Аритмия митрального клапана первой степени

Пролапс митрального клапана (ПМК) первой степени

Сердце человека состоит из нескольких (четырех) камер (два желудочка и два предсердия). Чтобы кровь двигалась поступательно в одном направлении, между ними существуют клапаны, которые препятствуют обратному току. Справа расположен трехстворчатый клапан, а слева – двустворчатый, или митральный. Последний состоит из передней и задней довольно мягких заслонок, открытие и закрытие которых регулируется сосочковыми мышцами. Они соединены друг с другом посредством жестких нерастяжимых хорд.

Существует два типа изменения структуры митрального клапана: стеноз и недостаточность. При этом нарушается его функция. В первом случае создается излишнее препятствие току крови, а во втором значительная порция ее возвращается обратно в предсердия. Пролапс — довольно часто встречающееся изменение створок, сопровождающееся недостаточностью митрального клапана.

Почему он возникает

Пролапс митрального клапана 1 степени возникает обычно при различных патологиях соединительной ткани. При этом створки его становятся податливыми и прогибаются в полость предсердия при желудочковом сокращении. Таким образом часть крови попадает обратно, за счет чего снижается фракция выброса. Степень недостаточности определяют путем измерения объема регургитации, а пролапса – расстоянием отклонения створок. При первой степени створки отклоняются на 3-6 мм.

Этот порок гораздо чаще обнаруживается у детей, особенно у девочек. В данном случае речь идет о врожденной патологии, вызывающей несовершенное строение соединительной ткани. При этом изменяется основа створок клапана, а также хорд, ответственных за жесткость конструкции.

Среди приобретенных причин пролапса митрального клапана (ПМК) 1 степени выделяют:

1. Ревматическое поражение, развивающееся как аутоиммунная реакция на некоторые типы стрептококка. При этом характерно поражение и других клапанов, а также суставов.
2. Ишемическая болезнь сердца, затрагивающая сосочковые мышцы и хорды, которые при инфаркте миокарда могут даже разрываться.
3. Травматические повреждения обычно приводят к более серьезным проявлениям.

Признаки

Симптомы митрального пролапса первой степени обычно выражены в меньшей степени, а в некоторых ситуациях могут вообще отсутствовать. Чаще всего это состояние проявляется болью в левой половине грудной клетки, не связанной с ишемией миокарда. Она может продолжаться в течение нескольких минут, а может сохраняться на протяжении суток. Отсутствует связь с физической нагрузкой, однако иногда, болевой синдром провоцируется эмоциональными переживаниями.

Другими проявлениями являются:

• ощущение нехватки воздуха и невозможность вдохнуть полной грудью;
• нарушения ритма сердца (учащенное или замедленное сердцебиение, перебои и экстрасистолия);
• частые головные боли, сопровождающиеся головокружением;
• потеря сознания без видимой причины;
• небольшое повышение системной температуры в отсутствии инфекционных заболеваний.

Так как ПМК довольно часто сочетается с вегето-сосудистой дистонией, могут присоединяться и ее симптомы.

Диагностика

Чтобы заподозрить пролапс митрального клапана первой степени достаточно бывает расспросить пациента о его жалобах и послушать биение сердца с помощью стетоскопа. Но так как регургитация крови не выражена, этот признак (шум в сердце) может отсутствовать, поэтому приходится прибегать к более точным методам обследования.

ЭХО-кардиография наиболее четко позволяет судить о состоянии и работе клапанов. При дополнительном допплеровском исследовании можно оценить какой объем крови и с какой скоростью возвращается в предсердие во время систолы (сокращения желудочков). ЭКГ носит вспомогательный характер, так как не отражает в полной мере изменения, сопровождающие ПМК.

Методы лечения

Лечение пролапса митрального клапана 1 степени в некоторых случаях не требуется. Это касается выявления таких изменения при УЗИ у ребенка, который при этом не испытывает никаких симптомов заболевания. При этом дети не имеют ограничений для занятий физкультурой, но профессиональным спортом заниматься не желательно.

Если имеются симптомы заболевания, то необходимо подбирать терапию для их уменьшения или устранения. В каждом случае терапию врач назначает, учитывая индивидуальные особенности. Основные группы препаратов, используемых при лечении ПМК, включают:

• седативные (успокоительные), которые применяют при присоединении расстройств вегетативной нервной системы;
• бета-блокаторы показаны при тахикардии и экстрасистолии;
• средства, улучшающие питание миокарда (панангин, магнерот, рибоксин), содержат в своем составе электролиты, необходимые для работы сердца;
• антикоагулянты назначают довольно редко, лишь при сопутствующих тромбозах.

Очень важно при этом оптимизировать образ жизни, потому что нередко проявления усугубляет хроническая усталость и нервное перенапряжение. Необходимо:

• соблюдать режим отдыха и труда;
• поддерживать двигательную активность на приемлемом уровне (насколько позволяет общее состояние);
• периодически ездить в специализированные санатории, где проводят общеукрепляющие курсы массажа, иглотерапии, грязелечения и т.д.

В некоторых случаях рекомендована фитотерапия, которая включает использование настоев из различных смесей, содержащих в своем составе пустырник, боярышник, шалфей, зверобой.

Хирургическое вмешательство при первой степени пролапса митрального клапана не показано.

Профилактика и прогноз

Профилактику можно проводить только при вторичном пороке, при этом необходимо своевременное лечение очагов, в которых локализуется хроническая инфекция, а также борьба с гиперхолестеринемией. При первичном изменении клапана и бессимптомном течении заболевания прогноз благоприятный и можно вести нормальный образ жизни. Также не противопоказано вынашивать ребенка и самостоятельно рожать. При этом стоит ежегодно выполнять УЗИ сердца, чтобы вовремя выявить возможные изменения.

Пролапс митрального клапана – провисание его стенок в полость предсердия во время сокращения желудочков. При этом происходит обратный ток крови, объем которой и определяет выраженность недостаточности. Первая степень является самой начальной и в большинстве случаев протекает бессимптомно, однако нередко сопровождается расстройством вегетативной нервной системы. При ПМК 1 степени можно проводить симптоматическое лечение, но самое главное соблюдать режим дня, выполнять умеренные физические упражнения и тогда порок сердца, возможно, никогда себя не проявит.

Лечение пролапса митрального клапана

Если у пациента отсутствует значимая регургитация, то проводят медикаментозное лечение. В предыдущей статье мы говорили о том, что симптомы пролапса и вегетососудистой дистонии абсолютно идентичны, поэтому и основные принципы лечения также схожи.

Никакие медикаменты не могут повлиять на сам пролапс, в связи с чем проводят симптоматическую терапию. Например, если доминируют жалобы на аритмию — то назначают соответствующие антиаритмические средства, если повышается давление — гипотензивную терапию, если имеется эмоциональная лабильность – седативные средства и транквилизаторы.

Также пациентам с пролапсом митрального клапана и отсутствием значимой регургитации рекомендуют, как минимум, занятие лечебной физкультурой или каким-либо не очень тяжелым видом спорта.

Совсем по-другому подходят к лечению, если имеется регургитация. Особенно если обратный ток настолько сильный, что приводит к появлению симптомов сердечной недостаточности. Тогда возможно рассмотрение вопроса о хирургическом лечении пролапса.

Из хирургических методов обычно проводят вальвулопластику – ушивание клапана, которое нормализует его функцию. Если эта методика неосуществима в силу различных причин, то прибегают к имплантации искусственного клапана сердца.

Однако чаще всего пролапс протекает вообще бессимптомно и при его случайном выявлении не требует лечения. Таким пациентам необходимо лишь проведение повторного УЗИ сердца раз в 1-2 года.

Также нужно сказать о еще одной аномалии сердца, которая часто сопутствует пролапсу – дополнительная хорда в просвете левого желудочка.

Этиология и лечение пролапса митрального клапана 1-й степени

Пролапс митрального клапана 1 степени – аномалия развития сердечной мышцы, при которой наблюдается небольшое (до 5 мм) выбухание створки клапана. Недостаточно плотное ее примыкание дает возможность определенному объему крови из желудочка возвращаться обратно в предсердие (это явление называется регургитацией). Обычно при первой степени патологии регургитация минимальна, практически не нарушает работу сердца, и нередко принимается за вариант нормы. Чаще провисает передняя стенка.

• Диагностика
• ПМК 1-ой степени у детей
• ПМК при беременности
• Лечение врожденного ПМК
• Лечение приобретенного ПМК

Существует два варианта возникновения ПМК – врожденный, приобретенный на фоне заболеваний или травм. При врожденном – провисание основания передней створки клапана протекает благоприятно и только в отдельных случаях требует специфического лечения. Однако врожденный ПМК нередко сочетается с функциональными расстройствами нервной системы, поэтому такие симптомы:

• периодические боли в сердце, не усиливающиеся при повышении нагрузки;
• нечастые приступы учащенного сердцебиения связаны именно с этой причиной, а не с пролапсом как таковым.

Диагностика

Обычно ПМК первой степени выявляется случайно либо в младенчестве, либо в более старшем возрасте при УЗИ сердца. Очень часто диагноз ПМК ставят во время беременности, так именно тогда женщина проходит плановое подробное кардиообследование. Эхокардиография позволяет определить точную степень пролапса и объем регургитации. Степени пролапса:

• первая степень характеризуется незначительным выпячиванием створки – до 5 мм;
• выбухание створки на расстояние до 9 мм относится ко второй степени, как врожденное состояние встречается намного реже и только в сочетании с другими изменениями в сердечной мышце;
• 3-ья степень — выпячивание створки более чем на 10 мм, оно характерно для лиц пожилого возраста с ИБС и явными симптомами нарушения сердечной деятельности.

Степень ПМК почти не отражает объем регургитации, более информативный для выбора методов лечения. Дополнительный метод: Холтер-ЭКГ, регистрирующие сердечные показатели в течение одних суток.

ПМК 1-ой степени у детей

Если ПМК не сопровождается такими симптомами, как, боль в сердце при физических нагрузках или одышка или частые головокружения, то пролапс можно считать вариантом нормы, не требующим лечения. Дети с ПМК профилактически обследуются у кардиолога один раз в год.

ПМК при беременности

На протекание беременности и родов это состояние, не осложненное регургитацией, не влияет, и не приводит к развитию патологий плода. Однако при планировании беременности следует сообщить о нем лечащему врачу и получить консультацию кардиолога. Женщину с выявленным ПМК с регургитацией весь срок беременности должен наблюдать кардиолог, чтобы не пропустить возможные осложнения в виде нарушений ритма сердца. При ПМК чаще, чем обычно, развивается гестоз, приводящей к недостаточному снабжению плода кислородом, задержке его роста, повышается риск преждевременных родов. При таком течении беременности рекомендуется кесарево сечение.

Лечение врожденного ПМК

Как правило, специального лечения не требуется. Людям, имеющим пролапс митрального клапана первой степени не противопоказана физкультура, спорт, физическая активность. Тяжелых видов спорта, тем не менее, рекомендуется избегать, так как при них может увеличиться степень прогиба стенки клапана.

Если у пациента имеется жалобы на приступы сердцебиения, периодические боли, ему назначают успокаивающие на фито-основе и препараты с магнием. Если же такие расстройства возникли во время беременности, дополнительно назначают витамины: Никотинамид, Рибофлавин. Лечение сердечными препаратами при беременности проводится только в редких случаях при нарушении гемодинамики.

Лечение приобретенного ПМК

Это состояние может развиться я после перенесенных инфекций (ангина, скарлатина, ревматизм) или травм, и характеризуется симптомами:

• утомляемостью;
• одышкой даже после небольших нагрузок;
• тахикардией и головокружением.

В таком случае назначаются антибиотики, чувствительные к стрептококку.

У пожилых людей ПМК обычно развивается при ишемии сердца из-за недостаточности кровоснабжения сосочковых мышц. Симптомы — выраженные боли, снимающиеся нитроглицерином, и ощущения перебоев. В этом случае предпринимается лечение основного заболевания.

Вне зависимости от возраста, наличия беременности, или сопутствующих заболеваний, при появлении симптомов ПМК следует проконсультироваться у кардиолога и ревматолога, это поможет избежать осложнений. Более подробно о лечении этого заболевания можно узнать на сайте израильской клиники «Ассута» https://assuta-agency.ru.

– оставляя комментарий, вы принимаете Пользовательское соглашение

• Аритмия
• Атеросклероз
• Варикоз
• Варикоцеле
• Вены
• Геморрой
• Гипертония
• Гипотония
• Диагностика
• Дистония
• Инсульт
• Инфаркт
• Ишемия
• Кровь
• Операции
• Сердце
• Сосуды
• Стенокардия
• Тахикардия
• Тромбоз и тромбофлебит

• Сердечный чай
• Гипертониум
• Браслет от давления
• Normalife
• Аллапинин
• Аспаркам
• Детралекс