Аритмии сердца виды на экг
Виды аритмий
Синусовая
тахикардия:
1) ритм синусовый (зубцы P — перед каждым комплексом
QRS)
2) ритм правильный (интервалы RR отличаются <10 %)
3) ЧСС >возрастной нормы
Синусовая
брадикардия:
1) ритм синусовый (зубцы P — перед каждым комплексом
QRS)
2) ритм правильный (интервалы RR отличаются <10 %)
3) ЧСС <возрастной нормы
Синусовая аритмия (дыхательная и
недыхательная, недыхательная постоянная и периодическая):
1) ритм синусовый (зубцы P — перед каждым комплексом
QRS)
2) ритм неправильный (интервалы RR отличаются >10 %)
3) ЧСС может быть нормальной, повышенной, сниженной
Синдром слабости синусового
узла:
1) стойкая синусовая брадикардия
2) периодическое исчезновение синусового ритма (миграция водителя
ритма)
3) периодическое возникновение синоаурикулярной блокады
4) стойкая брадисистолическая мерцательная аритмия
5) синдром тахикардии-брадикардии
Нижнепредсердный
ритм:
1) ритм несинусовый (водитель ритма — в дистальном участке пучка Тореля,
поэтому зубец P деформирован либо отрицателен; но при этом интервал PQ — сохранен, комплекс QRST — в норме);
2) ритм правильный либо неправильный
3) ЧСС нормальная либо изменена
Атриовентрикулярный
ритм:
1) ритм несинусовый (водитель ритма — в атриовентрикулярном узле, поэтому
зубец P отсутствует за счет наложения на QRS либо непрохождение импульса в предсердия при генерации в нижних отделах АВ узла, деформирован либо отрицателен, интервал PQ — отсутствует, комплекс
QRST — в норме);
2) ритм правильный либо неправильный;
3) ЧСС = 40-60 уд/мин (таков автоматизм АВ узла)
Идиовентрикулярный
ритм:
1) ритм несинусовый (водитель ритма — в пучке Гиса, его ножках либо
волокнах Пуркинье, поэтому зубец P и интервал PQ отсутствуют, комплекс QRST — расширен, деформирован, зубец Т дискордантный);
2) ритм правильный либо неправильный;
3) ЧСС = 20-40 уд/мин (таков автоматизм пучка Гиса) либо <20 уд/мин
(для ножек ПГ, волокон Пуркинье)
Предсердная
экстрасистолия:
1) внеочередное, преждевременное возбуждение и сокращение сердца с
источником возбуждения в предсердиях (поэтому зубец P в экстрасистоле деформирован либо отрицателен; но при этом интервал PQ — сохранен, комплекс QRST — в норме)
2) характерна неполная компенсаторная пауза (RRe+ReR1<RRn, где RRe — интервал между
зубцом R предшествующего экстрасистоле комплекса и зубцом Re экстрасистолы, ReR1 — интервал между зубцом Re экстрасистолы и зубцом R1 следующего за экстрасистолой комплекса, RRn — нормальный
интервал RR)
Атриовентрикулярная
экстрасистолия:
1) внеочередное, преждевременное возбуждение и сокращение сердца с источником возбуждения
в атриовентрикулярном узле (поэтому зубец P отсутствует за счет наложения на QRS либо непрохождения импульса в предсердия при генерации в нижних отделах АВ узла, деформирован либо отрицателен,
интервал PQ отсутствует, комплекс QRST — в норме)
2) характерна неполная компенсаторная пауза (RRe+ReR1<=RRn, где RRe —
интервал между зубцом R предшествующего экстрасистоле комплекса и зубцом Re экстрасистолы, ReR1 — интервал между зубцом Re экстрасистолы и зубцом R1 следующего за экстрасистолой комплекса, RRn —
нормальный интервал RR)
Желудочковая
экстрасистолия:
1) внеочередное, преждевременное возбуждение и сокращение сердца с
источником возбуждения в желудочках (поэтому зубец P и интервал PQ отсутствуют, комплекс QRST — расширен, деформирован, зубец Т дискордантный)
2) характерна полная компенсаторная пауза (RRe+ReR1>RRn, где RRe —
интервал между зубцом R предшествующего экстрасистоле комплекса и зубцом Re экстрасистолы, ReR1 — интервал между зубцом Re экстрасистолы и зубцом R1 следующего за экстрасистолой комплекса, RRn —
нормальный интервал RR)
Пароксизмальная тахикардия
(предсердная, атрио-вентрикулярная или желудочковая)
1) имеет вид ряда идущих одна за другой экстрасистол соответствующего
происхождения
2) ЧСС>150 уд/мин
3) возникает внезапно в виде приступов (пароксизмов)
Синоаурикулярная
блокада:
Синусовый ритм нарушается паузами за счет выпадения отдельных предсердно-желудочковых комплексов (стрелками указаны
предполагаемые места зубца Р выпавших комплексов PQRST):
а — выпадение одного комплекса, за счет чего интервал между вторым и третьим комплексами удваивается;
б — повторяющиеся выпадения предсердно-желудочкового комплекса (блокада 2:1) с появлением «выскакивающих»комплексов
замещающего ритма из атриовентрикулярного соединения (отмечены крестиком) после каждого выпадения;
в — резкое замедление проведения импульса из синусового узла, предшествующее асистолии («арест» синусового
узла).
I степени (замедление проводимости без выпадения комплексов) — чаще не имеет никаких ЭКГ признаков, возможна склонность к синусовой
брадикардии
II степени (замедление проводимости с периодическим выпадением комплексов):
II М1 ст. (с периодикой Самойлова-Венкебаха — постепенно наростающее замедление проводимости с последующим выпадением комплекса) —
постепенное удлинение/укорочение интервалов RR с последующим выпадением сердечного комплекса (RR1<RR2<RR3…выпадение…RR или RR1>RR2>RR3…выпадение…RR);
II М2 ст. (без периодики Самойлова-Венкебаха — перманентное замедление проводимости с периодическим выпадением комплексов) — интервалы RR
перед выпадением одинаковые (RR1=RR2=RR3…выпадение…RR)
III степени (полный блок проводимости) — изначально в виде изолинии (клинически — приступ Морганьи-Адамса-Стокса), затем включается другой
водитель ритма (внутрипредсердный, атрио-вентрикулярный, пучок Гиса, его ножки либо волокна Пуркинье) с соответствующей данному ритму картиной; признаков функционирования синусового узла при
этом на ЭКГ фактически не видно.
Внутрипредсердная блокада
(чаще в пучке Бахмана, реже — Венкебаха, Тореля):
I степени (замедление проводимости без выпадения комплексов) — зубец P расширен, может быть раздвоен по типу P-mitrale (M-образный зубец P
при гипертрофии левого предсердия)
II степени (замедление проводимости с периодическим выпадением комплексов):
II М1 ст. (с периодикой Самойлова-Венкебаха — постепенно нарастающее замедление
проводимости с последующим выпадением комплекса) — постепенное нарастающее расширение/раздвоение зубца P с последующим выпадением сердечного комплекса PQRST с сохранением первого «горба»
зубца P (P1<P2<P3…выпадение …P);
II М2 ст. (без периодики Самойлова-Венкебаха — перманентное замедление проводимости с периодическим выпадением комплексов) — зубцы Р перед
выпадением одинаково расширены/раздвоены (Р1=Р2=Р3…выпадение…Р)
III степени (полный блок проводимости) — изначально в виде дефектных укороченных зубцов P (клинически — приступ Морганьи-Адамса-Стокса),
затем включается другой водитель ритма (внутрипредсердный, атрио-вентрикулярный, пучок Гиса, его ножки либо волокна Пуркинье) с соответствующей даному ритму картиной; на фоне несинусового
ритма видны дефектные укороченные зубцы P, генерируемые с частотой синусового узла — диссоциация водителей ритма.
Атриовентрикулярная блокада
Атриовентрикулярные блокады:
а — АВ блокада I степени;
б — АВ блокада II степени (тип Мобитц I);
в — АВ блокада II степени (тип Мобитц II);
г — полная АВ блокада, супрагисовая (узкие комплексы, QRS, ≥ 120 мс);
д — полная АВ блокада, инфрагисовая (широкие комплексы, QRS, ≥ 120 мс);
е — синдром Фредерика
I степени (замедление проводимости без выпадения комплексов) — интервал PQ>0,2 сек (у детей >0,18 сек)
II степени (замедление проводимости с периодическим выпадением комплексов):
М1 Мобитц 1 (с периодикой Самойлова-Венкебаха — постепенно нарастающее замедление
проводимости с последующим выпадением комплекса) — постепенное нарастающее удлинение/укорочение интервала PQ с последующим выпадением сердечного комплекса QRST (PQ1<PQ2<PQ3…выпадение
…PQ или PQ1>PQ2>PQ3…выпадение …PQ);
М2 Мобитц 2 (без периодики Самойлова-Венкебаха — перманентное замедление проводимости с периодическим выпадением комплексов) — интервалы
PQ перед выпадением одинаково удлинены (PQ1=PQ2=PQ3…выпадение…PQ)
III степени (полный блок проводимости) — изначально в виде отдельных зубцов P (клинически — приступ Морганьи-Адамса-Стокса), затем
включается другой водитель ритма (идиовентрикулярный — пучок Гиса, его ножки либо волокна Пуркинье) с соответствующей даному ритму картиной; на фоне идиовентрикулярного ритма видны отдельные
зубцы P, генерируемые с частотой синусового узла — диссоциация водителей ритма (диссоциация деятельности предсердий и желудочков).
Неполная блокада левой ножки пучка Гиса:
ЭКГ признаки практически соответствуют признакам гипертрофии левого желудочка (критерии Соколова-Лайона):
1) R1>R2>R3
2) S3>S2>S1
3) R1+S3>25мм (индекс Левиса)
4) RV6>RV5>RV4
5) SV1>SV2>SV3
6) RV6+SV1>35мм (индекс Соколова-Лайона)
Неполная блокада правой ножки пучка Гиса:
ЭКГ признаки практически соответствуют признакам гипертрофии правого желудочка (критерии, обратные критериям Соколова-Лайона):
1) R3>R2>R1
2) S1>S2>S3
3) RV1>RV2>RV3
4) SV6>SV5>SV4
WPW синдром (синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта):
1) с аберрантностью в пучке Джеймса (соединяет правое предсердие и пучок
Гиса) (синдром Lown-Gagang-Levine): P может быть деформирован, интервал PQ — укорочен или отсутствует, комплекс QRST — в норме
2) с аберрантностью в пучке Палладино-Кента (соединяет предсердие и
желудочек): P может быть деформирован, интервал PQ — укорочен или отсутствует, комплекс QRST — деформирован (дельта-волна)
3) с аберрантностью в пучке Маххайма (соединяет пучок Гиса и ножку пучка
Гиса): P — нормальный, интервал PQ — нормальный, комплекс QRST — деформирован (дельта-волна)
Трепетание предсердий:
1) ритм несинусовый: между комплексами QRS — волны F с частотой до 350 в
минуту, регулярные, одинаковой формы и амплитуды («пилообразные»)
2) комплексы QRS — не изменены
3) как правило — желудочковый ритм правильный (интервалы RR одинаковые),
тахикардия 150—160 в минуту; реже — ритм неправильный, нормо- или брадикардия
Мерцание предсердий (мерцательная
аритмия, фибрилляция предсердий, delirium cordis):
1) ритм несинусовый: между комплексами QRS — волны f с частотой свыше 350
в минуту — нерегулярные, разной формы и амплитуды
2) комплексы QRS — не изменены
3) желудочковый ритм неправильный (интервалы RR разные), тахи-, нормо-
или брадисистолия
Источник
Аритмия – патология, при которой наблюдается нарушение ритма сердца. Она проявляется в разных вариациях, которые отличаются друг от друга причиной сбоя, симптомами, локализацией и прочими характеристиками. Какие виды аритмии сердца существуют?
Принцип деления аритмии на виды
Аритмия бывает нескольких видов. Деление на типы важно, потому что от этого зависит дальнейшее лечение пациента, прогноз жизни, вероятность развития осложнений и много другое. К тому же нередко у человека проявляется сразу несколько разновидностей нарушения сердечного ритма, которые необходимо дифференцировать.
Аритмию разделяют на виды по принципу локализации патологического очага, по частоте сокращений сердца, по природе сбоя. Также используется классификация по Лауну.
Одна из классификаций аритмии
Разновидности аритмии по месту расположения очага
В эту группу входят следующие виды аритмии, которые отличаются друг от друга не только по месту расположения, но и по клинической картине.
Предсердные аритмии
Такая разновидность аритмии локализуется в предсердиях, а конкретнее во внутренней их части или же в перегородке между ними. Патология имеет еще несколько подтипов:
- Предсердная экстрасистолия.
- Предсердная тахикардия.
- Трепетание предсердий.
Под предсердной экстрасистолией понимают состояние, когда сердце сокращается преждевременно из-за поступления импульса из предсердий. Частой причиной такого недуга является увеличение диастолического давления в левом желудочке, а также растяжение левого предсердия.
Нарушение может развиваться еще на фоне других сердечных заболеваний, к примеру, инфаркт миокарда, недостаточность левого желудочка. В качестве осложнений патологии выступает мерцательная аритмия, нарушенное кровообращение.
У пациентов с предсердной экстрасистолией наблюдаются такие симптомы как:
- Ощущение собственного сердцебиения.
- Бледность кожи.
- Удушье.
- Потемнение в глазах.
- Паника.
- Общая слабость.
Потемнение в глазах – один из симптомов предсердной экстрасистолии
Второй подтип – предсердная тахикардия. Она отличается тем, что ритм сердца учащается. Происходит это кратковременно приступами, которые могут длиться разное время в зависимости от тяжести заболевания. Возникает патология часто вследствие таких факторов как:
- Высокое кровяное давление.
- Сердечный порок.
- Сбой обменных процессов в организме.
- Ожирение.
Клиническая картина следующая:
- Приступы головокружения.
- Одышка.
- Болевой синдром в области груди.
- Пятна перед глазами.
- Повышенная тревожность.
- Панические атаки.
Тахикардия не считается опасной для жизни человека, но существенно ухудшает качество жизни при запущенном течении, когда аритмические приступы длятся до нескольких дней. Вследствие этого не только ухудшается самочувствие больного, но и истощается сердечная мышца.
Третий подвид – трепетание предсердий. При ней наблюдается сильное увеличение количества сокращений сердца – свыше 200 ударов в минуту. Причиной развития патологии могут быть проблемы с давлением, сердечные болезни. В качестве симптомов выступает выраженная одышка, плохая переносимость физических нагрузок, тревога, боль в груди.
Желудочковые аритмии
Данный вид аритмии сердца также делится на несколько подтипов:
- Экстрасистолия.
- Тахикардия.
- Фибрилляция.
Желудочковая экстрасистолия характеризуется не преждевременным сокращением желудочков сердца. При этом больного беспокоят такие проявления как:
- Выраженное ощущение перебоев в функционировании сердечной мышцы.
- Общая слабость.
- Одышка.
- Болезненные ощущения в зоне сердца.
- Удушье.
- Головокружение.
Желудочковая тахикардия – это учащенное сокращение желудочков. Проявляется в виде недолгих приступов. Опасность патологии заключается в том, что она способна привести к нарушению кровотока и останове сердца. При тяжелой форме частота пульса достигать 300 ударов в минуту.
Фибрилляция желудочков представляет собой состояние, когда желудочки сокращаются не полностью. Это происходит вследствие сбоя в работе отдельных мышечных тканей сердца. Также проявляется приступами, которые длятся недолго. При такой патологии тоже возможны серьезные осложнения вплоть до внезапной остановки сердца.
Тахикардия и фибрилляция имеют схожую с экстрасистолией клиническую картину.
Желудочковая (слева) и наджелудочковая (справа) экстрасистолия
Синусовые аритмии
Синусовая аритмия отличается тем, что изменяется временной период между сокращениями сердечной мышцы. Возникает в виде приступов, которые чаще всего провоцируются такими факторами как:
- Физическая активность.
- Эмоциональное перенапряжение.
- Тяжелые заболевания сердца и сосудов, например, ишемическая болезнь.
- Избыточный вес тела.
- Повышенное артериальное давление.
Также нередко такой вид аритмии диагностируется у женщин, которые вынашивают ребенка, и у детей подросткового возраста.
Есть два подтипа недуга. Первый – это синусовая брадикардия, которая характеризуется замедленным ритмом сердца. Основные проявления данного нарушения:
- Общая слабость.
- Приступы головокружения.
- Бледность кожных покровов.
- Потемнение в глазах.
Второй подвид – это синусовая тахикардия. Она отличается, наоборот, учащенным ритмом сердца. При возникновении приступа пациенты жалуются на боль в области груди, одышку, повышенную тревожность, ощущение сердцебиения, удушье.
Атриовентрикулярные аритмии
Данный тип аритмии характеризуется нарушением сердечной проводимости, сбоем прохождения импульса между предсердиями и желудочками. Причиной развития недуга является атриовентрикулярная блокада, которая приводит к нарушению не только ритма, но и кровообращения.
Существует несколько степеней блокады:
- Первая. При ней наблюдается замедленное проведение импульса из предсердий в желудочки. Пациенты не замечают сбоя, потому что он протекает бессимптомно. Поэтому выявляют заболевание случайно при выполнении электрокардиографии. Также 1 степень не требуется лечения, только наблюдения со стороны медиков.
- Вторая. Происходит потеря части сигналов, вследствие чего они не в полном объеме поступают к желудочкам. В этом случае уже возникают симптомы – дискомфорт в области сердца, слабость, потемнение в глазах, потеря сознания. Такую блокаду уже необходимо лечить.
- Третья. Прохождение импульсов полностью блокируется. У пациентов наблюдается замедленный пульс, не превышающий 45 ударов в минуту. Это чревато развитием кислородного голодания мозга, обмороками и даже внезапной смертью. Лечение требуется обязательно.
Как видно, клинические признаки у разных видов аритмии сердца совпадают, поэтому точно определить тип патологии удается только после проведения инструментального обследования пациента.
Правильная расшифровка ЭКГ позволит определить вид аритмии
Деление на виды по частоте пульса
По количеству ударов в минуту аритмия делится на две основные группы – тахикардия и брадикардия. В первом случае наблюдается повышенная частота сокращений сердца, когда пульс превышает 90 ударов. Вследствие этой болезни ухудшается деятельность сердца, так как к нему поступает меньше питания.
Желудочки не успевают в полной мере наполняться кровью, из-за чего происходит падение артериального давления, снижается работоспособность многих внутренних систем.
Брадикардия, наоборот, характеризуется уменьшением частоты пульса, когда количество ударов в минуту не превышает 50. Данное состояние не менее опасное, чем тахикардия. Оно способно привести к остановке сердца, особенно если у человека наблюдается еще АВ-блокада.
Типы аритмии по электрофизиологическим критериям
Данная классификация аритмии сердца учитывает тип нарушения, происходящий во время патологии. Выглядит она следующим образом:
- Сбой создания импульса.
- Нарушение проведения сигнала.
- Комбинация этих патологических изменений.
Первый вид относится к тахикардии, брадикардии, второй – к сердечной блокаде, третий сочетает оба варианта.
Разновидности аритмии по Лауну
Классификация по Лауну подразумевает деление патологии на классы по мере прогрессирования болезни. Чем больше класс, тем опаснее болезнь и выше риск развития серьезных осложнений.
Прогрессивная болезнь имеет больший класс по Лауну
Выделяют следующие классы:
- 0 – отсутствие аритмии.
- 1 – присваивают, когда экстрасистол менее 30 в час, при этом есть только один источник.
- 2 – экстрасистол повышаются более 30 в час, источник остается также один.
- 3 – наблюдается уже несколько очагов патологических импульсов.
- 4а – возникают парные экстрасистолы из одного источника.
- 4б – появляются полиморфные экстрасистолы, которые сочетаются с иными аритмиями.
- 5 – экстрасистолы «по типу R на T».
Данная классификация была создана уже много лет назад, но до сих пор применяется в медицинской практике.
Редкие варианты аритмии на ЭКГ
При проведении электрокардиографии докторам удается выявить любые разновидности аритмии сердца. Одни нарушения встречаются чаще, другие – реже. Наиболее редко врачи сталкиваются с таким проявлением на электрокардиограмме как синдром дисфункции синусового узла.
Данное заболевание характеризуется сбоем сердечного ритма, возникшим вследствие ухудшения автоматизма или резкого прекращения функционирования предсердного узла. Спровоцировать развитие болезни могут такие факторы как:
- Нарушение формирования импульса.
- Замедленный пульс.
- Эктопические патологии.
Данный синдром представляет опасность для жизни человека, так как способен вызвать внезапную остановку сердца. Также он может сочетаться с такими заболеваниями как легочный отек, коронарная недостаточность, инфаркт сердечной мышцы.
Таким образом, существует несколько классификаций аритмии, которые отличаются друг друга разными критериями. Определить тип патологии по одним только симптомам невозможно, для этого требуется проведение обследования сердца. Это важно, так как от вида нарушения зависит дальнейшая тактика лечения.
Источник