Аппарат которым смотрят аденоиды у детей
Первое звено иммунной системы организма каждого человека, призванное защитить от внутренних и внешних агрессоров — миндалины. Чтобы определить аденоиды — их наличие и патологические изменения — необходимо пройти консультацию отоларинголога. Современные методы диагностики позволяют достоверно судить о состоянии этой важной структурной единицы иммунной системы.
Что собой представляют
Специалисты подчеркивают, что аденоиды — это патологическое разрастание ткани носоглоточной миндалины. Чаще выявляется в педиатрической практике, у малышей 3—12 лет. Диагностика аденоидов должна осуществляться только отоларингологом. С этой целью проводится ряд различных процедур.
Патология характерна для детей младшего дошкольного возраста, которым приходится сталкиваться со множеством болезнетворных агентов. А их иммунная система еще не подготовлена к подобным агрессивным атакам.
Как определить аденоиды у ребенка — часто задаваемый вопрос обеспокоенными родителями малыша. Ведь при осмотре в домашних условиях их не видно. Заподозрить разрастание лимфоидных вегетаций можно по отдельным характерным признакам. К примеру, постоянное затруднение носового дыхания, некоторая гнусавость голоса. Насморк при аденоидах беспокоит ребенка в утренние часы, когда слизь стекает по задней стенке носоглотки.
У детей старшей возрастной группы, после 15—17 лет, гипертрофия носоглоточной миндалины выявляется намного реже. Во взрослой практике случаи воспаления аденоидов единичны.
Причины гипертрофии миндалин
Специалистами выделяется несколько основных причин возможного разрастания лимфоидной ткани:
- Часто рецидивирующие ОРВИ — еще не успевшая восстановиться после первой атаки ткань носоглоточной миндалины вновь подвергается агрессии, отекает и воспаляется. Это провоцирует аденоиды и отит.
- Понижение параметров иммунитета — отсутствие должного ответа на проникновение извне болезнетворных агентов способствует тому, что детский организм не способен полноценно себя защитить. Деятельность лимфоидной системы нарушается. Это тут же отражается на состоянии иммунитета.
- Повышенный аллергический фон — аденоиды реагируют на проникновение в область носоглотки различных аллергенов так же, как на патогенные вирусы и бактерии — быстрым увеличением размеров. Диагностика аденоидов у детей в этом случае обязательно включает проведение аллергопроб.
- У отдельной категории людей присутствует врожденная предрасположенность к патологиям лимфатической системы – полилимфоаденопатия.
Специалистом после тщательного сбора анамнеза и определения первопричины негативного состояния, принимается решение, как проверить аденоиды, какой метод будет наиболее информативным.
Размеры аденоидов
Поведение консультации отоларинголога – необходимое условие, чтобы достоверно судить о наличии патологии. Как определить степень аденоидов – специалист будет решать в каждом случае индивидуально.
Ориентировочные параметры лимфоидных разрастаний:
- 0 степень – физиологические размеры носоглоточной миндалины;
- 1 степень – гипертрофия выражена умеренно, перекрытие просвета носовых ходов наблюдается на одну четверть;
- 2 степень – разрастание выражено больше, носовые ходы перекрыты на две тритии своего просвета;
- 3 степень – носоглоточная миндалина полностью загораживает просвет носовых ходов.
Порою, чтобы определить аденоиды у ребенка отоларингологу достаточно просто заглянуть ему в рот и нос.
Симптоматика
Разрастание аденоидной ткани на первых этапах своего формирования может практически никоим образом себя не проявлять. Малыш развивается удовлетворительно, активен, отлично высыпается.
По мере прогрессирования патологии носоглоточная миндалина все больше перекрывает просвет носовых проходов, что сказывается на общем самочувствии малыша. Как определить аденоиды:
- носовое дыхание ребенка нарушено;
- появляется характерное серозное отделяемое;
- малыш вынужден дышать через рот не только в ночное время суток, но и днем;
- сон крохи становится прерывистым;
- может определяться похрапывание;
- в момент сна даже наблюдаются кратковременные остановки дыхательной деятельности – апноэ;
- значительно ухудшается фонация – голос малыша приобретает гнусавость;
- понижаются параметры слуха.
Отсутствие адекватной медицинской помощи провоцирует нарушение физиологического процесса формирования лицевых структур. Как проверить аденоиды у ребенка, в какие сроки лучше всего выполнить, родители должны решить совместно с педиатром.
Диагностика
В случае выявления одного или нескольких вышеописанных симптомов рекомендуется провести консультацию отоларинголога. Педиатрам приходится часто отвечать на вопросы обеспокоенных родителей – как ЛОР проверяет аденоиды, болезненны ли процедуры, безопасны ли они для малыша.
диагностика аденоидов с помощью задней риноскопии
На сегодняшний момент используются следующие диагностические методики:
- Для оценки общего состояния ротоглотки, а также самих миндалин применяется фарингоскопия. С ее помощью удается определить наличие негативного отделяемого.
- При осмотре носовых ходов – передняя риноскопия – специалист может выявить отечность тканей. После закапывания сосудосуживающих капель просматриваются перекрывающие просвет хоан аденоиды. В момент, когда малыш сглатывает, сокращение мягкого неба наблюдается колебание гипертрофированной миндалины.
- Носовые ходы обязательно осматриваются через ротоглотку – задняя риноскопия. При помощи специального зеркальца становятся видны опухолевидные образования, свисающие в носоглотку – аденоиды. Исследование у малышей младшего дошкольного возраста может быть затруднено из-за повышенного рвотного рефлекса.
- Рентген носоглотки при аденоидах рекомендуется проводить в боковой ее проекции. Это позволяет не только точно диагностировать увеличенные миндалины, но и степень их гипертрофии.
- Диагностика аденоидов эндоскопом признается отоларингологами самым высокоинформативным исследованием. Пациенту через носовой проход вводится специальная трубочка с микрокамерой на конце. Вся получаемая информация о состоянии носоглоточной миндалины тут же отражается на видеоэкране. Эндоскопия аденоидов позволяет выявить общее состояние органа, его расположение, насколько перекрыты хоаны, устья слуховых труб. Совместно с врачом картинку на экране могут видеть и сами родители малыша.
Эндоскопия аденоидов у детей – «золотой» стандарт диагностики. Проходить обследование рекомендуется в момент, когда ребенок уже выздоровел. Обследование не будет считаться объективным, если кроха совсем недавно переболела – ткани еще не успели восстановиться, сами по себе рыхлые и отечные.
Интересные статьи по теме:
- Что нужно знать про воспаление аденоидов.
- Аденоидное лицо: факторы риска, основные проявления, лечение.
Источник
Аденоиды. Если доктор с порога ставит вам такой диагноз, когда ребенок вдруг начинает храпеть по ночам и не дышит носом — это не совсем правильно. На том простом основании, что причин для храпа и затрудненного дыхания через нос — больше, чем одна.
Давайте попробуем проверить слова районного ЛОРа, что у вашего малыша увеличены аденоиды. Просто заглянув в нос и горло малышу, аденоиды вы не увидите. Это значит, что для установления диагноза аденоидов врач просто обязан предпринять какие-то специальные шаги, назначить или провести какие-то обследования, чтобы уже на их основании выносить свой вердикт.
Вот и посмотрим, что же это за обследования, и какую информацию они могут дать врачу.
Осмотр аденоидов при помощи зеркала
Как выглядит
После осмотра горла врач берет маленькое (диаметром 5-15 мм) круглое зеркало на длинной ручке и вновь почему-то смотрит малышу горло, хотя, казалось бы, только что его посмотрел. Так в американских боевиках полицейские заглядывают под днище машины или за угол, ожидая в маленьком зеркале увидеть что-нибудь большое и нехорошее. На самом деле доктор заглядывает за мягкое небо малышу и рассматривает его аденоиды.
Что видит врач
То, что при обычном осмотре увидеть нельзя — носоглотку ребенка, размер его аденоидов, их состояние. Если врач умеет пользоваться этим методом хорошо, он может увидеть еще и хоаны (отверстия в носу, противоположные ноздрям) и устья евстахиевых (иногда говорят — слуховых) труб.
Что чувствует ребенок
Если врач опытный и умеет пользоваться этим методом, то ничего. Или почти ничего — только легкий спазм в глотке.
Достоинства метода
Опять же, при известном опыте врача можно оценить не только состояние аденоидов, но и степень их увеличения и даже предположить, за счет чего они увеличились — это очень важно для выбора метода лечения. Если аденоиды увеличены за счет воспаления, то их не нужно удалять — нужно лечить. Если же аденоиды просто большие, вас, скорее всего, ждет операция. Такое обследование хорошо тем, что его можно провести в любом ЛОР-кабинете, даже если все оснащение состоит из настольной лампы, рефлектора и набора инструментов. Чуть не забыл — в амбулаторной карте этот метод будет называться задней риноскопией.
Недостатки
Все же надо уметь смотреть носоглотку при помощи зеркала. А еще картинку, которую видел доктор, нельзя никак задокументировать — придется верить врачу на слово.
Как относиться к диагнозу
Если врач просто говорит «аденоиды 3-й степени, надо удалять», то для такого информативного метода это слишком мало. Поэтому для того, чтобы согласиться или не согласиться с рекомендациями, задайте врачу несколько наводящих вопросов. Помните — удалять следует только гипертрофированные, то есть разросшиеся, аденоиды. Если аденоиды увеличены за счет воспаления — то есть попросту отекли, операция не оправдана.
Вопросы эти выглядят вполне невинными, так что любой доктор на них охотно ответит. Итак, что же это за вопросы?
- Есть ли на поверхности аденоидов слизь или гной? Если есть, то об операции нечего и думать — необходимо сначала избавиться от слизи и гноя, а потом смотреть, как дышится ребенку. И если дыхание через нос полностью восстановится, значит, тревога по поводу аденоидов с самого начала была ложной.
- Какого цвета слизистые оболочки аденоидов? Вопрос, конечно, насторожит доктора, но с продвинутыми родителями всегда приходится разговаривать дольше обычного; к тому же, как выглядит воспаленная слизистая оболочка у ребенка, каждая мама и так уже знает. Бледные, синюшные или ярко-красные слизистые — это признаки воспаления. Значит, опять же, аденоиды надо как минимум попытаться вылечить без операции. И только если слизистая оболочка розовая, с направлением на удаление аденоидов придется согласиться.
- У аденоидов ровная поверхность? Поверхность здоровых аденоидов — «в складочку»; если она гладкая, значит, имеется отек, который является следствием воспаления. Ну а мы уже знаем, что пока есть воспаление на аденоидах, их нужно лечить, не прибегая к операции.
Исследование аденоидов пальцем
Как выглядит
Доктор вдруг встает, прижимает щеку ребенка себе к бедру и засовывает ему палец в рот. Ребенок, натурально, кричит и сопротивляется.
Что чувствует врач
Аденоиды можно ощупать, если по каким-то причинам их не удалось увидеть (например, если доктор не умеет смотреть малыша при помощи зеркала). При ощупывании врач может предположить степень увеличения аденоидов, а так же понять, мягкие ли они (это признак воспалительного отека) или плотные (а вот это уже признак гипертрофии, которая устраняется только хирургическим путем).
Что чувствует ребенок
Ему противно и больно. Очень противно.
Достоинства метода
Все, что нужно для проведения подобного исследования, это резиновые перчатки (в лучшем случае) или чистые руки врача (это в худшем). А еще врач может оценить степень увеличения аденоидов и понять, за счет чего они все-таки увеличились.
Недостатки
Во-первых, ребенку больно. Во-вторых, при таком исследовании возможны травмы — как ребенка, так и докторских пальцев. Да и родителям наблюдать подобную картину крайне неприятно.
Как относиться к диагнозу
Если доктор ставит, скажем, 3 степень аденоидов и ни о чем, кроме операции более не говорит, преодолейте себя и спросите его, какими были на ощупь аденоиды — мягкими или плотными.
Повторюсь — мягкие аденоиды — это отек, а значит, перспектива консервативного лечения; плотные означают неизбежную операцию. Простите, но раз уж вы не успели воспрепятствовать такому жестокому осмотру, постарайтесь хотя бы извлечь из него максимум информации — это поможет ребенку гораздо лучше, чем ваши жалобы.
Рентген
Самый распространенный способ постановки диагноза увеличения аденоидов. И самый плохой. Кроме того, что рентген — это всегда облучение (а значит, в течение полугода после этого врачам придется крепко задумываться, назначать ли вашему малышу рентген, если они подозревают, не дай бог, конечно, перелом или пневмонию), он еще и безбожно врет — правда, исключительно в случаях, когда дело касается аденоидов.
Фокус состоит в том, что рентген, во-первых, не дает ни малейшего представления о том, за счет чего все-таки увеличены аденоиды; во-вторых, если на поверхности аденоидов скопились гной или слизь, рентген увидит это точно так же, как и сами аденоиды — и прибавит вашему малышу степень-другую.
Дело осложняется еще и тем, что рентгеновский снимок — это документ. А это значит, что в любых спорах правы будете уже не вы, а ваш врач. Вот, мол, смотрите — операция была оправдана: на снимке аденоиды самой настоящей 3-й степени.
Поэтому, если вам вдруг порекомендуют рентген аденоидов, лучше будет отказаться и настоять на проведении какого-нибудь другого исследования. Мы теперь знаем, что такие способы есть.
Степени увеличения аденоидов
Степени увеличения аденоидов придумали как раз рентгенологи — потому, что на рентгеновском снимке степень увеличения этих самых аденоидов увидеть проще всего. Попросите доктора (если снимок вы все же сделали) показать вам, где у малыша просвет носоглотки, а где расположена «тень аденоидов» (она именно так и называется). И сами тогда уж и оцените, насколько аденоиды у малыша увеличены.
I степень. Аденоиды занимают до 1/3 просвета носоглотки. Даже если малыш все же храпит по ночам и плохо дышит носом, удалять аденоиды вам ни к чему. Дело, скорее всего, в затянувшемся насморке, который лечится каплями и физиотерапией, но никак не хирургическим путем.
II степень. Аденоиды занимают ровно половину просвета. На них можно «свалить» затруднение дыхания во сне, храп и снижение разборчивости речи. Просто помните, что степень увеличения аденоидов ничего общего не имеет с показаниями к операции. Это просто описание состояния носоглотки — и все.
I-II степень. Аденоиды где-то между 1/3 и половиной просвета носоглотки. Внешне они проявляются не как вторая, а как первая степень, поэтому соглашаться на операцию не надо ни в коем случае.
III степень. Аденоиды занимают весь просвет носоглотки. Ребенок не дышит носом ни днем, ни ночью. А если дышит, то это никак не третья степень — это скопление слизи в носоглотке, пусть и занимающее ее целиком. Слух снижается — иногда до того, что малыш не только не понимает, но и не слышит обращенных к нему слов.
IV степень — в природе ее не существует. Аденоиды могут быть только I, II или III степени. Если доктор ставит диагноз «IV степень аденоидов», он просто неграмотен.
Эндоскопия носоглотки
Самый прогрессивный, самый информативный, а по совместительству еще и самый редкий и дорогой метод диагностики аденоидов. Если клиника приобрела эндоскоп в кабинет ЛОР-врача — будьте покойны, «отбить» его она постарается как можно скорее. И за маленькую частицу дорогущего эндоскопа выставит счет и вам тоже. Давайте сначала разберемся: за что платим?
Как это выглядит
Эндоскоп — длинная тонкая трубка, по сути представляющая собой объектив видеокамеры, которая проводится через нос в носоглотку ребенка (т.е. на глубину 3-4 см). Врач может видеть, что происходит в носу и носоглотке или на экране монитора, или через «глазок» на другом конце эндоскопа.
Достоинства метода
Эндоскопия позволяет наиболее подробно осмотреть полость носа и носоглотки, а получившуюся картинку можно зафиксировать на видео или просто распечатать на принтере в виде цветного фото, так что эндоскопия носоглотки — это лучшая замена рентгеновскому снимку.
Недостатки
Толщина современных эндоскопов 2-4 мм, поэтому для того, чтобы провести такой эндоскоп через нос ребенка, врачу необходимо сделать анестезию слизистой оболочки носа. Наиболее часто врачи применяют лидокаин в виде спрея, который сам по себе способен раздражать слизистую оболочку, а еще является достаточно сильным аллергеном. Так что, если вы не знаете, есть ли у малыша аллергия на лидокаин, или такие аллергические реакции уже бывали, от эндоскопического исследования лучше отказаться. Эндоскопия носа и носоглотки без анестезии — это слишком больно.
Как относиться к диагнозу
Если вашему ребенку провели эндоскопию носоглотки — это ваш шанс увидеть то, что происходит с аденоидами ребенка. Обращайте в первую очередь внимание на то, есть ли отек аденоидов (слизистые оболочки бледные, а поверхность аденоидов сглажена) и есть ли на поверхности аденоидов слизь или гной (перепутать их можно разве что между собой). Если на экране монитора вообще не видно ничего, кроме гноя, разумеется, на удаление аденоидов немедленно соглашаться нельзя — необходимы курс местной противовоспалительной терапии, промываний носа и носоглотки и физиотерапевтическое лечение, а отнюдь не операция.
Помните:
Ваша задача — не избавиться от аденоидов у ребенка, а просто восстановить свободное дыхание через нос. Хирургически можно помочь только в том случае, если аденоиды гипертрофированы без какого бы то ни было воспаления. Воспалительные изменения требуют лечения консервативного, и только после устранения отека и гноя из носоглотки можно решать вопрос о том, требуется удалять аденоиды вашему малышу или нет.
При проведении какого-либо исследования (в первую очередь речь идет об осмотре носоглотки зеркалом или при помощи эндоскопа) требуйте от врача детального описания всего того, что он видел; не ограничивайтесь тем, что доктор запишет в амбулаторной карте «аденоиды такой-то степени». Для определения тактики лечения необходимо знать не столько степень увеличения аденоидов, сколько то, за счет чего они увеличены. Тогда вы сможете адекватно помочь вашему малышу.
авторская статья Ивана Лескова,
врач-отоларинголог
Источник
Принято считать, что если ребенок храпит во сне — это аденоиды. Но далеко не всегда именно они становятся причиной проблем с дыханием. Кроме того, далеко не всегда нарушение носового дыхания, его затруднение и отсутствие — это тоже аденоиды. Поэтому, если врач в поликлинике, особо не обследовав ребенка, по данным одного только осмотра диагностирует заболевание аденоидов, и отправляет на их удаление, посоветуйтесь с другими специалистами. При решении вопроса о причинах нарушений носового дыхания и установлении правильного диагноза необходим не только полноценный осмотр, но и данные лабораторных обследований. И даже в этом случае операция нужна далеко не всем…
Аденоиды у детей: как их обнаружить?
Если родители просто внимательно осмотрят носик и рот ребенка, аденоиды (за редким исключением сильной гипертрофии) они не увидят. Поэтому, для того, чтобы можно было определить аденоиды у детей, врач должен проводить определенные диагностические действия — какими-то приборами или способами он должен увидеть или прощупать миндалину, чтобы оценить ее размеры. И только после визуальной или иной оценки, а также исключения воспалительных явлений в ней может определяться степень гипертрофии. Почему важно исключить воспаление при аденоидах у детей? При воспалительном процессе увеличиться может даже нормальная миндалина — это отек и прилив крови для борьбы с инфекцией. Истинное увеличение миндалины можно оценить только через пару недель после стихания воспаления. При оценке размеров аденоидов у детей врачи применяют несколько диагностических приемов, каждый из которых имеет свои плюсы и минусы.
Осмотр аденоидов в зеркалах
Нередко диагностика, помогающая выявить аденоиды у детей, начинается с осмотра глотки в зеркалах. Это особый прибор с зеркальцем диаметром около 10 мм на конце, круглой формы, которым смотрят область миндалины, которая выступает за мягким небом. Он видит носоглотку там, где это невозможно осмотреть просто глазом, а также оценивает степени аденоидов у детей. Подобным методом хорошо работают опытные ЛОР-врачи, и малышу при этом почти не причиняется неудобства, лишь небольшой дискомфорт от широко раскрытого рта.
За счет простоты данного метода просто и безболезненно специалист может выявить все степени аденоидов у детей, а также визуально предположить причину этого явления. Они могут быть воспаленными, со слизью или гноем, а также отекшими из-за аллергии. Если же врач видит высокие степени аденоидов у детей, при этом без воспалительных явлений — скорее всего, будет вставать вопрос об операции. Проводится подобное исследование в обычном кабинете ЛОРа.
Не рекомендованные исследования аденоидов у детей
Ранее практиковалось пальцевое исследование аденоидов, при котором врач, поместив палец в глотку малыша, проводил буквально ощупывание размеров и консистенции образования. Естественно, это провоцировало и рвоту, и глубокий шок, как многих детей, так и самих родителей. Конечно, при подобном методе можно относительно точно определить степени аденоидов у детей, определить их консистенцию. Если они мягкие — это признак воспалительного в них процесса, если же плотные — они гипертрофированы, и устранить их можно только при операции. Однако, подобный метод практиковать у детей крайне не рекомендовано, есть более щадящие психику и самочувствие малышей методики.
Ранее практиковался также рентген для постановки диагноза, но сегодня этот метод признали малоэффективным. Он включает и облучение ребенка, и недостоверность результатов. Рентген покажет только тени увеличенных аденоидов, но воспаление это с отеком или гипертрофия — отличить сложно. Соответственно, можно установить большую степень аденоидов у детей, хотя в реальности это не более, чем результат простуды или воспаления.
Рекомендованные методы
Сегодня основным диагностическим методом является все-таки осмотр в зеркалах, а в хорошо оснащенной клинике — эндоскопическое обследование. Это тоже осмотр, но проводимый особым прибором с камерой и подсветкой на конце, миниатюрного размера. Эндоскоп вводят в носик ребенка, родители и врач все видят на экране монитора. Проводят эндоскопию вне обострения, чтобы картина была максимально информативной и точной. Но и при остром процессе осмотр обнаружит отек и воспаление, стекание гноя или слизи, гипертрофию. Не лишними будут также клинические анализы крови — общий и биохимический, которые могут выявить воспалительный процесс или аллергическую предрасположенность.
И только после всех необходимых обследований ставится диагноз «гипертрофированные аденоиды 1-2-3 степени».
Вопрос об удалении аденоидов у детей
Если врач сходу говорит после осмотра об удалении аденоидов — не стоит сразу впадать в панику и готовиться к самому худшему. Для начала нужно расспросить специалиста о точном диагнозе, аденоиды какой точно степени он выявил, и какую картину наблюдал. Стоит в разговоре с врачом задать несколько важных вопросов, которые либо снимут вопрос об операции, либо утвердят вас в ее необходимости.
Итак, удаление аденоидов показано только при их истинной гипертрофии у детей (разрастании ткани миндалины). Если же миндалины увеличились за счет воспаления или аллергического отека, удаление аденоидов противопоказано, и должно быть назначено консервативное лечение. Это, прежде всего, неверно с точки зрения физиологии (аденоиды могут быть в реальности не разросшимися), а еще чревато осложнениями (инфекция, кровотечение, травмы). Чтобы определиться с вопросом об удалении аденоидов, нужно уточнить у врача:
- На поверхности миндалины были гной или слизь, текут ли они по задней стенке?
- Какой цвет имеет слизистая аденоидов?
- Поверхность аденоидов складчатая или гладкая?
Эти вопросы помогут отличить истинную гипертрофию от воспалительной реакции и банального отека. Наличие слизи и гноя говорит об инфекции, изначально нужно вылечить это консервативно, и только потом решать вопрос о степени гипертрофии. Зачастую после лечения миндалина приходит в норму и вопрос об удалении аденоидов снимается сам собой. Ярко-красные, синюшные или резко бледные слизистые также говорят в пользу воспаления. Только наличие розовой слизистой на увеличенной миндалине говорит о гипертрофии ткани. Если поверхность аденоида гладкая, это также говорит в пользу отека и воспаления; нормальный, не раздраженный аденоид имеет структуру «складочек».
Источник