Аритмия от чего она бывает и как лечить

Аритмия от чего она бывает и как лечить thumbnail

Аритмия сердца – это любое нарушение регулярности или частоты нормального сердечного ритма, а также электрической проводимости сердца. Аритмия может протекать бессимптомно или ощущаться в виде сердцебиения, замирания или перебоев в работе сердца.

По данным статистики она составляет порядка 15% от общего количества болезней сердца и нередко, при отсутствии проведения неотложных лечебных мероприятий, становится причиной развития сердечной недостаточности и даже может привести к летальному исходу.

Что такое аритмия?

Аритмия сердца

Аритмия – это патологическое состояние, нарушения частоты, ритмичности и последовательности возбуждения и сокращения сердца.

В нормальном состоянии сердце сокращается через равные промежутки времени с частотой от 60 до 80 ударов в минуту. При потребностях организма сердце может замедлять или ускорять свою работу. Аритмией называется любой ритм сердечной деятельности, который отличается от обычного нормального синусового ритма.

Аритмии могут наблюдаться даже у вполне здоровых людей на фоне выраженного переутомления, при простуде, после приема алкогольных напитков.

Доля аритмий среди всех патологий сердца довольно высока. В возрасте около 50 лет различные виды аритмий встречаются у 1% людей. С каждым последующим годом распространенность болезни возрастает, к 60 годам составляя уже 10%.

  • У мужчин риск развития аритмии в 1,5 раза выше, чем у женщин.
  • Среди детей и подростков врожденное заболевание наблюдается у 0,6%, связанное с различными патологиями – до 8%.

Другой период опасности составляет средний и предпенсионный возраст. Это происходит по причинам:

  • организм уже израсходовал большую часть своих запасов;
  • подвергался нагрузкам;
  • были перенесены травмы и заболевания;
  • развились профессиональные недостатки.

В этом случае обязательным является прием лекарства от аритмии сердца. Регулярное принятие средств против патологии позволяют снизить риск инсультных состояний.

Причины

К сердечным болезням, провоцирующим патологию относят:

  • сердечную недостаточность;
  • ишемическую болезнь сердца;
  • воспалительные явления в сердечной мышце;
  • вегето-сосудистую дистонию;
  • опухоли сердца;
  • врожденные аномалии проводящей системы;
  • пороки миокарда;
  • миокардиты;
  • кардиомиопатии.

Патологии иных органов и систем, провоцирующие аритмию:

  • сахарный диабет;
  • болезни щитовидной железы и надпочечников;
  • алкогольная интоксикация;
  • дефицит в организме минеральных солей, в частности калия и магния.

Идиопатической аритмией называют состояние, когда после комплексного обследования пациента причины остаются неустановленными.

Причины возникновения всех форм патологии довольно схожи. Большинство из них является следствием каких-то заболеваний, неправильного образа жизни пациента либо имеют наследственный характер.

Проанализировав источники сердечных сбоев, врачи вывели основные факторы риска:

  • генетическая предрасположенность;
  • высокое артериальное давление;
  • болезни щитовидной железы;
  • электролитные нарушения;
  • сахарный диабет;
  • употребление стимуляторов.

Виды

Аритмии – это нарушения ритма сердца, которые сопровождаются:

  • урежением (менее 60 ударов в минуту).
  • учащением (более 100 в минуту).
  • или нерегулярностью сердечных сокращений.

Урежение ритма сердца называется брадикардией (bradi – редкий), учащение – тахикардией (tahi – частый).

Аритмия сердца

Среди нарушений автоматизма работы синусового узла встречаются:

  • Синусовая аритмия – сбои в темпах сокращений сердца. Чаще наблюдается у молодых людей, при этом может быть связана с усилением дыхания при физической нагрузке.
  • Синусовая брадикардия – замедление ритмов миокарда.
  • Синусовая тахикардия – учащение биения сердца.
  • Асистолия предсердий (полное подавление работы синусового узла).
  • Мерцающая аритмия. Врачи характеризуют такой вид аритмии, как трепетание в груди – сердце начинает сокращаться быстрее (до 150 ударов в минуту), затем еще быстрее (до 300 ударов в минуту), предсердия сокращаются не полностью, а желудочки делают это неритмично.
  • Блокады сердца. Пульс пропадает, катастрофически снижается частота сердечных сокращений, больной может войти в обморочное состояние, блокада сердца может спровоцировать и судорожный синдром.

Многие нарушения сердечного ритма (предсердная экстрасистолия, синусовая тахикардия) пациентом могут не ощущаться, и в большинстве случаев свидетельствуют о наличии у человека определенной внесердечной патологии (повышенная функция щитовидной железы и пр.), не приводя при этом к каким-либо последствиям.

Особо опасными для жизни являются желудочковые тахикардии, которые в 85% случаев являются непосредственной причиной внезапной сердечной смерти.

Немного менее опасными считаются брадикардии (в 15% случаев являются причиной внезапной сердечной смерти), которые сопровождаются кратковременными внезапными потерями сознания

Симптомы аритмии сердца у взрослых

Проявления аритмий могут быть самыми различными и определяются частотой и ритмом сердечных сокращений, их влиянием на внутрисердечную, церебральную, почечную гемодинамику, а также функцию миокарда левого желудочка. Встречаются, так называемые, «немые» аритмии, не проявляющие себя клинически. Они обычно выявляются при физикальном осмотре или электрокардиографии.

Чаще всего обращения с жалобами на аритмию имеют следующие симптомы:

  • частое биение сердца;
  • общая слабость;
  • чувство тяжести в грудном сегменте;
  • ощущение наполненности груди влагой;
  • полуобморочное состояние;
  • чувство недостатка кислорода;
  • обширные боли;
  • головокружения.

Вдобавок кожа лица человека болеющего аритмией становится сероватого оттенка. Это связано с тем, что кровь приливает к голове неравномерно. Капилярно-сосудистая система не справляется с перегрузками, начинаются застои крови. В некоторых случаях это может иметь последствия в виде венозной сетки.

Виды аритмииСимптомы
Синусовая тахикардия
  • У пациентов наблюдается усиленное сердцебиение с неприятными, возможно, болевыми ощущениями в области сердца.
Синусовая брадикардияЧСС (частота сердечных сокращений) – 55 уд./мин. и ниже. Часто сочетается со следующими симптомами:

  • понижение давления;
  • головокружение;
  • слабость;
  • ноющие боли в сердце;
  • сложность с выполнением физической работы.
ЭкстрасистолияПациенты жалуются на слишком сильные удары, а также на ощущение его полной остановки. К симптомам экстрасистолии также относят:

  • нехватку воздуха;
  • потливость;
  • страхи;
  • бледность кожи.
Синусовая аритмияСводится к уменьшению ЧСС при вдохе, увеличению – при выдохе. Частое явление у подростков, у беременных. Как правило, не оказывает влияния на самочувствие и не подвергается лечению.
Мерцательная аритмия
  • Обычно вначале такая аритмия протекает приступообразно, а частота и продолжительность приступов индивидуальны.
  • У ряда пациентов после нескольких приступов устанавливается хроническая форма, у других — наблюдаются очень редкие короткие ухудшения, которые не прогрессируют.

В любом случае, если отмечаются какие-то нарушения в сердечном ритме, то это уже повод визита к специалисту. Если отнестись легкомысленно к этим признакам, то банальная тахикардия или другой вид аритмии может привести к резкому ухудшению состояния здоровья и даже внезапной смерти.

Чем опасна аритмия: осложнения для человека

Аритмии чреваты развитием опасных для жизни осложнений:

  • сердечной астмы (недостаточность кровоснабжения легких);
  • отека легких (выделение части крови из капилляров в альвеолы легких);
  • ишемии головного мозга (кислородное голодание);
  • нарушения гемодинамики (движение крови по сосудам);
  • снижения артериального давления до угрожающих жизни состояний (аритмический коллапс);
  • тромбозов (образование тромбов, препятствующих нормальному току крови в ушках предсердий);
  • тромбоэмболии (отрыв тромба и полное перекрытие просвета любых сосудов);
  • кардиогенного шока (острейшая сердечная недостаточность со смертельным исходом в 80 %);
  • фибрилляции и трепетания желудочков (равноценная остановке сердца).

Аритмия сердца (ее формы, опасные для жизни) увеличивает риск развития внезапной сердечной смерти (10–15 % в течение пяти лет с момента появления патологии).

Диагностика

Аритмия сердца

Первичный этап диагностики аритмии может осуществляться терапевтом или кардиологом. Он включает анализ жалоб пациента и определение периферического пульса, характерных для нарушений сердечного ритма.

  • Электрокардиография. Электроды крепятся к грудной клетке пациента, его рукам и ногам. Изучается длительность фаз сокращения сердечной мышцы, фиксируются интервалы.
  • Эхокардиография. Здесь используется ультразвуковой датчик. Врач получает изображение сердечных камер, наблюдает за движением клапанов и стенок, уточняет их размеры.
  • Суточный мониторинг ЭКГ. Эту диагностику также называют методом Холтера. Пациент постоянно носит с собой портативный регистратор. Это происходит в течение суток. Врачи получают информацию о сердечных сокращениях в состоянии сна, покоя и активности.

Для эффективного лечения необходимо посетить врача, выяснить является ли аритмия сопутствующим заболеванием основной болезни или самостоятельной. Также, необходимо определить тип аритмии. После этого нужно следовать назначениям врача.

При появлении у Вас частых (ритмичных или неритмичных) сокращений сердца, перебоев в работе сердца или кратковременных эпизодов потемнения в глазах обязательно обратитесь за медицинской помощью. Крайне важно зарегистрировать аритмию на электрокардиограмме для определения ее механизма, ибо можно вылечить только то и только тогда, когда знаешь что лечишь.

Как лечить аритмию сердца?

Выбор терапии при аритмиях определяется причинами, видом нарушения ритма и проводимости сердца, а также состоянием пациента. В некоторых случаях для восстановления нормального синусового ритма бывает достаточно провести лечение основного заболевания.

На сегодняшний день в клинической практике используются противоаритмические препараты, которые по своему механизму воздействия подразделяются на 4 класса:

  1. Мембраностабилизирующие препараты (блокаторы натриевых каналов).
  2. β-адреноблокаторы (препараты, снижающие силу и частоту сердечных сокращений).
  3. Блокаторы калиевых каналов (антагонисты калия).
  4. Блокаторы кальциевых каналов (антагонисты кальция).

Успокоительные препараты

Назначают успокоительные препараты:

  • Настойку валерианы и пустырника по 20–30 капель на 1 прием
  • Таблетки Персен
  • Экстракт трав Алталекс
  • Настойку или таблетки Ново-пассит
  • Успокоительный сбор трав №2

Если аритмия сопровождается болью в сердце, назначают Валокордин и Корвалол по 25–30 капель на 1 прием.

Кроме данных фармацевтических препаратов больному приписывают таблетки, назначение которых состоит в воздействии на сердечную мышцу, улучшение проводимости ее клеток и ускорение метаболических процессов. К таким препаратам относятся:

  • Аймалин (для снижения возбудимости миокарда и предупреждения тахикардии)
  • Пульснорма
  • Хинидин
  • Лидокаин (оказывает обезболивающее действие)
  • Аллапинин (для нормализации в крови ионов натрия)
  • Ритмонорм и другие.

Витамины и микроэлементы

Полноценное лечение аритмии должно включать не только прием блокаторов, но и прием препаратов на основе витаминов и микроэлементов, а также продуктов с повышенным их содержанием.

  • При дефиците калия – «Смектовит», «Аспаркам», «Медивит», фрукты (особенно бананы), сухофрукты и зелень.
  • При дефиците магния – «Магне В6», «Аспаркам», «Магнистад», «Медивит», семечки и орехи.

Физические упражнения при аритмии

При отсутствии врожденных патологий миокарда, можно использовать дыхательную гимнастику для стабилизации сердечного ритма. Этот метод интенсивной терапии не требует приема таблеток, однако на практике не менее эффективный, чем консервативная терапия.

Правила выполнения упражнений:

  1. В качестве разминки выполнять быстрые и прерывистые вдохи, а спустя 30 секунд один протяжный и глубокий выдох.
  2. Сжать кулаки и выполнить 6 вдохов, замереть на 15-20 секунд, после чего сделать один глубокий выдох, при этом разжать кулаки.
  3. На вдохе выполнить наклон вперед с вытянутыми перед собой руками, а на выдохе вернуться в исходную позицию.
  4. Для лечения поднять руки над головой, сделать глубокий вдох и встать на цыпочки, на выдохе максимально расслабиться, опустить руки к ягодицам.

Первая помощь людям с аритмией

  1. Первая помощь при аритмии сердца – обеспечить полный покой, уложить больного, но если при этом он чувствует себя неудобно – попробовать сменить несколько поз для обеспечения полного комфорта.
  2. Необходимо открыть окна – дать больному доступ к свежему воздуху, возможно даже дать выпить какой-либо из успокоительных препаратов («Валокордин», «Корвалол», настойку валерианы или пустырника). Обычно указанный алгоритм срабатывает, и приступ МА прекращается.
  3. Если состояние остается тяжелым, то нужно нормализовать работу сердца при помощи рвоты. Спровоцировать рефлекс можно раздражением гортани пальцами. Стимуляция поможет легко восстановить ритм сердечной мышцы в домашних условиях даже при отсутствии рвоты.
  4. Рекомендуется сделать простое дыхательное упражнение: закрыть глаза и глубоко вдохнуть, задержать дыхание на 2-3 секунды. Параллельно нужно надавливать на веки (трижды в течение 10 секунд на протяжении минуты).

Народные средства

Перед применением народных средств от аритмии, обязательно проконсультируйтесь с кардиологом.

  1. Настой из корней валерианы. Столовая ложка исходника заливается теплой водой (подойдет и комнатная температура) в количестве 200-250 мл и настаивается в течение 10-12 часов. Затем средство процеживается и употребляется по десертной ложке 4 раза в день.
  2. Плоды редьки черной. Свежевыжатый сок редьки принимают по 15 мл трижды в день. Для усиления лечебного эффекта жидкость смешивают с таким же количеством пчелиного меда.
  3. Лук с яблоком. Измельчите небольшую головку репчатого лука и 1 яблоко. Смешайте и принимайте в перерывах между приемами пищи 2 раза в день в течение 1 месяца. Аритмия исчезнет!
  4. Измельчить кору рябины, 2 ст. л. сырья проварить в 500 мл воды. Настоять, остудить, процедить, принимать внутрь по четверти стакана за раз, обязательно перед едой. Симптомы и приступ боли исчезают.
  5. Возьмите четыре свежесобранных соцветий календулы и чайную ложку сухой измельченной мяты, залейте стаканом крутого кипятка, настаивайте не менее тридцати минут. После остывания настой фильтруется и добавляется ложка меда, все тщательно размешивается. Употреблять рекомендуется три раза в день по 100 мл.

Питание

Аритмия сердца

При помощи правильного питания аритмию сердца не вылечить, но минимизировать последствия и понизить риски возникновения есть возможность. Главное внимание следует обращать на сбалансированность и обеспечение сердечной мышцы всеми необходимыми микроэлементами. Неправильное питание может стать толчком к нарушению функционирования эндокринной системы, важные жизненные органы начинают работать разбалансировано.

Какие продукты питания при аритмии разрешается употреблять:

  • Гречку, отруби, огурцы, шпинат, авокадо, орехи, горох, фасоль, дрожжи: они богаты магнием;
  • Бананы, петрушку, изюм, курагу, капусту, картофель: в них содержится калий;
  • Море- и молочные продукты, рыбу, свеклу, кукурузу, артишоки, капусту, семечки – основные источники кальция.

Кроме вышеперечисленного, при соблюдении лечебной диеты при аритмии желательно кушать бурые водоросли, а ботву свеклы и моркови добавлять в салаты и супы. Также разрешается употреблять мясо, но только нежирных сортов.

Что исключить из рациона?

Лечебное диетическое питание при аритмии полностью исключает следующие продукты:

  • Маринады, консервы, копчености;
  • Соленья;
  • Жирное мясо и соусы;
  • Острые блюда.

Помимо продуктов, важно знать особенности питания при аритмии, ведь от их соблюдения зависит конечный исход лечения.

Особое внимание в диете больного мерцательной аритмией необходимо уделить количеству и качеству выпиваемой жидкости. Существует несколько правил в этом вопросе, которых необходимо придерживаться:

  • нельзя пить напитки, содержащие кофеин – кофе, крепкий чай, напитки-энергетики, содержащие экстракт гуараны;
  • количество жидкости выпиваемой за сутки необходимо сократить до 1,5 л , чтобы снизить нагрузку на сердце;
  • полезно пить травяные чаи из мяты, мелиссы, липы и ромашки. Полезен будет некрепкий зеленый чай, столовая минеральная вода без газа.

Чтобы диета принесла больному максимальное облегчение, следует добавить в образ жизни простую физкультуру со щадящими упражнениями, которая будет развивать сердечную мышцу. Важно в течение дня выпивать не менее 1,5 литров некипяченой и негазированной воды, а также иногда проводить разгрузочные дни, в которые допускается пить отвар шиповника или воду без газа.

Мы выяснили, что это такое за заболевание, как правильно избавиться от симптомов аритмии. взрослому человеку. Следите за состоянием своего сердца, прислушивайтесь к нему и при появлении неприятных ощущений — обращайтесь к врачу.

Источник

Мерцательная аритмия

Мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий) – нарушение ритма сердца, сопровождающееся частым, хаотичным возбуждением и сокращением предсердий или подергиванием, фибрилляцией отдельных групп предсердных мышечных волокон. Частота сердечных сокращений при мерцательной аритмии достигает 350-600 в минуту. При длительном пароксизме мерцательной аритмии (превышающем 48 часов) увеличивается риск тромбообразования и ишемического инсульта. При постоянной форме мерцательной аритмии может наблюдаться резкое прогрессирование хронической недостаточности кровообращения.

Общие сведения

Мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий) – нарушение ритма сердца, сопровождающееся частым, хаотичным возбуждением и сокращением предсердий или подергиванием, фибрилляцией отдельных групп предсердных мышечных волокон. Частота сердечных сокращений при мерцательной аритмии достигает 350-600 в минуту. При длительном пароксизме мерцательной аритмии (превышающем 48 часов) увеличивается риск тромбообразования и ишемического инсульта. При постоянной форме мерцательной аритмии может наблюдаться резкое прогрессирование хронической недостаточности кровообращения.

Мерцательная аритмия является одним из наиболее частых вариантов нарушений ритма и составляет до 30% госпитализаций по поводу аритмий. Распространенность мерцательной аритмии увеличивается сообразно возрасту; она встречается у 1% пациентов до 60 лет и у более чем 6% пациентов после 60 лет.

Мерцательная аритмия

Мерцательная аритмия

Классификация мерцательной аритмии

В основу современного подхода к классификации мерцательной аритмии включены характер клинического течения, этиологические факторы и электрофизиологические механизмы.

Выделяют постоянную (хроническую), персистирующую и преходящую (пароксизмальную) формы мерцательной аритмии. При пароксизмальной форме приступ продолжается не более 7 суток, обычно – менее 24 часов. Персистирующая и хроническая мерцательная аритмия длятся более 7 суток, хроническая форма определяется неэффективностью электрической кардиоверсии. Пароксизмальная и персистирующая формы мерцательной аритмии могут быть рецидивирующими.

Различают впервые выявленный приступ мерцательной аритмии и рецидивирующий (второй и последующие эпизоды фибрилляции предсердий). Мерцательная аритмия может протекать по двум типам предсердных нарушений ритма: мерцание и трепетание предсердий.

При мерцании (фибрилляции) предсердий сокращаются отдельные группы мышечных волокон, в результате чего отсутствует координированное сокращение предсердия. В атриовентрикулярном соединении концентрируется значительное количество электрических импульсов: часть из них задерживается, другие распространяются на миокард желудочков, заставляя их сокращаться с разным ритмом. По частоте сокращений желудочков различаются тахисистолическая (желудочковые сокращения 90 и более в мин.), нормосистолическая (желудочковые сокращения от 60 до 90 в мин.), брадисистолическая (желудочковые сокращения меньше 60 в мин.) формы мерцательной аритмии.

Во время пароксизма мерцательной аритмии не происходит нагнетания крови в желудочки (предсердной добавки). Предсердия сокращаются неэффективно, поэтому в диастолу желудочки заполняются свободно стекающей в них кровью не полностью, в результате чего периодически не происходит выброса крови в систему аорты.

Трепетание предсердий – это учащенные (до 200-400 в мин.) сокращения предсердий с сохранением правильного координированного предсердного ритма. Сокращения миокарда при трепетании предсердий следуют друг за другом практически без перерыва, диастолическая пауза почти отсутствует, предсердия не расслабляются, находясь большую часть времени в состоянии систолы. Заполнение предсердий кровью затруднено, а, следовательно, уменьшается и поступление крови в желудочки.

По предсердно-желудочковым соединениям к желудочкам могут поступать каждый 2-ой, 3-ий или 4-ый импульсы, обеспечивая правильный желудочковый ритм, — это правильное трепетание предсердий. При нарушении предсердно-желудочковой проводимости отмечается хаотичное сокращение желудочков, т. е. развивается неправильная форма трепетания предсердий.

Причины мерцательной аритмии

К развитию мерцательной аритмии могут приводить как сердечная патология, так и заболевания других органов. Чаще всего мерцательная аритмия сопутствует течению инфаркта миокарда, кардиосклероза, ревматических пороков сердца, миокардита, кардиомиопатий, артериальной гипертонии, тяжелой сердечной недостаточности. Иногда фибрилляция предсердий возникает при тиреотоксикозе, интоксикациях адреномиметиками, сердечными гликозидами, алкоголем, может провоцироваться нервно-психическими перегрузками, гипокалиемией.

Также встречается идиопатическая мерцательная аритмия, причины которой остаются не выявленными даже при самом тщательном обследовании.

Симптомы мерцательной аритмии

Проявления мерцательной аритмии зависят от ее формы (брадисистолическая или тахисистолическая, пароксизмальная или постоянная), от состояния миокарда, клапанного аппарата, индивидуальных особенностей психики пациента. Значительно тяжелее переносится тахисистолическая форма мерцательной аритмии. При этом пациенты ощущают учащенное сердцебиение, одышку, усиливающуюся при физическом напряжении, боли и перебои в сердце.

Обычно сначала мерцательная аритмия протекает приступообразно, прогрессирование пароксизмов (их продолжительность и частота) индивидуальны. У некоторых пациентов после 2-3 приступов мерцания предсердий устанавливается персистирующая или хроническая форма, у других – в течение жизни отмечаются редкие, непродолжительные пароксизмы без тенденции к прогрессированию.

Возникновение пароксизма мерцательной аритмии может ощущаться по-разному. Некоторые пациенты могут не замечать его и узнают о наличии аритмии только при медицинском обследовании. В типичных случаях мерцательная аритмия ощущается хаотическими сердцебиениями, потливостью, слабостью, дрожью, страхом, полиурией. При чрезмерно высокой частоте сердечных сокращений могут наблюдаться головокружение, обмороки, приступы Морганьи-Адамса-Стокса. Симптомы мерцательной аритмии практически сразу исчезают после восстановления синусового сердечного ритма. Пациенты, страдающие постоянной формой мерцательной аритмии, со временем перестают ее замечать.

При аускультации сердца выслушиваются беспорядочные тона различной громкости. Определяется аритмичный пульс с разной амплитудой пульсовых волн. При мерцательной аритмии определяется дефицит пульса – число минутных сокращений сердца превышает число пульсовых волн). Дефицит пульса обусловлен тем обстоятельством, что не при каждом сердечном сокращении происходит выброс крови в аорту. Пациенты с трепетанием предсердий ощущают сердцебиение, одышку, иногда дискомфорт в области сердца, пульсацию вен шеи.

Осложнения мерцательной аритмии

Наиболее частыми осложнениями мерцательной аритмии являются тромбоэмболии и сердечная недостаточность. При митральном стенозе, осложненном мерцательной аритмией, закупорка левого атриовентрикулярного отверстия внутрипредсердным тромбом может привести к остановке сердечной деятельности и внезапной смерти.

Внутрисердечные тромбы могут попадать в систему артерий большого круга кровообращения, вызывая тромбоэмболии различных органов; из них 2/3 с током крови поступают в церебральные сосуды. Каждый 6-ой ишемический инсульт развивается у пациентов с мерцательной аритмией. Наиболее подвержены церебральной и периферической тромбоэмболии пациенты старше 65 лет; больные, уже перенесшие ранее тромбоэмболию любой локализации; страдающие сахарным диабетом, системной артериальной гипертензией, застойной сердечной недостаточностью.

Сердечная недостаточность при мерцательной аритмии развивается у пациентов, страдающих пороками сердца и нарушением сократимости желудочков. Сердечная недостаточность при митральном стенозе и гипертрофической кардиомиопатии может проявляться сердечной астмой и отеком легких. Развитие острой левожелудочковой недостаточности связано с нарушением опорожнения левых отделов сердца, что вызывает резкое повышение давления в легочных капиллярах и венах.

Одним из тяжелейших проявлений сердечной недостаточности при мерцательной аритмии может служить развитие аритмогенного шока вследствие неадекватно низкого сердечного выброса. В некоторых случаях возможен переход мерцательной аритмии в фибрилляцию желудочков и остановку сердца. Наиболее часто при мерцательной аритмии развивается хроническая сердечная недостаточность, прогрессируя вплоть до аритмической дилатационной кардиомиопатии.

Диагностика мерцательной аритмии

Обычно мерцательная аритмия диагностируется уже при физикальном обследовании. При пальпации периферического пульса определяется характерный неупорядоченный ритм, наполнение и напряжение. При аускультации сердца выслушивается неритмичность сердечных тонов, существенные колебания их громкости (громкость следующего за диастолической паузой I тона меняется в зависимости от величины диастолического наполнения желудочков). Пациенты с выявленными изменениями направляются на консультацию кардиолога.

Подтверждение или уточнение диагноза мерцательной аритмии возможно с помощью данных электрокардиографического исследования. При мерцании предсердий на ЭКГ отсутствуют зубцы Р, регистрирующие сокращения предсердий, а желудочковые комплексы QRS располагаются хаотично. При трепетании предсердий на месте зубца Р определяются предсердные волны.

С помощью суточного мониторирования ЭКГ, ведется контроль ритма сердца, уточняется форма мерцательной аритмии, продолжительность пароксизмов, их связь с нагрузками и т. д. Тесты с физической нагрузкой (велоэргометрия, тредмил-тест) проводятся для выявления признаков ишемии миокарда и при подборе антиаритмических препаратов.

Эхокардиография позволяет определить размеры полостей сердца, внутрисердечные тромбы, признаки поражения клапанов, перикарда, кардиомиопатии, провести оценку диастолической и систолической функции левого желудочка. ЭхоКГ помогает в принятии решения о назначении антитромботической и антиаритмической терапии. Детальная визуализация сердца может быть достигнута при помощи МРТ или МСКТ сердца.

Чреспищеводное электрофизиологическое исследование (ЧПЭКГ) проводится с целью определения механизма развития мерцательной аритмии, что особенно важно пациентам, которым планируется проведение катетерной аблации или имплантации кардиостимулятора (искусственного водителя ритма).

Лечение мерцательной аритмии

Выбор лечебной тактики при различных формах мерцательной аритмии направлен на восстановление и поддержание синусового ритма, предотвращение повторных приступов фибрилляции предсердий, контроль частоты сердечных сокращений, профилактику тромбоэмболических осложнений. Для купирования пароксизмов мерцательной аритмии эффективно применение новокаинамида (внутривенно и внутрь), хинидина (внутрь), амиодарона (внутривенно и внутрь) и пропафенона (внутрь) под контролем уровня АД и электрокардиограммы.

Менее выраженный результат дает использование дигоксина, пропранолола и верапамила, которые, однако, уменьшая частоту сердечных сокращений, способствуют улучшению самочувствия пациентов (уменьшению одышки, слабости, ощущений сердцебиения). При отсутствии ожидаемого положительного эффекта от лекарственной терапии прибегают к электрической кардиоверсии (нанесение импульсного электрического разряда на область сердца для восстановления сердечного ритма), купирующей пароксизмы мерцательной аритмии в 90% случаев.

При мерцательной аритмии, продолжающейся свыше 48 часов, резко возрастает опасность тромбообразования, поэтому с целью предупреждения тромбоэмболических осложнений назначается варфарин. Для предотвращения повторного развития приступов мерцательной аритмии после восстановления синусового ритма назначаются противоаритмические препараты: амиодарон, пропафенон и др.

При установлении хронической формы мерцательной аритмии назначается постоянный прием адреноблокаторов (атенолола, метопролола, бисопролола), дигоксина, антагонистов кальция (дилтиазема, верапамила) и варфарина (под контролем показателей коагулограммы — протромбинового индекса или МНО). При мерцательной аритмии обязательно необходимо лечение основного заболевания, приведшего к развитию нарушения ритма.

Методом, радикально устраняющим мерцательную аритмию, является проведение радиочастотной изоляции легочных вен, в ходе которой очаг эктопического возбуждения, расположенный в устьях легочных вен, изолируется от предсердий. Радиочастотная изоляция устья легочных вен является инвазивной методикой, эффективность которой составляет около 60%.

При часто повторяющихся приступах мерцательной аритмии или при постоянной ее форме возможно выполнение РЧА сердца — радиочастотной аблации («прижигания» с помощью электрода) атриовентрикулярного узла с созданием полной поперечной АV-блокады и имплантацией постоянного электрокардиостимулятора.

Прогноз при мерцательной аритмии

Основными прогностическими критериями при мерцательной аритмии служат причины и осложнения нарушения ритма. Мерцательная аритмия, вызванная пороками сердца, тяжелыми поражениями миокарда (крупноочаговым инфарктом миокарда, обширным или диффузным кардиосклерозом, дилатационной кардиомиопатией), быстро приводит к развитию сердечной недостаточности.

Прогностически неблагоприятны тромбоэмболические осложнения, обусловленные мерцательной аритмией. Мерцательная аритмия увеличивает летальность, связанную с заболеваниями сердца, в 1,7 раза.

При отсутствии тяжелой сердечной патологии и удовлетворительной состоянии миокарда желудочков прогноз более благоприятный, хотя частое возникновение пароксизмов мерцательной аритмии существенно снижает качество жизни пациентов. При идиопатической мерцательной аритмии самочувствие обычно не нарушается, люди ощущают себя практически здоровыми и могут выполнять любую работу.

Профилактика мерцательной аритмии

Целью первичной профилактики является активное лечение заболеваний, потенциально опасных в плане развития мерцательной аритмии (артериальной гипертензии и сердечной недостаточности).

Меры вторичной профилактики мерцательной аритмии направлены на соблюдение рекомендаций по противорецидивной лекарственной терапии, проведению кардиохирургического вмешательства, ограничению физических и психических нагрузок, воздержанию от приема спиртного.

Источник