Бакулева Рамн, главный кардиолог Министерства здравоохранения РФ:

Сердце работает от электрической системы. У нас есть синусовый узел и атриовентрикулярный узел, а дальше есть проводящие пути сердца. Во время различных жизненных моментов у человека пульс может быть 200, происходит выброс адреналина, все это попадает на синусовый узел, а дальше к следующему узлу, который служит ограничительным воздействием на выталкивающие камеры. Пришло возбуждение, остановилось в атриовентрикулярном узле, выждало 120-150 милисекунд, передало информацию на атриовентрикулярный узел и сердце сократилось. Если бы этой преграды не было, то сколько бы пришло, столько бы и ушло. 

Но у некоторых людей есть такой мостик между предсердием и желудочками. При определенных условиях он начинает работать в электрической системе сердца как проводящий путь и сбивает работу сердца, передавая ненужные импульсы. Это схема врожденной аритмии, но бывает аритмия приобретенная.

Лео Бокерия:

Обычно на почве ишемической болезни сердца, когда часть миокарда умирает, часть гибернированного миокарда, где есть живые и мертвые клетки, остается, и через этот миокард возбуждение начинает искать живые пути, в результате этого начинает формироваться другой круг повторного хода возбуждения. Как только он возник тут же начинается тахикардия.

Чтобы убить клетку, формирующую ненужные импульсы, требуется меньше минуты, но для этого ее нужно найти. Бакулевские врачи одними из первых начали оперировать аритмию на закрытом сердце. 

Сначала хирург через артерию вводит в сердце специальный зонд, пациент при этом находится в полном сознании. Операция проводится под местным обезболиванием. Аритмия – болезнь хитрая, когда приступ, то можно найти, что ее вызывает, но как только приступ закончился, источник болезни искать бесполезно, ни одна кардиограмма ничего не покажет. Поэтому врачи, чтобы понять, где происходит сердечный сбой, искусственно вызывают приступ аритмии. Нужно определить, что вызывает этот ненужный пучок, сбивающий работу сердца. Зонд как бы прощупывает сердечную мышцу изнутри.

Когда причина сердечных волнений найдена, на это место воздействуют радиочастотным излучением, которое через зонд доходит до нужной точки сердечной мышцы.

Амиран Ревишвили:

Я нагреваю эту ткань до температуры 50 градусов, разрушаются белки, она коагулируется, как только кардиограмма нормализуется, значит мой пучок закрылся, я потом продолжаю воздействовать на протяжении 40 секунд. На этом вся операция закончена.

Теперь 40 минут ожидания и опять стимуляция сердца, чтобы проверить, возникнет ли аритмия вновь, будет ли формироваться второй ненужный пучок импульсов. 

Такие операции называются катеторными. Специалисты начали их делать еще в конце 80-х, но тогда это были единичные случаи с 15%-й вероятностью излечения. Сегодня в научном центре сердечно-сосудистой хирургии имени А.Н. Бакулева их проводят около двух тысяч в год. Успешных – 85-90%. 

Аритмией из нас страдает каждый второй, но не все об этом догадываются. Самая распространенная – мерцательная аритмия. Это неправильное и беспорядочное сокращение сердца от 50 до 480 ударов в минуту. При этой аритмии пропадает одна из фаз сердечного цикла – сокращение предсердий. Их мышечные волокна теряют способность работать синхронно. В результате предсердия лишь хаотически подергиваются, мерцают. При мерцательной аритмии источников сердечных сбоев может быть множество: убирают один, но тут же возникает – другой. 

Амиран Ревишвили:

В случае мерцательной аритмии источников сбоев может быть намного больше сотни, она очень опасна возникновением инсульта.

Среди сердечно-сосудистых заболеваний одним из наиболее часто встречающихся является аритмия. В этом случае сердце уже не может нормально функционировать, а качество жизни пациента стремительно падает. Если медикаментозное лечение аритмии не приносит положительных результатов, то врачи предлагают инновационную малоинвазивную операцию, которая называется радиочастотная абляция или попросту прижигание.

Примечание!

Малоинвазивная операция – лечение, которое проводится без разрезов, а только с помощью точечных проколов. Длительность такой операции незначительная, последствия и осложнения минимизированы, а реабилитационный период короткий.

Когда рекомендуется делать операцию

Аритмия – это патологическое состояние, которое характерно нарушением частоты сердечных сокращений. Фактически этим термином обозначается любой, кроме синусового, ритм сердца. Негативными последствиями аритмии становятся такие заболевания, как ишемия, инсульты, сердечная недостаточность, тромбообразование. Все они очень опасны для жизни и подлежат обязательному лечению. Для этого могут использоваться лекарственные средства, а, в случае их низкой эффективности, прижигание. Указанная манипуляция позволяет раз и навсегда избавить пациента от лишних импульсов, которые проводятся в сердечную мышцу.

В ходе операции осуществляется непосредственное воздействие высокочастотным электрическим током на очаг аритмии. С его помощью патологический участок нейтрализуется путем рубцевания или удаляется в полном объеме.

В каких случаях назначается операция:

• Тяжелая стадия мерцательной аритмии, присутствующая в течение продолжительного периода. Такой вид аритмии является наиболее часто встречающимся. При этом отсутствует синхронность в сокращении мышечных волокон. Из-за этого в предсердии формируется специфический очаг возбуждения из-за циркуляции импульсов. ЧСС при этом возрастает до 100-150 ударов в минуту, а иногда и более. При прогрессировании такого состояния и назначается прижигание.
• Отсутствие результативности от лечения лекарственными препаратами.
• Оперативное вмешательство на сердечных клапанах.
• Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия – самое опасное состояние. Частота сердечных сокращений ускоряется настолько, что может возникнуть фибрилляция – беспорядочная электрическая активность с частотой импульсов до 350-700 в минуту. Последствием такого явления может стать асистолия – прекращение деятельности сердца.
• Нарушение проводящей системы среднего мышечного слоя сердца (миокарда). Если его не лечить, то со временем всегда присоединяются осложнения. Наиболее часто такая патология бывает врожденной.
• Увеличение размеров и массы сердца (кардиомегалия).
• Излишне частые сердечные сокращения, сопровождающиеся болями.
• Прочие нарушения ритма, при которых кардиолог считает необходимым единственно возможную схему лечения.

Такое вмешательство, как прижигание, имеет ряд преимуществ. К ним относятся:

• Наилучшая переносимость пациентами по сравнению с открытой полостной операцией. Отсутствие полостных и сердечных надрезов – это огромное преимущество. Делается всего лишь маленький прокол в артериальной стенке, который требуется для катетера. Уже спустя несколько дней пациента могут выписать домой.
• Отсутствие послеоперационных шрамов и рубцевания тканей. Место прокола зарастает тканями без грубых волокон, из которых обычно состоят рубцы и шрамы.
• Нормализация сердечного ритма.
• После прижигания большая часть пациентов имеет возможность отказаться от препаратов для свертывания крови.
• Легкий послеоперационный и восстановительный период – без болей и дискомфорта, быстрое возвращение к обычному образу жизни. Отсутствие необходимости приема сильных анальгетиков после процедуры.
• Безболезненное устранение самой причины тахикардии при отсутствии результата от лекарственных средств.
• Риск врачебной ошибки и осложнений сведен к минимуму.
• Нет необходимости в общем наркозе, так как проводится лишь местное обезболивание. Поэтому при манипуляции пациент будет находиться в сознании и из дискомфортных ощущений может быть лишь чувство сдавливания в груди, и то незначительное. После операции это сразу же проходит.
• Отсутствие внесения инфекции при катетеризации.
• Отсутствие негативных косметических последствий – все следы небольшого прокола на теле уберутся в полной мере уже через несколько недель.

Но всё же операция имеет недостаток:

• Продолжительность. Это обусловлено тем, что найти участок миокарда с нарушением проводимости достаточно проблематично. Если же обнаруживается сразу несколько пораженных очагов, то, возможно, прижечь их все за один раз не получится.

Минимальный риск в ходе операции обусловлен еще и тем, что перед ее проведением врач всегда исключает случаи, когда ее проводить противопоказано.

Противопоказания к проведению операции:

• Случаи, когда пациент не может переносить наркоз или какие-либо из его компонентов (например, йод).
• Сердечная недостаточность в хронической форме.
• Перенесенный ранее инсульт или инфаркт.
• Заболевания почек, дыхательных путей.
• Анемия или плохие показатели исследования крови.
• В случае, когда сильно воспаляется оболочка в сердца.
• Плохое самочувствие у пациента.
• При сахарном диабете.
• Ожирение запущенной стадии.
• Если пациенту больше 60 лет.

Но даже в этих случаях есть возможность улучшить показатели состояния здоровья, подлечить существующий недуг (например, почки) и получить направление на операцию.

Как правильно подготовиться к данной процедуре

Любое оперативное вмешательство требует предварительного обследования и тщательной подготовки. Для того, чтобы максимально снизить возможность появления осложнений, как во время операции, так и после нее, необходимо предварительно тщательно обследоваться. В дооперационную подготовку входит:

• Забор анализа мочи.
• Обязательно сдается кровь на наличие гепатитов или ВИЧ. Надо сдать общий анализ крови и биохимию.
• Обязательно у пациента берут кровь. Это требуется для определения ее группы. Также выясняется резус-фактор пациента.
• Анализ, который дает информацию о переносимости анестезии пациентом (лучше всего будет комбинированная – средства для местного применения смешиваются с внутривенным наркозом). Поэтому перед операцией обязательна консультация у анестезиолога.
• Электрокардиограмма и ЭхоКГ.
• Суточные показания ЭКГ с применением Холтера.
• Не менее важно исключить наличие хронических инфекций. Для этого рекомендовано посещение стоматолога, ЛОР-а, гинеколога или уролога.
• МРТ сердца с применением контрастного вещества. Это очень важное обследование – оно необходимо непосредственно для установления очага аритмии. Благодаря МРТ достигается прицельное воздействие на патологический очаг.

Иногда могут потребоваться такие диагностические мероприятия, как исследование кровотока в артериях (коронароангиография), чреспищеводное исследование с помощью зонда-электрода, рентген сердца (вентрикулография).

Пациент должен лечь в больницу примерно за 3 дня до проведения процедуры. Перед самой операцией также существует ряд обязательных манипуляций:

• Гигиена оперируемой области. Это подразумевает сбривание волос.
• Отказ от лекарственных препаратов за 2-3 дня до прижигания. Особенно важно отменить кортикостероиды, противодиабетические препараты и лекарства от аритмии.
• Запрет на еду не менее чем за 12 часов и от жидкости за 8 часов до операции.
• Очистительная клизма.

Проведение прижигания

1. Введение местного наркоза внутривенно. Обычно совместно с анестезией проводится седация.
2. С помощью иглы делается прокол стенки кровеносного сосуда.
3. Через проводник осуществляется проведение катетера в полость сердца. Все это происходит под обязательным контролем рентген-аппарата.
4. Следующий этап – запись сигналов. Все эти сигналы транслируются на внутрисердечный электрокардиограф. Таким образом, еще более точно, чем при проведении МРТ, устанавливается очаг аритмии, создающий дисфункцию миокарда. Непосредственно к прижиганию пока не приступают: сначала необходимо провести ряд тестов для провокации симптомов. Тесты проводятся только, если пациент чувствует себя хорошо.
5. Затем идет само прижигание. Ткани нагреваются под воздействием электрода почти до 60 градусов, и возникает искусственная блокада.
6. До контрольной электрокардиограммы судить об успешном исходе операции нельзя. Если же обнаруживается, что необходимого эффекта добиться не получилось, сразу же будет установлен искусственный водитель ритма. После этого врачи удаляют все оборудование и устанавливают фиксирующую повязку на оперируемую зону.
7. По завершении операции пациент доставляется в палату на каталке. Последующие сутки ему показан строгий постельный режим. В тех случаях, когда проводились проколы бедренных артерий, запрещено в этот период сгибать ноги в коленях.
8. Весь процесс от начала до завершения может занимать от 1,5 до 6 часов. Это зависит от таких факторов, как тяжесть состояния пациента, форма аритмии, места расположения очага патологии и трудности доступа к нему.
9. При хорошем самочувствии больного спустя 5 дней можно будет готовиться к выписке.

Результатом вмешательства становится рубцевание тех участков миокарда, которые были поражены аритмией. Прижигание осуществляется до тех пор, пока больные места не будут обожжены в степени, достаточной для стабилизации работы сердца. Очень важно добиться направленности воздействия и минимизировать его. Подобное вмешательство не разрушает структуру мышцы, а только заставляет ее функционировать правильно. Близлежащие ткани при этом не будут затронуты никоим образом. После абляции повышается тонус сердечной мышцы, возобновляется ее правильный ритм до нормальных показателей.

Пациентов, перенесших прижигание, всегда волнует результативность проведенной манипуляции. Считается, что абляция обладает высокой эффективностью. Большая часть пациентов полностью излечиваются от заболевания. Очень редко рецидивы будут повторяться с различной периодичностью. Отсутствие эффекта связывают с ненадлежащей обработкой патологических участков и могут назначить повторное прижигание.

Какая будет стоимость операции

Сама операция проводится как в государственных медицинских учреждениях, так и в частных клиниках. В зависимости от этого складывается и ценообразование на ее проведение. Стоимость также напрямую будет зависеть от квалификации врача и его опыта работы. Минимальная цена на абляцию составляет 20 тысяч рублей, максимальная – достигать 290 тысяч. Дороже всего будет стоит терапия желудочного вида аритмии.

Послеоперационная реабилитация и последствия

Вероятность развития осложнений невысока и составляет всего 1%. Нежелательные последствия проявляются следующим образом:

• нарушение функционирования почек;
• кровотечение в том месте, где был сделан прокол – такое может быть на протяжении первых послеоперационных суток;
• повреждение поверхности стенок при катетеризации;
• ухудшение работы сердца;
• тромбообразование и дальнейший их перенос с кровотоком;
• сужение просвета в легочных венах (стеноз);
• образование нарыва в месте прокола.

Наиболее часто из всего вышеперечисленного появляется большой поток крови из пунктируемого вида сосуда. Зачастую это бывает не из-за самого прокола, а в случае неправильного использования фиксирующей повязки врачом после проведения процедуры. Часто такая же ситуация происходит при излишней активности пациента после прижигания.

После операции пациентам в обязательном порядке назначается постельный режим. Место с проколом не должно подвергаться нагрузке. Это опасно возникновением кровотечения. Обязателен контроль сердечных показателей и артериального давления. В первые дни послеоперационного периода могут наблюдаться болезненные ощущения в самой грудной клетке, а также в месте проникновения в артерию. Такие ощущения считаются нормой и проходят в ближайшие полчаса после операции. Тревогу должна вызвать боль, не проходящая даже после приема лекарства, об этом следует незамедлительно сообщить лечащему врачу. Не рекомендуется управлять транспортным средством какое-то время после операции.

Во время реабилитации нужно быть особенно внимательным к себе и строго придерживаться врачебных рекомендаций:

• Регулярно принимать все лечебные средства, выписанные доктором. Чаще всего врачи назначают препараты антикоагулянтного типа. В случаях присутствия сопутствующих заболеваний будут подбираться препараты в зависимости от имеющихся симптомов.
• Не курить и не употреблять алкоголь. Эти вещества сами по себе разрушают стенки сосудов, а также могут спровоцировать приступ аритмии.
• Использовать диету, которая дает организму малое количество калорий, отказаться от животных жиров, не кушать соль и острые специи. Обязательно нужно следить за холестерином и его уровнем в крови, проводить профилактические меры по его откладыванию на сосудистых стенках, особенно тех, которые отвечают за кровоснабжение сердечной мышцы.
• Обязательно заниматься лечебной физкультурой и больше бывать на свежем воздухе. За остальными физическими нагрузками важно следить и не допускать переутомлений. Несложные гимнастические упражнения, ходьба и легкий бег очень полезны, но этим нужно начинать заниматься не ранее, чем спустя несколько недель после консультации с врачом.

От правильной реабилитации также в некоторой степени зависит выздоровление. Этот период может занимать от 2 до 5 месяцев.