Аппендицит у детей кишечная колика

Колика любого происхождения характеризуется возникающим внезапно приступом острой боли, которая может носить схваткообразный, режущий или колющий характер. Боль при колике бывает резко выраженная, слабая или умеренная, а ее локализация зависит от провоцирующего колику заболевания. Аппендикулярная колика является симптомом слабо выраженного острого аппендицита или симптомом хронического аппендицита. При остром аппендиците она возникает в начале заболевания, а при хроническом — носит приступообразный характер.

Признаки аппендикулярной колики при остром аппендиците

Болевые ощущения при остром аппендиците возникают внезапно. Боль носит ноющий умеренный характер и сначала нередко сосредотачивается в эпигастральной области или в районе пупка (возможно также ощущение болезненных ощущений по всему животу).

Спустя некоторое время болевые ощущения локализуются в илеоцекальной области (при типично расположенном аппендиксе это правая подвздошная область), не распространяясь на непораженные участки. В эту область входят:

• Часть тонкой кишки;
• Слепая кишка с аппендиксом;
• Илеоцекальная заслонка.

Так как аппендикс имеет четыре основных варианта расположения, внешняя форма данной области может быть разной.

Болевые ощущения вызываются спазмами мускулатуры аппендикса. Общее состояние при аппендикулярных коликах не нарушено, пульс, артериальное давление и температура не отклоняются от нормы. В отдельных случаях возможны тошнота и рвота, наблюдается отсутствие аппетита.

Живот остается мягким, участвует в дыхании, мышцы брюшного пресса расслаблены.
Пальпация вызывает незначительную болезненность, а симптомы раздражения брюшины дают отрицательный результат. Болевые ощущения сохраняются на протяжении 2-4 часов и затем в большинстве случаев исчезают.

При атипично расположенном аппендиксе, во время беременности, в детском и пожилом возрасте симптоматика может отличаться – может присутствовать иррадиация боли и т.д.

Симптомы, позволяющие выявить различные виды острого аппендицита

Болевые ощущения в правой подвздошной области в первую очередь ассоциируются с аппендицитом, но есть и другие заболевания с подобным симптомом (почечная колика, колит, острый эндометрит и др.). Правильный диагноз помогают поставить симптомы раздражения брюшины. Они довольно многочисленны и в зависимости от особенностей расположения аппендикса делятся на группы. Выделяют симптомы, характерные:

• При разнообразном расположении аппендикса (симптом Щеткина – Блюмберга, симптом Воскресенского, симптом Сорези и др.);
• При ретроцекальном его расположении (симптом Габая, Донелли и пр.);
• При тазовом расположении (симптом Пайра, Губергрица и т.д.);
• При беременности (симптом Брендо, Михельсона).

Выявление большинства этих симптомов требует определенных знаний и навыков, но некоторые симптомы больной может выявить самостоятельно.

Так, само начало заболевания является симптомом аппендицита (симптом Волковича — Kocher) – возникшая изначально в подложечной области (ниже грудины за реберными дугами) боль через несколько часов перемещается в место дальнейшей локализации. Это единственный симптом при аппендикулярных коликах, который присутствует довольно часто.

Какие симптомы позволяют разграничить аппендикулярную колику и другие виды острого аппендицита

Регулярно проверяемый врачами при подозрении на острый аппендицит симптом Щеткина – Блюмберга дает отрицательный результат. Чтобы выявить данный симптом необходимо рукой медленно надавить на брюшную стенку лежащего больного, а затем резко убрать руку. Усиление боли говорит о положительном симптоме, отсутствие изменений в характере боли – про отрицательный.

Возможен также «сомнительный симптом» — болезненные, но не резкие ощущения, которые больной испытывает при убирании руки. В данном случае правильной проверке обычно мешают сильно напряженные мышцы живота, вздутие, асцит или хорошо выраженный подкожно-жировой слой.

Отрицательным при аппендикулярной колике будет и симптом Караваевой – характер боли не меняется при кашле. Не выявляется и симптом Ситковского – если больной ляжет на левый бок, боль не появится и не усилится, если она чувствуется постоянно. Втягивание живота или прижатие правой бедренной артерии также не меняет картину.

Диагностировать острый аппендицит и его вид не всегда легко даже квалифицированному специалисту, поэтому даже если перечисленные симптомы дают отрицательные результаты, обращение к врачу обязательно.

Признаки аппендикулярной колики при хроническом аппендиците

Патологическое состояние, именуемое хроническим аппендицитом, различается по клиническому течению заболевания. Выделяется хронический аппендицит:

• Рецидивирующий, при обострении которого наблюдаются типичные для острой формы патоморфологические изменения. При пальпации выявляется соответствующий набор симптомов. В состоянии ремиссии признаки заболевания отсутствуют;
• Первичный, отличающийся умеренными или слабыми болями;
• Остаточный (резидуальный). По симптоматике этот тип похож на первичный хронический аппендицит.

К признакам аппендикулярной колики при первичном и остаточном хроническом аппендиците относят:

• Постоянные или приступообразные слабые или умеренные боли в правой подвздошной области (при типичном расположении червеобразного отростка);
• Слабо выраженный диспептический синдром (дискомфортные ощущения в области эпигастрия, вздутие, тошнота, изжога, рвота или отрыжка);
• Болезненные ощущения при пальпации.

Исследования живота часто показывают напряжение мышц брюшной стенки в правой подвздошной области, которое с течением времени переходит в атрофию и слабость брюшной стенки на этом участке (симптом Волковича).

Наблюдается также усиление болезненных ощущений при наклоне туловища влево, а натуживание и втягивание живота вызывает боль в области правого бока. Существуют и другие симптомы, позволяющие соотнести возникшие колики с хроническим аппендицитом, но их выявление требует определенного опыта.

Аппендикулярная колика: причины возникновения при острой форме аппендицита

На сегодняшний день однозначная причина развития всех форм острого аппендицита не определена. Факторами, вызывающими аппендикулярную колику и другие формы аппендицита, считаются:

• Механическая закупорка просвета аппендикса и его последующее воспаление из-за застоя слизи. Вызвать блокаду может каловый камень, инородное тело, паразиты, гиперплазия лимфоидной ткани;
• Инфекция (туберкулез, амебиаз и др.). Бактерии могут попасть в стенку червеобразного отростка благодаря току крови из другого очага либо проникать из просвета этого отростка;
• Неправильное питание. При употреблении большого количества мясной пищи нарушается моторно-эвакуаторная функция кишечника и появляется склонность к запорам. Это способствует развитию заболевания;
• Нарушение иммунитета, которому способствуют стресс, курение и чрезмерное употребление алкоголя;
• Индивидуальные особенности строения. При наличии изгибов или увеличенной длине червеобразного отростка возможен застой слизи. Оказывает влияние и расположение отростка по отношению к слепой кишке – в таком случае симптомы будут иметь свои особенности.

Существующая ангионевротическая теория предполагает первостепенность трофических нарушений в стенке аппендикса, вызванных нарушением его иннервации.
При атеросклерозе и заболеваниях, связанных с нарушением сердечного ритма, на развитие аппендицита любого типа может оказать влияние тромбоз питающей аппендикс артерии.

Аппендикулярная колика лечение

При подтвержденном при помощи дополнительных методов исследования (лабораторные исследования, УЗИ, рентгеноскопия, компьютерная томография на спиральном томографе, при необходимости диагностическая лапароскопия) диагнозе назначается консервативное лечение, включающее:

• Механически щадящую диету,
• Холод на область живота,
• Метронидазол (противомикробный препарат, воздействующий на простейших, анаэробные и аэробные бактерии);
• Антибиотики с широким спектром действия (обычно применяются цефалоспорины II поколения);
• Спазмолитики (но-шпа, платифиллин и др.).

При выписке пациенту даются рекомендации, включающие:

• Наблюдение у хирурга в поликлинике;
• Соблюдение диеты и личной гигиены. Из рациона необходимо исключить фастфуд, содержащие ароматизаторы и т.д. колбасы и копчености, маргарин, майонез, кетчуп, а трудно перевариваемые мясные продукты свести к минимуму.

Следует также избегать способствующих воспалению переохлаждений, запоров и поносов.
Аппендикулярная колика при вторично-хроническом аппендиците провоцируется рубцовыми изменениями, вызванными первичным заболеванием (при попадании в суженный благодаря спайкам просвет червеобразного отростка содержимого слепой кишки часто возникает застой). Наличие рубцовых изменений и рецидивирующее заболевание является показанием к хирургическому вмешательству.

С аппендицитом, воспалением червеобразного отростка слепой кишки, многие сталкиваются именно в детском возрасте. Аппендицит чаще всего проявляется в возрасте от десяти лет. Причины возникновения аппендикса до сих пор неизвестны. Воспалительный процесс могут спровоцировать пониженный иммунитет или воспаление кишечника.

Как проявляется аппендицит?

Ребенок жалуется на боли в животе. Иногда, если боли не сильные, родители не обращают на них внимания. Ребенок играет на улице, ходит в школу. Внезапно его состояние ухудшается, он становится малоподвижным, старается больше лежать, теряет интерес к играм. Родителям нужно насторожиться и обратиться к врачу.

Иногда боль возникает сразу. У ребенка резко начинает болеть живот, повышается температура, тошнота. При ходьбе боль отдает в правую ногу и в правую часть живота. При резком нажатии на живот ребенок вскрикивает от боли. В этом случае есть подозрения на острый аппендицит, нужно вызвать неотложную помощь.

Диагностика аппендицита затруднена тем, что аппендицит может маскироваться под другие недуги. Аппендикс у многих расположен не в правой нижней части живота, а атипично. Течение болезни может быть различным. Только 30% случаев имеет типичные признаки, остальные 70% — нетипичные.

При атипичном расположении аппендикса боли могут отдавать в спину, при тазовом можно наблюдать учащение мочеиспускания, при подпеченочном расположении – боль появляется в области желудка, а потом спускается в правую часть живота.

У малыша до трех лет и вовсе трудно выяснить, где сосредоточена боль. О болезненном состоянии можно судить только по его поведению и состоянию: повышении температуры, отказу от еды и игр, обезвоживанию организма. Малыш не дает дотронуться до живота.

Малыши с трех до семи лет жалуются на боль в области пупка, перемещающуюся в подвздошную область справа. Боль несильная, но постоянная. Температура не поднимается выше 37,5°С.

При появлении в аппендиксе гнойных процессов состояние ребенка становится совсем плохим: кожа сереет, появляется жажда, сохнут слизистые. Возможна рвота, жидкий стул.

Лечение аппендицита

Если вы заметили вышеперечисленные признаки и у вас есть подозрения, что у вашего малыша аппендицит, не занимайтесь самолечением. Нельзя давать ребенку обезболивающие, поскольку они затруднят в последствие диагностику. Необходимо обратиться к хирургу, а при сильных болях вызвать скорую помощь. Нельзя греть живот грелкой, тепло может спровоцировать разрыв аппендикса и развитие перитонита.

Родителям не стоит паниковать и бояться операции. Аппендэктомия или удаление аппендицита – это единственный способ избавиться от него. Операция несложная и обычно проходит без осложнений.

Послеоперационный период

Через неделю ребенок будет уже дома. Необходимо будет наблюдаться у хирурга в поликлинике и побыть некоторое время дома, чтобы рана зажила.

После операции ребенку в течение месяца противопоказаны тяжелые физические нагрузки, нельзя поднимать тяжести, прыгать с высоты. Легкие упражнения и посильную работу по дому никто не отменяет, активный образ жизни является лучшей профилактикой спаечной болезни.

Особых ограничений в питании ребенка нет. Для нормализации работы кишечника целесообразно включить в рацион ребенка овощные супы. 

Аппендицит у детей характеризуется возникновением воспаления в придатке слепой кишки. Встречается такое заболевание не так часто, лишь в 10% случаев, тем не менее считается наиболее частым состоянием, с которым поступает ребёнок в хирургическое отделение. Основным отличием подобного заболевания является то, что развивается оно намного стремительнее, нежели у взрослых.

Главными факторами, вызывающими появление такого недуга, выступают – закупорка входа аппендикса и патологическое влияние болезнетворных бактерий. Нередко причинами появления такой болезни у ребёнка выступают другие заболевания.

Клиническое проявление и характер выражения симптомов будут отличаться в зависимости от того, к какой возрастной категории относится пациент. Однако можно выделить несколько общих признаков – болевой синдром, тошнота, возрастание температуры тела.

Диагностировать недуг необходимо основываясь на целом комплексе мероприятий – физикальном осмотре, лабораторных и инструментальных обследованиях. После подтверждения диагноза показано выполнение хирургического вмешательства. В послеоперационный период показано соблюдение диеты.

Клиницисты до сих пор со 100% уверенность не могут указать на основные факторы развития острого аппендицита у детей. Однако гастроэнтерологи уверены в том, что этому, в большей степени, способствует закупорка прохода червеобразного прохода и влияние бактерий. Кроме этого, выделяют следующие предрасполагающие факторы:

• формирование каловых конкрементов, которые могут попадать в просвет червеобразного отростка;
• обструкция просвета инородным предметом;
• гиперплазию лимфоидных фолликулов;
• наличие воспалительных стриктур;
• врождённые патологии строения придатка.

Поскольку основу для развития воспалительного процесса составляет индивидуальная микрофлора кишечника, то врачи нередко указывают на связь между появлением такого недуга и протеканием таких заболеваний, как:

• ОРВИ;
• синусит;
• гастроэнтерит;
• амебиаз;
• отит;
• гельминтоз;
• брюшной тиф;
• корь;
• фолликулярная ангина;
• туберкулёз;
• дисбактериоз кишечника;
• иерсиниоз.

Другими провоцирующими причинами аппендицита у детей выступают:

• частое переедание;
• подверженность организма к запорам;
• нерациональное питание, которое не соответствует возрастной категории ребёнка;
• недостаток в рационе продуктов с содержанием клетчатки;
• повышенное потребление ингредиентов, обогащённых сахаром;
• слабая иммунная система;
• общее переохлаждение.

Кроме этого, последние исследования из области гастроэнтерологии показали, что довольно часто такой недуг появляется у подростков, которые употребляют в большом количестве чипсы и жареные семечки.

Как и у взрослых людей, аппендицит у ребёнка проходит несколько стадий:

• катаральную – характеризуется умеренным развитием воспаления и отёчностью слизистой оболочки брюшной полости. Это не только самая лёгкая форма течения болезни, но и самая распространённая среди детей и подростков. Встречается она в 80% случаев;
• флегмонозную – отличается распространением воспалительного процесса на все слои червеобразного отростка. В полости поражённого органа начинает скапливаться гной, а его поверхность покрывается гнойниками небольших размеров;
• гангренозную – стенки придатка подвергаются процессу некроза, на фоне которого происходит разложение его тканей;
• прободную – это самая тяжёлая стадия заболевания, для которой характерен разрыв аппендикса и попадание гнойного содержимого в брюшную полость. Такой этап характеризуется развитием осложнений аппендицита у детей, среди которых перитонит.

С момента появления начальной стадии до развития самой сложной проходит примерно двое суток.

Распространённость такого заболевания относительно возрастной категории:

• младенцы до двух лет страдают от подобного недуга крайне редко. Это обуславливается неполным формированием внутренних органов;
• у малышей ясельного возраста болезнь встречается лишь в 5% случаев;
• у дошкольников такой недуг диагностируется в 13–20%;
• у детей младшего школьного возраста от семи до четырнадцати лет такое расстройство встречается более чем в 60% из всех зарегистрированных случаев;
• на старший школьный возраст от пятнадцати до восемнадцати лет приходится лишь 20%.

Кроме этого, может отличаться место локализации аппендикса в детском организме. Таким образом, он может располагаться:

• в правой или левой подвздошной зоне;
• в подпечёночной области – место локализации боли в области печени;
• в полости таза – болезненность возникает над лобком;
• в ретроцекальном пространстве. В таких случаях боль будет ощущаться в паху или пояснице.

Также у детей встречается несколько форм недуга:

• острая;
• хроническая рецидивирующая.

Внешнее выражение такого заболевания будет несколько отличаться в зависимости от того, в какой возрастной категории находится пациент. Тем не менее есть несколько общих проявлений. Первыми признаками аппендицита у детей в любом возрасте являются:

• болевой синдром. В начале развития заболевания будет выражаться умеренно и без чёткого места локализации. По мере протекания, болезненность смещается в нижнюю часть живота с правой стороны;
• вялость и слабость;
• тошнота и рвота;
• повышение показателей температуры тела;
• отказ от еды.

Очень сложно ответить на вопрос – как определить аппендицит у ребёнка грудного возраста или новорождённого? Это обуславливается тем, что в такой период жизни воспаление придатка слепой кишки возникает крайне редко и только из-за врождённых аномалий. В таких случаях, определить болезнь представляется возможным по следующим признакам:

• громкому монотонному плачу;
• нарушению сна;
• отказу от груди или вялым сосанием;
• часто повторяющейся рвоте или срыгиванию;
• подтягиванию ножек к животу.

У детей от трёх до пяти лет первоначально ухудшается состояние, а боль, и тем более место её локализации, малыш описать не сможет. При этом симптоматика может указывать на множество других заболеваний, что сбивает с толку не только родителей, но и докторов. В таких случаях симптомами аппендицита у детей служат:

• повышенная капризность и плаксивость;
• вынужденное положение тела, при котором ребёнок лежит на правом боку и поджимает ножки к животу;
• отвращение к пище, даже к некогда любимым блюдам;
• однократная рвота;
• диарея без примесей слизи и крови;
• отсутствие сна, несмотря на то что ребёнок выглядит уставшим и хочет спать;
• те, кто ещё не умеет разговаривать могут указывать пальцем в области локализации боли;
• повышение температуры тела.

У детей старшего возраста – от семи до десяти лет, изменения общего состояния выражаются слабо. В таком возрасте ребёнок уже может описать характер и область появления болей. В таких случаях, признаки аппендицита у детей будут следующие:

• чёткое указание на локализацию болевых ощущений – внизу живота справа, за исключением аномального положения аппендикса;
• тошнота и многократная рвота, которая не приносит облегчения;
• сухость в ротовой полости;
• отсутствие аппетита;
• усиление болевых ощущений при кашле, в положении лёжа на левом боку или при надавливании на живот;
• повышение температуры тела.

У детей старше десяти лет и подростков признаки недуга практически полностью совпадают с таковыми у взрослого человека. Внешними проявлениями воспалительного процесса в червеобразном отростке будут выступать:

• тошнота и рвотные позывы;
• интенсивный болевой синдром в животе справа ниже пупка;
• слабость и озноб;
• повышение температуры;
• обложенность языка белым налётом;
• сухость во рту;
• скованность движений.

Хроническое протекание аппендицита у детей встречается очень редко, даже реже, чем у взрослых. Зачастую патология сопровождается приступообразными болями и тошнотой.

Как распознать аппендицит знает в совершенстве хирург. Помимо назначения лабораторно-инструментальных диагностических мероприятий, врач должен самостоятельно выполнить несколько манипуляций, а именно:

• провести опрос пациента или его родителей;
• ознакомиться с историей болезни и анамнезом жизни пациента;
• выполнить тщательный физикальный осмотр с обязательной аккуратной пальпацией передней стенки брюшной полости.

Полученная информация позволит выявить некоторые причины появления такого недуга у ребёнка, а также укажет клиницисту на стадию протекания воспаления в аппендиксе.

Лабораторные исследования направлены на изучение крови, мочи и кала для обнаружения характерных признаков болезни. Девушкам детородного возраста показано прохождение теста на беременность и гинекологический осмотр.

Инструментальная диагностика аппендицита у детей направлена на выполнение:

• УЗИ органов брюшной полости – покажет увеличение червеобразного отростка более чем на шесть сантиметров;
• электромиографии – для детей младшего возраста;
• рентгенографии и КТ;
• фиброгастродуоденоскопии;
• ректороманоскопии;
• экскреторной урографии;
• диагностической лапароскопии, которая в большинстве случаев переходит в лечебную.

Помимо установления правильного диагноза, подобные обследования помогут дифференцировать аппендицит со следующими недугами:

• острый холецистит или панкреатит;
• пиелонефрит;
• почечная колика;
• аднексит;
• апоплексия яичника;
• киста яичника;
• гастроэнтерит;
• дизентерия;
• СРК;
• правостороння пневмония или плеврит;
• копростаз.

Возникновение симптомов аппендицита у ребёнка – это повод для немедленной операции. Ребёнка необходимо как можно скорее доставить в медицинское учреждение или вызвать скорую помощь.

Во время ожидания врачей можно принять меры первой помощи:

• обеспечить покой и уложить ребёнка;
• дать попить прохладный напиток;
• снизить температуру физическими методами;
• измерить значения пульса, температуры и АД, чтобы потом сообщить их врачам.

В то же время категорически запрещается:

• прикладывать к месту боли тёплый компресс или грелку;
• ставить клизмы;
• давать обезболивающее лекарство, даже при сильной боли;
• промывать желудок;
• давать слабительные медикаменты;
• кормить ребёнка.

После поступления в медицинское учреждение ребёнка подготавливают к операции и проводят лапароскопическую аппендэктомию. Только при осложнённом течении недуга показано открытое хирургическое вмешательство.

Главным правилом послеоперационного восстановления является соблюдение диеты после аппендицита у детей. Сначала разрешается давать только питье, после чего постепенно переходят на жидкую и перетёртую пищу. Перечень разрешённых и запрещённых компонентов, а также рекомендации относительно приготовления блюд предоставляет лечащий врач.

Поскольку подобное заболевание отличается стремительным развитием, существует вероятность развития таких осложнений аппендицита у детей, как:

• перфорация придатка;
• перитонит;
• аппендикулярный абсцесс;
• сепсис;
• спаечная болезнь;
• кишечная непроходимость.

В качестве профилактических мероприятий от формирования аппендицита у ребёнка выступают:

• обеспечение родителями рационального питания ребёнка, которое будет соответствовать его возрастной группе;
• отказ от вредных привычек – для подростков;
• контроль над опорожнением кишечника;
• при любом изменении состояния проконсультироваться с педиатром.

При своевременно проведённой операции прогноз аппендицита у детей благоприятный. Летальный исход пациентов составляет меньше 1%.