Аритмия с пролапсом митрального клапана
Анатомические дефекты сердца могут вызывать опасные осложнения, влияющие на работу всего организма. Так, митральная недостаточность или стеноз провоцируют гемодинамические нарушения и другие расстройства. Некоторые заболевания, связанные с неправильной работой клапанов сердца, классифицируют по этиологическому признаку. Это может быть митральная аритмия или аритмия митрального клапана. Также достаточно часто диагностируется мерцательная аритмия при митральном стенозе. Такие формы расстройства ритма связаны с гемодинамическими последствиями нарушения функций сердца.
Информация об аритмии
Любое расстройство частоты или последовательности сокращений мышечной оболочки сердца называют аритмией. Это функциональное заболевание сердечно-сосудистой системы, негативно влияющее на кровоснабжение тканей. Патология может иметь доброкачественное и бессимптомное течение при незначительных нарушениях и редких приступах. Более тяжелые формы аритмии могут вызывать сердечную недостаточность и даже инсульт.
Механизм формирования болезни связан с регуляцией деятельности сердца. Внутренние проводящие структуры, расположенные в толще мышечной оболочки сердца, поддерживают частоту и последовательность сердцебиений. Это синусовый узел, генерирующий электрические сигналы, и вторичные компоненты, включая предсердно-желудочковый узел, и проводящие мышечные волокна. Также на регуляцию сердца влияют компоненты симпатической и парасимпатической нервной системы. При аритмии может изменяться работа любого звена регуляции. Это может быть блок проведения в узле, расстройство нервной системы или недостаток определенных факторов в крови.
8 (495) 320-21-03
Круглосуточно без выходных
Классификация патологии по причине возникновения и клинической картине:
- Тахикардия – возникновение слишком частых сокращений миокарда (более 100 ударов в минуту). Выделяют синусовую и пароксизмальную формы тахикардии.
- Брадикардия – медленная работа сердца (менее 60 ударов в минуту). При таком режиме сердцебиений ткани не получают достаточного количества крови.
- Экстрасистолия – изменение последовательное работы сердца. В норме за сокращением миокарда (систолой) следует короткий период покоя (диастола). Чередование таких фаз необходимо для того, чтобы камеры органа успевали заполниться кровью. При экстрасистолии два сокращения следуют друг за другом.
- Фибрилляция – расстройство ритма, характеризующееся быстрыми и хаотичными сокращениями миокарда предсердий или желудочков. Предсердную форму фибрилляции называют мерцательной аритмией. При фибрилляции желудочков скорость сердцебиений может достигать 600 ударов в минуту, что нередко приводит к остановке сердца.
- Трепетание – возникновение частых и непоследовательных сокращений в предсердиях или желудочках. Такой вид болезни может быть предпосылкой формирования фибрилляции.
- Митральная аритмия – нарушение ритма сокращений миокарда, возникшее на фоне неправильной работы левого предсердно-желудочкового клапана. Обычно это мерцательная аритмия или трепетание.
Перечисленные патологические формы расстройства ритма достоверно отличаются от синусовой тахикардии или брадикардии, возникающих при сохранности функций сердца. Во время физической активности, когда скелетная мускулатура задействована для выполнения определенной работы, требуется усиленный приток крови к клеткам. Нервные и гуморальные влияния временно ускоряют работу миокарда в целях адаптации к этим условиях. При аритмии же изменение ритма не отвечает конкретным условиям работы органов.
Общие причины возникновения
Любая форма расстройства ритма формируется на фоне изменения регуляции работы миокарда. Это могут быть первичные заболевания сердечно-сосудистой системы или даже незначительные факторы, влияющие на функции нервной системы. Иногда заболевание возникает на фоне полного клинического благополучия. Так, экстрасистолия у детей и подростков протекает в бессимптомной форме и случайно обнаруживается во время исследования сердца.
Причины и факторы риска:
- Частичное разрушение мышечных клеток сердца на фоне инфаркта миокарда, инфекции, хирургического вмешательства или травмы.
- Острая кровопотеря.
- Утолщение стенок миокарда и увеличение камер органа.
- Пролапс митрального клапана, аритмия при котором обычно имеет форму хаотичных сокращений.
- Нарушение работы нервной системы.
- Избыток или недостаток минеральных веществ в крови. На сокращения миокарда влияют такие компоненты, как натрий, калий, кальций и магний.
- Патологии щитовидной железы.
- Высокое артериальное давление и изменение сосудов сердца.
- Патологическое воздействие алкоголя и наркотических веществ.
- Побочное действие некоторых лекарств.
- Злоупотребление кофеина.
- Нарушение дыхания во время сна.
- Сидячий образ жизни и ожирение.
- Тревога и панические атаки.
Перечисленные факторы могут также провоцировать формирование и других болезней сердца. Зачастую аритмия является результатом комплексного негативного влияния на работу сердечно-сосудистой системы.
8 (495) 320-21-03
Круглосуточно без выходных
Как формируется митральная аритмия сердца?
Сердце состоит из четырех отделов – двух желудочков и двух предсердий. Желудочки и предсердия разделены специальными клапанами, которые открываются только во время заброса крови из одного отдела органа в другой. Своевременное открытие и закрытие клапанов предотвращает обратный ток крови и в целом поддерживает гемодинамическое постоянство.
Митральным клапаном называют левый предсердно-желудочковый клапан. Неправильная работа его створок может привести к недостаточному выбросу крови в левый желудочек или обратному току крови в предсердие. В конечном итоге такие нарушения повышают нагрузку на сердце, уменьшают кровоснабжение тканей и вызывают различные функциональные патологии. Мерцательная аритмия при митральном стенозе формируется как симптом или осложнение болезни. Также возможно развитие тяжелых осложнений и при таком состоянии, как пролапс митрального клапана: синусовая аритмия, трепетание или фибрилляция.
Митральная аритмия отличается тяжелым течением. Симптоматика болезни почти всегда отягощена острыми гемодинамическими нарушениями. Такую форму расстройства ритма обычно лечат хирургическим путем.
Симптомы
Митральная аритмия редко протекает в бессимптомной форме. На тяжесть симптоматики влияют частота появления приступов, степень нарушения функций клапана и наличие других патологий сердца. Как правило, такая форма аритмии значительно затрудняет нормальную жизнедеятельность.
Распространенные симптомы:
- Тяжесть в груди.
- Загрудинная боль.
- Головокружение и потеря сознания.
- Головная боль.
- Мышечная слабость.
- Нарушение дыхания, одышка.
- Ощущение учащенного сердцебиения.
Головокружение и различные формы нарушения сознания являются опасными признаками, обусловленными недостаточным притоком крови в головной мозг. При выраженной фибрилляции может потребоваться неотложная врачебная помощь.
Методы диагностики
Функциональными расстройствами сердца занимаются врачи общей практики и кардиологи. Во время приема специалист спросит о жалобах, изучит историю болезни и проведет физическое обследование с целью обнаружения симптомов. Митральная аритмия характеризуется частыми приступами, поэтому во время аускультации (прослушивания) сердца может быть обнаружен неправильный ритм сокращений. Отеки конечностей и бледность кожи иногда указывают на развитие сердечной недостаточности.
Дополнительные методы исследования:
- Электрокардиография – регистрация электрической активности сердца. По результатам такого теста можно судить о задержке проведения импульса.
- Эхокардиография – визуальное исследование миокарда с помощью ультразвукового оборудование. Помогает предположить причину болезни.
- Нагрузочный тест – получение кардиограммы во время пика активности сердца. Для стимуляции аритмии используются тренажеры.
- Холтеровское исследование – запись кардиограммы на электронный носитель портативного устройства в течение 24-48 часов. Оптимальный метод диагностики скрытой формы болезни.
- Коронарная ангиография – визуальное исследование сосудов сердца.
- Анализ крови на тиреоидные гормоны, электролиты и ферменты-индикаторы инфаркта миокарда.
- Компьютерная и магнитно-резонансная томография – сканирование сердца. Послойные изображения органа в высоком разрешении позволяет выявить очаг поражения.
Таким образом, аритмия при митральном стенозе или пролапсе диагностируется без затруднений. Использование сразу нескольких методов исследования позволяет уточнить степень тяжести нарушений.
Лечение и прогноз
Основной целью лечения является восстановление исходных функций сердца, купирование обострений и предотвращение развития осложнений. Наиболее эффективные методы терапии направлены на устранение первопричины расстройства ритма.
Медикаментозное лечение:
- Противоаритмические препараты прямого и непрямого действия.
- Лекарства, разжижающие кровь (профилактика инсульта).
Хирургическое лечение:
- Удаление патологической области в миокарде с помощью радиочастотной абляции.
- Оперативное вмешательство, направленное на восстановление митрального клапана.
- Установка искусственного водителя ритма.
Прогноз менее благоприятный, чем при других формах расстройства ритма, поскольку митральная аритмия обусловлена достаточно тяжелым первичным заболеванием сердца. При появлении неприятных симптомов, похожих на приступы аритмии, рекомендуется незамедлительно обратиться к врачу. Ранняя диагностика улучшает прогноз.
8 (495) 320-21-03
Круглосуточно без выходных
Источник
Сердечнососудистые заболевания – это всегда очень серьезно, поэтому к их лечению и профилактике нужно относиться особенно ответственно. Очень распространенным на сегодняшний день заболеванием является пролапс митрального клапана. Данный недуг сопровождается патологическим выгибанием одной или двух створок клапана в сторону предсердия, что происходит параллельно с систолой желудочков. Причиной возникновения такого рода патологии может стать изменение строения створок, хорд, фиброзного кольца и капиллярных мышц. Помимо этого способствовать возникновению пролапса митрального клапана может локальное или диффузное нарушение сократимости миокарда левого желудочка.
Особенности заболевания
Митральный клапан находится на границе желудочка и левого предсердия, он отвечает за блокировку обратного тока крови. Для выполнения такой функции необходимо чтобы правильно происходило смыкание обеих створок клапана. Ограничение мобильности створок обеспечивают сухожильные хорды и сосочковые мышцы. Что касается возникновения такого заболевания как пролапс митрального клапана, то ему подвержены люди разных возрастов. Но при этом чаще такие случаи прослеживаются у детей и у женщин.
На сегодняшний день данный недуг классифицируется на две категории:
- первичный;
- вторичный.
Первичный или как его еще называют идиопатический пролапс, характеризуется независимым течением, то есть он возникает сам по себе и не является следствием других болезней или пороков. Вторичный же тип недуга возникает вследствие других патологий человека.
Основные причины возникновения
Как уже было указанно, пролапс митрального клапана может возникать как самостоятельная патология или быть следствием других недугов. Но помимо этого, такого рода недуг может возникать по причине наследственной предрасположенности. Очень часто такая патология возникает параллельно с такими заболеваниями как ревматизм, ишемия, синдром Марфана и не только.
Теперь рассмотрим причины возникновения конкретного типа пролапса. Идиопатический или первичный тип заболевания чаще всего образуется из-за врожденных патологий дегенерации створок. Обусловлено этот тем, что из-за нарушения структуры коллагеновых волокон происходит утолщение среднего слоя прогибающейся створки. Такого рода повреждение может также распространяться на фиброзное кольцо клапана и на сухожильные хорды, а это в свою очередь может привести к разрыву. Также стоит отметить, что следствием вышеуказанных изменений становится митральная недостаточность и изменение направления перемещения крови. При этом на участках, где произошли изменения, могут формироваться тромбы, а это уже довольно-таки опасно для здоровья и жизни человека.
Что касается вторичного типа болезни, то развивается он на фоне других патологических процессов. При этом довольно-таки много заболеваний может привести к возникновению недугов, среди них:
- патологии соединительной ткани наследственного характера;
- ишемическая болезнь сердца;
- вегето-сосудистая дистония;
- ревматическая лихорадка;
- кардиомиопатия и так далее.
Помимо вышеперечисленных заболеваний пролапс может возникать в сочетании с синдромом преждевременного возбуждения желудочков. При этом происходит доминирование симпатического тонуса нервной системы над парасимпатическим тонусом, а это уже в свою очередь способствует увеличению амплитуды сокращений сердца и увеличению ударного объема крови. Именно такие процессы становятся причиной усиления двигательной, как межжелудочковой перегородки, так и стенок левого желудочка. На фоне этого происходит снижение наполняемости его кровью в результате тахикардии. При этом причиной пролапса стает ослабление натяжения хорд и сближение клапанных створок, а также стенок левого желудочка.
Как проявляется недуг
Опасность данного заболевания заключается в том, что чаще всего оно не сопровождается яркими симптомами, поэтому обнаружить его можно только при медицинском осмотре. Для него характерна общая симптоматика, которая относится к неврологическому типу расстройства, при этом такие симптомы связаны непосредственно с вегето-сосудистой дистонией и астеническим синдромом. Итак, к симптомам неврологического характера можно отнести:
- чувство удушья;
- недомогание;
- потерю трудоспособности;
- возникновение кратковременных состояний обморока;
- трудности при выполнении физических нагрузок;
- головокружение;
- периодические головные боли.
Помимо этого у больных с таким диагнозом могут наблюдаться болевые ощущения в области сердца, одышка, ощущения перебоев биения сердца и не только. При физических нагрузках больной может быстро утомляться и ощущать приступообразное сердцебиение, которое может продолжаться и в состоянии покоя.
Исследования данного заболевания показывают, что чаще всего больные жалуются на постоянные болевые ощущения в области сердца, при этом они могут носить колющий, сжимающий или ноющий характер. При выполнении физических нагрузок боли не усиливаются – и это еще одно свидетельствование о возникновении такого недуга. Помимо этого стоит отметить, что характер боли напрямую зависит от типа пролапса, поскольку если данное сопровождается другими патологиями, болевой синдром может носить, к примеру, стенокардический характер.
Принципы лечения
Многие случаи возникновения такой болезни не требуют специального лечения, поскольку недуг может проходить самостоятельно. Медицинская помощь требуется только тогда, когда заболевание сопровождается серьезными нарушениями сердечного ритма и острыми болями. В этом случае необходимо обратиться к специалисту для того чтобы получить правильное лечение. Зачастую лечение пролапса митрального клапана включает в себя прием лекарственных препаратов успокоительного воздействия, например корвалол, валокордин и так далее.
Помимо приема лекарственного препарата необходимо уделить внимание психологическому состоянию больного, поскольку такое заболевание может сопровождаться нервным расстройством. Естественно нужно соблюдать правильный режим дня:
- физические нагрузки должны быть минимальными;
- достаточно отдыхать;
- не переутомляться;
- избегать стрессовых ситуаций;
- избавится от вредных привычек;
- исключить вероятность интоксикации;
- правильно питаться и так далее.
Но, несмотря на то, что это болезнь несерьезная и не требует сложного лечения, она имеет свойство прогрессировать. То есть с возрастом симптомы данного недуга могут повторяться, при этом нарушения в работе митрального клапана усиливаются, а это может стать причиной серьезных отклонений. Именно поэтому в качестве профилактики рекомендуется регулярно проходить медицинский осмотр у врача-кардиолога, который при обнаружении каких либо патологий назначит корректное лечение.
Важно знатьБывают случаи, когда в результате сильного выгибания створок больному может потребоваться хирургическое вмешательство, которое необходимо для восстановления или замещения клапана. Поэтому очень важно следить за состоянием своего здоровья и не запускать заболевания.
Источник
Энциклопедия / Заболевания / Сердце и сосуды / Пролапс митрального клапана
Научный редактор: Строкина О.А., терапевт, врач функциональной диагностики. Практический стаж с 2015 года.
Декабрь, 2018.
Пролапс митрального клапана — провисание (прогибание) одной или обеих створок митрального клапана в левое предсердие во время сокращения левого желудочка.
Проявления пролапса митрального клапана могут быть обнаружены как в детском, так и во взрослом возрасте, как случайно, так и в ходе прицельного обследования. Феномен пролапса описан относительно недавно – только во второй половине 60–х годов прошлого века, когда появился метод ультразвукового исследования сердца.
Пролапс створок митрального клапана встречается у 5 -10% людей, чаще всего у женщин.
Выделяют первичный и вторичный пролапс митрального клапана. Первый вариант составляет подавляющее большинство случаев выявления патологии. Это врожденная патология и часто сочетается с другими наследственными дефектами развития соединительной ткани:
- синдром Марфана;
- отдельные варианты синдрома Эллерса-Данло,
- эластическая псевдоксантома,
- несовершенный остеогенез;
- одним из вариантов поликистозной болезни почек у взрослых.
Вторичный пролапс возникает как осложнение основного заболевания, например:
- нарушения кровоснабжения сосочковых мышц (они удерживают створки клапана в правильном положении и не дают прогибаться в сторону предсердия);
- ревматизма;
- гипертрофической кардиомиопатии;
- саркоидоза.
В большинстве случаев заболевание протекает скрыто и его выявляют случайно при профилактическом обследовании.
В других случаях симптомы пролапса митрального клапана могут включать в себя признаки нейроциркуляторной (вегетососудистой) дистонии, особенно у молодых пациентов. К таким симптомам относятся:
- чувство нехватки воздуха (возникает желание сделать глубокий, полноценный вдох);
- ощущение «познабливания»;
- частое или, напротив, редкое мочеиспускание в ответ на психоэмоциональную нагрузку;
- утренние и ночные головные боли, головокружения, неустойчивость настроения;
- обморочные и предобморочные состояния, которые могут быть проявлением вегетативного криза.
Помимо симптомов НЦД пролапс митрального клапана могут сопровождать:
- ощущение сердцебиения или нарушения ритма сердца: от экстрасистол (внеочередные сокращения сердца) при легких вариантах пролапса митрального клапана до мерцательной аритмии при тяжелых формах патологии;
- боли в левой половине грудной клетки (колющие, ноющие, без связи с физической или эмоциональной нагрузкой).
Диагностика всегда начинается с диалога с врачом-кардиологом. Он внимательно выслушивает жалобы пациента, задает дополнительные вопросы, изучает историю болезни.
Во время осмотра специалист может обнаружить вероятную причину симптомов благодаря косвенным признакам. Сам пролапс он заподозрит впервые при выслушивании сердца. Во время сокращения желудочков появляется так называемый “щелчок”, иногда за ним следует шум, эквивалентный обратному току крови в предсердия. Однако, при легкой степени пролапса таких признаков может быть не слышно.
Лабораторных методов диагностики пролапса митрального клапана не существует. Среди инструментальных большое значение имеют:
- ЭКГ — у больных с пролапсом митрального клапана специфических изменений не обнаруживают. Иногда на пленке выявляют нарушения ритма сердца в виде экстрасистол, блокад проводящих путей, мерцательной аритмии).
- трансторакальное УЗИ сердца (эхокардиография, проводимая через грудную клетку) — единственный наиболее доступный и легкий метод обследования, позволяющий с точностью определить пролапс створок митрального клапана, степень и признаки недостаточности его функции.
Одни и те же симптомы могут быть признаками разных заболеваний, а болезнь может протекать не по учебнику. Не пытайтесь лечиться сами — посоветуйтесь с врачом.
При скрытом течении пролапса без признаков недостаточности митрального клапана или без проявлений нарушения ритма на ЭКГ нет необходимости в проведении лечения. Но за больным необходимо наблюдать на предмет появления факторов риска осложнений.
- Рекомендован УЗИ-контроль каждые 1-2 года;
- Рекомендуется отказ от употребления крепкого чая, кофе, алкоголя, а также от курения;
- Рекомендуется прием препаратов магния. Исследователями установлено снижение уровня магния в организме пациентов с пролапсом митрального клапана.
Большинство схем медикаментозной терапии пролапса не имеют доказательной базы в виде клинических исследований. Большая их часть основана на симптоматическом лечении.
Все чаще для лечения пролапса с выраженной митральной регургитацией (обратный ток крови в предсердие) используют хирургический метод — пластика клапана или его протезирование.
Обычно пролапс митрального клапана протекает доброкачественно. Осложнения чаще возникают у больных с систолическим шумом, утолщёнными, удлинёнными митральными створками или увеличением полости левого желудочка или левого предсердия.
К осложнениям пролапса митрального клапана относят:
- Отрыв сухожильных нитей,
- Выраженную недостаточность митрального клапана,
- Отложение фибрина на створках митрального клапана,
- Аритмии сердца,
- Цереброваскулярную патологию ( ишемические инсульты),
- Инфекционный эндокардит,
- Внезапную сердечную смерть (только при выраженной недостаточности митрального клапана).
Источники
- Мовшович Б.Л. дмн, проф., Лисица Д.Н. Ведение пациентов с пролапсом митрального клапана в поликлинике. — Медицинский научно-практический портал Лечащий врач, 2001.
- “Болезни сердца: руководство для врачей” /под ред Р. Г. Оганова, И. Г. Фоминой. — М: Литтерра, 2006.
Источник: diagnos.ru
Источник