Аппендицит у больного сахарным диабетом
Аппендицит часто переходит в более тяжелые формы, и диабет активно этому способствует. Первые признаки аппендицита являются привычные для диабетиков состояния, поэтому люди с этим диагнозом часто обращаются за медицинской помощью слишком поздно. Это приводит к летальным последствиям. Но если операция прошла успешно, то сахарный диабет способен ухудшить самочувствие больного и затянуть выздоровление.
Что такое аппендицит?
Аппендицит предполагает воспаление аппендикса, то есть рудиментарного отростка слепой кишки (первого сегмента толстокишечного отдела).
Аппендикс наполняется инородными темами (каловыми массами, не переработанной пищей), что приводит к тому, что начинается воспалительный процесс. Чаще накапливается шелуха от семечек или зерна. Воспаление иногда начинается из-за появления инфекции. Это происходит только в том случае, если иммунная система ослаблена. Ученые не смогли до сих пор понять точную причину появления аппендицита.
Вернуться к оглавлению
Группа риска
В группе риска аппендицита находятся люди в возрасте от 15-ти до 35-ти лет с ожирением, а это часто свойственно диабетикам. Беременные женщины, а также дети от 3-х до 5-ти входят в зону риска. При сахарном диабете аппендицит встречается часто из-за того, что иммунная система ослаблена. Кроме того, люди, которые болеют сахарным диабетом тяжелее переносят восстановительный период после операции. Это связано с тем, что многие медикаменты противопоказаны.
Вернуться к оглавлению
Симптомы аппендицита
Одним из симптомов при воспалении отростка может быть боль в животе.
Выделяют такие симптомы аппендицита:
- резкая боль в животе;
- повышенная температура тема (37,5—38,0 °С);
- напряжение в мышцах;
- тошнота, рвота, иногда диарея;
- сухость во рту;
- синдром Щеткина-Блюмберга.
Синдром Щеткина-Блюмберга считается достоверным симптомом аппендицита. Все другие симптомы могут свидетельствовать о любом воспалительном заболевании брюшной полости. Смысл синдрома заключается в том, что, если аккуратно надавить на живот в том месте, где болит, а потом быстро забрать руку, то боль будет намного сильнее, чем от нажатия. Если пациент обнаружил у себя этот синдром, то необходимо немедленно обратиться в лечебное заведение.
Вернуться к оглавлению
Лечение аппендицита при диабете
Первая помощь
Если пациента появилась боль в животе, то он может принять одноразово 2 таблетки обезболивающего («Но-шпа» или «Бускопан»), но если эти препараты оказались неэффективными и появились вторичные симптомы, непроходящие более 6-ти часов, то нужно обратиться к врачу. Ни в коем случае нельзя пить более сильные обезболивающие. При первичном осмотре доктор должен видеть полную картину. Ни в коем случае нельзя прикладывать тепло к животу, это приведет к усилению воспалительного процесса. До приезда врача нельзя принимать пищу и нежелательно пить воду.
Вернуться к оглавлению
Диагностика заболевания в стационаре
Для постановки диагноза хирург обязательно должен осмотреть больного.
После того как пациент поступает в стационар, у него берут общий анализ мочи и крови (в этом случае, они будут готовы за полчаса). После этого, его осматривает хирург, которому пациент должен рассказать все свои симптомы, а также хронические заболевания. Если хирург находит симптомы аппендицита, то он отправляет на УЗИ живота. Женщин направляют на осмотр к гинекологу для исключения заболеваний матки.
Вернуться к оглавлению
Операция на аппендиците
Воспаление придатка толстокишечного отдела лечится только хирургическим путем.
Операция делается чем быстрее тем лучше. Это важно, так как есть риск, что воспаление перейдет в перитонит — воспаление брюшины с высокой вероятностью летального исхода. Хирургическое вмешательство проводится под общим наркозом. Предлагается 2 способа: удаляют отросток через лапаротомный доступ, когда делается стандартный разрез справа в подвздошной зоне, и лапароскопически через 3 небольших разреза. Второй метод более популярен из-за того, что восстановительный период меньше и шрамы незаметны, но он не подходит для тяжелых случаев.
Источник
Течение острого аппендицита во многом зависит от положения слепой кишки и червеобразного отростка. При расположении аппендикса позади слепой кишки, его прикрывает и отгораживает от брюшной полости, при остром аппендиците редко наблюдается рвота. Живот длительное время остается мягким, боль носит умеренный характер. Диагноз ставят на основании таких симптомов, как продолжительность боли, постепенное его усиление, сухость языка и жажда, повышение температуры тела, увеличения количества лейкоцитов в крови, нередко — болезненность и напряжение мышц в правой поясничной области.
Тазовой аппендицит наблюдается при размещении червеобразного отростка в малом тазу. Для него характерны мягкость передней брюшной стенки в месте типичного расположения отростка. В то же время раздражение воспалительным процессом мочевого пузыря, прямой кишки приводит к появлению жидкого стула, частого мочеиспускания, то есть до появления признаков, которые совсем не характерны для острого аппендицита. У женщин при такой локализации отростка воспалительный процесс может распространиться на правый яичник и маточные трубы. Как правило, такие больные вначале обращаются за помощью к терапевту, урологу, гинекологу , а уже потом — к хирургу.
Если глубже проанализировать эти симптомы, то можно заметить такую особенность. Ускоренное мочеиспускание не сопровождается болезненностью, как при воспалении мочевого пузыря (цистите). После опорожнения больные не испытывают облегчение, как это бывает при обычных кишечных расстройствах. Сухость языка и жажда тоже характерны для острого аппендицита . Итак, на основе таких симптомов все же можно заподозрить острый аппендицит.
При срединном расположении червеобразный отросток находится между кишечными петлями. Его воспаление сопровождается острой картиной, быстрым развитием тяжелых осложнений. Боль в животе сильная, распространенная, часто бывает понос, который не дает облегчения.
Левостороннее расположение червеобразного отростка наблюдается при обратном размещении всех органов (у таких пациентов сердце находится справа).
Иногда такая локализация бывает при избыточной подвижности слепой кишки, которая может переместиться влево. Интересно, что при этом больные чувствуют боль справа в типичном для острого аппендицита месте.
При обратном расположении органов боль локализируется в левой подвздошной области, нередко становится причиной позднего обращения больных за медицинской помощью.
При высоком (подпеченочном) расположении червеобразного отростка больные ошибочно принимают острый аппендицит за желчную или почечную колику, острое воспаление желчного пузыря.
Как видим, острый аппендицит — многоликое, коварное заболевание. Он имеет множество масок и проявлений, и только опытный хирург может правильно поставить диагноз и назначить адекватное лечение.
Острый аппендицит и сахарный диабет
На земном шаре в настоящее время зарегистрировано около 30 000 000 больных сахарным диабетом и примерно столько же являются больные со скрытыми, нераспознанными формами этой болезни.
Острое хирургическое заболевание, в том числе и острый аппендицит, ухудшают течение сахарного диабета, а иногда и обусловливают переход этой болезни из скрытой в открытую форму.
Для соединения острого аппендицита с сахарным диабетом присущи некоторые особенности. Так, боль в животе менее интенсивная. А на сухость языка и жажду больные обычно не реагируют, поскольку они являются постоянными признаками сахарного диабета. По этой причине они ни сразу обращаются за медицинской помощью.
Острый аппендицит и грижа
Первая операция удаления червеобразного отростка была выполнена в 1735 году. Его нашли … в пахово — мошоночной грыже.
По данным многих авторов, аппендикс находится в грыже у 2-4% больных: чаще — в паховой грыже с правой стороны, затем — в бедренной, пупочной, диафрагмальной и послеоперационной грыжах. Изредка червеобразный отросток находится в левосторонних грыжах.
Острый аппендицит развивается в грыже при ее ущемлении, но в свою очередь он может и сам вызвать ее ущемление. При ущемлении грыжи выполняют срочную операцию, тогда и выявляют воспалительный отросток.
Острый аппендицит и другие заболевания
При применении антибиотиков по поводу других заболеваний (ангина, острая вирусная инфекция, воспаление легких, туберкулез и др.) изменяется и течение острого аппендицита. Воспалительный процесс развивается медленнее, сопровождается не таким интенсивным болью. Это объясняется угнетением иммунных реакций организма.
Острый аппендицит — такое хирургическое заболевание, при котором операцию выполняют при любых обстоятельствах. То есть ни острый инфаркт миокарда, ни острое нарушение мозгового кровообращения, ни гемофилия, ни острые инфекционные болезни — ничто не может отменить или отсрочить хирургическое вмешательство.
Конечно, при этом риск операции увеличивается, но хирургическое вмешательство все равно выполняется (после осмотра хирургов и других специалистов). Оперируют больного с его согласия или согласия родных. Существует много различных форм острого аппендицита — от четких к скрытым, замаскированным. Очень опасны те формы аппендицита, имеющие такую же клинику, как и болезни, не требующие хирургического вмешательства. Среди них следует отметить маски пищевого отравления, острой дизентерии, брюшного тифа, почечной колики, воспаление легких и др..
Несколько лучше, когда острый аппендицит имеет ход, как острое хирургическое или гинекологическое заболевание. В таких случаях настоящий диагноз устанавливают во время операции, выполняемой по поводу другой болезни.
Источник
ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «ВОРОНЕЖСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ им. Н.Н.БУРДЕНКО» МИНЗДРАВА РФ
(ГБОУ ВПО «ВГМУ им. Н.Н.Бурденко»)
кафедра детской хирургии
История болезни
Ф.И.О. курируемого больного: Купитман Иван
Диагноз: острый флегманозный аппендицит
Преподаватель
Выполнил
ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ
Группа крови, резус-фактор: A(II) Rh(+)
Ф.И.О. больного: Купитман Иван
Пол: мужской
Возраст: 15 лет
Диагноз при поступлении: острый аппендицит
Клинический диагноз основной: острый флегмонозный аппендицит
Сопутствующие заболевания: нет
Осложнения: нет.
Название операции: Аппендэктомия, дренирование брюшной полости
Обезболивание: в/в тиопентал натрия (общая анестезия)
Послеоперационные осложнения: нет
Исход болезни – выздоровление
ЖАЛОБЫ БОЛЬНОГО НА МОМЕНТ ПОСТУПЛЕНИЯ
На постоянные боли в нижней части живота справа, ноющего характера, повышение температуры до 37,4°С.
ANAMNESIS MORBI (ИСТОРИЯ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ)
В 8 часов утра внезапно появились сильные постоянные боли в нижней части живота справа (интенсивные постоянные боли в правой подвздошной области). Дома принимал препарат Но-Шпа, боли не проходили. Обратились за медицинской помощью в поликлинику по месту жительства, после чего был направлен в больницу.
При обследовании обьективно: состояние больного средней степени тяжести, кожные покровы бледно-розовые, температура 37,4°С. Пульс 106 удара в минуту. АД 150/80 мм.рт.ст. Язык сухой, покрыт белым налетом. Живот не вздут, передняя брюшная стенка участвует в акте дыхания. При пальпации живот напряжен, резко болезнен в правой подвздошной области. Симптомы Ситковского, Бартомье-Михельсона, Ровзинга, Щеткина-Блюмберга положительны. Выполнены общий развернутый анализ крови. С диагнозом: острый аппендицит больной госпитализирован в хирургическое отделение. В экстренном порядке выполнена операция: аппендэктомия, дренирование брюшной полости. На фоне проведения антибактериальной, симтоматической терапии состояние больного улучшилось: купирован болевой синдром, температура тела нормализовалась. В настоящее время больной находится на стационарном лечении.
ЖАЛОБЫ НА МОМЕНТ КУРАЦИИ: незначительные боли в области швов.
ANAMNESIS VITAE (ИСТОРИЯ ЖИЗНИ БОЛЬНОГО).
Родился в г. Воронеж третьимпо счету ребенком. Рос и развивался соответственно возрасту и полу. Из перенесенных в детстве заболеваний отмечает ОРВИ, ветряную оспу. Туберкулез, онкологические, венерические, наследственные заболевания, гепатит, сахарный диабет у себя и ближайших родственников отрицает.Материально-бытовые условия хорошие. Питание полноценное. Вредные привычки:нет. Аллергический анамнез благополучный.
STATUS PRAESENS
(ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ).
Общее состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Положение активное. Кожные покровы бледно-розовой окраски. Конъюнктива век розового цвета, склеры белого цвета. Пигментации, кровоподтеков, красноты, сыпи, расчесов, шелушения, сосудистых «звёздочек», рубцов нет. Оволосение по мужскому типу. Тургор кожи не снижен. Ногтевые пластинки округлой формы, бледно-розового цвета. Отёков нет.
Дыхательная система.
Осмотр грудной клетки: Грудная клетка цилиндрической формы. Левая и правая половины грудной клети симметричны. Эпигастральный угол составляет 90°. Тип дыхания смешанный. Частота дыхания — 19 в минуту. Ритм дыхания правильный. Пальпация грудной клетки: пальпация грудной клетки безболезненная. Эластичность грудной клетки удовлетворительная. Голосовое дрожание проводится одинаково с обеих сторон.
Аускультация легких: При аускультации над лёгкими определяется везикулярное дыхание; побочные дыхательные шумы (хрипы, крепитация, шум трения плевры) не выслушиваются.
Сердечнососудистая система.
Аускультация сердца: тоны сердца ясные. ЧСС-85 в минуту. Ритм сердечных сокращений правильный. Патологических шумов не выслушивается. Шум трения плевры и перикарда отсутствует. АД 115/80 мм.рт.ст.,
Система органов пищеварения.
Аппетит в норме. Вкусовые ощущения не изменены. Стул бывает ежедневно, утром. Испражнения оформленной консистенции, коричневого цвета без видимых примесей. Отхождение газов свободное, умеренное.
Осмотр живота: При осмотре живот обычной формы, симметричный, не вздут.
Не участвует в акте дыхания. Видимой перистальтики желудочно-кишечного тракта не отмечается. В подвздошной области имеется послеоперационная рана, на которую наложена асептическая повязка, следов крови нет.
Ориентировочная поверхностная пальпация живота: живот мягкий, безболезненный. Защитного напряжения передней брюшной стенки не выявляется.
Глубокая пальпация живота: В левой подвздошной области пальпируется сигмовидная кишка, мягкая, подвижная, эластичная, безболезненная, урчание отсутствует. В правой подвздошной области отмечается нерезкая болезненность. На уровне пупка пальпируется поперечно-ободочная кишка, плотная, подвижная, безболезненная, не урчит.
Защитного напряжения мышц передней брюшной стенки нет. Симптомы Раздольского, Ровзинга, Бартомье, Ситковского, Образцова, Воскресенского, Щеткина-Блюмберга отрицательные.
Аускультация живота: выслушиваются характерные перистальтические кишечные шумы. Патологических кишечных шумов нет.
Желудок: большая кривизна желудка пальпируется в виде ровного, гладкого, безболезненного валика на 2 см выше пупка.
Печень и желчный пузырь: печень пальпируется по краю реберной дуги, безболезненная. Передненижний край печени закруглен, мягко-эластической консистенции.
Размеры печени по Курлову:
по правой окологрудинной линии — 7 см; по правой среднеключичной линии — 7 см; по левой реберной дуге — 6 см.
Желчный пузырь не пальпируется.
Поджелудочная железа: Опухолевидных образований в области поджелудочной железы нет.
Селезенка: При пальпации селезенка не определяется.
Мочевыделительная система.
Мочеиспускание свободное, безболезненное, 5-6 раз в день. Почки не пальпируются.
Нервно-психический статус.
Сознание ясное. Больной правильно ориентирован во времени пространстве и собственной личности. Общительный, адекватный, охотно идет на контакт. Уровень интеллекта средний. Речь не нарушена, дизартрии и заикания нет. Нарушений болевой, температурной и тактильной чувствительности нет.
Status localis:
Живот округлой формы, симметричный, не вздут. Видимой перистальтики желудочно-кишечного тракта не отмечается. Отмечается отставание правой половины живота в дыхательных движениях, отмечается болезненность и локальное напряжение мышц передней брюшной стенки в правой подвздошной области. Симптомы Раздольского, Ровзинга, Бартомье, Ситковского, Образцова, Воскресенского, Щеткина-Блюмберга положительные.
Дифференциальный диагноз.
Дифференциальная диагностика острого аппендецита должна проводиться с
пятью группами заболеваний: с заболеваниями органов брюшной полости,
органов забрюшинного пространства, с заболеваниями органов грудной клетки,
с инфекционными заболеваниями, с болезнями сосудов и крови.
При перфоративной язве желудка или двенадцатиперстной кишки боли
появляются внезапно носят резкий чрезвычайно интенсивный характер,
локализуются в эпигастральной области, также наблюдается «доскообразное»
напряжение мышц передней брюшной стенки. А у нашего больного боли также
появились внезапно, но носили менее интенсивный и резкий характер,
доскообразного напряжения мышц передней брюшной стенки также не
наблюдалась. При пальпации болезненность возникала только в правой
подвздошной области в отличие от перфоративной язвы при которой резкая
болезненность возникает в эпигастральной области и правом подреберье.
Перкуторно при перфоративной язве определяется свободный газ в брюшной
полости, перкуссия нашего больного с острым аппендицитом такого симптома не
определила. Рентгенологически также можно при перфоративной язве определить
свободный газ в брюшной полости. Отличие заключается также и в том, что в
первые часы после перфорации ( до развития перитонита ) температура тела
больных остаётся нормальной, так как в нашем случае имело место повышение
температуры. При перфоративной язве симптом Щёткина – Блюмберга хорошо
определяется на обширном участке эпигастральной области и правого
подреберья, а в нашем случае этот симптом имел ограниченную локализацию в
правой подвздошной области.
Острый холецистит отличается локализацией болей в правом подреберье с
характерной иррадиацией в правое плечо, надплечье лопатку, многократной
рвотой желчью, не приносящей облегчения, чего у данного больного не было.
Боли чаще возникают после погрешностей в диете, а данный больной ел
абсолютно всё. При пальпации живота болезненность напряжение мышц и симптом
Щёткина-Блюмберга определяется в правом подреберье, тогда как аналогичные
симптомы у данного больного оределяются в правой подвздошной области. Так
же часто пальпируется увеличенный, напряжённый желчный пузырь, а у нашего
больного желчный пузырь не пальпировался. Температура тела у больных при
остром аппендеците обычно выше, чем при аппендеците (у больного самая
высокая была 37,2оС).
Острый панкреатит отличие в том, что при остром панкреатите рвота, как
правило, многократная, боли локализуютмся в эпигастральной области, очень
интенсивные, при пальпации здесь же определяется резкая болезненность,
выраженное защитное напряжение мышц живота, температура нормальная,
некоторое вздутие живота в результате пареза кишечника. Все
вышеперечисленные симптомы отличаются от клинической картины у данного
больного. При панкреатите болезненность при надавливании в левом рёберно-
позвоночном углу, чего у данного больного не наблюдалось. Патогномонично
для острого панкреатита повышение в крови и моче уровня диастазы, чего нет
у данного больного.
Острая кишечная непроходимость дифференцировать нужно в тех случаях, когда
причина инвагинация тонкой кишки в слепую, что часто наблюдается у детей.
Характерны схваткообразные боли, ноно нет напряжения мышц живота, и
симптомы раздражения брюшины выражены слабо. При пальпации определяют
малоболезненное подвижное образование инвагинат. Отчётливые симптомы
кишечной непроходимости – вздутие живота, задержка отхождения стула и
газов, при перкуссииживота определяют тимпанит. Часто в прямой кишке
выявляют слизь с кровью.
Плеврит и правосторонняя пневмония, так как иногда сопровождаются болями в
животе и напряжением мышц брюшной стенки. Нужно внимательно осмотреть
больного, провести физикальное обследование лёгких, всё это позволяет
избежать диагностических ошибок. При плевропневмонии кашель, одышка, цианоз
губ, в лёгких хрипы, иногда шум трения плевры
Острый гастроэнтерит и дизентерия отличаются более интенсивные
схваткообразные боли, многократная рвота пищей, понос, чего у данного
больного не было. Так же ещё больные указывают на приём недоброкачественной
пищи. При пальпациине удаётся точно определить место наибольшей
болезненности, нет напряжения мышц брюшной стенки и симптомов раздражения
брюшины, что противоречит результатам пальпации у данного больного. При
гастроэнтерите и дизентерии в анализе крови нормальное количество
лейкоцитов.
Лабораторные, инструментальные, специальные исследования.
Развернутый анализ крови (+определение группы крови по системе АВ0 и Rh-фактора):
Развернутый анализ крови
Гемоглобин 124 г/л
Эритроциты 3,96*1012 /л
Лейкоциты 17,3*109 /л
э-1, б-1, п/я – 4, с/я – 73, л – 12, м – 9.
СОЭ – 16 мм/ч
Заключение: Лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ.
Группа крови: A(II) Rh(+)
Диагноз и его обоснование.
На основании жалоб больного на постоянные боли в нижней части живота справа, ноющего характера, повышение температуры до 37,3°С, анамнеза заболевания (В 8 часов утра внезапно появились сильные постоянные боли в нижней части живота справа. Дома принимал препарат Но-Шпа, боли не проходили. Обратились за медицинской помощью в поликлинику по месту жительства, после чего был направлен в ГКБ №1)
Локального статуса: язык сухой, покрыт белым налетом. Живот не вздут, передняя брюшная стенка участвует в акте дыхания. При пальпации живот напряжен, резко болезнен в правой подвздошной области. Симптомы Ситковского, Бартомье-Михельсона, Ровзинга, Щеткина-Блюмберга положительны. И изменений в данных лабораторных исследований: лейкоцитоз, увеличение СОЭ.Можно поставить диагноз: острый аппендицит.
Показания к операции:
Наличие у больного острого аппендицита является показанием к экстренной операции.
Планируется аппендэктомия под общей анестезией – в/в тиопентал натрия. Противопоказаний нет. Согласие больного на операцию получено.
Протокол операции:
Операция: Аппендэктомия, дренирование брюшной полости.
Под общей анестезией, после обработки операционного поля раствором антисептика дважды, в правой подвздошной области из доступа Волковича-Дьяконова брюшная полость вскрыта послойно. В рану выведен купол слепой кишки с червеобразным отростком, последний размером 12,0 х 1,5 см, гиперемирован, инфильтрирован, отечен. Червеобразный отросток перевязан у основания, брыжейка отростка взята на зажим, отсечена, прошита, перевязана. Культя червеобразного отростка погружена в кисетный и «Z» швы. Осмотрена подвздошная кишка на дивертикул Меккеля — нет. Брюшная полость ревизована на гемостаз и инородные тела. В малый таз введен трубчатый ирригатор. Рана ушита послойно. Наложена асептическая повязка.
Макропрепарат: червеобразный отросток размером 12,0 х 1,5 см, гиперемирован, инфильтрирован, отечен, у верхушки наложения фибрина. Отправлен на гистологическое исследование.
Послеоперационный диагноз: Острый флегмонозный аппендицит.
Результаты гистологического исследования
В препарате – червеобразный отросток, дифференцировка слоев затруднена, отмечается тромбоз капилляров, лимфогистиоцитарная инфильтрация стенки, брыжейки. Патоморфологическая картина соответствует диагнозу: флегмонозный аппендицит.
Обоснование окончательного клинического диагноза:
На основании клиники заболевания у больного, в которой выделены синдромы: болевой, воспалительный, диспептический; положительных аппендикулярных симптомов (Ситковского, Бартомье-Михельсона, Ровзинга, Щеткина-Блюмберга), учитывая интраоперационные данные (червеобразный отросток гиперемирован, инфильтрирован, отечен); результаты гистологического исследования (затруднена дифференцировка слоев стенки отростка, отмечается тромбоз капилляров, лимфогистиоцитарная инфильтрация стенки, брыжейки) можно поставить окончательный клинический диагноз:
Острый флегмонозный аппендицит
Назначения
- Общее лечение.
- Диета №1а
- Режим стационарный.
- Антибиотикотерапия (Ampicillini1,0 х 4 раза в/м).
- Обезболивающие препараты, противовоспалительная терапия
(Sol. Ketanov 3% — 2 ml). - Местное лечение: ежедневные перевязки, в микроирригатор Sol. Dioxydini1%-10,0
1 раз в день.
Лечение:
холод на рану обезболивающие: Rp.: Sol. Ketanov 3% — 2 ml D. t.d № 10 in ampul.
- В/м по 2мл. 2 раза в сутки.
антимикробная терапия:
Rp.: Ampicillini 1,0 D. t.d № 25 S. По 1, 0 в/м 4 раза в сутки, предварительно разведя в 2 мл воды для инъекций.
Этапный эпикриз:
Больной Орешков Д.С 15лет, находится на стационарном лечении в хирургическом отделении с диагнозом: острый флегмонозный аппендицит. Больнму произведена операция: аппендэктомия, дренирование брюшной полости под общим наркозом.
В послеоперационном периоде больной получает противовоспалительную терапию, на фоне которой отмечена положительная динамика.
На вторые сутки удален дренаж из брюшной полости. В настоящее время больной находится на стационарном лечении . Планируется снятие швов на 7-е сутки и выписка под наблюдение хирурга амбулаторно.
Прогноз для жизни и трудоспособности благоприятный.
Source: pediatrino.ru
Источник