Аритмия и ее лечение пароксизмы
23 января 20192330,8 тыс.
Пароксизмальная мерцательная аритмия — что это такое? Патология с характерными нарушениями согласования сократительных движений мышечного волокна миокарда. Достаточно распространена, но как самостоятельное явление диагностируется редко, в основном выступая косвенным признаком болезней сердца, сосудистой и дыхательной систем.
Пароксизмальная мерцательная аритмия выражается в периодических сбоях в работе синусового узла, при которых миоциты предсердий колеблются в хаотичном порядке (частота доходит до 400 сокр./мин). То есть из 4 сердечных камер свои функции продолжают выполнять только желудочки, что отрицательно сказывается на работе всей системы кровотока.
Причины появления пароксизмальной формы
Пароксизмальная мерцательная аритмия (ПМА) — код по МКБ 10:
- I00-I99 класс IX (болезни системы кровообращения),
- I30-I52 (другие заболевания сердца),
- I48 (фибрилляция и трепетание предсердий).
Основная причина ПМА одна — это болезни сердца и сосудов:
- ишемия сердца;
- гипертония;
- все формы сердечной недостаточности;
- миокардиты, эндокардиты, перикардиты и прочие нарушения работы сердца, спровоцированные воспалением;
- приобретенный и врожденный порок сердца (при расширении камер);
- генетические кардиомиопатии (гипертрофическая и дилатационные).
Предрасполагающие факторы
К сторонним провоцирующим факторам относятся:
- злоупотребление табаком и алкоголем, стимулирующими наркотиками;
- нарушения электролитного баланса с магние-калиевым дефицитом;
- структурные патологии органов и тканей дыхательной системы.
- инфекционная инвазия в острой форме;
- послеоперационные состояния;
- патологии эндокринной системы;
- терапия адреномиметиками, сердечными гликозидами;
- хронические стрессы.
Пароксизм мерцательной аритмии, проявившийся при неустановленных причинах, называется идиопатическим.
Формы и виды пароксизмальной мерцательной аритмии
Пароксизмальная форма мерцательной аритмии — нарушение работы сердечной мышцы, длящееся максимум неделю. Если измененное состояние длится дольше, кардиологи диагностируют хроническую форму.
В зависимости от частоты сокращений предсердий
- Типичное мерцание при частоте более 300 сокр./мин.
- Показательное трепетание при частоте не выше 200 сокр./мин.
От частоты сокращения желудочков
Независимо от того, насколько правильно работают предсердия, к желудочкам доходит не каждый проводящий импульс. По частоте сокращения желудочков ПМА можно классифицировать на:
- брадисистолическую форму: частота менее 60 сокр./мин;
- тахисистолическую: частота более 90 сокр/мин;
- нормосистолическую или промежуточную, с вариативной частотой.
По локализации
Относительно локализации очагов повышенного формирования импульса различается 3 типа пароксизма при мерцательной аритмии:
- аритмия предсердий — импульсы формируются в предсердном узле;
- аритмия желудочков — импульсы зарождаются в проводящей системе желудочков;
- смешанная аритмия — с несколькими патологическими очагами.
По клиническому течению
Самая распространенная — промежуточная форма нарушений ритма. Повторяющиеся ПМА приступы расцениваются как рецидивирующая аритмия.
Симптомы и проявления болезни
Тяжесть симптоматики напрямую зависима от частоты желудочковых сокращений. Незначительные отклонения от нормы (90-100 сокр./мин) не проявляются наглядно.
Тахисистолическая форма, диагностируемая чаще всего, имеет следующие признаки:
- чувство «замирания» сердца, ощутимые перебои;
- частое сердцебиение;
- неравномерный пульс;
- одышка в состоянии покоя, усиливающаяся при физических нагрузках;
- поверхностное дыхание, задержка вдоха при горизонтальном положении, головокружение;
- боли за грудиной;
- обморочные состояния, мышечная атония;
- испарина, гипергидроз;
- панические атаки.
Критическое снижение частоты сокращений приводит к гипоксии и ухудшению мозгового кровоснабжения. Больной получает обморок, иногда он сопровождается остановкой дыхания. Это неотложное состояние, требующее срочных реанимационных мероприятий.
Методы диагностики
С целью уточнения предварительного диагноза кардиолог выслушивает сердечные ритмы. Констатируется аритмия, кроме случаев, когда трепетание приходится на каждое 2, 3 или 4 сокращение.
В такой ситуации признают правильную форму МА и назначают пациенту ЭКГ. Кардиограмма — метод выбора при диагностике патологичных изменений ритма.
Как дополнительный диагностический метод применяют УЗИ сердца с ЭХО-КГ. Дифференциально важные параметры: размер предсердий, степень износа клапанов. От полученных результатов зависит выбор тактики лечения.
Основы лечения болезни
Мерцательная пароксизмальная аритмия, лечение которой возможно только в условиях стационара, опасна изменчивой картиной течения. Выбор методик основывается на сроке давности приступа:
- если он был менее 2 суток назад, то стараются восстановить ритм (синусовый);
- если прошло более 2 суток, то увеличивается риск эмболии, вызванной восстановлением ритма.
Как вспомогательное средство используют «Варфарин», обладающий свойствами антикоагулянта. Разжижение крови должно воспрепятствовать появлению тромбирующих сосуды сгустков. Восстановление ритма начинают не ранее, чем через 3 недели.
Для контроля состояния пациента применяют чрезпищеводное УЗИ, в ходе которого устанавливают факт наличия/отсутствия сгустков в предсердии. Больные с отрицательным результатом переводятся на интенсивный цикл лечения без ожидания предписанных 3 недель. При таком подходе риск эмболии минимизирован.
Медикаментозное лечение
Фармацевтика предлагает несколько основных средств для купирования приступов ПМА:
- на основе новокаина — снижает давление;
- на основе дигоксинов — с целью контроля частоты сокращений;
- «Кордарон», «Пропаном» — для приема в домашних условиях.
Препараты для внутривенных инъекций вводятся только под контролем врача. Неотложные мероприятия при пароксизме мерцательной аритмии купируют приступ с вероятностью в 95%.
Электроимпульсная терапия
Если медикаментозное лечение не принесло положительных результатов, то больной направляется на курс терапии с использованием электрического разряда.
Электроимпульсная терапия назначается также при наличии осложнений, ставших последствиями приступов пароксизма.
Что это дает пациенту? Происходит перезапуск проводящей системы, ритм стабилизируется благодаря возбуждению синусового узла.
Хирургическое лечение
При рецидивирующей мерцательной аритмии пациент направляется на хирургическую операцию. Используют лазер, прижигая патологический очаг возбуждения в миокарде.
Для выполнения процедуры при помощи нескольких катетеров делается артериальный прокол. Результативность операции по методу радиочастотной абляции (РЧА) составляет около 85%. Если первая операция не была успешной — процедуру проводят повторно.
Первая помощь при пароксизме мерцательной аритмии
Пароксизм мерцательной аритмии — неотложная помощь при мерцании предсердий:
- внутривенное введение «Аймалина» и/или «Новокаинамида», «Ритмилена». Противопоказания — нарушения гемодинамики, отек легких, резкое снижение АД;
- если введение вышеуказанных препаратов невозможно, прибегают к электроимпульсному воздействию;
- снижают частоту желудочкового ритма средствами на основе дигоксина или используют «Изоптин», «Верапамил», «Финотипин». Противопоказания — артериальная гипотония.
Догоспитальный этап не предполагает купирования длительных приступов пароксизма, больной госпитализируется. При невысокой частоте желудочковых сокращений тактика неотложной помощи должна быть активной, с назначением пероральных препаратов «Пропранолол» и/или «Хинидин».
Пароксизм мерцательной аритмии — неотложная помощь трепетании предсердий:
- Гемодинамика при трепетании практически неизменна в сравнении с нарушениями при мерцании. Пациент может вовсе не ощущать симптомов аритмии. Экстренная помощь не предусмотрена и переходят к плановому лечению;
- Если гемодинамические нарушения все же проявились, что выражается в тупой боли в грудине, используют препараты, снижающие частоту ритма, например, «Верапамил» или «Пропранолол». Противопоказания — артериальная гипертония и острая сердечная недостаточность;
- В 10% случаев купировать трепетание предсердий можно только при помощи электроимпульсного воздействия.
Возможные осложнения
Пароксизмальная мерцательная аритмия, неотложная помощь при которой была проигнорирована или оказана не в полной мере, приводит к изменениям интенсивности кровотока. Что, в свою очередь, становится причиной эмболии в полости предсердий. Кроме того, отказ от врачебной помощи спровоцирует:
- отек легких на фоне острой сердечной недостаточности. Усугубляет нарушения ритма;
- гипоксический шок с характерным снижением давления и нарушениями транспортировки кислорода к внутренним органам. Развивается как следствие критически высокой (более 150 сокр./мин) или критически низкой (меньше 40 сокр./мин) частоты желудочкового трепетания;
- остановку сердца;
- обморок;
- патологическое изменение коронарного кровотока, с риском возникновения стенокардии и развития инфаркта.
Пароксизм мерцательной аритмии: что это такое — тромбоэмболические осложнения?
Опасность тромбоэмболии становится серьезней, если с момента приступа прошло более двух суток.
За это время в предсердии образуются сгустки внушительного размера. Тромбы попадают в головной мозг, конечности и сердце, что приводит к инфаркту, инсульту или гангрене.
Прогноз и профилактика болезни
Прогноз жизни при этой болезни достаточно благоприятен. Важнее всего контролировать частоту сокращений, поддерживая ее в рамках возрастной нормы. Не менее действенна и профилактика тромбоэмболии.
Купирование частых приступов требует профилактики образования тромбов посредством приема «Варфарина», являющегося дополнением к антиаритмическому лечению и антагонистом витамина К.
Контрольный анализ крови сдается пациентом раз в месяц, показателем успешности терапии выступает МНО (международное нормализованное отношение), поддерживаемое на уровне 2,5-3,5.
Рекомендуемые профилактические мероприятия:
- Лечение патологий, приведших к аритмии.
- Восполнение дефицита магния и калия.
- При патологии нервной системы, на фоне которой развивается пароксизмальная мерцательная аритмия:
- физическая нагрузка снижается до минимума, назначается диета, лечение запоров и ожирения, подавляется активность блуждающего нерва (вагусный тип вовлечения нервной системы);
- предупреждается эмоциональное напряжение, назначаются успокоительные, увеличивается продолжительность отдыха, вводятся ограничения на употребление кофеиносодержащих напитков, табака, полезны щадящие занятия ЛФК (гиперадренэргический тип вовлечения нервной системы).
Полезное видео
Чем чревато несвоевременное начало лечения мерцательной аритмии и более подробная информация об этом заболевании – все это есть в следующем видеосюжете:
Приступы мерцательной аритмии случаются практически у всех. Первое, что должен сделать пострадавший — обратиться за неотложной медицинской помощью, вне зависимости от силы и проявлений пароксизма. Критически важно восстановить синусовый ритм в первые 2 суток после приступа, это поможет предупредить развитие эмболии.
Источник
У здорового человека сердце бьется ритмично и с определенной частотой. Если согласованность сокращений мышцы нарушается, развивается аритмия. Пожалуй, самым распространенным видом этой патологии является пароксизмальная мерцательная аритмия. Проявляется это состояние хаотичным сокращением предсердий с резко увеличенной частотой.
Часто встречающимся сердечным заболеванием является пароксизмальная форма мерцательной аритмии. Согласно данным медицинской статистики такой диагноз среди жителей развитых стран встречается у каждого двухсотого человека.
Состояние это достаточно опасное, так как способствует нарушению кровообращения. По сути, при развитии приступа у больного вместо четырех камер сердца нормально функционирует только два.
Механизм патологии
У здорового человека ритмы сердца зависят от работы синусового узла. При спокойной обстановке сердечная мышца сокращается 60-80 раз в минуту, во время сна число сокращений несколько уменьшается, а при физической нагрузке, напротив, увеличивается.
Если у пациента развивается мерцательная аритмия, то управление работой сердца переходит к клеткам предсердий, которые вырабатывают электрические импульсы с частотой 350-800 раз в минуту. К настоящему времени механизм развития такого перехода до конца не изучен.
При выработке электрического импульса клетками предсердий воздействие оказывается только на отдельные волокна мышцы, которые начинают сокращаться с большой скоростью.
Совет! Если посмотреть на экг больного, то можно отметить, что на распечатке нет P зубцов, указывающих на полноценное сокращение предсердий. Но зато можно увидеть мелкие сокращения (мерцания), происходящие с высокой скоростью.
У больного человека не отмечается полноценного сокращения камер, вместо этого мышцы хаотично и очень быстро сокращаются – мерцают. Благодаря этому, заболевание и получило такое название. Поскольку у больных сокращаются только отдельные волокна, то данную патологию нередко называют фибрилляция предсердий (фибрилла – волокна в переводе с латыни).
Совет! В прежние времена это заболевание называли емким термином «бред сердца». Ведь действительно, при этом заболевании сокращения бесполезны и хаотичны.
Формы
Принято выделять две основные формы заболевания: постоянную и пароксизмальную (приступообразную) аритмию. Именно последний вариант встречается чаще всего. При пароксизмальной аритмии нарушения в работе сердца проявляются приступообразно.
Продолжительность приступа может колебаться от нескольких минут до недели. Если приступ продолжается дольше семи суток подряд, то приходится говорить уже о постоянной форме заболевания.
Классификация по месту возникновения импульса
Существует несколько видов пароксимальной мерцательной аритмии (тахикардии), принято выделять следующие формы:
- Синусовая. Этот вид нарушения выявили и выделили в отдельную форму относительно недавно, около 30 лет назад. При этом виде аритмии частота мерцаний намного ниже, чем при других типах (в среднем, до 150 раз в минуту). Симптоматика при этой форме выражена слабо, особенно в том случае, если частота сокращений относительно невысока. На начальной стадии приступы непродолжительны, но они имеют склонность к повторению и учащению.
- Наджелудочковая или предсердная. Эта форма нередко развивается на фоне различных серьезных патологий сердца. Частота сокращений при этой форме составляет до 250 раз в минуту.
- Атриовентрикулярная или узловая. Эта форма заболевания является весьма устойчивой к медикаментам, поэтому обычное лечение нередко является малоэффективным.
Причины
Чтобы вылечить то или иное заболевание, нужно сначала выявить причины, которые его спровоцировали. Основное лечение, как правило, направлено не только на купирование симптомов, но и на устранение причин. При нарушениях ритмов заболевание может быть вызвано болезнями сердца, а также «внесердечными» причинами. Аритмия нередко отмечается при следующих заболеваниях:
- ИБС;
- воспалительные заболевания, которые затронули сердечную мышцу (эндокардит, миокардит и пр.);
- пороки сердца, проявляющиеся расширением камер – врожденные или приобретенные;
- длительно протекающая гипертония;
- кардиомиопатия – патология, обусловленная наследственными факторами.
К факторам, приводящим к развитию пароксизма мерцательной аритмии, но не связанным с заболеваниями сердца можно отнести:
- злоупотребление алкоголем и напитками с высоким содержанием кофеина;
- электролитные и обменные нарушения, при которых в организме наблюдается дефицит магния и калия;
- серьезные патологии легких, которые провоцируют компенсаторные изменения в строении сердца (расширение камер и пр.);
- тяжелые инфекции;
- послеоперационное состояние;
- нарушения в работе эндокринных желез, в частности тиреотоксикоз;
- нервные перегрузки, сильный стресс;
- прием некоторых лекарственных средств, в частности сердечных гликозидов.
Совет! Иногда не удается установить причину, которая привела к развитию пароксизма мерцательной аритмии. Такое нередко случается у пациентов молодого возраста. В этом случае, заболевание называют идиопатическим, то есть вызванным неявными причинами.
Спровоцировать приступ могут самые разные, иногда, казалось бы, незначительные причины. Но в большинстве случаев, пациенты «со стажем» прекрасно осведомлены о круге факторов, из-за которых может развиться приступ. Чаще всего это:
- стресс;
- излишняя физическая нагрузка;
- употребление алкогольных напитков или крепкого кофе и пр.
Совет! Если больной знает, какие именно причины могут вызвать приступ, то нужно обязательно сообщить об этом врачу. Это позволит назначить более эффективное лечение.
Классификация заболевания по виду провокаторов
Если причиной пароксизма является возбуждение парасимпатического отдела нервной системы, то речь идет о вагусном типе болезни. Если же виноват симпатический отдел, то заболевание считается гиперадренергической формой. Эти формы отличаются и по клиническим проявлениям. Так, при вагусном типе спровоцировать приступ могут:
- положение тела лежа, поэтому приступы чаще возникают ночью;
- переедание;
- ношение тесной одежды, сдавливающей шею и грудной отдел (тугие воротники, галстуки и пр.);
- наклоны вперед.
А вот физическая активность и стресс практически никогда не являются причиной развития приступов. При гиперадренергической форме заболевания, напротив, приступы случаются при напряжении – эмоциональном или физическом, и неотложная помощь в этом случае заключается в обеспечении пациенту покоя, его нужно уложить или хотя бы обеспечить полусидящее положение.
Совет! Вагусный тип заболевания встречается в основном у мужчин, а гиперадренергический – у женщин.
Симптоматика
Выраженность клинических проявлений при пароксизме мерцательной аритмии зависит от стадии заболевания. Больные жалуются на:
- ощущение, что не хватает воздуха;
- учащенное сердцебиение, ощущение, что сердце работает с перебоем;
- оддышка, которая может появляться даже в состоянии покоя;
- боли в области сердца;
- ощущение слабости;
- чувство страха смерти.
Из-за ухудшения кровоснабжения мозга возможны обмороки. Иногда человек перестает дышать, у него не прощупывается пульс. Для спасения жизни пациенту необходима неотложная реанимационная помощь.
Возможные осложнения
При пароксизме мерцательной аритмии нередко развиваются серьезные осложнения, в том числе:
- шоковое состояние, в результате чего резко снижается поставка кислорода к тканям и органам;
- отек легких;
- нарушение кровотока в артериях и развитие инфаркта миокарда;
- остановка сердца.
- потеря сознания, вызванная из-за ухудшения поступления крови к тканям мозга.
Как видно из вышесказанного, состояния, которые могут быть вызваны приступом аритмии, опасны для жизни, поэтому больному необходима неотложная помощь в самом начале пароксизма.
Совет! Если больной не получит своевременную помощь, то риск развития осложнений тромбоэмболического характера существенно возрастает. Образование тромбов может спровоцировать развитие инсульта, инфаркта, а в случае, если будут поражены артерии конечностей, то развивается гангрена.
Диагностика
Чтобы диагностировать патологии, связанные с ритмами сердечных сокращений, необходимо провести ряд обследований.
В большинстве случаев для диагностики достаточно снять экг. Но чтобы выявить причины, которые спровоцировали аритмию, нередко требуются и другие виды обследования, например УЗИ (эхокардиография).
Лечение
При возникновении приступа лечение необходимо начинать как можно скорее. Лучше всего если медицинская помощь больному будет оказана не позднее, чем через 48 часов после начала приступа.
Совет! Родственникам больных нужно знать, как нужно действовать в случае приступа, так как правильно оказанная неотложная помощь позволит сохранить жизнь больного и снизит риск развития осложнений.
При любых видах аритмии сердца лечение назначается строго индивидуально, с учетом истории болезни и предыдущей терапии. Если приступ случился впервые, то неотложная помощь, которую могут оказать окружающие может быть такой:
- немедленно вызвать Скорую помощь (кардиобригаду);
- необходимо расположить больного в полусидящем положении и постараться упокоить его;
- обеспечить приток свежего воздуха;
- дать седативное средство (валокардин, корвалол и пр.).
Если же приступы повторяются, то пациент, как правило, уже знает, какая помощь ему требуется, чтобы купировать приступ.
Терапевтические методы
На первых этапах заболевания, как правило, хорошо помогает терапевтическое лечение. По результатам обследования кардиолог подберет необходимые препараты. Назначать себе лекарства самостоятельно категорически не рекомендуется. Эффективность терапевтических мер при купировании первого приступа составляет 95%, а вот при повторении приступов результативность простых мер снижается.
Электроимпульсное воздействие
В тяжелых случаях для купирования приступа применяет электроимпульсная терапия, такое лечение использует разряд тока для того, чтобы «перезапустить» работу проводящей системы, регулирующей работу сердца. Процедура проходит так:
- пациент получает наркоз;
- на область груди крепят электроды;
- выставляют нужный режим работы прибора;
- осуществляют разряд.
Эффективность электростимуляции при пароксизме мерцательной аритмии составляет 100%.
Хирургические методы
Если заболевание часто рецидивирует, требуется хирургическое лечение. Суть операции заключается в исключении патологических очагов от управления работой сердечной мышцы. В современных кардиологических центрах операция проводится через прокол, без вскрытия грудной клетки. Еще одним методом хирургической помощи является вживление кардиовертера-дефибрилятора, который автоматически включается при сбоях в ритме.
Прогноз и профилактические мероприятия
Если пациент получает своевременное и адекватное лечение, то прогноз на улучшение состояния вполне благоприятный. Однако при частых рецидивах прогноз ухудшается.
Для предупреждения приступов назначается профилактическое лечение, направленное на исключение образования тромбов. Кроме того, больным рекомендуется изменить образ жизни, больше отдыхать, полностью исключить алкоголь, жирную пищу, напитки с высоким содержанием кофеина.
Итак, пароксизмальная мерцательная аритмия – это часто встречающееся заболевание, поражающее сердечнососудистую систему. Окружающие должны знать, что главное, что нужно сделать при возникновении приступа – это сразу же звонить в Скорую помощь, чтобы не допустить развития опасных для жизни осложнений.
Источник