Аппендицит и боль в яичке

Аппендицит — воспаление аппендикса (червеобразного отростка) слепой кишки, с которой начинается толстый кишечник. Локализуются эти органы в нижнем правом отделе живота. Аппендикс имеет длину до 10 см и может прилегать к передней, задней, боковой, верхней, или нижней поверхности слепой кишки. Поэтому при его воспалении симптомы иногда напоминают другие заболевания, что может затруднить диагностику.

Частота развития аппендицита зависит от возраста. В группе пациентов до 20 лет заболеваемость выше у представителей мужского пола, в то время как мужчины постарше болеют значительно реже женщин.

Причины развития

Аппендицит возникает при инфицировании стенки червеобразного отростка микробной флорой (кишечной палочкой, энтерококком, стрептококком, стафилококком). Микроорганизмы попадают в аппендикс непосредственно из просвета кишки, а также по лимфатическим, или кровеносным сосудам.

Ряд факторов, которые облегчают поражение аппендикса:

• 

  Одна из распространенных причин возникновения аппендицита — закупорка аппендикса каловым камнем, либо другим инородным телом

  врожденные изменения, приводящие к неравномерности и сужению его просвета;

• закупорка червеобразного отростка каловым камнем, инородным телом, опухолью;
• нарушение кровоснабжения вследствие попадания тромба в кровеносный сосуд, питающий аппендикс, или его стойкого спазма с последующими необратимыми некротическими изменениями его тканей;
• ухудшение нормальной перистальтики (двигательной активности) кишечника при нарушениях в нервной регуляции, что приводит к накоплению слизи, расширению просвета слепой кишки и застойным явлениям в отростке.

По результатам медицинских исследований развитию аппендицита у мужчин способствуют:

• наличие хронических очагов инфекции в органах мочеполовой системы;
• болезни органов пищеварения, проявляющиеся хроническими запорами (редким опорожнением кишечника и формированием очень плотного кала), в первую очередь – хронический колит;
• ухудшение работы иммунной защиты (при хронических заболеваниях органов дыхания, пищеварения, а также при новообразованиях и последствиях их лечения);
• постоянный и длительный контакт с аллергенами (бытовыми, промышленными);
• нерациональное питание, употребление большого количества жареной, копченой пищи, чрезмерные дозы алкоголя и курение.

Развитие аппендицита также связывают с наличием хронических кишечных инфекций, в том числе амебиаза, глистной инвазии и туберкулеза кишечника.

Классификация

Современная номенклатура болезней включает острый и хронический аппендицит. Если острый развивается на протяжении нескольких часов, реже – дней, то хроническому присуще вялое многомесячное или многолетнее течение.

Острый аппендицит

По объему поражения острый аппендицит делят на:

• поверхностный, при котором воспаление ограничивается только слизистой оболочкой;
• деструктивный, с поражением всех слоев стенки отростка, формированием гнойного воспаления (флегмонозный) или резким нарушением его кровоснабжения (гангренозный).

Острый аппендицит может осложниться развитием:

• аппендикулярного инфильтрата, когда в патологический процесс вовлекаются окружающие отросток ткани;
• перфорации (разрыва стенки аппендикса, при котором гнойное содержимое попадает в брюшную полость);
• перитонита (воспаления брюшины, окружающей отросток, с возможным распространением на другие ее отделы);
• ограниченных гнойных очагов (абсцессов) брюшной полости, печени;
• пилефлебита (воспаления воротной вены печени);
• сепсиса (распространения гнойного процесса по всему организму).

Хронический аппендицит

Хронический аппендицит может возникнуть, как последствие острого, в том случае, когда на фоне обезболивающей и антибактериальной терапии произошло стихание воспалительного процесса, и не была проведена хирургическая операция по его удалению. Такому аппендициту чаще всего присуще рецидивирующее течение с обострениями и ремиссиями. Если же цикличность отсутствует и наблюдаются только остаточные изменения перенесенной болезни, врачи диагностируют резидуальный хронический аппендицит. Его особенностью является отсутствие каких-либо других проявлений, кроме болевого синдрома.

Также возможно первично-хроническое течение аппендицита, когда патологические изменения постепенно возникают без предварительной острой фазы болезни.

У мальчиков, как правило, развивается острый аппендицит, деструктивная форма, что требует немедленного хирургического вмешательства. Без своевременной операции крайне велика вероятность развития такого осложнения, как перфорация (чаще – через 24 часа после начала болезни). Послеоперационные осложнения в детском возрасте редки.

У пожилых мужчин чаще развиваются такие формы аппендицита как гангренозная и перфоративная.

Этому способствуют:

• истончение слизистой оболочки;
• уменьшение количества лимфоидных клеток, осуществляющих защитную функцию;
• снижение тонуса мышечных слоев стенки аппендикса.

В результате, закупорка просвета аппендикса и развитие флегмонозного процесса встречается реже, чем в молодом возрасте.

При хроническом аппендиците длительные воспалительные изменения приводят к уменьшению количеству жизнеспособных клеток (атрофии) и разрастанию соединительной ткани с развитием склеротического поражения, спаек и рубцов. В результате происходит изменение формы аппендикса, деформация, уменьшение просвета, а также сращение его и близко расположенных органов.

Симптомы

Клиническая картина аппендицита у мужчин зависит от особенностей локализации червеобразного отростка, объема пораженных тканей, развития осложнений, а также возраста.

Основные клинические проявления

• выраженные боли в области живота, резко усиливающиеся при кашле, чихании, смехе, икоте;
• тошнота, возможна рвота (единичная или 2-3 раза в течение часа, она не улучшает состояния);
• сухость во рту и белый налет на языке;
• озноб, ощущение жара, повышенная температура (выше 38 °C), которая при развитии гнойных осложнений может достигать 40 °C;
• вялость, бледность кожи, плохое общее самочувствие.

Боли или сразу появляются в нижней части живота справа, или имеют мигрирующий характер. В таком случае, в начале заболевания болевые ощущения возникают в подложечной области (в середине живота и ниже грудины), а через несколько часов опускаются либо вниз по центру брюшной полости, либо в нижний боковой правый отдел.

При различных положениях аппендикса по отношению к слепой кишке и при значительных его размерах боли могут иметь другую локализацию, чаще всего:

• правое подреберье – при положении отростка выше слепой кишки;
• поясничная область и правый бок – при локализации сзади от кишечника;
• внизу живота, в зоне лобка (могут отдавать в мошонку) — при тазовом расположении червеобразного отростка.

Дополнительно могут возникать расстройства мочеиспускания (при переходе воспаления с отростка на стенку мочевого пузыря) и такие нарушения стула как запор (рефлекторно) и послабление (при вовлечении в процесс отделов толстого кишечника).

Специфическими для мужчин являются следующие симптомы:

• перемещение немного вверх по мошонке правого яичка;
• подтягивание правого яичка при прощупывании (пальпации) пораженной области (нижней части живота справа);
• появление боли в правом яичке при оттягивании кожи мошонки вниз.

Дальнейшее развитие симптоматики

При развитии осложнений или прогрессировании процесса может наблюдаться:

• снижение артериального давления;
• учащение количества сокращений сердца в минуту;
• холодный липкий пот и резкая слабость.

При вовлечении в процесс брюшины наблюдается напряженность мышц правого отдела живота, отставание зоны поражения при дыхательных движениях и позитивный симптом Щеткина-Блюмберга (появление боли при надавливании на пораженную область живота и резкое ее усиление при отдергивании руки).

Возрастные особенности клинических проявлений

В детском возрасте проявления более яркие, однако чаще наблюдается локализация боли в центре живота. Если такие боли у мальчика длятся несколько часов без перемещения, то на фоне изменения работы кишечника и желудка (рвота, тошнота, понос) и повышенной температуры важно не только заподозрить острый аппендицит, а и исключить кишечную инфекцию.

В пожилом возрасте острый аппендицит может развиваться на фоне хорошего самочувствия мужчины, боли чаще носят разлитой характер и не имеют выраженной интенсивности, температура тела повышается незначительно. Учитывая такую неопределенность клинической картины, важно внимательное наблюдение за пациентом и консультация врача-хирурга даже при незначительных изменениях состояния. Несвоевременное обращение к доктору может быть причиной развития осложнений, в том числе опасных для жизни.

Для хронического аппендицита в период обострения характерны клинические проявления, аналогичные острому аппендициту. В фазе ремиссии нарушения общего состояния и специфических симптомов не наблюдается. При первично-хроническом течении болезни характерны длительные болевые ощущения, незначительные колебания температуры тела, что обязательно требует использования инструментальной диагностики.

Диагностика

При наличии описанных клинических проявлений для подтверждения диагноза аппендицита необходимо выявить наличие у мужчины воспалительного процесса в организме и установить локальную причину, то есть поражение червеобразного отростка.

Лабораторные изменения:

• в общем анализе крови – повышение уровня нейтрофилов и лейкоцитов в целом, а также ускорение скорости оседания эритроцитов (СОЭ);
• в биохимическом анализе крови – увеличение содержания С-реактивного белка, фибриногена и отдельных фракций глобулинов (альфа1 и альфа2);
• в анализе мочи вероятно появление белка как реакции на выраженную интоксикацию.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости и магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяют точно определить размеры червеобразного отростка, структурные изменения его и окружающих тканей. Компьютерная томография (КТ) обнаруживает другие заболевания со схожей картиной, подтверждает, или исключает наличие каловых камней как причины аппендицита.

При сложностях в диагностике используют лапароскопию – визуальный осмотр брюшной полости с помощью эндоскопического оборудования. Эта методика позволяет увидеть состояние аппендикса, других отделов кишечника и брюшины, выявить объемы поражения и определиться с хирургической тактикой.

Особенности лечения и восстановительного периода

При остром аппендиците врачи проводят хирургическое вмешательство.

Виды операций в зависимости от доступа и технических особенностей:

• открытая аппендэктомия, при которой хирург делает разрез кожи в нижней правой части живота, длиной около 10 см, удаляет аппендикс, проводит ревизию окружающих тканей и необходимую коррекцию патологии;
• лапароскопическая операция, при которой врач выполняет несколько проколов кожи и использует эндоскопическое оборудование и специальный инструментарий, с целью уменьшения объема рубцовых изменений.

  

  Лапароскопия — менее инвазивный метод удаления аппендицита (небольшие швы практически незаметны впоследствии) и, как следствие, наиболее безопасный

Так как операция, в большинстве случаев, выполняется в срочном порядке сразу после установления диагноза, то необходимо быстро провести исследования (анализы крови, мочи, УЗИ) и подготовить пациента. Мужчину осматривает врач-терапевт для определения сопутствующих болезней, мальчика – врач-педиатр. Обязательна консультация анестезиолога с целью выявления риска оперативного вмешательства и подбора метода обезболивания (местного, эпидурального (в пространство оболочек спинного мозга в позвоночнике) или общего). Непосредственно перед операцией клизмами очищают кишечник.

Послеоперационный период зависит от объема операции, возраста пациента, наличия осложнений.

Учитывая то, что операция затрагивает непосредственно кишечник, восстановление его работы является главной задачей реабилитации. В течение первых суток пациенту нельзя пить воду и принимать пищу. Все необходимые жидкости он получает внутривенно. Через сутки рекомендуется начать пить:  воду малыми порциями и натуральные соки (морковный, яблочный), разведенные водой. Далее в рацион постепенно вводят протертые овощные супы, каши, вареное мясо без пряностей и специй. После первого самостоятельного опорожнения кишечника количество и разнообразие блюд увеличивают.

Подниматься с кровати после аппендэктомии врачи рекомендуют уже через 8 часов. Также для предупреждения осложнений, связанных с застоем в легких и бронхах показана дыхательная гимнастика.

Швы снимают на 7-12 день, после чего пациент может быть выписан из больницы домой. Полный период реабилитации длится, как правило, около 1 месяца (реже – до 2 месяцев).

В этот период лучше воздержаться от:

• сексуальной активности;
• физического перенапряжения, наклонов, приседаний, поднятия тяжестей;
• приема жирной, острой, пряной пищи, продуктов, способствующих газообразованию (бобовые, газированные сладкие напитки), алкоголя.

Обязательно (даже при ходьбе) ношение специального бандажа для поддержания сохранности швов и препятствия развития послеоперационной грыжи. Оно рекомендовано в течение коротких промежутков времени, чтобы избежать нарушения работы кишечника и ослабления мышечного каркаса живота.

Послеоперационные осложнения

При аппендиците возможны как осложнения самого заболевания, так и нежелательные последствия оперативного вмешательства.

К местным послеоперационным осложнениям относят:

• кровоизлияния (гематомы);
• поражение инфекцией послеоперационной области и образование гноя;
• воспалительные уплотнения тканей (инфильтраты);
• послеоперационные грыжи.

Если процесс выходит за пределы червеобразного отростка и распространяется по брюшной полости, то возникают внутрибрюшные осложнения.

Наиболее часто это приводит к развитию:

• кишечной непроходимости (в результате токсического воздействия веществ, образовывающихся при воспалении, а также при вовлечении отделов кишечника);
• перитонита (ограниченного и разлитого);
• кровотечений;
• кишечных свищей, при разрушении стенок кишечника, ранее пораженных гнойным процессом;
• пелифлебита;
• абсцессы (под диафрагмой, в тазовой области, между петель кишечника, в забрюшинном пространстве.

Также в очень редких случаях (при тяжелом течении болезни, в пожилом и старческом возрасте) возможны пневмонии, и тромбоэмболические процессы, когда из-за застоя в венах нижних конечностей отрывается тромб и закупоривает сосуды легких.

Именно осложнения самой болезни и послеоперационные осложнения являются причиной смерти при аппендиците. К этому может привести позднее диагностирование заболевания и несвоевременное проведение операции.

Профилактика

Для предупреждения развития аппендицита у мужчин важно поддерживать здоровье пищеварительной системы и организма в целом, так как специфической профилактики этой патологии не существует.

Основные принципы:

• воздержание от курения и приема больших доз алкоголя;
• полноценное и рациональное питание, обеспечивающее регулярное опорожнение кишечника (достаточное количество клетчатки, то есть фруктов и овощей, отсутствие чрезмерно раздражающей пищи (пряностей, копченостей));
• своевременная диагностика и профилактика паразитарных инвазий;
• лечение хронических очагов инфекции и болезней желудочно-кишечного тракта;
• нормализация кишечной флоры.

Таким образом, аппендицит является заболеванием, требующим быстрого принятия врачебного решения и срочного хирургического вмешательства. Поэтому, при наличии малейших подозрений в отношении аппендицита нужно как можно быстрее обратиться к доктору. Только такая тактика поможет избежать опасных осложнений и сохранить здоровье пациента.