Аппендицит и рак прямой кишки
Бесплатная консультация по лечению в Москве.
Звоните 8 (800) 350-85-60 или заполните форму ниже:
Рак аппендикса — это злокачественная опухоль, формирующаяся из ткани червеобразного отростка слепой кишки. Впервые в истории медицины его описание дал А. Бергер в 1882 году. У 70% больных диагноз «рак аппендикса» ставится во время аппендэктомии или после патологоанатомического вскрытия.
По данным эпидемиологии, заболеваемость раком аппендикса в России составляет 0,8%. У 90% пациентов обнаруживается карциноидное образование, которое долго развивается и является источником вазоактивных пептидов (гистамин, брадикинин, серотонин). Рак аппендикса с одинаковой частотой встречается как у женщин, так и мужчин, подростков и пожилых людей. Интересный факт: вторичный рак аппендикса при метастазах из молочной железы у юношей определяется чаще, чем у девушек.
В группу риска входят больные с атрофическим гастритом и мукоцеле, поскольку эти заболевания считают предраковыми, так же как и хронический аппендицит. Хотя онкозаболевание быстро не прогрессирует, оно смертельно опасно. Но при своевременном обнаружении прогноз благоприятный, поскольку рак операбелен и излечим. Даже псевдомиксоматоз, который до недавнего времени был неизлечим, вызывал истощение и смерть, сейчас успешно лечат во многих онкологических центрах.
Если не лечить болезнь, то запущенный, неоперабельный рак аппендикса в течение одного года приводит к летальному исходу. Причиной смерти являются его последствия, интоксикация при распаде и поражение жизненно важных органов. Однако шанс выжить при раке аппендикса есть всегда: даже на последней стадии выживаемость пациентов составляет 5–8%, так что хотя смертность и высока, нужно продолжать бороться.
Если вам или вашим близким нужна медпомощь, свяжитесь с нами. Специалисты сайта посоветуют клинику, в которой вы сможете получить эффективное лечение:
Виды рака аппендикса
Разновидности рака аппендикса классифицируют по таким показателям, как, например, место возникновения рака. При вторичном новообразовании метастазирование происходит из поджелудочной или молочной железы, желудка, яичников, легких, а при первичном — формируется в слизистой аппендикса.
На гистологическом исследовании по цитологической картине выделяют виды опухоли:
- • карциноид;
- • аденокарцинома — в 35–43% случаях перфорирует стенку аппендикса в короткие сроки;
- • муцинозная цистаденокарцинома или псевдомиксоматоз с выделением большого количества слизи;
- • скиррозная;
- • плоскоклеточная;
- • низкодифференцированная.
Последние три формы рака встречаются редко.
По типу роста различают:
- • эндофитный;
- • экзофитный.
Классификация TNM описывает размеры и показывает, куда метастазирует опухоль, что необходимо для определения стадийности и выбора тактики лечения.
Рак аппендикса, симптомы и признаки с фото
Начало рака аппендикса может протекать бессимптомно. Жалоб у больного не будет, но иногда самые начальные, первые изменения, похожи на острый аппендицит, с которым больные поступают в медицинское учреждение. В других случаях первичные признаки на раннем этапе отсутствуют, как и внешние видимые проявления (пятна на коже, шишка на теле), но позже появляются явные симптомы:
- • ощущение дискомфорта в нижней правой части живота;
- • болезненность, жжение — болит в зоне червеобразного отростка, как при хроническом аппендиците;
- • уплотнение в правой подвздошной области (малоподвижно при пальпации, болезненно);
- • грыжа;
- • потеря аппетита и снижение веса;
- • слабость без физической нагрузки;
- • увеличение объема живота за счет асцита;
- • нарушения стула, диспепсия;
- • острая кишечная непроходимость.
К поздней симптоматике рака аппендикса относятся:
- • карциноидный синдром — развивается при прорастании печени, его характерная симптоматика: покраснение кожи лица, шеи, боль в животе, затрудненное дыхание, диарея, недостаточность трикуспидального клапана;
- • интоксикация — выражается субфебрильной температурой, учащением пульса, сухостью кожных покровов;
- • болевой синдром;
- • кахексия, истощение.
Причины рака аппендикса
Причины возникновения рака аппендикса плохо изучены в связи с его малой распространенностью. Предрасположенность бывает при травматизации эпителия, мутации генов, передающихся по наследству и отвечающих за уничтожение раковых клеток, и при воздействии на организм канцерогенов и радиации.
Основные факторы, запускающие онкопроцесс:
- • возраст — появление мутаций с возрастом увеличивается;
- • наследственность — генные патологии наследуются детьми от родителей;
- • хронические заболевания (хронический аппендицит, колит, энтерит, женские болезни), вызывающие воспаление;
- • гельминтозы (шистосомоз, амебиаз) — возбудители поступают с пищей, водой;
- • работа в химической, нефтяной промышленности, на стройке с лакокрасочными материалами, асбестом;
- • облучение, в том числе фоновое;
- • вредные привычки (курение, алкоголизм, наркомания);
- • снижение иммунного статуса.
Согласно данным этиологии, рак аппендикса провоцируют предраковые заболевания, к которым относятся:
- • мукоцеле — доброкачественное опухолевидное образование, при котором образуется мукоидная киста аппендикса;
- • гипергастринемия, которая развивается на фоне атрофического гастрита — обнаружена ее связь с развитием карциномы.
Стадии рака аппендикса
Стадия протекания рака аппендикса указывается в заключении онколога и служит для определения скорости и динамики развития, наличия вторичных очагов. Определить ее можно с помощью снимков УЗИ, рентгенографии, фотографий КТ, МРТ.
- • 0 — рак in situ, онкообразование ограничено слизистой;
- • 1 — поражается несколько слоев аппендикса;
- • 2 — вовлечены все слои и есть пораженные регионарные лимфатические узлы;
- • 3 — опухоль прорастает в соседние органы (кишечник, сальник, брыжейку, яичник);
- • 4 — рак аппендикса метастазирует в отдаленные органы.
Актуальность проблемы при раке аппендикса заключается в том, что на ранних стадиях (первой, второй) его выявляют редко, обычно при аппендэктомии, а вот на третьей или четвертой (последней), когда степень поражения высокая, требуются сложные обширные вмешательства.
Диагностика рака аппендикса
Оперирующим врачам надо быть готовыми к тому, что при подозрении на аппендицит можно выявить опухоль. Проверить это поможет диагностирование инструментальными способами, поэтому помимо осмотра (пальпации, пальце-пальцевой перкуссии, тестов) и лабораторных анализов (расширенного анализа крови, коагулограммы), проверка должна включать следующие обследования, которые проявляют рак аппендикса, определяют его стадийность:
- • УЗИ;
- • рентгенографию;
- • лапароскопию с биопсией и цитологией;
- • колоноскопию;
- • магнитно-резонансную или компьютерную томографию;
- • позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ-КТ).
Лечение рака аппендикса
Хирургия — эффективное средство победить рак аппендикса, избавиться от онкообразования, но чтобы получить стойкую клиническую ремиссию, остановить метастазирование и рецидивы после оперативного вмешательства, ее подкрепляют лучевой и химиотерапией. Их цель — замедлить распространение, предотвратить формирование онкологии повторно.
При раке аппендикса под общим обезболиванием проводится правосторонняя гемиколэктомия с диссекцией лимфатических узлов, части брыжейки и сальника. Полное выздоровление после вмешательства бывает в 60–70% эпизодов. При наличии желеобразного выпота в брюшной полости оперативное вмешательство подкрепляют внутрибрюшной химиотерапией. Специальный подогретый до 42–45°С раствор с цитостатическим препаратом вливают в брюшную полость и оставляют на определенный период, что позволяет уничтожить клетки опухоли, рассеянные по всей брюшине. После операции показан курс комбинированной терапии. Противопоказаниями к хирургическому лечению является истощение или соматические заболевания в стадии декомпенсации.
Поскольку при химиотерапии пациента могут беспокоить боли, диспепсические явления, депрессия или повышенная раздражительность, ему необходимо принимать обезболивающие, препараты седативного действия, средства против рвоты — все это поможет облегчить состояние.
Профилактика рака аппендикса
Вопросы, заразен ли рак аппендикса для окружающих, и как его избежать — интересуют многих. Конечно, он не заразен и не передается воздушно-капельным или контактным путем, однако человек может заразиться гельминтами, которые травмируют слизистую кишечника, или вирусами, снижающими иммунитет (ВИЧ). Поэтому чтобы предотвратить онкозаболевание, нужно соблюдать некоторые рекомендации врачей и простые правила личной гигиены.
Повышение иммунного статуса защищает не только от онкологии, но и от других заболеваний, увеличивает продолжительность жизни, поэтому изменив свой образ жизни, можно улучшить состояние здоровья, повысить иммунитет. Рекомендуется:
- • отказаться от табакокурения, употребления алкоголя, наркотиков;
- • заниматься спортом;
- • соблюдать режим (сон должен быть достаточным);
- • не переутомляться, избегать стрессов, чтобы исключить психосоматику;
- • нормально питаться, принимать витамины;
- • своевременно лечить соматические заболевания;
- • регулярно обследоваться у врача.
Источник
Рак аппендикса — редкая локализация злокачественной опухоли, регистрируется в 0,3-0,5% случаев онкологии кишечного тракта и его сегментов. Коварство болезни заключается в продолжительном бессимптомном течении.
В отличие от рака кишечника любой другой локализации, рак аппендикса проявляется при формировании регионарных и отдаленных метастазов. Сегодня принципы ранней диагностики рака аппендикса не разработаны, поэтому заболевание чаще выявляют случайно.
Описание патологии
Рак аппендикса — злокачественная опухоль, произрастающая из атипичных клеток органа. Учитывая, что червеобразный отросток — это дистальный отдел толстой кишки, гистологическая картина опухоли практически одинакова. В большинстве случаев рак аппендикса выявляют в ходе срочного хирургического вмешательства по поводу аппендицита — воспаления червеобразного отростка.
Онкологический процесс долго и бессимптомно прогрессирует. Рак аппендикса успешно лечится, терапия заключается в удалении опухоли вместе с рудиментарным отростком. При отдаленных метастазах прогноз ухудшается.
Коды заболевания по МКБ-10:
- C46.0 (аденокарцинома аппендикса);
- C46.1 (муцинозная аденокарцинома аппендикса);
- C46.2 (нейроэндокринные новообразования аппендикса);
- C46.Y (другие уточненные злокачественные новообразования аппендикса);
- C46.Z (неуточненные злокачественные новообразования аппендикса).
Классификация и виды рака аппендикса
Важное клиническое значение имеет классификация по гистологическому типу.
Существует несколько видов злокачественных опухолей:
- истинный рак — редкая форма морфопатологии;
- карциноид — встречается в большинстве случаев среди всех заболеваний органов ЖКТ, размер редко превышает 2 см;
- ретикулобластома.
Вне зависимости от гистологической структуры опухоль выглядит как полип, постепенно разрастается и формируется в полноценную опухоль. По мере роста новообразования происходит закупорка просвета аппендикса, повышается риск воспаления.
По направлению роста различают эндофитную опухоль (растет внутрь просвета), экзофитную (в глубину оболочек аппендикса), смешанную. Классификация помогает определиться с тактикой лечения.
Причины и факторы риска
Возникновение рака аппендикса обусловлено целым рядом факторов:
- плохое питание;
- инфекции органов брюшной полости и мочеполовой системы;
- нарушение функций энтерохромаффинных клеток;
- различные геномные мутации.
Большое значение имеют наследственность, возраст, онкология кишечника любой другой локализации. Спровоцировать рак аппендикса способны травмы, оперативное вмешательство, частые эндоскопические исследования.
Основные симптомы
Клинические проявления выражены слабо, многие даже не обращают внимания на первые симптомы рака аппендикса.
Внимательные пациенты все же чувствуют изменения:
- частые периодические боли внизу живота, в кишечнике;
- нарушение стула;
- плохая проходимость кишечника;
- вздутие живота, газообразование, метеоризм;
- увеличение объемов грыжи (при наличии).
Развитие онкопроцесса приводит к опухолевой интоксикации, метастазам. Особенность прогрессирующего рака аппендикса — стимуляция выработки серотонина с характерными симптомами: диарея, приступы астмы, покраснение лица.
Диагностические мероприятия
Диагностика включает те же исследования, что и при кишечном раке любой локализации:
- анализы крови, мочи, каловых масс;
- эндоскопические исследования (колоноскопия, ректороманоскопия);
- УЗИ органов брюшной полости;
- магнитно-резонансная томография и компьютерная позитронная томография.
После удаления опухоли проводится биопсия — гистология образцов новообразования. Рак обязательно дифференцируют от полипов, хронического и острого аппендицита, других неуточненных преобразований оболочек рудиментарного органа, псевдомиксомы брюшины.
При появлении первых настойчивых симптомов рекомендуется обратиться к врачу-хирургу, проктологу, гастроэнтерологу.
Это интересно:
Где находится аппендикс у человека и с какой стороны болит при воспалении.
Как ухаживать за шрамом от аппендицита и сделать его незаметным.
Что делать, если лопнул аппендицит: какие будут последствия.
Особенности течения заболевания в зависимости от стадии
Важным прогностическим критерием считается стадийность патологического процесса.
Рак аппендикса развивается согласно следующим последовательным этапам:
- 0 стадия — начало атипизации клеток, опухоль расположена на поверхности оболочек.
- 1 стадия — поражение охватывает весь слизистый и немного подслизистого слоя.
- 2 стадия — опухоль охватывает подслизистые слои.
- 3 стадия — новообразование прорастает в регионарные лимфоузлы, поражает сальник, яичники, кишечник, часть брыжейки.
- 4 стадия — опухоль метастазирует в отдаленные органы и ткани.
В большинстве случаев больные попросту не замечают первых симптомов рака аппендикса, обращаются к врачу только при постоянных клинических проявлениях, сопутствующих метастатическому процессу.
Методы лечения
Основной адекватный метод лечения рака червеобразного отростка — хирургическое вмешательство. Операция позволяет удалить не только опухоль, но и регионарные лимфоузлы при начале метастатического процесса.
Существует два основных метода вмешательства:
- Аппендэктомия. Классическое удаление проводится при отсутствии отдаленных метастазов, заключается в иссечении отростка слепой кишки. Некоторые специалисты считают аппендэктомию неэффективной из-за возможного неполного удаления злокачественной опухоли.
- Правосторонняя гемиколэктомия. Радикальное вмешательство, которое заключается в иссечении не только аппендикса, но и всей правой половины толстой кишки вместе со слепой, ободочной, поперечной и восходящей кишкой. Одновременно происходит частичное удаление подвздошной кишки. Это повышает шансы на безрецидивное восстановление.
Операция осуществляется эндоскопическим или лапароскопическим методом. При полном удалении правой части кишечного тракта проводится лапаротомия. После операции назначается химио- или лучевая терапия для стабилизации результатов, усиления противоракового лечения.
Радикальное вмешательство предпочитают ведущие мировые клиники. На раннем этапе удаления злокачественной опухоли возможно полное выздоровление.
Обратите внимание! Реабилитация включает тщательное соблюдение диеты, исключение алкоголя, курения, организацию здорового образа жизни. Обязательно посещение врача не менее двух раз в год, антисептика раневой поверхности в ранний реабилитационный период.
Осложнения
Осложнения при раке аппендикса выражаются в прогрессии опухоли, метастазах, присоединении инфекционного процесса. Растущая опухоль провоцирует аппендицит, абсцесс или перитонит, асцит (скопление жидкости в брюшной полости). Клинически осложненный рак хуже поддается лечению, шансы на благоприятный исход снижаются.
Прогноз жизни и профилактика
Прогноз при раке аппендикса и срок жизни зависят от своевременности обращения к врачу, объема медицинского вмешательства.
Пятилетняя выживаемость при раке аппендикса определяется статистикой Американского общества клинической онкологии:
- 95-100% — при опухоли менее 2,5-3 см без метастазов;
- до 80% — при опухоли менее 2,5 см с метастазами в ближайших лимфоузлах;
- около 65% — при новообразовании более 3 см;
- менее 45-30% — при отдаленных метастазах.
Важно! Терминальная стадия рака приводит к истощению, поражению большей части внутренних органов. Нарушается работа печени, почек, головного мозга, легких. Больные испытывают сильнейшие боли, организм истощается, наступает смерть.
Меры профилактики
Профилактические мероприятия заключаются в соблюдении здорового образа жизни, исключении алкоголя и табакокурения, своевременном лечении инфекционных заболеваний кишечника и других органов ЖКТ. Рекомендуется курсовой прием витаминно-минеральных комплексов, иммуностимуляторов, абсорбентов.
Врачи советуют проходить регулярные обследования, особенно при наследственной отягощенности (случаи колоректального рака у родственников). Обязательно обращают внимание на первые симптомы, которые со временем становятся навязчивыми.
Что говорят врачи
Рак аппендикса сегодня успешно лечится в клиниках России и за рубежом.
Традиционная тактика лечения — хирургическое вмешательство с дополнением в виде химио- или лучевой терапии.
Прогноз на жизнь определяется стадией онкологического процесса, размером опухоли и наличием метастаз: чем раньше выявлено заболевание, тем выше шансы на успех терапии.
Заключение
Рак аппендикса — редкое онкологическое заболевание кишечной локализации. Прогрессирующее развитие опухоли напоминает течение хронического аппендицита, поэтому так важно провести масштабную дифференциальную диагностику во избежание жизнеугрожающих последствий.
https://rosoncoweb.ru/news/oncology/2015/11/23-4/
https://yandex.ru/news/story/Rak_appendiksa_tipy_simptomy_lechenie_i_vyzhivaemost—1960827e3fac0d9a5f6243c5df3f5ec3
https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%9F%D1%81%D0%B5%D0%B2%D0%B4%D0%BE%D0%BC%D0%B8%D0%BA%D1%81%D0%BE%D0%BC%D0%B0_%D0%B1%D1%80%D1%8E%D1%88%D0%BD%D0%BE%D0%B9_%D0%BF%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8
Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!
Автор: Румянцев В. Г. Стаж 34 года.
Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более 300 научных работ.
Задайте вопрос врачу
Источник