Активная мышечная защита при аппендиците

Взято из яндекс картинок. Статья из внешнего источника.

Клиническая картина:

Заболевание начинается внезапно среди полного здоровья.

I. Боли в 100% случаев, обычно средней интенсивности, иногда резкие, постоянные, реже периодически усиливающиеся, но терпимые Часто отдают в ногу, усиливаются при движениях, кашле. Начинаются иногда сразу в правой подвздошной области, чаще в эпигастрии или по всему животу, у детей в области пупка, и лишь спустя несколько часов локализуются в правой подвздошной области- симптом Кохера-Волковича. Однако при пальпации часто уже в первые часы болезненность определяется и в области отростка. Боли уменьшаются при положении больного на правом боку в связи с чем он так и лежит. Это имеет диагностическое значение, особенно у детей. При атипичном расположении отростка локализации болей меняется соответственно.

2. Тошнота(41%) и рвота(в 42% случаев однократная) наблюдается в половине случаев, не приносит облегчения.

3. Стул может быть задержан (10%), учащен (2%) — обычно при медиальном расположении отростка, чаще не нарушен.

4. Мочеиспускание — нормальное, может быть учащено при тазовом расположении. В моче в тяжелых случаях отмечается белок, эритроциты.

5. Пульс учащен, раньше повышения температуры.

6. Температура — субфебрильная, изредка высокая, иногда с ознобом.

7. Язык обложен — в тяжелых случаях сух. При осмотре языка одномоментно обязателен осмотр миндалин для исключения ангины.

В анамнезе — аналогичные приступы. Обязателен гинекологический анамнез.

Местные изменения — со стороны живота:

I. Живот вначале участвует в дыхании, затем может отставать правая нижняя часть его, может быть уплощен, асимметрия пупка за счет смещения его вправе как результат напряжения мышц-симптом Иванова.

2. Активные движения, покашливание, поднятие головы вызывают болезненность в правой подвздошной области.

3. Локальная болезненность и защитное напряжение мышц в правой подвздошной области — самый главный признак (мало выражен у стариков, ослабленных людей).

4. Перитонеальные симптомы: Щеткина-Блюмберга, Менделя (72%)-в правой подвздошной области.

Специальные симптомы аппендицита оцениваются 4-х значно: отрицательный, слабо-положительный, положителен, резко-положителен.

I. Симтом Ровзинга.

2. Симптом Раздольского.

3. Симптом Воскресенского (скольжения, «рубашки»), по Русакову положителен у 97% больных.

4. Симптом Ситковского.

5. Бартомье-Михельсона.

6. Симптом Образцова (псоас-симптом) при ретроцекальном расположении.

7. Симптом Ауре-Розанова при ретроцекальном расположении.

8. Гиперестезия кожи.

9. При перкуссии — притупление в правой подвздошной области при наличии выпота, инфильтрата.

10. При аускультации — ослабление перистальтики.

11. Вагинальное или ректальное исследование — строго обязательно! Выявляется воспаление тазовой брюшины — «крик Дугласа», болезненное нависание свода справа.

Для дифференциальной диагностики с гинекологической патологией — симптом Промптова — резкая боль при поднятий шейки матки кверху. Симптом Краузе- разница между ректальной и подмышечной температурой более одного градуса.

При исследовании крови- лейкоцитоз со сдвигом влево.

Анализ мочи, обзорная урография и хромоцистоскопия — по показаниям.

Тепловизионное исследование.

Лапароскопия- при неясности в диагнозе.

Стадии течения:

I. Ранняя (начальная) — первые двое суток, процесс обычно не выходит за пределы отростка.

2. Межуточная (промежуточная) — 3 — 5 сутки- период распространения процесса.

3. Поздняя — свыше 5 суток.

Межуточная и поздняя стадии характеризуются свойственными ей осложнениями.

Особенности течения:

I. У детей: острый аппендицит встречается обычно в возрасте старше 3-4 лет, чаще в возрасте 8-13 лет. Это объясняется, что у детей в раннем возрасте отросток имеет воронкообразное строение и особенностями питания в раннем детском возрасте. Протекает тяжелее, более бурно, в связи с богатством отростка лимфоидной тканью и недоразвитостью большого сальника и менее выраженными пластическими свойствами брюшины, в связи с чем процесс не склонен к отграничению. В связи с этим у детей преобладают деструктивные формы (до 75%), через 24 часа в 50% случаев наступает перфорация, перитонит сразу носит характер разлитого и протекает с тяжелой интоксикацией.

Диагностика часто затруднена, так как дети плохо локализуют боль (чаще указывают на болезненность в области пупка), трудно выявить специальные симптомы. У детей характерны симптомы «подтягивания ножки», «отталкивание руки». Чем более агрессивен ребенок, тем вероятнее заболевание. Характерна поза на правом боку. Рвота наблюдается чаще, чем у взрослых, тахикардия выражена в большей степени. Решающий признак — локальное напряжение мышц, его проверять можно во сне или с дачей седативных средств, даже дроперидола. Важно ректальное исследование с измерением ректальной температуры. Рекомендуется пальпировать только теплыми руками, «ручкой самого ребенка».

Дифференциальный диагноз необходимо проводить с вирусным мезоаденитом, энтеровирусной инфекцией, а также с ангиной, корью, скарлатиной, которые могут симулировать аппендицит в связи с вовлечением в процесс лимфоидной ткани червеобразного отростка.

Необходимо собирать эпидемиологический анамнез, обязательно осматривать зев и миндалины, внутреннюю поверхность щек (пятна Филатова-Коплика), исключить наличие сыпи. В сомнительных случаях склоняются к операции.

2. У беременных: в первые 4-6 месяцев течение обычное. Со второй половины беременности слепая кишка маткой смещается вверх, при этом она отдавливается, ухудшается кровоснабжение. Местные проявления часто стерты, боли в животе более разлитые- по всему правому фланку, в правом подреберье и эпигастрии, нередко в поясничной области. Напряжение мышц и перитонеальные симптомы менее выражены из-за смещения маткой и растяжения брюшной стенки. Необходим осмотр в положении на левом боку, наибольшую ценность представляют симптомы Воскресенского, Раздольского, Менделя, Щеткина-Блюмберга. Описан симптом Михельсона- усиление боли в правой половине живота в положении на правом боку, вследствие давления матки на воспалительный очаг при деструктивном аппендиците у беременных. При наличии симптоматики острого аппендицита неотложная операция показана при любых сроках беременности. Во второй половине — разрез делается несколько выше обычного в положении больной с приподнятым правым боком.

3. У стариков: аппендицит протекает частот со смазанной картиной. Боли менее выражены, часто разлитые, сопровождаются вздутием живота; напряжение мышц мало выражено, симптомы стерты. Общая реакция- повышение температуры, лейкоцитоз- незначительный, иногда отсутствует. Это связано с понижением общей реактивности и уменьшением количества лимфоидной ткани в отростке в пожилом возрасте, поэтому аппендицит у стариков встречается редко, но в связи с поражением сосудов гангрена и перфораций у них наблюдаются в 5 раз чаще. В связи с этим диагностика часто запаздывает, возникают инфильтраты, абсцессы (осложнения наблюдаются в 14% случаев), летальность значительно выше обычной от 2-4 до 6%.

Диагноз и дифференциальный диагноз:

Диагноз ставится на основании сопоставления всех данных. В начальной стадии допустимо стационарное наблюдение в течение первых 2-3 часов. При наличии перитонеальных явлений операция проводится безотлагательно.

На основании степени клинических проявлений нельзя определить патологоанатомическую форму, степень деструктивных изменений. Самым достоверным признаком является локальная болезненность и защитное напряжение мышц.

Правильный диагноз по статистическим данным ставится примерно в 80% случаев.

Дифференциальный диагноз проводится с перфоративной язвой, почечной коликой, острым холецистопанкреатитом, острым гастритом, непроходимостью кишечника, спастическим колитом, правосторонней нижнедолевой пневмонией. У женщин — обязательно с гинекологическими заболеваниями, острой гонореей. У детей — с вирусной инфекцией, ангиной, скарлатиной, корью, пневмонией.

Лечение:

Острый аппендицит является абсолютным показанием к неотложной операции. Единственным противопоказанием служит аппендикулярный инфильтрат (если он не абсцедировал). При неясности в диагнозе шире должна применяться лапароскопия.

Лучшим временем для операции является начальная стадия, но операция производится в любые сроки.

Перед операцией- премедикация, если больной ел — выпускается содержимое желудка зондом. При наличии явлений перитонита проводится дезинтоксикационная терапия на операционном столе.

Обезболивание чаще местное( у 80% больных), но тщательное (илеоцекальная область,-рефлексогенная зона). Общее обезболивание показано у детей, психически неуравновешенных лиц, а также при осложненных формах, иногда при неуверенности в диагнозе. При местном обезболивании по ходу операции в случае необходимости необходимо добавлять нейролептаналгезию(дроперидол, фентанил) или переходить к общему обезболиванию.

Доступы:

1. Чаще всего косой по Волковичу-Дьяконову (Мак-Бурнею), достаточно широкий.

2. Параректальный (кулисный) — Ленандера.

3. Нижнесрединная лапаротомия (3,3%)- при осложненных формах, когда перитонеальные явления выходят за пределы правой подвздошной области, в случаях сомнения в диагнозе — дает широкий доступ, возможности хорошей ревизии, санации брюшной полости и полноценного дренирования.

Виды зашивания раны:

I. Глухой шов- при простом и хроническом аппендиците у лиц с незначительным слоем подкожной клетчатки.

2. «Лодочка» в клетчатке:

а) при простом и хроническом аппендиците у лиц с избыточно развитой подкожной клетчаткой.

б) при деструктивных формах без явлений перитонита у лиц с небольшим слоем клетчатки.

3. Дренирование брюшной полости:

а) при гнойном перитоните.

б) при флегмоне забрюшинной и предбрюшинной клетчатки.

в) при недостаточном гемостазе.

4. Кожа не зашивается или накладываются провизорные швы — при гнойном перитоните, флегмоне клетчатки, особенно у лиц с избыточной клетчаткой,

5. Марлевый тампон- при необходимости отграничения процесса, тампон с а-аминокапроновой кислотой- при кровоточивости.

Послеоперационный период:

1. Анестетики, наркотики, метилурацил.

2. Антибиотики парентерально и в дренажи.

3. Метронидазол при деструктивных, особенно гангренозных формах.

4. Облегченная диета. При деструктивных формах с явлениями перитонита — лечение по всем правилам лечения перитонита.

Вставание с постели при отсутствии дренажа со второго дня после операции, при наличии дренажа- после его удаления.

Лодочки удаляются на второй день, дренаж- на 4-ый день заменяется на короткий и при отсутствии отделяемого удаляется на следующий день.

Очистительная клизма ставится на 4-ый день после операции,

Швы снимаются на 7-ой день.

Сроки выписки- при неосложненных формах — 7-8 день, при осложненных- индивидуально.

Сроки временной нетрудоспособности — при неосложненных формах 20-30 дней после выписки, при осложненных — больше. Намечается тенденция к снижению дней нетрудоспособности: у лиц физического труда около 28 дней, интеллектуального — 21 день.

Исходы:

Летальность в среднем колеблется 0,2-0,5%. Она зависит от ряда факторов:

1. От формы аппендицита: простой, гангренозный, флегмонозный, перфоративный.

2. От возраста.

3. От сроков операции.

Высокая летальность в пожилом возрасте связана часто:

I. с поздней обращаемостью больных (важность санитарно-просветительной работы среди населения).

2. с диагностическими ошибками врачей (важность повышения квалификации врачей догоспитальной сети).

3. с тактическими и техническими ошибками хирургов.

Осложнения после операции:

I. со стороны раны:

а) гематомы, серомы.

б) инфильтрат.

в) нагноение (в подкожной клетчатке, под апоневрозом).

2. со стороны брюшной полости:

а) кровотечение- чаще всего из культи брыжеечки отростка- картина анемии, затем перитонеальные симптомы, притупление. Часто поздно диагностируется, тяжело протекает — с последующим инфицированием гематомы,

б) недостаточность культи отростка- перитонеальные симптомы.

в) инфильтраты и абсцессы разной локализации.

г) разлитой перитонит, сепсис.

д) ранняя спаечная непроходимость.

е) эмболия легочной артерии.

Поздние осложнения:

а) лигатурные свищи.

б) кишечные свищи (0,6 — 6,0%).

в) спайки брюшной полости.

г) послеоперационные грыжи.

Будьте здоровы!

Источник

Аппендицит — это воспаление червеобразного отростка, основная задача которого предположительно состоит в том, чтобы защищать тонкий кишечник от бактерий, населяющих слепую кишку. В аппендиксе есть болезнетворные микробы, которые при сбое в работе желудочно-кишечного тракта провоцируют развитие вредной микрофлоры, тем самым создавая идеальные условия для воспаления аппендицита.

Враг не так страшен, когда знаешь его в лицо. AdMe.ru поможет распознать признаки коварного недуга у себя и своих близких.

От чего бывает аппендицит

Врачи недавно опровергли информацию о том, что аппендицит может возникнуть из-за употребления в пищу семечек, так что это на 100 % развенчанный миф. Тогда от чего он может возникнуть? Точного ответа на вопрос, почему у одних проявляется аппендицит, а у других нет, пока не существует. Но медики предполагают, что воспалению могут предшествовать: стресс, перегиб отростка из-за травмы или аномалии в развитии, закупорка инородным телом, ослабленная иммунная система (особенно в весеннее время), инфекции, резкая смена системы питания (к примеру, вы все время питались правильно и вдруг начали есть «все подряд» — такое обычно происходит в отпуске). Воспаление аппендикса происходит из-за попадания пищевого мусора (систематическое проглатывание шелухи и тому подобных вещей) или бактерий из кишечника в отросток. Ниже мы перечислим 3 стадии данного заболевания, чтобы вы при появлении боли в животе могли легко определить, аппендицит у вас или нет.

1-я стадия аппендицита

Появляется ноющая боль, которая внезапно охватывает весь живот, иногда немного сильнее болит в области солнечного сплетения и желудка. Боль может отступать, то есть возникать периодически. Люди часто воспринимают эту боль как проблемы с желудочно-кишечным трактом и предпочитают ее «перетерпеть».

2-я стадия аппендицита

Через 6–7 часов боль усиливается и постепенно локализуется в районе пупка, но и в области желудка тоже может немного побаливать. Это сопровождается общей слабостью и отсутствием аппетита. Больной чувствует себя лучше, когда лежит в позе эмбриона на правом боку. Если человек лежит на левом боку с выпрямленными ногами, боль усиливается, а в положении лежа на спине больному тяжело поднять или распрямить правую ногу. На этой стадии люди обычно начинают принимать обезболивающие препараты. Как правило, при таких болях они либо не помогают, либо лишь ненадолго купируют боль. Если вы приняли несколько таблеток с некоторым временным интервалом, а боль все никак не утихает и присутствуют все перечисленные симптомы, это может свидетельствовать об аппендиците. Не следует терпеть боль — на этой стадии нужно немедленно обратиться к врачу.

3-я стадия аппендицита

Боль смещается в правую нижнюю часть живота, ниже пупка и чуть выше бедра. Отмечаются повышение температуры, жар, рвота, понос, вздутие живота, невозможность нормально ходить (только в полусогнутом состоянии), а также резкая боль при прощупывании правой части живота. Скорее всего, это свидетельствует о перитоните (тяжелая форма воспалительного процесса). Тут нужно действовать очень быстро и незамедлительно обратиться к врачу, вызвать скорую помощь. Важно, чтобы у вас не лопнул воспаленный аппендикс, так как это усложнит процесс операции и дальнейшее выздоровление.

3 правила: диагностика, решение, предотвращение

Врачебный осмотр методом пальпации (прощупывания), анализ крови, УЗИ брюшной полости. В зависимости от симптомов будет выбран наилучший вариант лечения именно для вас. На начальных стадиях возможна лапароскопия. При перитоните делают только полостную операцию, так как есть вероятность, что при использовании метода лапароскопии воспаленный аппендикс может лопнуть. После оперативного вмешательства врач назначает антибиотики, и пациент довольно быстро идет на поправку, если во время операции не было осложнений. Волшебной таблетки или панацеи от аппендицита не существует. Тем не менее можно минимизировать риск, если включить в свой рацион больше клетчатки, употреблять в пищу свежие фрукты и овощи.

Статистика воспаления аппендикса по возрастам

Аппендикс может воспалиться в любом возрасте, и аппендицит чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Наиболее опасным в этом плане считается возраст от 8 до 14 лет, в целом же в мировой статистике выделяют возраст до 40 лет.

Источник

Узнавать, где находится аппендикс, люди начинают при подозрении у себя или близких на его воспаление (аппендицит). В переводе с латыни это анатомическое образование кишечника называется червеобразным отростком.

Организм человека устроен очень гармонично и рационально. Ничего лишнего в нем нет. Поэтому мнение о специальном вырезании неповрежденного аппендикса с целью оздоровления оставим дилетантам, не желающим знать анатомию и физиологию своего тела. Зачем нужен аппендикс мы постараемся понять, узнав полнее о его строении и возможностях.

Как найти аппендикс?

Червеобразный отросток отходит от нижней части слепой кишки на 2–3 см ниже места слияния трех продольных мышечных пучков (лент). Аппендикс выглядит в норме как розовый блестящий тяж. Имеет трубчатое строение. Длина аппендикса колеблется от 2 см до 25, а толщина составляет 0,4–0,8 см.

Типы отхождения от слепой кишки:

кишка суживается воронкообразно и плавно переходит в аппендикс;
кишка резко сужается и искривляется до перехода;
отросток отходит от купола кишки, хотя его основание смещается назад;
отходит назад и вниз от места впадения подвздошной кишки.

Различают основание, тело и верхушку отростка. По форме отросток может быть:

зародышевым — подчеркивается продолжение слепой кишки;
стеблеобразным — имеет одинаковую толщину по всей длине;
конусовидным — диаметр у основания шире, чем у верхушки.

Самая большая сложность диагностики аппендицита связана с разнообразным расположением тела и верхушки отростка. Эта особенность вызывает диагностические ошибки, дает возможность воспалению маскироваться под симптомы других заболеваний соседних органов.

Кроме точки Мак-Бурнея, существует много рекомендаций разных авторов, которыми могут пользоваться хирурги

Для врачей ориентиром на животе человека служит точка МакБурнея. Ее можно определить, если мысленно провести прямую линию от пупка до верхнего отростка подвздошной кости справа (или слева при редкой особенности — зеркальном отражении органов). Далее расстояние нужно разделить на 3 равные части.

Нужную точку проекции основания червеобразного отростка можно найти в месте соединения наружной и средней частей. Это только единичный пример проекции аппендикса.

Классификация

Классификация предполагает деление не только по локализации ретроцекального аппендицита, но и по стадии развития патологического процесса:

Катаральный. Длительность — 10-12 часов, симптомы разнообразны, часто маскируются под другие имеющиеся заболевания. Боль начинается около пупка, постепенно спускаясь вниз, в правую часть брюшины, носит постоянный характер.
Флегмонозный. Воспаление распространяется по всему червеобразному отростку, орган отекает, увеличивается в размерах, гной буквально расплавляет оболочки аппендикса. Состояние больного ухудшается, однако боль может затихать. Основная опасность — прорыв гнойного экссудата и развитие перитонита.
Гангренозный. Стадия гибели тканей аппендикса, развивается уже на третьи сутки патологического процесса. Заболевание прогрессирует по причине отсутствия лечения, а скорость развития гангренозной стадии может быть обусловлена возрастом больного. Среди симптомов выделяют тошноту, рвоту, слабость, тахикардию и отсутствие температуры.
Аппендикулярный инфильтрат. Осложненная форма, характеризующаяся скоплением воспалительного экссудата вокруг червеобразного отростка. Заболевание чаще диагностируется у подростков, острая боль постепенно стихает, а интоксикация сохраняется.

Любая форма заболевания требует хирургического вмешательства, однако иногда при стабильном течении воспалительного процесса и положительной динамике в его лечении возможно назначение антибактериальной терапии.

Чем опасен

Опасность ретроцекального аппендицита заключается в возникновении жизнеугрожающих осложнений:

перитонит;
заражение крови;
разрыв тканей и выход гноя наружу;
полиорганная недостаточность на фоне сепсиса.

Опасность сохраняется и после удаления аппендицита при несоблюдении врачебных рекомендаций, отсутствии антисептической обработки раневой поверхности, расхождении швов.

Расположение аппендикса

Изучение топографической анатомии обязывает врачей знать не только с какой стороны находится аппендикс, но и предусмотреть варианты его нормального расположения.

Основных положений червеобразного отростка различают 8:

тазовое или нисходящее (половина случаев по частоте выявления) — свободно свисающий конец достигает органов малого таза, у женщин может «припаяться» к правому яичнику, у мужчин контактирует с мочеточником (64%);
восходящее (подпеченочное) — встречается редко;
переднее в подвздошной ямке справа — редкое явление;
срединное (0,5%) — верхушка оттянута в область крестца;
латеральное (1%) — снаружи от слепой кишки;
внутрибрюшинное или забрюшинное — отросток располагается кзади от слепой кишки (другое название — ретроцекальное, наблюдается в 32% случаев);
внебрюшинное или ретроперитонеальное (2%);
интрамуральное — отросток сращен с задней стенкой слепой кишки, может располагаться в ее слоях.

Итак, на вопросы «с какой стороны находится аппендикс» и «в каком боку искать аппендикс» мы ответим с большой долей вероятности — справа. Потому что левостороннее положение отростка — большая редкость.

Подвижность и перемещение свободного конца сопровождаются при аппендиците болями различного характера. В 70% случаев аппендикс освобожден от спаек по всей своей длине. Но у 30% людей он фиксируется разными сращениями.

Позиции определяются отклонением тела отростка

Симптомы

Объединяющий симптом для всех форм и типов аппендицита — боль в животе. При ретроцекальном аппендиците первичный болевой очаг расположен около пупка, затем боль разливается по всему абдоминальному пространству, иррадиирует в поясницу, нижние конечности, таз. Во время острой спастической боли возможно подкатывание тошноты, которая нередко завершается рвотой.

Прочими проявлениями считаются:

ухудшение самочувствия, недомогание;
нарушение сердечного ритма;
иррадиация боли практически во все внутренние органы, поэтому выявить истинный очаг затруднительно.

Обратите внимание! Высокая температура возникает только у детей, однако при запущенном катаральном ретроцекальном аппендиците и развитии сепсиса наблюдается стойкий фебрилитет.

Как устроен аппендикс?

Аппендикс имеет собственную брыжейку в форме треугольника между слепой и подвздошными кишками. В ней залегает жировая ткань, проходят сосуды, нервные ветки. У основания отростка брюшина образует складчатые карманы. Они важны в плане ограничения воспалительного процесса.

Стенка аппендикса образована тремя слоями или оболочками:

серозной — представляющей продолжение единого листка брюшины с подвздошной и слепой кишкой;
субсерозной — состоит из жировой ткани, в ней заложено нервное сплетение;
мышечной;
слизистой.

Мышечная оболочка, в свою очередь, состоит:

из наружного слоя с продольным направлением волокон;
внутреннего — мышцы идут циркулярно.

Подслизистый слой образован крестообразными эластическими и коллагеновыми волокнами и лимфатическими фолликулами. У взрослого человека на см2 площади приходится до 80 фолликулов диаметром от 0,5 до 1,5 мм. Слизистая оболочка формирует складки и выросты (крипты).

В глубине находятся секретирующие клетки Кульчицкого, которые производят серотонин. Эпителий относится по строению к призматическому однорядному. Между ним располагаются бокаловидные клетки, выделяющие слизь.

С просветом слепой кишки аппендикс сообщается своим отверстием устья. Здесь его прикрывает собственный клапан Герлаха, образованный складкой слизистой. Он хорошо выражен только к девятилетнему возрасту ребенка.

Острый с гипертермией

Когда у человека возникает острый аппендицит, температура поднимается чаще всего до 38°С. Позже она будет более высокой. Это значит, что появились осложнения:

перфорация в отростке;
абсцесс периаппендикулярный;
распространён перитонит.

Бывают случаи, когда температура сразу под 40°С и выше и у человека озноб. Иногда возникает гнойная интоксикация. Её признаки:

тахикардия;
лейкоцитоз высокий;
язык сухой и обложенный.

Особенности кровоснабжения и иннервации

Кровоснабжения аппендикса возможно четырьмя вариантами:

единственной артерией, которая питает только червеобразный отросток (без соседнего участка слепой кишки), встречается в половине случаев;
более, чем одним сосудом, наблюдается в ¼ людей;
отросток и прилежащий отдел слепой кишки получают кровь вместе от задней артерии, обнаружен у ¼ пациентов;
артериальная ветка заходит петлей — встречается редко.

Практическое значение изучения кровоснабжения видно на примере наложения лигатур (швов) при удалении аппендикса. Неправильный учет совместного кровоснабжения может вызвать некроз прилегающего участка слепой кишки и несостоятельность швов.

Фото удаленного аппендикса достаточно красноречиво свидетельствует о его воспалении

Отток венозной крови идет через верхнюю брыжеечную вену в воротную. Следует обратить внимание на коллатеральные связи с почечными венами, мочеточниковыми, сосудистой сетью забрюшинного пространства.

Лимфатические капилляры отходят от оснований крипт и соединяются с подслизистыми сосудами. Проникают сквозь мышечную оболочку в узлы брыжейки. Особенно тесными связями соединены сосуды слепой кишки, желудка, двенадцатиперстной кишки, правой почки. Это имеет значение в распространении гнойных осложнений в виде тромбофлебита, абсцессов, флегмоны.

Нервные волокна к червеобразному отростку поступают из верхнего брыжеечного и солнечного сплетения. Поэтому боль при аппендиците может носить распространенный характер.

Методы диагностики

Первым этапом диагностики является осмотр пациента и его пальпация. При обследовании врач должен насторожиться если:

имеется болезненность в правой подвздошной области, причем в начале патологического процесса боль иногда возникает в зоне солнечного сплетения;
живот «доскообразный», напряжен;
положительный симптом Образцова – поднятие ноги, лежа на спине, будет вызывать усиление болевого синдрома в правой подвздошной ямке.

Для подтверждения диагноза необходимо провести УЗИ, МРТ и .

Обязательны и лабораторные методы исследования – общий анализ крови и мочи. В крови может обнаружиться лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Если картина заболевания напоминает другие патологические процессы, необходимо провести лапароскопию с целью дифференциальной диагностики. Острый аппендицит является неотложным состоянием и нуждается в своевременном хирургическом лечении. При выявлении патологии показано удаление аппендикса, ревизия брюшной полости.

В продолжение темы обязательно читайте:

Тифлит (воспаление слепой кишки): симптомы и методы лечения
Основные симптомы аппендицита
Подробно о кишечнике: строение, отделы и функции органа
Слепая кишка: расположение, строение и функции
Толстый кишечник: расположение, строение и функции
Болезни слепой кишки: симптомы, лечение и профилактика
Колит кишечника: симптомы и лечение у взрослых
Подробно о болезни Крона: симптомы и методы лечения патологии
Проктит: симптомы и методы лечения (диета, препараты хирургия)
Неспецифический язвенный колит: причины, симптомы и методы лечения

Для чего необходим аппендикс?

Функции аппендикса достаточно изучены. В организме человека червеобразный отросток занимается:

продуцированием слизи, серотонина, некоторых ферментов, за сутки в полости аппендикса образуется от 3 до 5 мл щелочного секрета, содержащего биоактивные вещества;
синтезом иммуноглобулинов и антител, контролем за антигенными свойствами продуктов пищи с обратной сигнализацией в высшие центры, принимает участие в реакции отторжения органов при несовместимой трансплантации;
выработкой полезных кишечных бактерий, задерживает бактерии гниения, уничтожает токсины;
продуцированием лимфоцитов (максимально в период от 11 до 16 лет), некоторые ученые даже предлагали называть отросток «миндалиной», а аппендицит — «ангиной», его приравнивают к резервному органу, который при чрезвычайных условиях может взять на себя выработку защитных клеток крови;
участием в пищеварении за счет переваривания клетчатки, разложения крахмала, применяется термин «вторая слюнная и поджелудочная железа»;
выполнением дополнительной клапанной функции в илеоцекальном углу;
усилением своим секретом моторики кишечника, предупреждением копростаза.

Лимфоциты — клетки киллеры в реакции антиген-антитело

Определена роль аппендикса человека в формировании иммунитета, защитной реакции. Доказано, что люди без аппендикса чаще страдают от инфекций, более подвержены раковым опухолям.

Мышечный слой помогает очистить внутренность отростка от застойного содержимого (каловых камней, инородных тел, гельминтов). Если аппендикс не имеет полости за счет перекрытия спаечным процессом, то скопление содержимого чревато нагноением и разрывом.

Функции

Защитная. Аппендикс содержит большое количество лимфоидной ткани, которая активно участвует в иммунном ответе.
Восстановительная. Участвует в нормализации микрофлоры кишечника.
«Хранилище» для полезных бактерий. В аппендикс, как правило, не происходит заброс каловых масс, что благотворно влияет на микроклимат отростка и способствует активному размножению позитивных микроорганизмов. Аппендикс является резервуаром для кишечной палочки. В нем сохраняется оригинальная микрофлора толстого кишечника.
Влияние на рост и развитие человека. В медицинской литературе указывается, что сохранение аппендикса в детском возрасте благоприятно влияет на физическое и интеллектуальное развитие ребенка.

Из вышеперечисленных функций можно сделать вывод, что аппендикс, несомненно, играет важную роль в жизни человека. Однако после его оперативного удаления состояние человека не ухудшается – организм все еще способен давать иммунный ответ, развития дисбактериоза не происходит. Это можно объяснить адаптацией человека к окружающей среде. Правильное питание, здоровый образ жизни, употребление молочной продукции и препаратов, содержащих бифидо- и лактобактерии уравновешивают соотношения между условно-патогенной и полезной микрофлорой. Стоит учитывать тот факт, что у некоторых людей с рождения аппендикс может отсутствовать, что не окажет существенного влияния на их иммунитет.

Осложнения аппендицита

Первым и, одновременно, очень грозным осложнением аппендицита является перфорация болезненно измененного отростка. Чаще всего это происходит на вторые или третьи сутки заболевания. Проявляется внезапной, сильной болью, учащением пульса и усилением интенсивности симптомов, возникающих из-за раздражения брюшины.

В случае, когда перфорированный аппендикс находится в спайках внутри брюшной полости, образуется околоотростковая инфильтрация. В свою очередь, перфорация брюшной полости вызывает диффузный перитонит. Он проявляется болезненностью всей поверхности покрытий живота.

При естественном течении болезни, в течение недели такие симптомы, как асцит, гиперемия и отек исчезают. Однако, образовавшаяся остается.

Еще одним возможным осложнением является появление околоотростковых абсцессов. Абсцесс представляет собой совокупность гноя и бактерий, частично или полностью отделенную от поврежденных тканевых структур. Абсцесс формируется при инфильтрации. Его сопровождает повышение температуры тела до 39-40°C, значительноt учащение пульса, лейкоцитоз (15 тысяч/мм3).

( 1 оценка, среднее 4 из 5 )

Источник