Аппендицит в сша у детей
Внутренние органы человека. Аппендикс расположен в правом нижнем боку и выглядит как отросток
Аппендикс (синоним: червеобразный отросток, appendix vermiformis, придаток) — придаток толстой кишки.
Располагается в правой подвздошной области (ниже печени) и обычно спускается ко входу в малый таз.
Иногда располагается позади слепой кишки и, поднимаясь к верху, может достигать печени.
Толщина — 0,5 — 1 см, длина — от 0,5 до 23 см (чаще 7 — 9 см).
Имеет узкую полость, которая открывается в слепую кишку отверстием, окруженным маленькой складкой слизистой оболочки — заслонкой.
Просвет аппендикса с возрастом может частично или полностью зарастать.
Аппендицит
Области воспаления
С рождения человеку даётся на пользование, такой орган, как аппендикс. При определенном образе жизни аппендикс имеет свойство воспаляться.
Аппендицит — это воспаление аппендикса, червеобразного отростка слепой кишки. Острый аппендицит является одной из наиболее распространенных причин боли в животе и у детей. Острый аппендицит является сложным заболеванием, причины которого до сих пор окончательно не выяснены (есть теории закупорки аппендикса с последующим инфицированием лимфоидной тканью кишечника или копролитом.
Аппендицит более распространен в развитых странах (у 7% людей он удален). К факторам риска относят диету с низким содержанием клетчатки и высоким содержанием сахара, семейный анамнез, желудочно-кишечные инфекции, кишечную флору и ее воздействие. Аппендицит наиболее часто встречается в возрасте 10-19 лет.
Основным симптомом заболевания является боль в животе. По характеру боль при аппендиците постоянная, умеренная, с постепенным нарастанием. Она усиливается при ходьбе, физической нагрузке, перемене положения тела, кашле.
По локализации боль обычно возникает в правой подвздошной области, но в начале заболевания она может локализоваться в эпигастральной области (в зоне пупка или по всему животу), после чего окончательно устанавливается в правой подвздошной области и не проходит. Хотя в некоторых случаях боль может несколько уменьшаться, но это не связано с ликвидацией воспаления, а скорее с деструкцией червеобразного отростка (гангрена отростка).
Частым, но не постоянным симптомом острого аппендицита являются тошнота и рвота. Рвота отмечается в первые часы заболевания, обычно однократная, не приносящая облегчения. Больной обычно жалуется на нарушение и отсутствие аппетита.
В редких случаях отмечается задержка стула. Но в случаях тазового расположения червеобразного отростка возможно раздражение прямой кишки и появление жидкого стула.
При вовлечении в воспалительный процесс мочевого пузыря при тазовом расположении червеобразного отростка возникает учащенное мочеиспускание.
Симптомами гнойной интоксикации являются слабость, недомогание, бессонница, повышение температуры тела, которая в начале болезни может быть нормальной, но в последующем может повыситься до 38 градусов и выше на фоне тахикардии.
В целом диагностика острого аппендицита основывается на оценке жалоб больного, характерных симптомов заболевания и данных лабораторного исследования крови.
Борьба с аппендиксом в США
Медицинская программа США по удалению аппендикса и гланд у младенцев
В связи с тем, что аппендикс мог принести много проблем человеку, то в некоторых штатах Америки было принято решение удалять аппендикс у детей. Вместе с аппендиксом, младенцам удаляли и гланды. Метод был весьма радикальным, но это считалось панацеей от аппендицита. Однако этот метод имел громадные минусы, которые в последствии на себе ощутили «счастливчики» новой программы. Конечно, в прошлые времена было гораздо меньше знаний об аппендиксе. Однако, это не спасло сотни жизней, ведь, та ситуация привела к беззащитности таких людей от воздействий внешней среды, отчего они чаще болели и быстрее умирали, чем прочие американцы. Программу по обязательному удалению аппендикса признали провальной и её было решено незамедлительно закрыть.
Полезные и важные свойства аппендикса
Червеобразный отросток осуществляет защитную функцию, скопления лимфоидной ткани в нём входят в состав периферических отделов иммунной системы.
Людям с удалённым аппендиксом труднее восстанавливать микрофлору кишечника после его заражения инфекцией.
Аппендикс играет спасительную роль для сохранения микрофлоры, он является инкубатором кишечной палочки. Именно здесь сохраняется оригинальная микрофлора толстой кишки. Аппендикс — это орган, выполняющий ту же функцию для кишечника, что и миндалины для легких. Он содержит конгломераты лимфоидных фолликулов и функционирует как часть единой функциональной системы мукозального иммунитета.
AZMATOL Inc. 2019 г.
Источник
Толстая кишка
Чем мешала?
О том, что она в нашем теле совершенно ни к чему, заявил не какой-нибудь шарлатан, а ученый с мировым именем, лауреат Нобелевской премии в области медицины и физиологии Илья Мечников. В 1903 году он опубликовал свой труд «Этюды о природе человека», в котором писал: «Теперь уже нет ничего дерзновенного в утверждении, что… толстые кишки человека излишни в нашем организме и что удаление их привело бы к очень желательным результатам».
Мечников считал, что брожение в толстой кишке ведет к болезням и преждевременному старению. А так как в процессе пищеварения эта часть кишечника участвует не слишком активно (так считалось на тот момент), проще всего удалить ее, чтобы затем человек мог жить долго и счастливо.
Сам Мечников таких операций не проводил, но его идеями вдохновились многие хирурги. Наиболее известен среди них англичанин Уильям Арбутнот Лэйн. Он выполнил более тысячи удалений толстой кишки, причем наиболее рьяные поклонники науки записывались в очередь на эту операцию в надежде оздоровиться.
Что из этого вышло?
К сожалению, ожидания хирургов и их пациентов не оправдались. После операции люди были вынуждены мириться с осложнениями и побочными эффектами такого «лечения». Многие вскоре умерли. Тем не менее критические отзывы о данном методе стали публиковаться только в 30‑х годах XX века, то есть спустя два десятилетия.
А еще позже было выяснено, что роль толстой кишки в организме не так уж мала. Именно из нее в кровь всасываются витамины и многие аминокислоты, вода. Поэтому при ее отсутствии существенно меняется механизм усвоения пищи, а стул учащается и становится жидким. К тому же именно в толстой кишке обитает большая часть полезных бифидо- и лактобактерий, которые не только способствуют хорошему пищеварению, но и участвуют в формировании крепкого иммунитета.
Сейчас толстую кишку удаляют лишь при серьезных заболеваниях – тяжелом течении язвенного колита, болезни Крона, раке. Да и то операцию проводят, только если не помогли другие методы лечения.
Аппендикс
Чем мешал?
Если уж ученым казался бесполезным весь толстый кишечник, что уж говорить об аппендиксе – небольшом отростке слепой кишки! Впервые о его ненужности заговорил опять же Илья Мечников. Все в тех же «Этюдах о природе человека» он писал: «Вот орган, отсутствие которого не заметно, и, наоборот, нормальное развитие которого способно вызвать серьезные заболевания». Хирурги тогда уже не понаслышке знали, насколько опасен аппендицит – в то время заболевание в 8–10% случаев заканчивалось смертью пациента. Так что предотвратить такое развитие событий, удалив аппендикс заблаговременно, ученым казалось великолепной идеей.
В 30‑е годы XX века ее принялись воплощать в Германии – в течение нескольких лет у детей вырезали аппендикс сразу после рождения. В 60‑х годах подобная программа была введена в США.
Что из этого вышло?
Вырезать аппендикс без причины перестали после того, как отследили судьбу детей, подвергшихся операции. Оказалось, что в младенчестве у них возникали проблемы с усвоением материнского молока, а затем они начинали отставать в развитии, хуже набирали вес, чаще болели и испытывали проблемы с пищеварением.
Почему так происходило, врачам того времени выяснить не удалось. О важной роли аппендикса в организме заговорили совсем недавно. Было выяснено, что в нем много лимфатической ткани, которая участвует в борьбе с болезнетворными микроорганизмами, время от времени атакующими кишечник. В якобы ненужном отростке вырабатываются вещества, которые стимулируют перистальтику толстой кишки, то есть предотвращают запоры. И наконец, аппендикс служит резервным «хранилищем» полезных кишечных бактерий. Если у человека случается пищевая инфекция, бактерии в кишечнике нередко погибают. А так как отросток слепой кишки отделен от остального кишечника, в нем микрофлора сохраняется. После окончания болезни она выходит, заселяет «опустевший» кишечник и частично компенсирует возникший дисбактериоз.
У детишек, которым аппендикс удалили в первые дни жизни, всего этого не происходило. Из-за этого пища у них хуже усваивалась, они недополучали питательных веществ – отсюда и отставание в развитии.
Сегодня аппендикс удаляют лишь в одном случае – при аппендиците. Других методов лечения этого заболевания пока не существует.
Миндалины
Чем мешали?
В начале прошлого века роль гланд в организме была непонятна медикам, зато практикующие врачи точно знали, что миндалины воспаляются при тонзиллите. Зачем же больным страдать – в США в 30‑е годы стали удалять гланды новорожденным. Эта процедура получила даже большее распространение, чем удаление аппендикса: чтобы «убрать» гланды, не нужно разрезать живот. В итоге в 30‑х годах их вырвали примерно половине американских детей.
В СССР подход был менее радикальным: гланды удаляли только у детишек, заболевших ангиной. Но и у нас миндалины не жалели – операцию нередко рекомендовали уже при первом-втором эпизоде болезни.
Что из этого вышло?
К сожалению, и эта попытка улучшить человеческую природу провалилась. Наблюдая за детишками, которые в новорожденном возрасте лишились миндалин, специалисты заметили, что те чаще сталкиваются с болезнями бронхов и легких, сильнее подвержены инфекциям глотки и в целом больше простужаются. Все это навело ученых на мысль, что гланды – орган далеко не лишний. Дальнейшие исследования показали, что они участвуют в работе иммунной системы, первыми принимают на себя атаку болезнетворных бактерий и вирусов, не позволяя им пройти дальше в глотку, играют немалую роль в процессе кроветворения.
Активнее всего миндалины работают примерно до десяти лет, поэтому ребенок, лишенный их в младенчестве, по сути, остается без защиты. Сейчас миндалины удаляют, только если тонзиллит приобрел хроническое течение и гланды, вместо того чтобы защищать организм, сами становятся рассадником инфекции. Но даже в этом случае сначала назначаются различные промывания и физиотерапия миндалин – операцию проводят, только если ничего не помогает.
Источник
Учёные из университета Дьюка (США) обнаружили, что аппендикс, который ранее считался бесполезным и даже проблемным органом, играет важную роль в иммунной системе человека. Аппендикс служит местом возникновения бактерий, необходимых для нормальной работы кишечника.
В организме здорового человека живёт большое количество бактерий, и многие из них являются полезными. В том числе, они помогают человеку переваривать пищу, а также поддерживают иммунитет (синтезируют антитела, иммуноглобулины и муцин). Однако ряд заболеваний, таких как холера или дизентерия, могут вызывать гибель всех или большого числа бактерий. При диарее полезные бактерии вымываются из кишечника вместе с болезнетворными. Роль аппендикса состоит в том, чтобы производить новые микроорганизмы и помочь пищеварительной системе заработать в нормальном режиме после победы над инфекцией. Полезные бактерии сохраняются в нём как в резервуаре (его узкий вход препятствует загрязнению). Таким образом, аппендикс служит подобием инкубатора, надёжным убежищем, из которого новые порции полезных бактерий поступают в толстую кишку и повторно заселяют кишечник.
Долгое время медики полагали, что червеобразный отросток, придаток слепой кишки, не имеет в организме никакой важной функции, зато нередко воспаляется (операция по удалению аппендикса – одна из самых распространённых в мире: только в США каждый год аппендикс удаляется 321 тысяче американцев). Много лет подряд американцы удаляли его всем новорождённым. Однако позже исследования показали, что дети, которым в раннем возрасте необоснованно удалили отросток слепой кишки, отставали от сверстников как в физическом, так и в умственном развитии. Вообще, люди со «случайно» удалёнными аппендиксами чаще других страдают от множества заболеваний. Этим также доказывается важная роль аппендикса в иммунной системе человека.
В современном обществе аппендикс теряет свое значение, так как в случае, если микрофлора кишечника пострадает, её легко восстановить с помощью медицинских препаратов. Однако раньше, когда нередкими были эпидемии, роль аппендикса была очень большой.
В случае аппендицита врачи в любом случае рекомендуют удалять аппендикс, так как промедление может привести к осложнениям и смерти. Только в США ежегодно от аппендицита умирает от 300 до 400 человек.
По материалам сайтов «Вокруг света» и nebolei.ru.
На фото: расположение аппендикса человека. Изображение с сайта newsru.com.
От автора «Заметок о религии». Аппендикс – червеобразный отросток слепой кишки – есть не только у человека. Например, он есть у травоядных (овец, верблюдов, лошадей), причём у некоторых видов он достигает внушительных размеров – до нескольких метров. В организме человека аппендикс не принимает участия в процессе пищеварения. Однако у перечисленных животных он – важное звено их пищеварительной системы. В нём скапливается большое количество трудно перевариваемой пищи (кора, жёсткие стебли, колючки) и происходит её тщательная ферментация. После такой дополнительной обработки самая жёсткая растительная пища легко усваивается.
Основатель эволюционной биологии Чарльз Дарвин рассматривал аппендикс как эволюционный остаток – рудимент органа, который участвовал в пищеварении у предковых форм. В связи с этим даже сравнительно недавно можно было услышать, что аппендикс как рудимент является одним из доказательств теории эволюции.
Однако теперь, когда функция аппендикса выяснена и представления о его «бесполезности» развеяны, можно сделать ещё и некоторые выводы:
1. Наука несовершенна. Ей бывает свойственно «подгибать» под себя факты, трактуя их желаемым образом. Даже незнание в фактов какой-то области может поспешно приниматься за их отсутствие и трактоваться ложно. Поэтому не всегда выводам науки можно доверять безоговорочно.
2. Верующие люди на примере с аппендиксом могут увидеть «гибкость» Создателя. Так, если у более ранних его творений аппендикс используется одним образом, то у людей, созданных позже, уже другим. Это означает, что Творец может не только изменять вид или размер того или иного органа от одного вида животных к другому, но и полностью менять его функцию, выбирая ту, которая необходима именно для данного вида.
К слову. Аппендикс является не первым примером ложного причисления к рудиментам. Более ста лет назад биолог Илья Мечников назвал «бесполезными и вредными» миндалины, аппендикс, тимус, эпифиз, коленные мениски, и другие органы. Тогда последователи эволюционной теории Дарвина насчитали у человека 180 бесполезных органов и анатомических структур, якобы вносящих дисгармонию в организм.
Позже оказалось, что большинство так называемых рудиментов выполняют даже не одну, а несколько важных функций. Тем не менее, учёным понадобилось более 100 лет, чтобы это понять. Сегодня многие учёные считают, что список «бесполезных органов» пора полностью упразднить, заменив его на список органов, о назначении которых мы пока просто не догадываемся.
Из следующей записи Вы сможете узнать о том, как и какой ценой развивалась история осознания этого фaкта.
Источник: медицинский портал grandex.ru.
Источник
Ñåé÷àñ ìíîãî ïèøóò îá àìåðèêàíñêîé ìåäèöèíå, â ñâÿçè ñ ýïèäåìèåé â ÑØÀ. À ìíå íà íåäåëå äîâåëîñü ïî÷èòàòü äîêóìåíòàëüíóþ êíèæêó, êîòîðàÿ íà ôàêòàõ æèâîïèñàëà, ÷òî â òàìîøíèõ îêîëîìåäèöèíñêèõ êðóãàõ ïðîèñõîäèò âîò ïðÿìî ñåé÷àñ. Êíèæêà ñïîðíàÿ, ïðÿìî ñêàæåì, ïîýòîìó ÿ êîðîòêî ïðèâîäèìûå ôàêòû ðàññêàæó è ïîïðîáóþ ñâîèì ñêðîìíûì ìíåíèåì äîïîëíèòü. Bad blood — Äóðíàÿ êðîâü — î äåëå Òåðàíîñ.
Ñíà÷àëà îá îáùåé êàíâå äåëà. Áûë ñîâñåì íåäàâíî â ÑØÀ î÷åíü ãðîìêèé ìåäèöèíñêèé ñòàðòàï Òåðàíîñ. Îáåùàë ðåâîëþöèþ â äåëå àíàëèçîâ. Ìàëåíüêèé êîðîáîê, ìèêðîèãîëêà áåðåò ìèêðîäîçó êðîâè ó ÷åëîâåêà, îáðàáàòûâàåò, äàííûå âðà÷ó óõîäÿò. Î÷åíü óäîáíî, îñîáåííî ëþäÿì áîëüíûì, êîìó íàäî ìíîãî è ÷àñòî àíàëèçû ñäàâàòü — òàñêàåøü â êàðìàíå ìàëåíüêèé êîðîáîê, òèïà ñìàðòôîíà, ïðèëîæèë, êîðîáîê ïðîæóææàë è âñå äàííûå ó äîêòîðà òâîåãî. Ïîä òàêîå áëàãîå äåëî èíâåñòèöèè øëè, àêöèè ïðîäàâàëè, ìèëëèàðäû ñòàðòàï ñòîèò. Ïîòîì îêàçàëîñü, ÷òî íå ðàáîòàåò êîðîáîê, íó è ëîïíóë ñòàðòàï.
Ýòî êðàòêàÿ ôàáóëà. Íó à òåïåðü íåêîòîðûå èíòåðåñíûå äåòàëè, êîòîðûå äåëàþò ïðîèñõîäÿùåå äîâîëüíî ïèêàíòíûì. Ïðåæäå âñåãî — â êíèæêå ïîä÷åðêèâàåòñÿ ïðèìåðíî 800 ðàç, ÷òî âîò îñíîâàòåëüíèöà ñòàðòàïà, ìîëîäàÿ äåâèöà-êðàñàâèöà îíà î÷åíü õèòðàÿ è îáàÿòåëüíàÿ áûëà. Âñåì ðàññêàçûâàëà î ÷óäî ïðèáîðå — è âñå âåðèëè. È âîò òàê âîò íà äîâåðèè íàáðàëà ìèëëèàðäû äîëëàðîâ. Î÷åíü î÷åíü ïðîñòî îêàçûâàåòñÿ â ÑØÀ çàðàáîòàòü äåíüãè.
Íî — â êíèãå ôàêòû âñå æå íåñêîëüêî î äðóãîì ãîâîðÿò. Îòåö äåâèöû áûë äî ýòîãî âèöå-ïðåçèäåíòîì Ýíðîí. Êîìïàíèè, êîòîðàÿ òîæå ïå÷àëüíî èçâåñòíà ìîøåííè÷åñòâîì. Ìàòü äåâèöû — â êîíãðåññå ðàáîòàëà, â àïïàðàòå ñîòðóäíèêîì. Òî åñòü — áûëè íåïëîõèå ñâÿçè, ÷åëîâåê íå èç íèçîâ.
Äàëüøå çàáàâíåå. Ïðèõîäèò äåâóøêà ê ãåíåðàëó Ìýòòèñó. Êîìàíäóþùåìó âîîðóæåííûìè ñèëàìè íà òîò ìîìåíò. È ãîâîðèò äåâóøêà ãåíåðàëó: Ãåíåðàë, åñòü ÷óäî-ïðèáîð, áóäåò àíàëèçû ìåðèòü, ñïàñåò ìíîãî æèçíåé â Àôãàíå è ïðî÷èõ ìåñòàõ. È ãåíåðàë íåìåäëÿ ïðèêàçàë ïðèáîð âñÿ÷åñêè âíåäðÿòü. Ïîä÷èíåííûå ãåíåðàëà ñòàëè ñïðàøèâàòü âñÿêèå ãëóïîñòè áþðîêðàòè÷åñêèå: À âàø-òî ïðèáîð âîîáùå ðàáîòàåò? Äà? À ìîæåò äàæå ðåçóëüòàòû èñïûòàíèé åñòü? Ïîêàçàòü ìîæåòå?. Íî ãåíåðàë áûë íå áþðîêðàò — òàêèõ íåãîäíûõ ïîä÷èíåííûõ íà êîâåð âûçûâàë, îðàë íà íèõ è âîîáùå âûæèâàë èç âåäîìñòâà. Áîëåë äóøîé çà äåëî.
Íàñòîëüêî ïîâåðèë ãåíåðàë, ÷òî âîîáùå ïîòîì óâîëèëñÿ èç âîîðóæåííûõ ñèë è ïîøåë çàðàáàòûâàòü äåíüãè.  îñíîâíîì â êðóïíûõ êîìïàíèÿõ îáîðîííûõ êîíñóëüòàíòîì. Íî è â Òåðàíîñ òîæå â ñîâåò äèðåêòîðîâ âîøåë. Ïîòîì Òåðàíîñ ðàçîáëà÷èëè. À ÷òî æå ãåíåðàë? À ãåíåðàë íå ïðîïàë — ïðè Òðàìïå ñòàë ìèíèñòðîì îáîðîíû, íà ïîâûøåíèå ïîøåë. Êàê ïîýò ñêàçàë î òàêèõ ãåíåðàëàõ —
Ãåíåðàë! ß âàì äîëæåí ñêàçàòü, ÷òî âû
âðîäå êðûëàòîãî ëüâà ïðè âõîäå
â íåêèé ïîäúåçä. Èáî âàñ, óâû,
íå ñóùåñòâóåò âîîáùå â ïðèðîäå.
Íåò, íå òî ÷òîáû âû ìåðòâû
èëè æå áèòû âàñ íåò â êîëîäå.
Òåïåðü îñòàíîâèìñÿ íà ìèíóòêó è ïðåäñòàâèì âñå òî æå, íî â íàøèõ ðåàëèÿõ. Ê Øîéãó, ìèíèñòðó Ì×Ñ ïðèõîäèò ìîëîäîé è ãåíèàëüíûé ñòàðòàïùèê — íàçîâåì åãî Ñåðãåé Ìàâðîäè. È ãîâîðèò — Ãåíåðàë, åñòü òåìà ñïàñòè ÷åëîâå÷åñòâî îò ãîëîäà — îáùåñòâî ãèãàíòñêèõ ðàñòåíèé — ôèðìà ÌÌÌ. È Øîéãó âñÿ÷åñêè ìîëîäîãî ãåíèÿ ïîääåðæèâàåò è îïåêàåò. À ïîòîì äàæå óâîëüíÿåòñÿ ñî ñëóæáû è èäåò â ñîâåò äèðåêòîðîâ ÌÌÌ. Ïîòîì ÌÌÌ ðàçîáëà÷àþò, ñëîâî ÌÌÌ ñòàíîâèòñÿ ñèìâîëîì æóëüíè÷åñòâà — íó à ÷åëîâåêà èç ñîâåòà äèðåêòîðîâ ÌÌÌ äåëàþò ìèíèñòðîì îáîðîíû.
Ìîæåòå ëè âû ïîâåðèòü, ÷òî ýòîò ãåíåðàë äåéñòâîâàë áåñêîðûñòíî? Âîçìîæíî, íî ìíå ëè÷íî òðóäíî ïîâåðèòü. Ïî òîé ïðè÷èíå õîòÿ áû, ÷òî âîêðóã êàæäîãî õëåáíîãî ìåñòà êðóòèòñÿ íå îäíà òûñÿ÷à æóëèêîâ è ïðîæåêòåðîâ. Êòî-òî ïðåäëàãàåò ÌÌÌ, êòî-òî îáùåñòâî ãèãàíòñêèõ ðàñòåíèé, êòî-òî âïîëíå ðàáîòàþùèå èçîáðåòåíèÿ òóëèò. Íà îäíîãî èçîáðåòàòåëÿ — ñîòíÿ ïðîõîäèìöåâ è òûñÿ÷à øèçèêîâ. Ïîâåðèòü êðàñèâîé äåâóøêå ìîæåòå âû èëè ÿ — íå êàæäûé äåíü ê íàì ïîäõîäÿò ëþäè ñ èçîáðåòåíèÿìè (âîîáùå íå ïîäõîäÿò ïîñëåäíèå ãîäû). Íî ó èñïîëíèòåëüíîé âëàñòè åñòü äîâîëüíî ÷åòêèé àëãîðèòì äåéñòâèé íà òàêèå ñëó÷àè — èìåííî â ñèëó òîãî, ÷òî æåëàþùèõ ÷òî-òî ïîëó÷èòü ñ âëàñòè êðàéíå ìíîãî. Ïîýòîìó â èñòîðèè ÷òî äåâèöà ýòà áûëà íó î÷åíü îáàÿòåëüíàÿ, à ãåíåðàë åé ïîâåðèë, èáî äóøà ó íåãî çà ñîëäàòèêîâ ðàíåíûõ áîëåëà — ýòî ñêîðåå ñêàçêè â ïîëüçó áåäíûõ.
Íî — ýòî òîëüêî çàâÿçêà èñòîðèè. Íå ïîëåíþñü è ïðîöèòèðóþ îòðûâîê êíèãè öåëèêîì.
Êðîìå âïå÷àòëÿþùèõ íàó÷íûõ äîñòèæåíèé, îêîí÷àòåëüíî óáåäèë Äæåéìñà è Ãðîññìàíà ñîñòàâ ñîâåòà äèðåêòîðîâ Òåðàíîñ. Êðîìå Øóëüöà (áûâøèé ãîññåêðåòàðü) è Ìýòòèñà â íåãî òåïåðü âõîäèëè áûâøèé ãîññåêðåòàðü Ãåíðè Êèññèíäæåð; áûâøèé ìèíèñòð îáîðîíû Óèëüÿì Ïåððè; âîçãëàâëÿâøèé â ñâîå âðåìÿ Êîìèòåò ïàëàòû ïðåäñòàâèòåëåé ÑØÀ ïî âîîðóæåííûì ñèëàì Ñýì Íàíí è àäìèðàë â îòñòàâêå Ãýðè Ðîóõåä. Âñå ýòî áûëè èçâåñòíûå è âëèÿòåëüíûå ëþäè ñ áåçóïðå÷íîé ðåïóòàöèåé, è îíè ãîòîâû áûëè ïîðó÷èòüñÿ çà êîìïàíèþ. Ïðè ýòîì âñå îíè, êàê è Øóëüö, ñîñòîÿëè â Ãóâåðîâñêîì èíñòèòóòå. Ýëèçàáåò ïîçíàêîìèëàñü ñ íèìè èìåííî ÷åðåç Øóëüöà è òùàòåëüíî âûñòðàèâàëà îòíîøåíèÿ, ïðèâëåêàÿ â ñîâåò äèðåêòîðîâ â îáìåí íà àêöèè.
Ïðèñóòñòâèå â ñîâåòå äèðåêòîðîâ áûâøèõ ìèíèñòðîâ, êîíãðåññìåíîâ è âûñîêîïîñòàâëåííûõ âîåííûõ îáåñïå÷èâàëî àáñîëþòíîå äîâåðèå òîìó, ÷òî ãîâîðèëè Ýëèçàáåò è Ñàííè, íàïðèìåð íàñ÷åò øèðîêîãî èñïîëüçîâàíèÿ ïðèáîðîâ «Òåðàíîñ» â àìåðèêàíñêîé àðìèè. Äæåéìñ è Ãðîññìàí ðàññóäèëè, ÷òî ïîñëå çàïóñêà ìàñøòàáíûõ ïðîåêòîâ ñ òàêèìè êðóïíûìè ñåòÿìè ìàãàçèíîâ è àïòåê, êàê Walgreens è Safeway, ó ñòîëü ïðîñòûõ è óäîáíûõ ñ òî÷êè çðåíèÿ ïàöèåíòà àíàëèçîâ êðîâè áóäåò áåøåíàÿ ïîïóëÿðíîñòü è êîìïàíèÿ ëåãêî çàéìåò çíà÷èòåëüíóþ äîëþ ðûíêà. À êîíòðàêòû ñ ìèíèñòåðñòâîì îáîðîíû äîëæíû òàêæå îáåñïå÷èòü õîðîøóþ âûðó÷êó.
Ôååðè÷íî, äà? Ó êîìïàíèè íåòó íè÷åãî. Íè òåõíîëîãèé, íè ðàáîòàþùèõ ïðèáîðîâ, íè ðåçóëüòàòîâ èñïûòàíèé. Åñòü — êðàñèâûå ñêàçêè î ãèãàíòñêèõ ðàñòåíèÿõ è ÷óäî-ïðèáîðàõ, êîòîðûå óæå âîò-âîò áóäóò ñïàñàòü æèçíü ëþäÿì. È â ñîâåòå äèðåêòîðîâ ñèäÿò áîëüøèå äÿäè — íåñêîëüêî áûâøèõ ìèíèñòðîâ èíîñòðàííûõ äåë, áûâøèé è áóäóùèé ìèíèñòð îáîðîíû, äåïóòàòû è ïðî÷èå âàæíûå ëþäè. Î÷åíü ïèêàíòíî ñìîòðèòñÿ ïàññàæ è èõ áåçóïðå÷íîé ðåïóòàöèè. Áåçóïðå÷íàÿ ðåïóòàöèÿ ÷ëåíà ñîâåòà äèðåêòîðîâ ÌÌÌ — ýòî ñèëà, äà.
 êíèæêå ìíîãî ïîäîáíûõ ïåðëîâ. Ïðèâîäèòñÿ äóøåðàçäèðàþùàÿ èñòîðèÿ, êàê âíó÷åê îäíîãî áûâøåãî ãîññåêðåòàðÿ óñòðîèëñÿ íà ôèðìó ðàáîòàòü (íó êàê íå ïîäìîãíóòü ðîäíîìó ÷åëîâå÷êó?). È âîò ýòîò âíó÷åê, áóäó÷è, âèäèìî, ÷åëîâåêîì ÷åñòíûì, äîâîëüíî áûñòðî âûêóïèë, ÷òî ïðîèñõîäèò. Óâîëèëñÿ èç Òåðàíîñ, è ïîøåë ñêàçàë äåäóøêå : Äåäóëÿ, ýòî æ æóëèêè!.  êíèãå äàëåå òðàãè÷íî ïèøåòñÿ, ÷òî âîò äåäóøêà ãîññåêðåòàðü âíóêó íå ïîâåðèë, à ïîâåðèë äåâèöå — òàêàÿ âîò îíà áûëà õèòðàÿ è óáåäèòåëüíàÿ. Ïðè òîì, ÷òî ýòîò äåäóëÿ â ñâîåé æèçíè ïî ðîäó ðàáîòû âèäåë òûñÿ÷è æóëèêîâ, äîëæåí áûë ñïèííûì ìîçãîì èõ ÷óÿòü — è ëþáóþ ïîäîçðèòåëüíóþ èíôîðìàöèþ ïðîâåðÿòü, èáî ïàðàíîéÿ íà òàêîé ðàáîòå ðàçâèâàåòñÿ áóäü çäîðîâ. À òóò âçÿë — è äàæå âíóêó íå ïîâåðèë. Ìîæíî òîëüêî ïðåäïîëàãàòü, ÷òî íå ïîâåðèë, èáî èñòèííîå ïîëîæåíèå âåùåé çíàë ñàì. Íî ðóøèòü ñõåìó òîãäà íå âðåìÿ áûëî.
Áîëåå òîãî — êîãäà óæå æóðíàëèñòû íà÷àëè êîïàòü ïîä ÷óäî-ñòàðòàï è äåâèöó-êðàñàâèöó, âûøëè íà âíóêà ãîññåêðåòàðÿ — òî äåäóøêà ñðàçó ïîçâîíèë âíóêó è ñòðîãî-íàñòðîãî ñêàçàë ñ íåõîðîøèìè æóðíàëèñòàìè íå îáùàòüñÿ. Âíóê ãîâîðèò — äåäóøêà, íó äàâàé ìû ñ òîáîé ïî ñåìåéíîìó ïîãîâîðèì, ñ ãëàçó íà ãëàç. Äåäóøêà: Êîíå÷íî, âíó÷åê, çàõîäè â ãîñòè. Âíó÷îê â ãîñòè ê ýêñ-ãîññåêðåòàðþ çàõîäèò — à òàì þðèñòû îò ñòàðòàïà ñèäÿò è âñÿêèìè êàðàìè åìó ãðîçÿò. È ñíîâà — äà, âîò òàê âîò ñëåïî ñòàðûé ÷èíîâíèê âåðèë äåâóøêå.
Íó è ïðî÷èå ìåëî÷è, òàê õàðàêòåðíûå äëÿ ìàëåíüêèõ íàó÷íûõ ñòàðòàïîâ. Ôèðìó îáñëóæèâàë ñàìûé äîðîãîé þðèñò ÑØÀ! Åùå ðàç è ìåäëåííî — ñàìûé äîðîãîé þðèñò ÑØÀ. Ñàìûé äîðîãîé þðèñò òîé ñòðàíû, â êîòîðîé ñàìûå äîðîãèå â ìèðå þðèñòû. Ê ÷åëîâåêó î÷åðåäü èç êëèåíòîâ ñòîÿëà — à îí âçÿëñÿ çàùèùàòü íå îñîáî èçâåñòíûé ïîíà÷àëó ñòàðòàï. Ðåêëàìíîå àãåíòñòâî ôèðìå îáõîäèëîñü â 6 ìèëëèîíîâ äîëëàðîâ â ãîä. È òîæå î÷åíü äîðîãîå àãåíòñòâî — êîòîðîå ñ Apple ðàáîòàëî.
Êó÷ó ëþäåé èç Apple Òåðàíîñ ïåðåìàíèëà — äèçàéíåðîâ, ìàðêåòîëîãîâ. Ýòî ÷òîá ñäåëàòü àïïàðàò êðàñèâûì è áðîñêèì. ×òîá áûëî — êàê ó Äæîáñà. ×òîá âíåøíå áûëî êàê ó Äæîáñà.
Íó à ÷òî âíóòðè? Êàê ñêóïî ïèøåòñÿ â êíèãå, áûëè â êîìàíäå è ó÷åíûå. Ó÷åíûå ïðîòèâ æóëüíè÷åñòâà â îñíîâíîì íå âîçðàæàëè — ïîòîìó, ÷òî ìíîãèå èç íèõ áûëè æèòåëè Èíäèè è ïî ðàáî÷èì âèçàì ðàáîòàëè. Íî — íå èíäèéöàìè åäèíûìè. Ðàáîòàëè â ôèðìå è áðàò äåâèöû ñ ãðóïïîé åãî ïðèÿòåëåé ïî óíèâåðñèòåòó. Êàê îòìå÷àåòñÿ — îíè î÷åíü ëîâêî ïðèäóìûâàëè, êàê áû íåçàìåòíî â ðàáî÷åå âðåìÿ ñëèíÿòü â áàð. È — êîìó-òî æ íàäî áûëî è ÷òî-òî äåëàòü. À êàê ñäåëàòü? Äà ïðîñòî î÷åíü.
Êóïèëè ëþäè äîðîãîé øêàô-àïïàðàò ôèðìû Siemens, êîòîðûé íà ñàìîì äåëå óìåë êàêèå-òî àíàëèçû äåëàòü. Òîëüêî áûë áîëüøîé è êðîâè åìó áûëî íàäî ìíîãî. Òàê âîò, ó÷åíûå ñòàðòàïà ýòîò øêàô ðàçáèðàëè, è ïûòàëèñü ïîíÿòü, íåëüçÿ ëè êàê-íèáóäü ñäåëàòü òî æå ñàìîå — íî ÷òîá àïïàðàò áûë ìàëåíüêèé è êðîâè òðåáîâàë îäíó êàïëþ íà âñå. Íå ïîëó÷èëîñü, âîò êàêàÿ øòóêà. ×òî-òî àïïàðàò àíàëèçèðîâàë, òîëüêî àíàëèçû áûëè íåïðàâèëüíûå.
Áîëåå òîãî, ñòàëà ôèðìà íà êîììåð÷åñêîé îñíîâå àíàëèçû äåëàòü. È âîò ñïóñòÿ êàêîå-òî âðåìÿ ýòîò ñàìûé æóðíàëèñò ðåøèë ïîä íèõ êîïàòü (ÿêîáû — ñàì ðåøèë. Íî ñóäÿ ïî êîíòåêñòó — âîçìîæíî, è êîíêóðåíòû êàê-òî ïîäñóåòèëèñü). È âîò ïðî äåòàëè åãî æóðíàëèñòñêîãî ðàññëåäîâàíèÿ ÷èòàòü î÷åíü èíòåðåñíî. Íå ïîòîìó, ÷òî ÷óäåñà äåäóêöèè áûëè. À ñêîðåå êàêèå â ìåäèöèíå ÑØÀ ðåàëèè.
Æóðíàëèñò âñòðåòèëñÿ ñ íåñêîëüêèìè óâîëåííûìè ñîòðóäíèêàìè Òåðàíîñ è ïîãîâîðèë. Âñå îíè æóðíàëèñòó õîðîì ñêàçàëè, ÷òî ôèðìà ìîøåííè÷àåò, ÷òî òåõíîëîãèé íåòó. Íî — âñå íà óñëîâèÿõ àíîíèìíîñòè ñêàçàëè. Ïîòîìó ÷òî áîÿëèñü, ÷òî èõ çàñóäÿò. Íå çàáûâàåì — ó ñòàðòàïà ñàìûå äîðîãèå þðèñòû â ñòðàíå.
Ïîòîì æóðíàëèñò ñàì ïîøåë è àíàëèç ñäåëàë — íå ÷óäî-àïïàðàòîì, íî ôèðìà óæå ñïåöèàëüíûå êîìíàòêè äëÿ àíàëèçîâ îòêðûëà. Ïðèõîäèò â êîìíàòêó æóðíàëèñò, ñìîòðèò -à àíàëèçû-òî áåðóò íå ÷óäî-àïïàðàòîì, à èç âåíû, ïî ñòàðèíêå. Ïîòîì ðåçóëüòàòû àíàëèçîâ ïðèõîäÿò — ëîæíûå ðåçóëüòàòû. Äðóãèå ôèðìû àíàëèçîâ ñîâåðøåííî äðóãîå äàþò.
Ðåøèë æóðíàëèñò íà ñàéò îòçûâîâ çàãóãëèòü. Êó÷à íåãàòèâíûõ îòçûâîâ î òåñòàõ Òåðàíîñ. Äåëàëè àíàëèçû, ïîêàçàëî âñÿêóþ ïóðãó, äëÿ êîíòðîëÿ ñäåëàëè â äðóãîé ôèðìå — ñîâåðøåííî äðóãîé ðåçóëüòàò. Æóðíàëèñò ñ òðåìÿ äîêòîðàìè âñòðåòèëñÿ, åìó èñòîðèè èç îòçûâîâ ïîäòâåðäèëè. Íåäåëÿ ïðîøëà -þðèñòû Òåðàíîñ ïî äîêòîðàì ïðîøëè, âñåõ çàñòðàùàëè, äîêòîðà óæå ïîäïèñûâàòü èñòîðèè îòêàçûâàþòñÿ.
Âàì íè÷åãî íå íàïîìèíàåò òàêîé õîä ñîáûòèé? Ïðîñòî èñòîðèÿ ïðî ìàôèþ. Âñå ïðî ìàôèþ çíàþò, âñå â êóðñå, âñå ñâèäåòåëè ãîâîðèòü áîÿòñÿ, âñåõ çàïóãàëè. Ôàáóëà ðîâíî òà æå, òîëüêî òóò âîò íèêîãî ïàÿëüíèêîì íå ïûòàþò — íî ïðè ýòîì óãðîçà çàñóäèòü â ñóäàõ äåéñòâóåò íèñêîëüêî íå õóæå — ëó÷øå äåéñòâóåò. Ýòî, íàâåðíîå, íå õàðàêòåðèçóåò ñòàðòàï è äàæå äåâèöó-êðàñàâèöó — à ñòðàíó õàðàêòåðèçóåò. Ëþäè çàïëàòèëè çà êîììåð÷åñêóþ óñëóãó. Ëþäè íå òî ÷òî óñëóãó íå ïîëó÷èëè — ëþäè ïîëó÷èëè ëîæíûé ðåçóëüòàò, åñëè á ïîñëåäîâàëè åìó — ìîãëè á ïàöèåíòû ïîãèáíóòü. Íî ñêàçàòü îá ýòîì — çíà÷èò ïîëó÷èòü èñê, ñóäèòüñÿ — è ïîëó÷èòü îãðîìíûå ðàñõîäû, òî åñòü ðàçîðèòüñÿ. ß òàê ïîäóìàë — à ñêîëüêî, èíòåðåñíî, åùå â ÑØÀ åñòü òàêèõ âîò êîìïàíèé, ñ êîòîðûìè è ñóäèòüñÿ ñåáå äîðîæå, è óñëóãè ó íèõ ïëîõèå. Òàê, èíôîðìàöèÿ ê ðàçìûøëåíèþ (äëÿ ïðèìåðà — òîò ñàìûé âíóê äåäóøêè ãîññåêðåòàðÿ ïîòðàòèë íà àäâîêàòîâ â ðàéîíå 400 òûñÿ÷ äîëëàðîâ (!!!) — ïðîñòî ÷òîá îòáèòüñÿ îò þðèñòîâ Òåðàíîñ. Êàê âû ïîíèìàåòå, ýòî áûë ìàëü÷èê èç áîãàòîé ñåìüè è ïîçâîëèòü ñåáå òàêèå òðàòû ñìîã. Áîëüøèíñòâî äðóãèõ ëþäåé — íåò.).
Äà, î ñàìîé äåâèöå-êðàñàâèöå ïàðó ñëîâ. Äåâèöà óíèâåðñèòåò íå çàêîí÷èëà. Áðîñèëà. Æèëà ñ ïàêèñòàíöåì, íà 20 ëåò ñåáÿ ñòàðøå. Îí æå áûë âòîðûì ëèöîì â Òåðàíîñ. Ôàìèëèÿ ó ïàêèñòàíöà áûëà äëÿ ðóññêîãî ñëóõà ïðèÿòíàÿ — Áàëâàíè.
Âñÿ÷åñêè äåâèöà âîñõèùàëàñü Äæîáñîì, êíèãè åãî ÷èòàëà, ïûòàëàñü ïî åãî îáðàçó è ïîäîáèþ äåéñòâîâàòü. Íàä èìèäæåì ðàáîòàëà, ëó÷øèõ èìèäæìåéêåðîâ ïðèâëåêàëà, äàæå ãîëîñ ïîñòàâèëà è ñïåöèàëüíî ãîâîðèëà òîëüêî ãëóáîêèì ãîëîñîì (ðîäíîé áûë âûñîêèé).
È ê ôàáóëå äåëà âîçâðàùàÿñü. Îïóáëèêîâàë æóðíàëèñò ïàðó -òðîéêó ðàçãðîìíûõ ñòàòåé (íà îñíîâàíèè îòçûâîâ ñàéòà-àãðåãàòîðà îòçûâîâ, êàê ïîìíèì). È — âîò æå ñîâïàäåíèå — òóò æå ïðîâåðêó êîìïàíèè çàòåÿëè, â òî æå ïðèìåðíî âðåìÿ. Îêàçàëîñü, ïî ðÿäó òåñòîâ ñòàðòàï îøèáàëñÿ â 87% ñëó÷àåâ. Äåëàòü àíàëèçû êîìïàíèè çàïðåòèëè. Îòîçâàëè âñå ðåçóëüòàòû àíàëèçîâ çà 2 ãîäà (!!!). Äâà ãîäà. Åùå ðàç — äâà ãîäà ëþäè ïîä âèäîì àíàëèçîâ âïàðèâàëè ëîõîòðîí, è òîëüêî (ñìåëûé æóðíàëèñò) âûãëÿäÿùàÿ ñêîîðäèíèðîâàííîé àòàêà êðóïíåéøåãî áèçíåñ-èçäàíèÿ ñòðàíû è ìåäèöèíñêèõ ðåãóëÿòîðîâ ñìîãëà êàê-òî ýòîò ïèð æèçíè îñòàíîâèòü.
Àíàëèçîâ áûëî ñäåëàíî áîëåå ìèëëèîíà. Èíâåñòîðû ñîòíè ìèëëèîíîâ äîëëàðîâ âëîæèëè (900 ìèëëèîíîâ ñóììà ôèãóðèðóåò è ìèëëèàðä íåêîòîðûå íàçûâàþò).
È ïåéçàæ ïîñëå áèòâû. Îáâèíåíèÿ ïðåäúÿâèëè äåâèöå — è ïàêèñòàíñêîìó (áîëâàíó? ó÷åíîìó?) Áàëâàíè (íî ïîêà íèêîãî òàê è íå ïîñàäèëè çà íåñêîëüêî ëåò). À ÷òî ãåíåðàë Ìýòòèñ? À îí ìèíèñòðîì îáîðîíû ñòàë, ïóñòü è íåíàäîëãî. Çàáàâíûé øòðèõ — ïðåññà ýòîãî ãåíåðàëà ëþáèëà è íàçûâàëà áîåâîé ìîíàõ. Ïî÷åìó? À ïîòîìó ÷òî ðÿäîì ñ íèì íèêîãäà íå âèäåëè æåíùèíû.  íàøåé ñòðàíå ìóæ÷èíó, ðÿäîì ñ êîòîðûì æåíùèíû íå âèäåëè íèêîãäà, âñå æå ïî-äðóãîìó íàçûâàþò.
Âîò òàêàÿ èñòîðèÿ ïðî àìåðèêàíñêóþ ìåäèöèíó. Âðîäå áû äåíüãè â íåé êðóòÿòñÿ îãðîìíûå. Íî íà ïðèìåðå êíèãè âèäíî — äåíüãè þðèñòàì èäóò. Äèçàéíåðàì. Ìàðêåòîëîãàì. À â ñóõîì îñòàòêå — èíäèéöû-ó÷åíûå è ðåâåðñ-èíæèíèðèíã àïïàðàòîâ Ñèìåíñ. Ìîæíî ïðåäïîëîæèòü, ÷òî êàêàÿ-òî ãðóïïà õîòåëà ðûíîê àíàëèçîâ îòæàòü. Íî ïîïûòêà áûëà ñîâñåì íåóäà÷íàÿ — è êîíêóðèðóþùàÿ ãðóïïà ñóìåëà æåñòêî îòâåòèòü. Íî ýòî êîíñïèðîëîãèÿ. À âîò ÷òî íå êîíñïèðîëîãèÿ — ÷òî ìîæíî â ÑØÀ ãîäàìè ëåâûå ìåäèöèíñêèå óñëóãè îêàçûâàòü — è åñëè ó òåáÿ õîðîøèå þðèñòû, òî ýòî âïîëíå ïðîêàòûâàåò.
È ïî âñåé èñòîðèè êðàñíîé íèòüþ ïðîõîäèò îäíî èìÿ — Äæîáñ. Âñå àêòèâíûå ó÷àñòíèêè èñòîðèè îðèåíòèðîâàëèñü íà ìàðêåò-ñòðàòåãèþ Äæîáñà, åãî æèçíü è òâîð÷åñòâî èçó÷àëè è êîïèðîâàëè. Êàê îäèí ïîýò ñêàçàë:
À àéïîäû òâîè è àéôîíû
Íå ðîäèëèñü áû âîâñå íà ñâåò:
Ãäå ëåæàò ïîä íîãîé ìèëëèîíû
Òàì íóæäû â òåõíîëîãèÿõ íåò.
Íî äîïóñòèì, ÷òî ó÷àñòü þðèñòà
Ìèíîâàëà ñóäüáó òâîþ, Äæîáñ,
Ïîòîìó ÷òî òû ñìîã ñãîâîðèòüñÿ
Ñ áîëüøåé ÷àñòüþ íà÷àëüñòâåííûõ æîï-ñ.
Alexander Chernykh
Источник