Аномалии развития сердца в аритмией

1 октября 201865154 тыс.

Что такое мерцательная аритмия

Мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий, мерцание предсердий) нарушение ритма сердца, характеризующееся хаотическим, нескоординированным сокращением миокарда предсердий.

В норме за каждым сокращением предсердий, следует сокращение желудочков сердца, при хаотичном колебании предсердий как такового сокращения предсердий не происходит. Так же нарушается ритм сокращения желудочков.

На картинке показана проводящая система сердца в норме:

Метафора: многие видели, как группа людей толкает автомобиль. Для эффективного выполнения этой работы приходится координировать усилия. Если же каждый человек из группы будет прикладывать усилие в разный момент времени, то машину сдвинуть с места будет гораздо сложнее, если вообще это будет возможным.

То же самое происходит и в предсердиях: отсутствие нормального сокращения предсердий приводит к тому, что кровь поступает в желудочки практически только под воздействием силы тяжести.

На видео-анимации показана суть происходящего в сердце при развитии мерцательной аритмии

Общая информация о мерцательной аритмии. Профессиональный уровень.

Факторы риска и причины мерцательной аритмии

Артериальная гипертензия: по данным различных исследований обнаруживается примерно у 2/3 всех пациентов с мерцательной аритмией. Вероятность мерцательной аритмии выше и при недостаточном (неэффективном) лечении артериальной гипертензии. Информация об артериальной гипертензии (артериальной гипертонии) для пациентов представлена по этой ссылке Хроническая сердечная недостаточность: мерцательная аритмия обнаруживается у 5-50% пациентов с сердечной недостаточностью. Распространенность мерцательной аритмии увеличивается при клиническом прогрессировании сердечной недостаточности, у пациентов сердечной недостаточностью высоких градаций выявляется почти в 50% случаев.

Клапанная патология сердца: особенно, стеноз и регургитация на митральном клапане, которые вызывают перегрузку левого предсердия давлением или объемом и, таким образом, провоцируют мерцательную аритмию. Вклад умеренной патологии клапанов сердца в развитие мерцательной аритмии менее ясен, однако, некоторая степень поражений клапанного аппарата выявляется примерно у 30% с данной патологией.

Кардиомиопатии. Генетические причины Дефект межпредсердной перегородки: у 10-15% пациентов с таким пороком сердца выявляется мерцательная аритмия. Другие пороки сердца и оперативные вмешательства, приводящие к изменению анатомии предсердий. Ишемическая болезнь сердца: 20% случаев среди пациентов с мерцательной аритмией.

Нарушение функции щитовидной железы (Подробная информация: гипотиреоз и гипертиреоз) Ожирение выявляют у 25% больных с диагнозом мерцательная аритмия

Ночное апноэ ассоциировано с повышением внутрипредсердного давления и дилатацией и может предрасполагать к развитию мерцательной аритмии Сахарный диабет, как состояние, требующее лечения, обнаруживается у 20% пациентов с мерцательной аритмией.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) выявляется у 10-15% пациентов с мерцательной аритмией. Хроническая почечная недостаточность (ХПН) встречается у 10-15% пациентов с мерцательной аритмией. ХПН повышает риск сердечно-сосудистых осложнений.

ХПН, сахарный диабет и ХОБЛ встречаются еще чаще у пациентов с постоянной фибрилляции предсердий.

Осложнения мерцательной аритмии

Мерцательная аритмия не является аритмией, непосредственно угрожающей жизни, но ее осложнения крайне опасны и могут быть причиной значительного снижения качества жизни, инвалидизации и смерти. К основным осложнениям мерцательной аритмии сердца относятся следующие заболевания:

Хроническая сердечная недостаточность
Тромбоэмболии
Инсульт: примерно каждый пятый-шестой инсульт (или до 20% от всех инсультов) возникает вследствие патологического состояния сердца.
Внезапная смерть
Другие виды аритмий, в том числе и жизнеугрожающих

Формы мерцательной аритмии

Классификация мерцательной аритмии позволяет определиться с тактикой лечения

Классификация по длительности существования мерцательной аритмии

Впервые выявленная мерцательная аритмия
Пароксизмальная мерцательная аритмия приступ длится не более 7 дней (обычно менее 48 ч) и спонтанно восстанавливается в синусовый ритм
Персистирующая форма приступ длится более 7 дней
Длительно существующая приступ длится до 1 года
Постоянная длительно сохраняющаяся фибрилляция предсердий (например, более 1 года), при которой кардиоверсия была неэффективна или не проводилась

Так же классифицируют мерцательную аритмию по частоте желудочковых сокращений:

Нормоформа (нормосистолическая форма) – число желудочковых сокращений от 60 до 100 в минуту
Тахиформа (тахисистолическая форма) – число желудочковых сокращений более 100 в минуту
Брадиформа (брадисистолическая форма) – число желудочковых сокращений менее 60 в минуту

По влиянию на качество жизни

I — Нет симптомов II — Лёгкие симптомы; обычная жизнедеятельность не нарушена III — Выраженные симптомы; изменена повседневная активность IV – Инвалидизирующие симптомы; нормальная повседневная активность невозможна.

Симптомы мерцательной аритмии

Симптомы мерцательной аритмии достаточно разнообразны и непостоянны, часто симптомы могут отсутствовать, не доставляя пациенту какого-либо беспокойства. Наиболее частые жалобы:

собственно аритмия, когда пациент ощущает неравномерное сердцебиение
учащенное сердцебиение, одышка (часто связанная с физической нагрузкой),
перебои в работе сердца
быстрая утомляемость и/или плохая переносимость физической нагрузки
головокружения
возможны обмороки и потери сознания

Диагностика мерцательной аритмии

При подозрении на мерцательную аритмию одной из основных диагностических задач является документирование этой аритмии, т.е. ее выявление на обычной электрокардиограмме или на длительном мониторинге ЭКГ.

При длительно существующей мерцательной аритмии или обращении в момент приступа – достаточно зарегистрировать ЭКГ и подтвердить наличие данного вида аритмии.

Обратите внимание: красные стрелки указывают на разное расстояние между желудочковыми сокращениями. Черные стрелки на т.н. волны f, т.е. отсутствие на ЭКГ признаков нормального сокращения предсердий. О нормальных показателях ЭКГ подробно написано здесь

При пароксизмальных формах, когда аритмия внезапно возникает и внезапно, быстро и самостоятельно проходит, может потребоваться суточных мониторинг ЭКГ (т.н. холтеровский мониторинг), и, возможно, неоднократно. В особо сложных случаях врач может предложить электрофизиологическое исследование сердца (ЭФИ).

Все иные исследования при мерцательной аритмии направлены на выбор тактики лечения, их мы рассмотрим ниже

Лечение мерцательной аритмии

После подтверждения диагноза, вероятнее всего понадобится выявить причину появления мерцательной аритмии, выявить сопутствующие заболевания, определиться с тактикой лечения. Обычно проводят следующие исследования:

ЭКГ в 12 отведениях необходима как для обнаружения фибрилляции предсердий, так и для выявления признаков острого инфаркта миокарда и других органических заболеваний сердца (перенесенный инфаркт миокарда, гипертрофия левого желудочка, блокады ножек пучка Гиса, признаки кардиомиопатии или ишемии миокарда)

Рентгенограмма грудной клетки помогает в выявлении увеличения размеров сердца, однако наиболее важна в обнаружении заболеваний легких и изменений легочного рисунка, как при сердечной недостаточности и легочной гипертензии. Так же возможно проведения проб для оценки функции легких

ЭхоКГ (ультразвуковое исследование сердца, УЗИ сердца) следует проводить всем пациентам с мерцательной аритмией как минимум однократно. Кроме исключения структурных поражений сердца (пороки сердца, следы перенесенного ранее инфаркта миокарда и т.д.) ЭхоКГ позволяет оценить размер левого предсердия, важный фактор для оценки прогноза восстановления и сохранения нормального (синусного) ритма сердца.

Если в плане лечения предполагается немедленное восстановление ритма, то врач предложит Вам чреспищеводную эхокардиографию, когда исследование проводится датчиком замещенным в пищеводе. Это исследование позволяет исключить наличие тромба в ушке левого предсердия.

Подробнее об ультразвуковом исследовании сердца читайте здесь

Лабораторные исследования могут быть ограничены исследованием функции щитовидной железы, концентрации электролитов, уровня гемоглобина, креатинина, оценкой протеинурии и тестами на сахарный диабет (обычно уровень глюкозы натощак).

Могут оказаться полезными маркеры сердечной недостаточности (натрийуретический пептид), воспаления (С-реактивный белок) или инфекции. При лечении амиодароном следует оценить функцию щитовидной железы и печени вне зависимости от наличия показаний к этим исследованиям

В зависимости от полученных данных, врач предложит следующие варианты лечения:

Немедленная кардиоверсия (восстановления нормального синусного ритма) электрическая или медикаментозная
Кардиоверсия после двухнедельной антикоагуляционной подготовки
Отказ от восстановления синусного ритма, контроль частоты желудочковых сокращений, профилактика осложнений фибрилляции предсердий
Лечение основного заболевания, являющегося причиной фибрилляции предсердий, восстановление ритма после компенсации основного заболевания.

Вне зависимости от выбора тактики лечения Вам будет подобрана и предложена длительная медикаментозная терапия, целями которой будут являться:

Профилактика приступов (пароксизмов) мерцательной аритмии (если мерцательная аритмия носит пароксизмальный характер)
Контроль частоты желудочковых сокращений, если мерцательная аритмия имеет постоянную или длительно существующую форму. Цель – достижение нормосистолической формы мерцательной аритмии.
Профилактика осложнений мерцательной аритмии, в том числе — профилактика тромбозов и тромбоэмболий
Лечение основного заболевания, вызвавшего развитие мерцательной аритмии (если таковое имеется)
Лечение заболеваний, ухудшающих течение и прогноз при мерцательной аритмии

Мерцательная аритмия. Восстанавливать или не восстанавливать синусный ритм

Восстанавливать или не восстанавливать нормальный синусный ритм – один из основных вопросов на который придется ответить как врачу, так и пациенту. При всей кажущейся простоте, все не так однозначно. Следует знать, что основная проблема не столько восстановить синусный ритм, сколько его удержать длительное время.

Если мерцательная аритмия держится более года, то вероятность удержания синусного ритма после его восстановления минимальна, и с высокой долей вероятности Вам не предложат кардиоверсию.

Если размеры левого предсердия значительно выше нормы, то вероятность удержать синусный ритм низка.

Наличие некоррегированных пороков сердца, являющихся причиной возникновения мерцательной аритмии (например, ревматический стеноз митрального клапана) лишают смысла попытки восстановить синусный ритм.

Существующие декомпенсированные заболевания, например, выраженная сердечная недостаточность, гипертиреоз не позволят длительно удерживать восстановленный синусный ритм.

ВАЖНО: даже успешное восстановление синусного ритма не позволит Вам отказаться длительной медикаментозной терапии, включая антикоагулянтную.

Т.о. основными критериями к выбору тактики восстановления синусного ритма является оценка вероятности его удержания и влияние существующей мерцательной аритмии на качество жизни пациента.

О показаниях и важности антикоагулянтной терапии

Одно из самых грозных осложнений мерцательной аритмии – тромбоэмболия, в том числе инсульт.

Причиной повышения риска тромбообразования является снижение скорости кровотока в предсердии, особенно у ушке левого предсердия

Риск тромбоэмболий при мерцательной аритмии увеличивается в 2,3-6,9 раза. Если мерцательная аритмия ассоциируется с ревматическим поражением митрального клапана, то риск тромбоэмболий увеличивается в 17 (!!!) раз.

Основная задача антикоагулянтной (снижающей свертываемость крови) терапии – минимизация риска тромбоэмболических осложнений. Основным препаратом решающим эту задачу, является варфарин.

Однако лечение варфарином значительно увеличивает риск кровотечений и требует регулярного контроля МНО. Многочисленные исследования позволили выявить, когда лечение варфарином показана и когда от нее можно воздержаться. Рассчитать необходимость назначения варфарина позволяет короткий тест:

Наличие хронической сердечной недостаточности или систолической дисфункции левого желудочка – 1 балл
Наличие артериальной гипертензии – 1 балл
Возраст более 75 лет – 2 балла
Сахарный диабет – 1 балл
Инсульт, транзиторная ишемическая атака или тромбоэмболия в анамнезе – 2 балла
Заболевания периферических артерий, инфаркт миокарда, атеросклероз аорты – 1 балл
Возраст 64-75 лет – 1 балл
Женский пол – 1 балл

Если Вы набрали 2 и более баллов, то Вам показано лечение варфарином (о взаимодействии варфарина с другими препаратами читайте здесь, о содержании витамина К в продуктах питания — здесь), 1 балл – лечение ацетилсалициловой кислотой, 0 баллов – антикоагулянтное лечение не показано. В настоящее время для профилактики тромбоэмболий, вызываемых мерцательной аритмией, используются и Новые Оральные АнтиКоагулянты (НОАК) — дабигатран (торговая марка: Pradaxa, Прадакса), апиксабан (торговая марка: Eliquis, Эликвис), ривароксабана (торговая марка: Xarelto, Ксарелто), и эдоксабан (фирменные наименования: Savaysa, Lixiana)

Преимущества данной группы препаратов по сравнению с варфарином заключаются в отсутствии необходимости лабораторного контроля (не нужно контролировать МНО). Недостатки препаратов группы новых оральных антикоагулянтов:

не всегда варфарин можно заменить на препараты из группы НОАК
относительно высокая стоимость лечения
в РФ еще не зарегистрирован антидот (следует заметить, что риск кровотечений на данной группе препаратов расценивается как низкий)

Хирургические и высокотехнологичные методы лечения мерцательной аритмии

Кроме кардиоверсии и медикаментозной терапии существуют следующие методы оперативного лечения мерцательной аритмии: Хирургическая операция типа лабиринт: вмешательство, направленное на разрушение субстрата развития мерцательной аритмии в предсердиях.

Радиочастотная абляция: вмешательство, при котором так же разрушается субстрат развития мерцательной аритмии, но без открытого хирургического вмешательства. Доступ и вмешательство осуществляется через пункцию сосудов.

Закрытие ушка левого предсердия: установка специального устройства в ушко левого предсердия для профилактики тромбообразования в нем.

Хирургические и высокотехнологичные методы лечения мерцательной аритмии сложны, имеют свои показания и противопоказания. Возможность применения данных методов следует обсудить с врачом.

Источник

Понятия аритмия при пороке сердца тесно связаны между собой. Аритмия — это нарушение деятельности ритма сердца. Не является первопричинным заболеванием миокарда, а последствием и симптомом других недугов сердечной системы, в частности, пороков сердца. Они могут быть врожденными или приобретенными. Так, если порок врожденный, то аритмия может быть его последствием, а если приобретенный — наоборот, аритмия служит пусковым крючком, который может запустить отклонения в миокарде.

Аномалии развития сердца в аритмией

Этиология и патогенез аритмии при пороке сердца

При аритмии в миокарде происходит сбой ритмичности сокращений. Средняя скорость ее сокращения составляет 60—70 ударов в минуту. Когда мышца начинает сжиматься чаще и быстрее перекачивать кровь, такое аритмическое нарушение называется тахикардия. Именно учащенное сердцебиение врачи чаще всего наблюдают при пороках сердца.

Сбой в работе сказывается на всем органе, который состоит из предсердий, желудочков, камер и клапанов. Когда сердце здоровое — предсердия и желудочки перекачивают кровь поочередно и в одном ритме, а клапаны регулируют ток крови, которая поступает в миокард. При развитии пороков происходит сужение клапанов или нарушение тока крови и она застаивается в малом или большом круге кровообращения, что сказывается на деятельности всего организма. К сердечным порокам относят:

стенозы:
сужение аорты;
недостаточность клапанов сердца;
дефекты межпредсердной и межжелудочковой перегородок;
нарушения в работе митрального клапана.

Вернуться к оглавлению

Другие симптомы

Аномалии развития сердца в аритмией Аритмия и порок сердца имеют схожие симптомы.

Врожденный порок сердца врачи чаще всего диагностируют еще в роддоме, когда ребенок только появился на свет. В редких случаях о недуге человек узнает уже будучи взрослым, при прохождении медосмотра. Это значит, что нарушение не слишком сказывается на работе сердечной мышцы, но профилактика все же нужна. Приобретенный порок развивается на фоне уже имеющихся нарушений в работе сердечной системы, а также может появиться из-за инфекционных болезней. Распознать порок сердца можно по таким признакам:

слабость;
быстрая утомляемость;
одышка;
сухой кашель;
неритмические сокращения сердца;
отеки конечностей;
бледность;
боль в груди;
частые бронхиты или воспаления легких.

Вернуться к оглавлению

Профилактика и лечение

Если у человека периодически повторяются приступы учащенного сердцебиения, ему тяжело даются даже небольшие физические упражнения, а на кончике носа появилось синее пятно нужно обратиться к кардиологу за консультацией. Для подтверждения или опровержения диагноза больному нужно будет пройти:

электрокардиографию;
эхокардиографию;
рентген грудной клетки.

Аритмия сердца, а также врожденный и приобретенный пороки поддаются лечению. При легких формах нарушений используются медпрепараты для сердечников, при тяжелой больному может потребоваться хирургическая операция и протезирование поврежденного участка миокарда. Главное — своевременное обращение к врачу и четкое соблюдение всех выданных доктором предписаний. Недопустимо заниматься самолечением и бесконтрольно употреблять сердечные препараты.

В качестве профилактики больному разрешена небольшая физическая активность в виде пеших прогулок, нужно придерживаться правильного питания и отказаться от вредных привычек — сигарет и алкоголя. Для укрепления сердечной мышцы отлично подойдет курага и мед, а для улучшения кровообращения можно принимать отвары из трав. Проконсультировать какие именно травы пить, как часто и сколько может только врач-кардиолог.

Источник

Заболевания клапанов сердца могут осложняться различными патологическими состояниями. Клапанные аритмии — одни из них и в ряде случаев способны представлять угрозу жизни больного. Для предупреждения негативных последствий следует знать существующие диагностические и лечебные мероприятия.

Сердце человека устроено таким образом, чтобы артериальная кровь, напитанная кислородом и направляемая к органам и тканям, не перемешивалась с венозной. Последняя направляется от клеток и тканей к альвеолам, находящихся в легких, где происходит насыщение крови кислородом. Для этого сердце разделено на четыре камеры, между которыми находятся перегородки и специальные входные и выходные отверстия, называемые клапанами. Всего их четыре — трикуспидальный, митральный, аортальный, пульмональный клапан.

Основное назначение клапанов — перекрывать венозные и артериальные проходы, давая выходить или заходить крови без обратного возвращения.

При заболевании клапанов говорят об их пороках. Существуют врожденные и приобретенные пороки клапанов, простые и комбинированные, клиника которых зависит от тяжести патологического процесса. Врожденные пороки лечатся, как правило, хирургическим путем, тогда как приобретенные на начальных этапах не требуют специфического лечения. На стадии декомпенсации могут возникать осложнения, в виде тех же нарушений ритма. Что же собой представляют клапанные аритмии и опасно ли это заболевание, если оно диагностировано у взрослого или ребенка?

Видео Как работает сердце человека

Описание клапанных аритмий

Под аритмиями понимают такое сердечное нарушение, при котором наблюдается несогласованность, неритмичность его деятельности. Также изменяется частота сердечных сокращений, которая в норме у взрослых составляет 60-90 ударов в минуту. У новорожденных ЧСС составляет 120 уд/мин. и до подросткового возраста снижается почти до взрослой нормы.

В развитии аритмии играют роль различные факторы. Один из них — нарушение нормальной деятельности клапанов. Из-за поражения створок клапана они перестают нормально функционировать, что приводит к гемодинамическим изменениям. При длительно протекающем заболевании развивается застой крови в системе кровообращения. Также при хронической форме патологии возможно растяжение отделов сердца (предсердий и желудочков), что приводит к развитию тяжелых форм аритмии.

В патологических случаях клапанные пороки проявляются в двух видах:

недостаточность — створки клапана плотно не закрываются, в результате чего осуществляется регургитация, то есть ретроградное ток крови.
стеноз — сужение клапанного отверстия, в результате чего кровь не может нормально перетекать из одного участка в другой.

Нарушение ритма сердца чаще всего развивается на фоне митрального стеноза. Также первичный пролапс митрального клапана может усложняться жизнеугрожающими аритмиями. В частности повышается риск возникновения мерцательной аритмии, которая способна привести к остановке сердца.

Симптомы клапанных аритмий

Все формы нарушения ритма сердца сопровождаются перебоями сердечной деятельности. Больной их ощущает как сердцебиение, неприятные толчки в области сердца, сжимание или “выпрыгивание сердца из груди”. Также могут присоединяться вегетативные расстройства в виде слабости, головокружения, повышенной тревожности, потливости, появления страха смерти.

Поражение клапанного аппарата проявляется следующим образом:

одышка, степень выраженности которой зависит от стадии патологического процесса;
боли загрудинные, в области сердца, сжимающего характера;
отеки, ощущение тяжести и болезненности в правом подреберье.

Больным с сердечными пороками трудно выполнять физическую нагрузку. Сначала патология может практически не ощущаться, но по мере развития возможно появление головокружения вплоть до потери сознания.

Чем опасны клапанные аритмии? В первую очередь повышением риска остановки сердца. Особенно часто подобное происходит на стадии декомпенсации заболевания, когда сердечная мышца уже не справляется со своими функциями и возникает мерцательная аритмия.

Причины клапанных аритмий

Развиваются по причине возникновения пороков сердечных клапанов, чаще всего комбинированных. Появлению основного заболевания, стеноза или недостаточности клапанов, способствуют следующие факторы:

ревматизм — приводит к клапанным порокам в 30-50% случаев, чаще всего формируя митральный стеноз;
атеросклероз — отложение на створках клапана холестериновых составляющих способствует развитию стеноза, а в дальнейшем — аритмии;
инфекционные процессы (сифилис, бактериальный эндокардит и пр.) способствуют воспалению клапанов с дальнейшей деформацией и сужением просвета.

Любые дегенеративно-дистрофические процессы, протекающие в организме, при неблагоприятных условиях могут осложняться сердечными пороками. Эта патология в свою очередь способна привести к появлению клапанных аритмий, которые при неблагоприятных условиях представляют собой жизнеугрожающее осложнение.

Предрасполагающими факторами в развитии клапанных аритмий могут выступать:

дисфункции вегетососудистой системы;
повышенная активность кардиомиоцитов (сердечных клеток, входящих в основу миокарда);
перерастяжение папиллярных мышц, расположенных возле сердечных клапанов;
нарушение проводимости импульса в атриовентрикулярном узле.

Виды клапанных аритмий

При пороках клапанов могут развиваться компенсаторные аритмии в виде синусовой тахикардии. Если наблюдается субкомпенсация или декомпенсация пороков, повышается вероятность появления мерцательной аритмии.

Синусовая тахикардия

Относится к группе аритмий и представляет собой наджелудочковую форму нарушения ритма. Характеризуется ускоренной синусовой деятельностью сердца, при которой ЧСС составляет более 100 ударов в минуту (соответственно взрослой норме). Может быть физиологической, являющаяся ответной реакцией организма на внешние раздражители (прием кофе, алкоголя, лекарств, физическая или эмоциональная нагрузка), и патологической, которая вызывает расстройство гемодинамики.

При клапанных пороках синусовая тахикардия развивается зачастую на стадии компенсации, когда наблюдаются небольшие изменения в деятельности сердечно-сосудистой системы. Пациентами часто не ощущается, поэтому при отсутствии субъективного непринятия не нуждается в коррекции медикаментозным лечением.

Мерцательная аритмия

Патология известна еще как фибрилляция предсердий. Представляет собой не координируемую сократительную деятельность сердца, выражающуюся в тахикардии от 350 до 700 раз в минуту. Может обнаруживаться как сердцебиение с нерегулярным интервалом. Чаще всего возникает при органических поражениях сердца, способствуя развитию тяжелых гемодинамических нарушений.

При сердечных пороках возникает в основном на стадии декомпенсации, когда сократительные возможности миокарда исчерпаны. Предсердия являются менее выносливыми, чем желудочки, поэтому первыми реагируют на длительно протекающие клапанные пороки развитием аритмии. При мерцательной аритмии возрастает риск тромбоэмболии, которая в свою очередь приводит к гибели больного.

Диагностика клапанных аритмий

Важное значение в диагностике заболевания имеет первичный осмотр больного, а также три основных врачебных метода: пальпация, перкуссия и аускультация. В частности, заподозрить наличие клапанного порока можно по синюшности носогубного треугольника, одышки, набухании шейных вен.

Прослушивание сердечной деятельности с помощью фонендоскопа позволяет определить изменение тонов сердца. Например, при стенозе митрального клапана выслушивается ритм перепела (трехчленный тон).

ЭХО-кардиоскопия с доплерографией — основной метод диагностики клапанных пороков. Во время ее проведения оценивается выраженность патологии, а также степень декомпенсации, если она есть.

Видео Приобретенные пороки сердца. Эхокардиографическая диагностика

Стандартная электрокардиограмма — назначается с целью оценки сердечной деятельности. Этот же метод позволяет выявить клапанные аритмии, даже если больной не предъявляет жалобы на сердцебиение.

ЭКГ-признаки синусовой тахикардии:

частота сердечных сокращений, по сравнению с возрастной нормой, увеличивается и у взрослых составляет более 100 раз в минуту;
ритм остается правильный, синусовый, что видно по наличию зубца Р.

ЭКГ-признаки мерцательной аритмии:

зубцы Р не определяются;
на фибрилляцию (мерцание) указывают частые и неодинаковые волны f;
интервалы RR разной длины;
желудочковые комплексы не изменены.

Лечение и прогноз клапанных аритмий

Некоторые виды пороков, как вот пролапс митрального клапана, не требуют лечения, поскольку они редко вызывают расстройство гемодинамики. Поэтому пациентам с невыраженной клиникой клапанной аритмии и пороком рекомендуют ограничиться коррекцией образа жизни, избавлением от вредных привычек, правильным питанием и умеренной физической нагрузкой. Также важно избегать стрессовых ситуаций или в случае волнения принимать седативные препараты.

Больным с декоменсованными и субкомпенсированными клапанными пороками зачастую предлагают медикаментозное и хирургическое лечение. Первое заключается в приеме противовоспалительных препаратов, которые снижают выраженность воспалительного процесса и тем самым — степень поражения. Оперативное вмешательство дает возможность провести пластику створок клапанов, устранить стеноз или собрать пораженные клапан “по крупицам”.

Лечение клапанных аритмий в первую очередь зависит от формы нарушения ритма, выраженности клинической картины. Синусовая тахикардия может вовсе не лечиться либо, в крайнем случае, применяются антиаритмические препараты. При мерцательной аритмии требуется срочное медицинское вмешательство. Терапия фибрилляции проводится двумя путями:

Восстановление нормального сердечного ритма, для чего используется кардиоверсия и в дальнейшем осуществляется профилактическое лечение рецидива аритмии.
Контроль частоты сердечной деятельности — используются лекарственные препараты для постепенного урежения ЧСС.

В любом случае проводится антикоагулянтная терапия, которая помогает предотвратить развитие тромбоэмболии легочной артерии или сосудов головного мозга.

Прогноз при клапанных аритмий в основном благоприятный. Единственное, при мерцании требуется своевременная медицинская помощь.

Профилактика клапанных аритмий

Мероприятия, связанные с профилактикой клапанных аритмий, связаны с лечением сердечных пороков. Важно всем больным даже с незначительными пороками сердца выполнять рекомендации врача и своевременно проходить осмотры у кардиолога.

Облегчить состояние больного, а значит предупредить появление осложнений в виде клапанных аритмий, можно при выполнении следующих советов:

Определение вегетососудистых расстройств (утомляемости, раздражительности, потливости, ощущения тревоги) нужно купировать приемом магнийсодержащих препаратов.
Регулярно проходить курс приема витаминных средств с содержанием витаминов групп РР и В.
Следует нормализовать режим работы и труда с отведением для сна достаточного количества часов.

4.67 avg. rating (91% score) — 3 votes — оценок

Источник